外科

男性生殖器官中包皮具有重要的生理意义。包皮过长指阴茎疲软时龟头被完全包绕勃起后仍不能充分显现；包茎则是包皮口狭窄阴茎、龟头无法暴露。二者发生率高危害极大包皮过长患者排尿后易积聚尿液形成包皮垢刺激包皮、龟头可导致包皮龟头炎、早泄、阴茎癌等多种疾病还易通过不洁性生活染上性传播疾病。包茎危害更大可能导致包茎嵌顿造成严重后果此外还可诱发脱肛、疝气等疾病。包皮过长与包茎不仅危害男性健康还可通过性生活危害女性引起阴道炎、宫颈炎等长期刺激还可诱发宫颈癌。对于包皮过长与包茎患者自行服用抗生素治标不治本还会产生抗药性目前比较有效的办法是手术手术适应症包括包茎、反复发作的包皮龟头炎等。

前列腺癌盆腔淋巴结转移诊治新手段与策略摘要盆腔淋巴结作为前列腺癌常见播散部位其转移的前列腺癌被归类为区域性病变介于局限性与远处播散性病变之间。当前针对盆腔淋巴结转移的前列腺癌是否应加用局部治疗存在争议。以往随机对照研究主要针对局部晚期前列腺癌证实应在内分泌治疗基础上加用局部治疗但缺乏针对盆腔淋巴结转移性前列腺癌的数据。2015年美国国立癌症数据库资料填补空白将病例分为单纯内分泌治疗组与内分泌治疗加局部放疗组。研究显示5年总体生存率方面加用局部放疗组（715）显著高于单纯内分泌治疗组（532）。同时研究者根据年龄、肿瘤分期、Gleason评分和PSA进行亚组分析以探讨加用局部治疗在哪类患者中获益更大。

《前列腺癌临床路径（2010年版）》摘要该路径标准住院流程适用对象为第一诊断是前列腺癌（ICD10C61）且行开放前列腺癌根治术（ICD9CM3605）的患者。诊断依据包括病史、体格检查、实验室及影像学检查、前列腺穿刺活检及病理检查。选择治疗方案依据为适合手术且能耐受手术标准住院日17天。进入路径标准要求第一诊断符合编码合并疾病不影响流程时可进入。术前准备3天需做多项检查根据病情可选其他检查。抗菌药物按指导原则执行建议用一、二代头孢菌素等。手术日为入院第3天麻醉方式为全麻和或硬膜外麻醉手术方式为开放前列腺癌根治术必要时输血。术后住院恢复14天需复查部分项目抗菌药物使用同前。出院标准为一般情况良好、切口无感染。变异原因包括出现并发症、伴随疾病控制不佳、出现其他疾病、曾行相关手术等。同时该路径还给出了详细的临床路径表单。

2018年中华医学科技奖形式审查结果公布中国人民解放军总医院推荐的“前列腺动脉栓塞术（PAE）治疗前列腺增生及出血的基础和临床应用研究”项目由王茂强教授牵头联合泌尿外科及放射诊断科专家历时8年完成。项目在PAE治疗良性前列腺增生及出血方面取得丰硕成果技术含量高、创新性强。主要创新点包括：利用CBCT联合DSA技术发现前列腺动脉解剖学特点；首创小规格栓塞颗粒及“二步栓塞法”；系统研究PAE在老年前列腺增生患者中的安全性及有效性。项目解决了前列腺动脉识别及栓塞颗粒选择等难题提高了PAE的安全性及精确性。项目成果形式包括1个保健优秀科研课题、14篇论文、1部论著培养硕士1人、博士研究生3人获得1项实用新型专利和1项计算机软件著作权研究成果总体达到国际先进水平。

良性前列腺增生临床路径标准住院流程摘要：1适用对象：第一诊断为良性前列腺增生ICD10：N40拟行经尿道前列腺电切术的患者。2诊断依据：参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》包括病史、体格检查、尿常规、血清PSA检查、超声检查、尿流率检查等。3治疗方案选择依据：50岁以上、全身状况允许手术、征得患者及家属同意。4标准住院日：16天。5进入路径标准：符合ICD10：N40编码重度增生或症状明显影响生活质量除外前列腺癌等合并症。6术前准备：入院后68天完成血细胞分析、凝血、尿液分析、胸片、心电图等检查项目。7选择用药：术前30分钟预防性使用抗菌素术后持续使用静脉抗菌素6天继续口服抗菌素1周。8手术：入院后第79天手术麻醉方式多样术中可能输血病理结果平均术后47个工作日出。9术后恢复：住院恢复7天复查血常规等项目。10出院标准：体温正常、化验指标无异常、排尿情况满意、无并发症。11变异及原因分析：可能因并发症、合并症、节假日或手术日安排导致住院时间和费用增加。

患者王军生男性25岁未婚因反复发作性浮肿、蛋白尿11年加重伴少尿6个月拟诊为慢性肾炎、尿毒症于1991年6月8日入院。患者自幼常患感冒1981年1月诊断为急性肾炎但迁延不愈1984年10月病情加重出现颜面及双下肢浮肿尿量减少被诊断为尿毒症经血液透析等治疗效果不佳故拟行同种异体肾移植术转入我院。患者平素体弱无重要疾病史家族中无类似病例。体格检查显示患者发育正常但营养欠佳有贫血貌心肺功能正常腹部无异常四肢关节无红肿及功能障碍。检验结果显示患者血肌酐、尿素氮等指标异常提示肾功能受损严重。入院后经过一系列检查和评估患者于1991年6月9日接受了同种异体肾移植术手术顺利术后患者恢复良好肾功能逐渐恢复正常。但术后35天患者出现急性排异反应经甲基氢化泼尼松冲击治疗后病情好转。患者于1991年8月10日出院共住院64天出院时情况稳定医嘱继续服药并定期进行化验检查和门诊复查。

泌尿外科方向评审指标体系涵盖多个方面。基本要求部分科室规模上总床位数需达200张各亚专科床位有明确要求床位使用率、平均住院日、年收治病人数、年门诊量均有相应标准；科室设置分必备和相关科室对手术室面积、设备等也有规定。诊治疾病、临床技能操作种类及数量上收治疾病种类数、例数、手术种类及数量、临床技能操作种类及数量需满足培训标准。管床数工作量方面对住院医师管床数及工作量有明确要求。设备上培训基地专有及医院应配备设备要满足培训需求。师资队伍要求医学本科及以上学历明确师资数量、结构、比例及负责人条件。培训开展情况包括培训基地负责人及管理人员职责、科室常规医疗活动及培训活动开展、日常考勤、轮转完成情况、考试考核等。实地考核部分涵盖病历书写、基本技能操作、教学查房带教情况。

石淋（泌尿系结石）中医临床路径摘要石淋（泌尿系结石）入院标准包括腰腹部间歇性绞痛、血尿等症状肾区叩痛、输尿管压痛及影像学检查提示结石。本路径适用于西医诊断为泌尿系结石的住院患者中医诊断为石淋。诊断依据涵盖中西医标准中医包括腰腹绞痛、血尿等症状及尿常规、B超等检查；西医依据病史、症状、体格检查及B超、KUB平片等辅助检查。临床常见证候有湿热蕴结、气血瘀滞、肾气不足、肾阴亏虚等。治疗方案选择需诊断明确且患者适合并愿意接受中医治疗结石直径10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好的上尿路结石患者可进入路径。治疗以中医排石、止痛为主辨证论治辅以针灸等特色疗法及西药治疗必要时行总攻疗法、体外冲击波碎石术或手术治疗同时需做好护理调摄。出院标准参照相关疗效标准治愈为沙石排出、症状消失、X线摄片结石阴影消失。标准住院日为14天费用42004700元。变异原因包括病情加重、合并其他系统疾病、发生严重并发症及患者和家属意愿等。

晚期前列腺癌治疗药醋酸阿比特龙综述摘要2011年4月28日美国FDA批准醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗晚期转移性前列腺癌。前列腺癌患者分泌的睾丸素会刺激肿瘤生长需通过药物或手术减少其影响但即便睾丸素水平低肿瘤仍可能生长。细胞色素酶P4507a1在睾丸素合成中起关键作用醋酸阿比特龙靶向该酶抑制其活性降低激素水平减少癌细胞生长。醋酸阿比特龙化学名为（3）17（3吡啶基）雄甾516二烯3醇醋酸酯商品名Zytiga通用名Abiraterone为白色至淡白色不吸潮结晶粉。其合成路线涉及亲核加成、消除、取代、酯化反应。作用机制是抑制CYP17A1酶的两种催化活动减少循环睾酮水平。药代动力学上口服后转化为活性形式应空腹服用在肝脏代谢排泄形式为粪便和尿终端半衰期为125小时。常见不良反应包括关节肿胀等还有药物相关肝毒性等问题。此外还开发了高度敏感的快速检测方法用于估计大鼠和人血浆中的阿比特龙含量。

作为医生针对“前列腺炎为何会导致阳痿”的问题摘要如下：男性勃起与阴茎解剖结构、神经、血管和内分泌紧密相关而前列腺炎并不会直接影响这些因素因此从生理角度讲它不会直接损害男性性功能。然而在临床上阳痿作为前列腺炎的常见并发症尤其在慢性前列腺炎患者中极为普遍。这主要是因为慢性前列腺炎患者的尿急、尿频、睾丸坠痛等症状会影响性欲性兴奋时前列腺充血还可能引发局部疼痛性高潮或射精时疼痛加剧这些因素给患者带来心理压力长期下来就可能导致阳痿。此外前列腺炎还可能引起早泄等性功能障碍问题。

前列腺癌诊疗规范（2019年版）一、概述世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自2008年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2014年的发病率达到9.8/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位。值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。2014年前列腺癌城市和农村的发病率分别为13.57/...

泌尿系结石是临床常见多发病可发生在泌尿系统任何部位热带、亚热带以及我国南方发病率更高。其病因复杂常为多种因素综合作用：除遗传因素外饮食结构单一、饮水量不足、运动量少、相关疾病（如甲状旁腺功能亢进、痛风）、职业地理环境气候、药物等因素都可能导致结石生成。泌尿系统结石包括输尿管结石、肾结石、膀胱结石及尿道结石会导致患者出现尿频、尿急、尿痛、粘膜受损、血尿、尿路梗阻、非细菌感染、炎症、肾积水等症状严重时会致肾脏萎缩、丧失功能增加患继发性疾病的风险。治疗上结石直径小于06厘米且光滑无感染等可采用保守治疗；小于06厘米还可试行排石治疗；尿酸结石可进行溶石治疗；结石直径小于20毫米可用体外冲击波碎石；肾结石大于3厘米且冲击波碎石失败可用微创经皮肾镜取石。预防需从饮食和生活习惯入手保持膳食平衡、适当多喝水不憋尿控制钠盐、高钙高磷等食物摄取少喝啤酒少吃盐合理运动定期常规体检。

JUNE2021泌尿外科管理制度整理人尼克知识改变命运泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能任务相适应。（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外...

南宁市红十字会医院泌尿外科主任孙杰明介绍了微创技术在泌尿外科的应用与优势。微创手术具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少等特点在泌尿外科80以上的手术通过微创腔内技术完成。孙主任介绍了微创外科的三大特征：微创化、腔内化、远距化。泌尿系统结石和前列腺增生症是泌尿外科常见疾病微创技术在这两种疾病的治疗上发挥了重要作用。如63岁的李伯患输尿管结石、肾结石近10年孙主任采用输尿管肾镜配合气压弹道碎石机进行微创治疗不到十分钟患者肾盂内最大的结石便粉身碎骨。75岁梁大爷患前列腺增生症排尿不畅十多年孙主任为他进行了经尿道汽化电切手术14天后梁大爷疾病消除顺利出院。孙主任表示红十字会医院微创手术收费低廉造福了大部分普通患者。此外前列腺增生症患者需注意饮食、多放松、不宜憋尿、适度控制性生活、保持清洁。

随着人口老龄化绝经过渡期及绝经后期妇女的健康管理备受关注。绝经生殖泌尿综合征（GSM）由国际妇女性健康研究学会和北美绝经学会于2014年提出指绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合。GSM症状随年龄及绝经时间延长而加重严重影响患者生命质量和身心健康。目前国内外少有专门针对GSM诊疗的临床实践指南国内对GSM的临床处理大多依据主观经验缺乏明确标准因此提出针对GSM临床诊疗及长期管理的专家共识十分必要。本共识采用循证医学方法分析现有科学证据参考国内外相关指南及临床研究结果为妇产科同道提供临床实践参考。共识介绍了GSM的诊断依据包括病史采集、妇科检查和辅助检查并指出需排除其他病因。治疗原则方面对于无MHT禁忌证的患者建议局部治疗阴道雌激素制剂是有效治疗可联合阴道保湿剂或润滑剂；对于有MHT禁忌证的患者则建议使用非激素类阴道保湿剂或润滑剂。