妇产生殖

妊娠与女性生殖系统超声诊断第一节解剖及女性生殖器官周期性生理学变化概要在超声检查中，熟悉女性内生殖器官形态学及内分泌学的基础知识是进行诊断的前提和必要的基础子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm子宫壁3层—外层为浆膜层，即脏层腹膜中层为肌层内层为粘膜层，即子宫内膜输卵管：内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近全长约为8-14cm，分4部分：1.间质部-为子宫壁内的部分，窄，1cm2.峡部-窄，2-3cm3.壶腹部-管腔较宽大，5-8cm4.漏斗部或伞部-末端，开口于腹腔1.0-1.5cm卵巢：扁椭圆形，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方，成人女性卵巢大小为4x3x1cm卵巢表面为白...

妇产科超声的临床应用摘要妇产科超声在临床应用中至关重要涵盖盆腔结构、女性内生殖器官及产科检查。盆腔分为前、中、后三部分中部含子宫、宫颈、阴道及附件；后部为直肠、乙状结肠。子宫由浆膜层、肌层、子宫内膜构成。探测方法包括经腹壁和经腔内超声。超声诊断仪由探头、主机、显示器等组成用于确定妊娠、诊断异常妊娠、胎位、多胎监护胚胎和胎儿发育观察胎盘、羊水及妊娠合并盆腔肿物情况。早孕期超声检查需遵循最小剂量原则拒绝非诊断性检查避免长时间检查彩色多普勒和脉冲多普勒使用需谨慎。中晚孕时可清晰观察到胎儿头颅光环、脊柱四肢等进行常规测量同时观察胎盘、羊水、脐带及胎儿生理功能。系统超声检查应涵盖胎儿多个切面。胎儿先天性畸形中约70以上可在产前超声发现并诊断我国要求检出无脑儿、开放性脊柱裂等6种严重致死性畸形。

正常产科超声诊断摘要本文聚焦正常产科超声诊断内容涵盖早孕期及后续多方面的超声诊断要点。早孕期超声检查时间不宜超35分钟要重视彩超和脉冲多普勒强度带来的潜在危险。检查重点包括确认宫内孕、孕囊结构、胚胎数目与存活情况、估计孕龄、检测胎儿早期结构畸形以及观察胎盘、子宫及附件。正常早期妊娠超声可见子宫增大、妊娠囊、卵黄囊、胎芽、原始心管搏动、胎盘及妊娠黄体。孕囊表现为特定强回声壁与“双环征”借此可诊断宫内妊娠。双妊娠囊经腹超与阴超检查表现不同。真孕囊、假孕囊、空孕囊在轮廓、大小、囊壁等方面存在差异。卵黄囊是宫内妊娠标志其大小、出现与消失时间可反映妊娠情况。早孕期超声估计妊娠龄可用孕囊推算与头臀长推算两种方法。腹围、股骨测量用于了解胎儿营养及评估中晚期孕龄。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成分绒毛板、胎盘实质、基底层3部分有不同成熟度分级。羊水有指数与最大深度正常值范围。脐带由一条脐静脉和二条脐动脉等组成正常妊娠脐动脉血流频谱AB比值随孕周增加渐减晚期不大于3。

妇产科医院感染是影响患者安全与医疗质量的重要因素产科作为高危科室之一孕产妇在孕期、分娩期及产褥期生理变化大易受多种感染。研究显示3050的医院感染与护理操作及管理不当有关。产妇方面妊娠晚期及临产后生殖道易受细菌上行感染肥胖、贫血、有妊娠合并症与并发症、剖宫产者医院感染率高。环境方面母婴同室、探视者多易交叉感染。此外留置导尿管、分娩方式、产程、妊娠合并症与并发症、抗菌药物应用等也是重要因素。护理管理中护士手卫生和无菌观念淡薄、终末处理不规范等问题突出。对此需建立护理感染管理体系完善护理管理制度加强护理培训强化防控措施落实包括加强医务人员手卫生、减少侵袭性操作、加强医疗环境消毒等同时做好产房、母婴同室、孕产妇及新生儿管理预防控制医院感染保证母婴安全。

妇产科医患沟通及特点摘要本文围绕妇产科医患沟通展开阐述了多方面内容。妇产科涵盖产科学与妇科学具有独立性又与其他系统紧密联系疾病特点鲜明：年龄跨度大各阶段患病特点不同；疾病谱广；独立性与整体性并存；患病率高但重视度低；病情变化快突发情况多；部分疾病原因不明举证困难；技术有局限难满足期望；且疾病私密性强。患者身心特点复杂情绪脆弱多虑需求多样讳疾忌医且耐受性强较难接受男医生优生优育愿望强烈却忽视孕期保健部分盲目追求剖宫产。同时政策、环境、经济等因素会影响医患沟通。为提高沟通效果医生需完成三层修炼：技术沟通做好诊治计划、预后疗效、并发症防治及费用等沟通；用“心”沟通展现爱心、同情心建立信任；达到“无为”沟通境界让沟通自然发自内心。此外还介绍了倾听、清晰表达、善用肢体语言等沟通技巧。

本文提供了妇产科多种病种的诊治流程图涵盖多个方面。具体包括ICP、妊娠合并甲亢、妊娠高血压疾病、妊娠剧吐、妊娠晚期出血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并哮喘、妊娠合并心脏病等疾病的诊治流程；产褥感染、产后出血的处置流程；子痫的抢救流程；子宫下段填塞的操作流程；巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫感染的处理流程；产前胎心监护的实施流程；以及母婴血型不合的应对流程。这些流程图为医护人员提供了清晰、系统的操作指南有助于规范诊疗行为提高妇产科疾病诊治的效率和准确性保障母婴健康。

妇产科工作制度与岗位职责第一项、妇产科管理工作要点(一)必须适应针对妇女的特点1、妇产科的服务对象均属女性，故在科室机构设置上必须适应妇女的特点，包括诊察室、处置室和手术室等不能与外界相通；2、妇产科治疗检查时都要脱下下衣，故要求诊察室、处置室、分娩室等都要确保保温和充分的光线；3、妇产科工作人员必须具有尊重妇女的品质和文明服务规范，并具有善于理解女病人心理状态的工作作风和严肃认真的工作态度；(二)必须具有专业管理的基本条件妇科的治疗多以手术方法为主，产科分娩有时也要配以手术治疗。计划生育包括上环（即放置宫内节育器）以及输卵管结扎等属外科范畴，因此妇产科管理要参照外科管理原则，做好术前管理、术...

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。病因包括：高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染如HPV16、18等其DNA能整合到宿主基因组并使宿主细胞永生化；其他因素如早年分娩、多产、高危男子接触史、吸烟等；宫颈组织的特殊性90的宫颈癌起源于宫颈移行带区。病理学上宫颈癌分为宫颈上皮内瘤变、宫颈微小浸润癌、宫颈浸润癌（包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌）等。转移途径主要有直接蔓延、淋巴转移、血行转移。临床表现上早期可能无症状与慢性宫颈炎相似晚期可出现阴道流血、排液及继发性症状。诊断方法包括病史、临床表现、妇科三合诊、全身检查以及宫颈刮片细胞学检查、阴道镜、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等辅助检查。治疗包括手术、放疗和化疗具体方法根据临床分期、年龄、全身情况等决定。预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。预防措施包括普及防癌知识、开展性卫生教育、提倡晚婚少育、积极治疗性传播疾病、早期发现及诊治CIN患者、开展宫颈癌普查普治以及使用HPV疫苗预防。

目录一、产科一般护理常规·······································4二、第一产程护理常规·······································4三、第二产程护理常规·······································5四、第三产程护理常规·······································6五、第四产程护理常规·······································6六、产褥期护理常规·······································...

妇产科护理风险指临床护理中可能导致患者及护理人员不良事件的因素。风险管理则是对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取行动的过程。妇产科护理风险涉及多方面：1护理人员因素：工作应急性强、心理压力大、服务观念滞后、法律意识落后、专业技术水平不够、护患沟通不够、不严格执行护理制度、护理记录风险、执行医嘱中的风险、工作中预见性不足、超负荷性风险等。2患者及家属因素：心理危机、就医行为不配合、院内感染、意外跌倒、压疮、过度维权、新生儿护理不安全等。3管理因素：规章制度执行不力、护理人员紧缺且素质差异大、职业防护意识差、带教不善、医疗费用催缴风险等。4设施设备因素：仪器设备检查维修不及时、护理人员不了解设备使用方法、药品管理不当等。5体制因素：助产士人员紧缺且“老龄化”。6环境因素：开放式环境人员复杂管理难度大。针对上述风险妇产科需建立风险管理组织体系制定紧急风险预案强化护理人员风险意识转变服务模式加强细节教育和重点环节监控完善执行护理管理制度改进护理文书加强设备管理和带教管理按标准收费关爱护士排解压力持续改进护理质量确保患者住院安全降低风险。

2021/2/11第十二章分娩期并发症妇女的护理2021/2/11主要内容胎膜早破产后出血子宫破裂羊水栓塞41232021/2/11第一节胎膜早破要求:自学掌握：胎膜早破的定义、临床表现熟悉：胎膜早破的处理原则、护理要点了解：胎膜早破的病因、诊断检查2021/2/11定义临产前胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂:妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%～17%2021/2/11临床表现症状:突发较多液体自阴道流出（90%）,无腹痛体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出污染：羊水被胎粪污染，呈黄绿色感染：有臭味、伴有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细...

《妇产科护理课件：妊娠合并心脏病》摘要本课件共27页围绕妊娠合并心脏病展开。妊娠分娩对心脏影响大血容量在3234周达高峰产后6周恢复此阶段心脏位置改变分娩期与产褥期3日内耗氧量增加心脏负担重3234周、分娩期、产褥期3日内是心衰易发期。心脏病对妊娠分娩也有影响严重心脏病等不宜妊娠否则易致流产等不良结局且部分药物有潜在毒性部分先心病有较高遗传性。课件介绍了心脏病心功能分级（NYHA、AHA）及妊娠合并心脏病临床分级标准阐述了心力衰竭的早期、左心、右心、全心衰竭的临床表现。诊断需注意妊娠生理变化对症状体征的影响。常见并发症有心衰、亚急性感染性心内膜炎等。处理原则涵盖非孕期、妊娠期、分娩期、产褥期。一般不主张孕期心脏手术护理评估包括病史、身心状况、诊断检查还给出了护理诊断、预期目标及护理措施。

《妇产科护理学基本知识》摘要本文介绍了妇产科护理学的关键知识点：1骨盆测量：包括骨盆轴概念真骨盆标记如骶岬、坐骨棘、耻骨弓等及骨盆内外测量的方法与径线正常值。2胎儿附属物：胎膜、羊水、胎盘、脐带各有功能如胎膜含前列腺素前身物质羊水保护胎儿与母体胎盘具有代谢交换等功能脐带连接胎儿与胎盘。3妊娠判断：妊娠1820周可闻胎心音、感胎动正常妊娠约280日预产期按末次月经计算孕妇体重平均增约125kg。4分娩护理：分娩期要关注产妇排尿灌肠有禁忌；妊娠期要观察高血压、蛋白尿及水肿。5疾病与护理：包括早产、胎儿窘迫、胎膜早破等定义危害及护理如胎膜早破要防脐带脱垂、预防感染。6其他概念：如阿氏评分法判断新生儿窒息程度硫酸镁使用注意事项前置胎盘、会阴裂伤、围产期等定义总产程与滞产概念宫缩剂种类及用药注意事项等。

妊娠期高血压疾病（Hypertensivedisordersinpregnancy)学习目标1.解释妊娠期高血压疾病的概念。2.了解妊娠期高血压疾病的病因。2.熟悉该病的高危因素与病理生理变化及分类。3.掌握使用硫酸镁的注意事项。4.讨论妊娠期高血压疾病个案有关的健康问题，为其提供相应的护理。妊娠期高血压疾病【概述】1.概念：妊娠期特有。强调育龄妇女高血压、蛋白尿与妊娠之因果关系。2.发病率：9.4%～10.4%,7%～12%。3.危害：母儿死亡的主要原因。妊娠期高血压疾病简介定义－“妊高征”发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产...

妇产科常用化验检查包钢三医院产科重症白俊香血、尿常规的解读及简要临床意义血常规6.8-13.5fl红细胞（RBC）【参考值】成年男性:（4.5～5.5）×1012/L；成年女性:（4.0～5.0）×1012/L；新生儿:（6.0～7.0）×1012/L【临床意义】   （1）生理性变化:↑：新生儿、高原居民。↓：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。   （2）病理性变化:相对增加:各种原因的脱水造成血液浓缩;绝对增加:先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性增加;真性增加:真性红细胞增多症。红细胞减少：病理性贫血（造血不良如“再障”）过度破坏（溶血性贫血如“蚕豆黄”）缺乏某种造血物资（大、小细胞性贫血...

妇产科患者肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉的综合征发病率与死亡率较高包括肺血栓栓塞症、羊水栓塞等多种类型。其中静脉血栓栓塞症（VTE）最常见主要来源于深静脉血栓形成（DVT）危险因素包括高龄、肥胖、长期卧床等。妊娠期妇女血栓风险显著增加静脉血栓风险在产后头6周尤其高原因包括高凝状态、静脉淤滞、血管损伤等。DVT体征包括肿胀、压痛等PTE临床表现包括呼吸困难、胸痛、晕厥等。治疗包括一般处理、抗凝、溶栓等产科处理需根据孕期、分娩时情况调整肝素用量。羊水栓塞（AFE）是分娩中羊水进入母体血循环引起的严重并发症治疗需抗过敏、解除肺动脉高压等。PE预防重在术前了解高危因素、术中避免下肢静脉受压、术后鼓励活动。护理措施包括一般护理、病情观察、抗凝与溶栓治疗的护理等。如今产科出血不再是妇产科患者死亡的首要原因肺栓塞发生率逐年升高预防性治疗对降低发病率及死亡率至关重要。

咸宁市中心医院王秀虹医生介绍了妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断。妇产科急腹症指因妇产科疾病引发的剧烈腹痛或原无腹痛而突然发生常见原因包括异位妊娠、流产、胎盘早剥等。其发病急多伴剧烈腹痛或休克需及时诊断治疗。鉴别诊断可从年龄区分：1、幼女或无性生活史女性最常见卵巢肿瘤蒂扭转需问清病史急查尿HCG与阑尾炎不易区分一旦确诊尽早手术；痛经在青春期女孩中较常见；黄体破裂大多不伴休克多可保守治疗。2、生育期妇女最常见异位妊娠治疗原则依病情而定；难免流产及不全流产需及时清宫；胎盘植入超声不易发现误诊率高；胎盘早剥辅助检查可明确；子宫内膜囊肿破裂有典型临床表现；黄体破裂与异位妊娠相似；感染性疾病抗炎治疗有效。3、绝经前期及老年妇女卵巢肿瘤破裂多为恶性肿瘤预后差。容易误诊的疾病有阑尾炎、胃肠炎等。

妇产科急症的处理摘要妇产科急症指妇女生殖器官严重伤病或原有疾病恶化威胁生命安全的紧急状态需短时间内达到救命与治病双重目的。主要内容如下：1女性生殖系统特点：血供丰富易出血；腔隙多易感染；盆底松弛外伤机会多。2诊救须知：涉及法律时应有家属或相关人员陪同诊治保护现场收集证据；保护性医疗避免不当言论；抢救工作紧张有序做好记录；向家属交待病情不轻易作预后判断。3诊救原则：首先救命检查生命体征；辨明主次合理救治；沉着应对及时转送。4急诊后送要求：熟知病情变化及应对措施转运途中注意病情随时准备抢救。5产科急症：包括出血性疾病、异位妊娠、子宫破裂等。6孕产期外伤急救与运送：现场急救做好ABCA伤口紧急处理骨折固定避免用止痛药；运送时注意体位、胎心、吸氧禁用血管收缩剂。7妇科急症：包括阴道流血、卵巢肿瘤蒂扭转等。最后通过两个讨论病例强调了掌握女性解剖学和急重症病理特点的重要性以及正确处理妇产科急症的原则。

妇产科急症常见临床表现包括抽搐、急性腹痛、阴道流血流液等涉及流产、前置胎盘、肿瘤等多种病症。其中产后出血是孕产妇死亡主因常见于子宫收缩乏力、生殖道裂伤等出血超500ml（剖宫产1000ml）即应警惕。流产以停经后阴道流血和腹痛为特征不全流产易致休克。救治时应立即建立静脉通道输液输血用止血药物监测生命体征记录产妇出血量评估预后送医时带好胎盘。胎膜早破表现为未临产而胎膜已破救治时嘱产妇平卧或左侧卧位保持外阴清洁听胎心尽早送医。急产指产程3小时内结束应立即准备接生送医监测产妇、新生儿生命体征。异位妊娠95发生在输卵管应监测生命体征防治休克及时送医。妊娠期高血压疾病表现为高血压、蛋白尿、水肿救治应左侧卧位子痫前期需镇静、解痉、降压子痫时立即控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒。

超声显像可清晰显示女性内生殖器官图像已成为妇科疾病重要诊断技术。课程首先介绍了子宫解剖概要与基本扫查方法正常子宫前倾或平位时纵切面呈倒梨形后倾呈球形轮廓光滑宫腔线居中呈高回声。主要疾病超声诊断方面子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤声像图表现为子宫非对称性增大形态失常边界清楚瘤体回声多样肌瘤周边和中心见丰富彩色血流信号；卵巢疾病中巧克力囊肿因子宫内膜异位产生声像图为壁较厚无回声囊性包块大小随月经周期变；良性畸胎瘤多见于年轻妇女声像图多种多样。产科方面正常妊娠分早、中、晚期早期主要检测子宫大小、妊娠囊等中晚期检测胎头、胎心等多项指标彩色多普勒可清晰显示脐带血流诊断脐带绕颈。异位胎盘根据胎盘边缘与宫颈内口关系分类超声是有效诊断方法。课程重点掌握正常子宫声像特点、正常妊娠检测指标、子宫肌瘤与异位胎盘声像特点等。