妇产生殖

该内容主要围绕妊娠与分娩、妊娠与疾病、分娩及产褥期并发症展开。在“妊娠与分娩”部分介绍了妊娠定义、妊娠时疾病发生原因、计划怀孕前的准备、确定怀孕的方法、母体和胎儿的检查内容、妊娠期自我监测、胎儿大小与胎位、分娩过程及注意事项、分娩前知识准备、瘢痕子宫妊娠问题、产后观察（母体和新生儿）以及产后避孕等内容。在“妊娠与疾病”部分列举了异位妊娠、流产、葡萄胎、宫颈问题、妊娠剧吐、各类阴道炎、早产、临产、残角子宫妊娠、晚期流产、妊娠并发症、妊娠合并外科急腹症、妊娠晚期阴道出血相关疾病、妊娠期高血压疾病、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征、双胎妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、皮肤问题、心脏疾病、死胎、胎儿不大、关节痛及腰背痛、口腔问题以及胎儿畸形和染色体疾病的产前筛查和诊断等内容。在“分娩及产褥期并发症”部分介绍了产后出血、产褥感染、子宫破裂、脐带脱垂、产褥期抑郁症、羊水栓塞等并发症。

妊娠合并甲状腺疾病包括甲亢和甲减两者在妊娠期的表现、诊断及处理均有所不同。妊娠合并甲亢是甲状腺激素过多引起的内分泌疾病妊娠早期FT3、FT4达高峰中晚期结合型T3、T4增多使FT3、FT4水平降低诊断有难度。甲亢对妊娠的影响取决于病情控制程度重症或未经治疗者易致流产、早产等某些药物还可能引起胎儿甲状腺功能减退。临床表现上轻症甲亢与正常妊娠症状相似诊断需结合体征和实验室检查。治疗原则首选药物治疗妊娠期前16周首选PTU。甲亢不是终止妊娠的指征需全面评估后决定。妊娠合并甲减是甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征主要分为临床甲减和亚临床甲减。甲减对母儿影响大会增加流产、子痫前期等风险围产儿预后也受影响。临床表现上甲减症状常与妊娠早期表现相混淆严重者出现心脏扩大等。诊断主要依靠血清TSH和甲状腺激素水平高危因素需早期筛查。治疗目的是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围孕前需调整LT4剂量妊娠期间LT4用量增加分娩后减至孕前剂量。总之妊娠合并甲状腺疾病将增加母儿并发症需加强监测和管理。

妊娠遇到主动脉夹层抢救成功病例分享入院情况王选金，36岁，因停经38+周，进食晚餐后突然出现胸闷、呼吸困难3小时，由120急救中心于2016-04-2723：40转送我院。产妇孕3产1，孕期在卫生院产检3次，最高Bp131/87mmHg(1月21日)接诊时病人烦躁不安，神志模糊，心电监护提示心率65次/分，血压65/34mmHg，产检：头位，胎心正常，无产兆。抢救过程立即成立危重孕产妇抢救小组对症处理，稳定血压、心率，产妇神志渐清醒，诉心前区、剑突下、腰背部疼痛。胸部CT，心脏、腹部超声检查排除心梗、肺栓塞，急腹症。上肢血压不对称，诊断妊娠合并主动脉夹层在麻醉科保驾护航下，顺利完成急诊剖宫产，...

妊娠期从末次月经第一日开始计算平均280日即40周临床上分为早期、中期和晚期妊娠。早期妊娠的诊断依据包括停经、早孕反应、尿频、乳房变化和妇科检查等体征。辅助检查中妊娠试验和超声检查是确诊早期妊娠的主要手段其中超声检查可提前1周诊断早孕并准确估计孕周。中、晚期妊娠的诊断则依赖于病史、症状及体征如腹部增大、胎动和胎心音等。超声检查可进一步了解胎儿数目、胎产式、胎方位及生长发育情况。此外胎儿心电图对诊断胎心异常有一定价值。妊娠28周前胎儿位置不固定32周后姿势和位置相对恒定。胎姿势为胎儿在子宫内的姿势胎产式为胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露为最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位为胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系。了解这些概念有助于医生准确判断妊娠情况确保母婴健康。

妊娠诊断分早期（妊娠12周末以前）、中期（第13至27周末）和晚期（第28周及其后）。早期妊娠诊断症状包括停经、早孕反应（多起于孕6周终于12周后）和尿频；体征有生殖器官变化如阴道壁及子宫充血呈紫蓝色、“黑加征”、子宫增大变软；辅助检查包括妊娠试验、超声检查、黄体酮试验、基础体温测定和宫颈粘液检查。中、晚期妊娠诊断症状有停经、胎动、腹部膨大。体征为子宫增大不同孕周可见不同体征如16周可见骨骼20周可闻胎心28周体重达1000克等。胎动、胎体在孕18至20周可感知胎心音120至160次分。随着孕周增加胎儿发育特征逐渐显现如孕四月胎儿皮肤盖有毳毛孕五月胎儿有胎脂覆盖等。胎产式指胎儿纵轴与母体纵轴的关系胎方位是胎先露在母体骨盆指示点的位置胎先露则是最先进入母体骨盆入口的胎儿部分这些共同描述了胎儿与母体的关系。

《三级妇产科医院评审评价标准》摘要如下：一、医院运行基本监测指标：涵盖资源配置（如床位、员工数、建筑面积）、工作负荷（门诊、急诊、住院人次等）、治疗质量（病理诊断符合率、死亡率等）、工作效率（平均住院日、床位使用率等）、患者负担（门诊、住院费用）、资产运营（流动比率、科研基金额度等）及科研成果（论文数、科研课题数）。二、住院患者医疗质量与安全监测指标：涉及住院重点疾病（如产前出血、产后出血等）与重点手术（如子宫切除术、剖宫产术等）的监测包括例数、死亡率、再住院率、平均住院日与费用等。三、麻醉监测指标：包括麻醉总例数、镇痛治疗例数、心肺复苏例数等以及麻醉复苏评分管理和非预期相关事件数。四、住院患者安全类指标：涵盖孕产妇危重抢救、新生儿窒息、早产儿低体重儿抢救成功率、新生儿院内感染发生率等。五、特定病种质量监测指标：针对剖宫产、异位妊娠、宫颈癌、子宫肌瘤及乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病母婴阻断等特定病种制定质量控制标准包括病情评估、手术时机、抗菌药物使用、健康教育等。六、重症医学质量监测指标：涉及非预期重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎预防与发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率等。七、合理用药

21三体综合征又称唐氏综合征是因患者21号染色体比正常人多出一条导致的染色体非整倍体疾病。其产前诊断方法包括：1母体血清标志物筛查：AFP（甲胎蛋白）和白蛋白主要由胎儿肝脏合成21三体综合征胎儿肝脏发育不全AFP合成减少母体血清AFP降低；怀有唐氏综合征胎儿的孕妇血清中游离型人绒毛促性腺激素（freeHCG）水平高出正常2倍以上。2B超监测：颈背透明物（NT）厚度妊娠1013周时NT厚度小于3mm而唐氏综合征胎儿NT厚度多超过此范围。3细胞染色体核型分析：绒毛取样法、羊膜穿刺术、脐带穿刺术可进行染色体分析、酶学检测或DNA分析从而对多种遗传病进行诊断。母体血清标志物筛查和B超监测只是筛查手段检查结果阳性只能说明胎儿患病几率升高若需明确则应进一步检查。核型分析是确诊方法但操作复杂有感染风险。

宫寒是中医概念指妇女肾阳不足胞宫失于温煦表现为下腹坠胀、疼痛得热则缓白带多、痛经、月经失调等。宫寒虽非西医具体病名但可辨证治疗西医的妇科炎症效果良好。宫寒原因包括流产损耗阳气、肾虚、快速减肥、冷食过多、体质偏寒及夏日空调房等。宫寒危害大易引发卵巢、子宫及输卵管疾病影响排卵、内分泌及受孕生育。驱走宫寒的方法包括：多吃补气暖身食物如核桃、枣、花生；坚持快步走尤其是卵石路上行走；配合外敷温宫贴；注意吃凉尺度与顺序分辨寒食；餐前喝姜茶化解寒气；办公室备外套避免空调直吹；制定合理减肥计划避免盲目减肥；尝试红花暖宫蛋等食疗。预防宫寒需注意吃凉尺度、顺序分辨寒食餐前喝姜茶为子宫健康把关。

妊娠合并心脏病是孕妇死亡的主要原因之一在我国孕产妇死因中占第二位其中先天性心脏病约占3550风湿性心脏病占比逐步下降妊高征性心脏病、病毒性心肌炎等也占一定比例。妊娠、分娩和产褥期均会对心脏病患者产生影响。心脏病种类包括先天性心脏病、风湿性心脏病、妊高征心脏病、围生期心脏病和心肌炎等其中紫绀型先天性心脏病患者不能耐受妊娠。心脏病对胎儿的影响主要体现在心衰和缺氧可能引发早产、胎儿宫内窘迫等。诊疗需注意妊娠前病史、心功效异常症状及心电图、X线胸片或心脏B超结果。心功效分为四级心功级或以上者、既往有心衰史者等不宜妊娠。护理上需关注活动无耐力、自理能力缺陷、知识缺乏和焦虑等问题并预防潜在并发症。处理标准主要是防治心衰和感染护理办法包括非妊娠期决定是否适宜妊娠妊娠期加强保健、预防心衰急性心衰时紧急处理分娩期严密观察产程、缩短第二产程产褥期需绝对卧床休息等。

术后肺栓塞（PE）发病原因外科手术、下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)与PE三者之间存在着一定的因果关系。资料显示,60%～70%的DVT合并PE;而90%～95%的PE栓子来源于DVT脱落。洪昭先,张维君,房芳.肺栓塞的流行病学中华心血管病杂志,2001,29(5):260-261.GirardP,TardyB,DecoususH,etal.Inferiorvenacavainterruption:howandwhen[J].ANnuRev.Med,2000,51(1):1-15.术后肺栓塞（PE）发病原因手术创伤使组织释放某些物质激活血管内皮系统,致使血管内...

我国目前尚无确切的双胎妊娠流行病学资料及基于循证医学并结合国情的诊治指南2014年底中华医学会相关组织编写了《双胎妊娠临床处理指南》。该指南综合国外文献与我国临床实践参考多国及地区双胎妊娠诊治指南编撰而成包括三部分：双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、监护、早产预防及分娩方式选择；双胎妊娠特殊问题的处理；复杂性多胎妊娠诊治的专家共识。指南强调双胎绒毛膜性质判定的重要性建议在妊娠早、中期（614周）进行超声检查以判断绒毛膜性。单绒毛膜双胎可能发生一系列并发症诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重要。此外指南还提出了双胎妊娠的产前筛查及产前诊断建议如妊娠1113周6天超声筛查、妊娠1824周进行超声双胎结构筛查等。对于细胞遗传学诊断有指征的孕妇应及时进行产前诊断咨询。双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理双绒毛膜双胎需更多次的产前检查和超声监测单绒毛膜双羊膜囊双胎需产科医师和超声医师密切合作。

双胎妊娠指一次妊娠宫腔内有两个胎儿分为单卵双胎和双卵双胎属于严重高危妊娠并发症多易对母儿造成严重危害围产儿死亡率高于单胎妊娠。其并发症包括贫血、妊高征、羊水过多、胎盘早剥、早产及胎膜早破、ICP增高、胎位异常、宫缩乏力及产后出血等。本课件以26岁孕妇陈姣姣为例其孕372周发现血糖异常2月孕13周时彩超示宫内双胎妊娠孕165周时因先兆流产住院安胎治疗后定期产检拟诊“妊娠期糖尿病”予饮食指导、适当运动、监测血糖等处理现拟“1妊娠期糖尿病2双胎妊娠3孕1产0孕372周双活胎待产”收住入院。课件还明确了双胎妊娠的学习目标包括掌握妊娠期、分娩期及手术后护理。妊娠期护理包括建立围产期保健卡、指导合理饮食、保证充足睡眠等；分娩期护理需协助接产及抢救新生儿窒息密切观察产程进展及胎儿情况；剖宫产护理需讲解手术过程及注意事项预防感染；产后护理需预防产后出血及产褥感染指导母乳喂养及会阴清洁保持产妇心情舒畅。

唐山市妇幼保健院围产门诊双胎妊娠诊疗规范一、双胎分类1、双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎，约占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。两个受精卵的遗传基因不完全相同。2、单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎，约占双胎妊娠的30%.形成的原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因。受精卵发生分裂的时间不同，形成4种类型：（1）双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑葚期（早期胚泡），相当于受精后3日内，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，胎盘为两个或一个。约占单卵双胎的30%。（2）单...

顺产是许多孕妇希望的分娩方式对宝宝和产妇身体恢复都有好处。剖腹产则是通过手术切开腹壁和子宫壁娩出胎儿的过程中国剖腹产率远超世界卫生组织规定的152008年达到46居世界第二原因包括新生儿普遍较大、产妇怕疼、担心婴儿颅脑受挤压以及为了孩子上学问题等。随着医学发展自然分娩会越来越轻松剖腹产应只用于解决难产或抢救新生儿。顺产的四个关键因素是产道、胎儿、产力和心态。想顺产需注意年龄介于2428岁间、孕期合理营养控制体重、多做运动、对顺产有信心以及定时做产前检查。剖腹产的选择基于母体和胎儿的状况如母体骨盆狭窄、胎位不正等。顺产优点包括产后恢复快、并发症少等缺点有产前阵痛、产后出血等；剖腹产优点是无痛苦、可避免突发状况等缺点有出血较多、并发症较多等。分娩方式应理性选择根据自身条件、身体状况以及产检结果来考量不应盲目选择。祝愿每位妈妈都能孕育健康、聪明的宝宝。

血友病（hemophilia）是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病包括血友病甲、乙、丙分别因因子、、缺乏所致发病率分别为51010万甲型常见乙型次之丙型罕见。共同特点是终生轻微损伤后长时间出血。血友病甲和乙为连锁隐性遗传女性传递、男性发病；丙型为常染色体不完全性隐性遗传男女均可发病。临床表现主要为出血包括皮肤粘膜、关节、肌肉、创伤或手术后出血等严重时可致呼吸困难、窒息或组织坏死。实验室检查凝血时间延长、凝血酶原消耗不良等基因诊断可发现突变位点。诊断需结合病史、出血症状和实验室检查与血管性血友病鉴别。治疗包括预防出血、局部止血、替代疗法（输注因子制剂等）和药物治疗（如DDAVP、性激素）。约15血友病甲患者经反复因子替代治疗后出现抗因子抗体治疗方法包括增加因子剂量等。基因治疗正在进行动物实验和临床前期验证。预防方面应对患者家族成员进行筛查对孕妇进行基因分析和产前诊断有计划的家庭治疗也十分重要。

血友病主要表现为出血常见且特征性的是关节出血（占7080）和肌肉软组织出血（占1020）可自发或在外伤、手术后发生。如不治疗关节、肌肉出血将导致严重关节功能障碍和残疾。FVIII替代治疗是中到重度血友病的主要治疗手段。治疗目标在儿童是预防出血维持正常骨骼关节功能避免并发症；在成人是防止严重并发症避免危及生命的出血。出血后应及时治疗降低损害。成人预防治疗包括长期、临时及短期预防短期预防主要用于阻断“靶关节”进一步出血。血友病治疗药物中新鲜血浆和冷沉淀病毒风险高重组凝血因子病毒风险极低血浆源性凝血因子病毒风险中等。FVIII含量方面新鲜血浆和冷沉淀极低血浆源性凝血因子高重组凝血因子极高。急性出血处理应遵循RICE原则。辅助治疗包括去氨加压素、抗纤维蛋白溶解药物、止痛治疗、激素治疗、物理治疗及手术治疗均需在医生指导下进行。警惕FVIII抗体产生如有异常请尽快咨询医生。如希望学习自我注射可拨打血友病关爱热线。

血友病治疗需注意以下要点：血友病主要表现为出血关节和肌肉软组织出血常见。患者需保持乐观心态接受终身替代治疗正确、及早地配合医生进行治疗大多数患者可像正常人一样生活。治疗目标方面儿童应尽可能预防出血维持正常骨骼关节功能；成人则需防止严重并发症出血后及时治疗。预防治疗方面有长期预防、临时预防和短期预防可根据具体情况选择。治疗药物方面新鲜血浆、冷沉淀、重组凝血因子和血浆源性凝血因子各有优劣其中重组凝血因子病毒风险极低供应无限制。出血时应按RICE原则（休息、冰敷、压迫、抬高）处理。辅助治疗包括去氨加压素、抗纤维蛋白溶解药物、止痛治疗、激素治疗、物理治疗和手术治疗需在医生指导下使用。警惕FVIII抗体产生如有出血症状加重等情况应尽快咨询医生。掌握自我注射技能对尽早治疗、减少并发症有益。药物应保存在28C有效期30个月可短期室温存放避免冰冻和超过标注使用期。

项目三之任务四聚焦早期妊娠诊断主要阐述母羊妊娠期的生理变化及早期妊娠诊断方法。妊娠从母羊受精卵形成开始期间母羊食欲、体重、体况会有所改变同时卵巢、子宫、外生殖器以及内生殖激素分泌也会发生变化。早期妊娠诊断对母羊配种后管理至关重要能及时发现空怀母羊并采取补配措施。诊断方法包括：一是表观征状观察母羊受孕后发情周期停止性情温顺采食量增加毛色光亮；二是触诊法在乳房前上方触摸是否有胚胎胞块；三是阴道检查法观察阴道粘膜、粘液及子宫颈口形状变化；四是免疫学诊断利用特异性抗原抗体反应判断是否怀孕；五是超声波探测法利用超声波探测仪进行便捷可靠的早期妊娠诊断配种40天后诊断准确率较高。学生应能熟练复述绵羊早期妊娠诊断方法并在教师指导下运用超声波探测法进行诊断。名词解释包括妊娠期、子宫栓简答题涉及妊娠早期母羊体况变化、早期妊娠诊断的重要性及方法等。

多胎妊娠指一次妊娠同时有两个以上胎儿以双胎妊娠最多见属高危妊娠孕妇合并症、并发症多围生儿死亡率高应重视孕期及分娩期处理。双胎妊娠分双卵双胎和单卵双胎。双卵双胎由两卵子分别受精形成胎儿基因不同性别、外貌可同可异有各自独立的胎盘和胎囊。单卵双胎由单一受精卵分裂而成胎儿基因相同性别、外貌、血型相同胎盘和胎膜因复制时间不同而异两个胎盘间血循环相通可能引发双胎输血综合征也可能出现纸样胎儿。双胎妊娠妊娠期早孕反应严重子宫增大明显合并症多胎位异常多见。分娩期并发症多如宫缩乏力、胎膜早破、胎盘早剥、胎头交锁难产等产褥感染机会多。临床表现包括子宫大于单胎妊娠扪及两个胎头、多个肢体听到两个胎心相差10次分以上等需与巨大胎儿等鉴别。妊娠期要加强营养防治贫血等临近预产期时卧床休息提前入院。分娩期要住院分娩防治并发症根据不同情况处理第三产程要预防产后出血新生儿应重点监护。

产科危重病人的应急处理流程摘要：一、产后出血：24小时内阴道出血超500毫升为产后出血可能由胎盘滞留、子宫收缩乏力等引起。处理原则为针对原因止血、补充血容量、纠正休克及防治感染。需迅速补充血容量监测生命体征一旦发生休克立即报告医师并给药取平卧位、保暖、吸氧。同时急检血型、血常规等徒手按摩子宫底刺激收缩检查软产道协助医师完善检查预防并发症。出血停止后应安慰产妇鼓励进食密切观察生命体征做好床边交接班。健康宣教方面督促产妇排空膀胱指导母乳喂养保持外阴清洁纠正贫血加强营养。二、子痫：妊高征患者血压升高出现先兆抽搐症状为先兆子痫进一步抽搐或昏迷为子痫。处理包括平卧、清理呼吸道、给氧、特级护理等。开放静脉通路控制抽搐解痉扩容降压预防感染监测血生化纠正酸中毒及电解质紊乱。产科处理方面根据情况缩短第二产程或行剖宫产术处理并发症。三、羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血循环引起特征为“三低”处理重点是抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压等。立即停止静滴缩宫素给予多功能监护吸氧抗过敏解除肺动脉高压纠正休克、心衰、酸中毒、肾衰及DIC。产科处理应在产妇呼吸循环功能改善并纠正凝血功能后进行预防感染并提供心理护理。