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中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见2022/1/18流行病学主要病因和发病机制诊断与评估主要内容123治疗预后452022/1/18流行病学慢性胆囊炎占接受胆囊切除术患者92.8%（国外资料）2022/1/18个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%（国内资料）流行病学2022/1/18慢性结石性胆囊炎慢性非结石性胆囊炎90%～95%4.5%～13%流行病学2022/1/18瘢痕形成和胆囊功能障碍反复胆囊壁炎性反应胆囊黏膜损伤胆囊管反复梗阻慢性结石性胆囊炎（1）胆囊结石主要病因和发病机制2022/1/18主要病因和发病机制慢性结石性胆囊...

慢性胆囊炎并结石摘要75岁女性患者因上腹部胀痛不适20余天入院诊断为“慢性胆囊炎并结石”有高血压病史。10月23日入住后完善检查并做抗炎处理10月26日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）手术顺利术后吸氧、心电监护、胃肠减压、抗炎止血补液。10月30日患者情况良好出院。慢性胆囊炎多由胆囊结石引发90以上病人有胆囊结石主要为胆固醇或混合型结石40岁后发病率随年龄增长女性多见。病因与胆汁成分变化有关症状包括突发右上腹绞痛体征有Murphy征阳性等30病人可无症状。B超是首选检查。治疗上胆囊切除术是最佳选择LC为首选术式。护理包括术前知识缺乏、焦虑恐惧、舒适改变等诊断及相应措施；术后关注清理呼吸道、疼痛、体液不足等问题并预防并发症。健康指导包括活动、饮食、疾病等方面中年以上未手术患者应定期复查或尽早手术以防胆囊癌。

演讲人小刺猬知识库围绕慢性胆囊炎病人健康展开指导：首先慢性胆囊炎是消化系统常见疾病多见于女性主要由胆囊结石引起多数无明显症状部分有打嗝、腹痛等表现。其次该病危害较大结石梗阻胆管可致急性发作甚至胆囊坏死、穿孔还可能导致胆囊瘢痕化、萎缩少数会恶变引发胆囊癌。再者日常需注意自我护理遵医嘱用药；合理饮食低脂、低胆固醇、高维生素多饮水禁烟禁酒；养成良好饮食习惯注意休息保持心情愉快适当锻炼保持大便通畅减少腹部震动注意保暖防止过度肥胖。此外无症状病人每年复查1次有症状者依病情确定复查时间和项目急性发作及时就医。最后无症状或病情轻可保守治疗反复发作、结石大且多、有瓷性胆囊或急性发作致胆囊坏死穿孔时需手术反复发作的女性应在孕前手术。

中医药学院周凤华精品ppt介绍了慢性胆囊炎的中西医治疗。慢性胆囊炎多为慢性胆石性胆囊炎少数为非胆石性缺乏典型症状可表现为不同程度的腹痛、恶心、呕吐等中医可参考“胁痛”等辨证施治。病因方面95的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石结石致胆管梗阻引发炎症反复发作形成慢性胆囊炎。临床表现包括反复发作性上腹部疼痛常发生于夜间或饱餐后胃肠道症状在发作间歇期表现为右上腹胀闷不适等体征为右上腹部压痛等。实验室检查包括十二指肠引流、B超、放射诊断学检查等。诊断依据反复发作的右上腹痛及消化不良症状、B超显示征象等需与原发性胆囊癌、慢性肝炎等疾病鉴别。中西医综合治疗包括西医的手术治疗（胆囊切除术等）和内科治疗（低脂饮食、利胆、溶石等）。

《慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗共识意见2021》摘要1流行病学：国外资料显示慢性胆囊炎占接受胆囊切除术患者的928；国内个别文献报道我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为1609占所有良性胆囊疾病的7468。2病因和发病机制：慢性结石性胆囊炎主要由胆囊结石引起细菌感染多因结石嵌顿、肠道细菌逆行感染不完全性胆管梗阻是重要危险因素。慢性非结石性胆囊炎病因包括胆囊动力学异常、胆囊缺血、病毒与寄生虫感染、饮食因素等。3诊断与评估：临床表现以腹痛最常见发生率84与高脂、高蛋白饮食有关；消化不良占56。体格检查约34患者有右上腹压痛。影像学诊断中超声最常用敏感度97特异度95；CT敏感度79特异度99；MRI在评估胆囊壁纤维化等方面优于CT。4治疗：目标为控制症状、防治并发症、预防复发需个体化治疗。无症状者建议饮食调整；有症状者进行利胆、解痉止痛、缓解胆源性消化不良症状、抗感染等治疗。内科治疗无效且符合条件者考虑外科治疗。5预后：一般预后良好症状反复或胆绞痛患者需积极处理必要时手术。胆囊癌与慢性结石性胆囊炎有关超声发现胆囊壁显著增厚需重视并及时会诊。

慢性肝病和肝纤维化首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心2007年8月19日尤红HepaticFibrosisistheLiver’sWoundHealingResponsetoManyChronicInjuriesFIBROSISNaturalHistoryofChronicLiverDiseaseNormalliver0123401020304050FMETAVIRDurationinyearsPoynardetal.Lancet1997;349:825N=1157ProgressionofLiverFibrosisinHCVmodifiedfromM.Pinzani,FlorenceThe...

四川绵阳四四医院感染科罗小红探讨了慢性肝病患者的营养风险评估与干预。据WHO统计2015年全球有近325亿人患慢性肝炎我国约有12亿慢性病毒性肝炎携带者3000万肝病患者。肝病患者营养不良发生率高达6590且与肝病严重程度密切相关影响预后。肝脏是主要代谢器官病变时营养代谢会发生障碍。临床常用营养风险筛查包括体质量指数、RFHNPT、LDUST、NRS2002等工具评估方法则涵盖人体成分评定、能量代谢检测、综合评分工具及膳食摄入评定。营养干预与管理方面首选肠内营养（EN）必要时应用补充性肠外营养（PN）。营养支持应避免长时间空腹鼓励少食多餐、夜间加餐。饮食方案包括高热量、适量脂肪、高维生素、适量蛋白质摄入并推荐清淡软食禁止饮酒。对于肝性脑病患者需根据情况调整蛋白质摄入并考虑使用BCAA制剂。

《慢性肝病营养共识2021年版解读》摘要《慢性肝病营养共识2021年版》为慢性肝病患者的营养管理提供了重要指导。共识强调营养状况评估在慢性肝病诊疗中的关键地位通过多种指标判断患者营养风险。对于不同阶段慢性肝病患者营养支持策略有别。早期患者以均衡饮食为主保证充足热量、优质蛋白、适量脂肪及丰富维生素、矿物质摄入。中晚期患者常伴营养不良需根据病情调整。如存在肝性脑病要限制蛋白质摄入量并选择合适种类；有腹水者需控制钠盐。同时共识指出肠内营养与肠外营养的适用情况强调优先肠内营养。此外还提及特殊营养素如支链氨基酸、3脂肪酸等的应用。该共识旨在规范慢性肝病营养管理改善患者预后提升生活质量。

镇巴县中医院内科钟启华探讨了慢性肝病的中西医治疗。传统中医学无“乙肝、丙肝”等现代病名慢性肝病相关疾病在中医中见于“黄疸、胁痛、积聚、鼓胀”等。2004年中国中医药学会肝胆病专业委员会将慢性肝病分为五型：肝胆湿热、肝郁脾虚、脾肾阳虚、瘀血阻络、肝肾阴虚。肝胆湿热表现为胁肋灼痛、目黄身黄等治则清利湿热处方茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减；肝郁脾虚表现为胸胁胀痛、腹胀便溏治则疏肝健脾处方逍遥散或柴胡疏肝散加减；脾肾阳虚表现为腹大胀满、形似蛙腹等治则健脾温阳处方附子理中汤加减；瘀血阻络表现为胸胁刺痛、舌紫有斑治则活血通络处方血府逐瘀汤加减；肝肾阴虚表现为头晕目眩、腰膝酸软等治则滋补肝肾处方一贯煎和膈下逐瘀汤加减。

62岁女性患者张某因右上腹部痛1周到市人民医院就诊查体显示右上腹部压痛、叩痛。CT平扫示胆囊壁增厚、密度不均周围脂肪密度增高；三期增强扫描示胆囊壁淅强化增厚分层、囊变。诊断为胆囊腺肌增生症、胆囊炎、脾大。后转至中医院普外科请郑州专家手术。快速病检及病理切片显示病变符合慢性胆囊炎伴有壁内脓腔、毛细血管充血及大量炎性细胞浸润。胆囊炎分急性和慢性由胆系的胆汁瘀滞、胆结石、胆道蛔虫等诱发致病菌多为大肠杆菌等。急性胆囊炎常由胆结石嵌顿引起CT表现为胆囊增大、壁增厚等。慢性胆囊炎可由反复发作的急性胆囊炎发展而来常与胆结石并存CT表现为胆囊缩小或增大、壁增厚等。超声是急、慢性胆囊炎首选的影像方法CT和MRI较少用于诊断。慢性胆囊炎需与胆囊癌、胆囊腺肌样增生症鉴别。

慢性结石性胆囊炎PPT课件摘要案例导入患者男性38岁反复上腹部疼痛两年余再发两天急诊拟慢性结石性胆囊炎急性发作收治入院。患者两年前无明显诱因出现上腹部胀痛诊断为“结石性胆囊炎”抗炎解痉治疗后好转但两年间上腹痛反复发作。本月18日症状再发疼痛持续不缓解遂来院就诊。患者既往体健否认重大疾病史、过敏史、手术外伤史。临床表现与辅助检查慢性结石性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛或胀痛可放射至右肩等部位常伴有恶心呕吐等消化道反应及轻度或中度发热。B超、CT提示胆囊结石、胆囊炎实验室检查白细胞计数上升血尿淀粉酶上升提示炎症。治疗方法非手术治疗包括禁食、解痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水及电解质和酸碱代谢失衡。手术治疗采用腹腔镜微创保胆取石术创伤小、恢复快、并发症少。护理诊断与措施护理诊断包括疼痛、导管滑脱风险、跌倒危险、潜在并发症等。护理措施有控制疼痛、妥善固定导管、防止患者跌倒、密切观察病情变化、提供饮食护理等。健康教育包括出院指导、饮食指导、起居规律、按医嘱用药及定期复查等内容。

门静脉高压症摘要门静脉系统接受双重血液供应正常压力为127235KPa高于此界限则定义为门静脉高压。门静脉及其属支基本无静脉瓣系统两端均为毛细血管网有四个交通支。门静脉高压症分肝内和肝外两型前者占95又可分为窦前阻塞和窦后阻塞后者主要为门脉主干血栓形成或先天性畸形。临床表现包括脾肿大、呕血与黑便、腹水、腹壁静脉怒张等严重出血可能导致休克或急性肝功能衰竭。辅助检查包括内镜和影像学检查可了解食管曲张静脉情况、门静脉血流量及直径等。诊断依据病史、临床表现、体征和实验室检查。非手术治疗包括急救措施、药物治疗、三腔管压迫止血、内镜硬化剂注射治疗和经颈静脉肝内门腔静脉分流术等。手术治疗包括贲门周围血管断流术、门体分流术、肝移植等其中贲门周围血管离断术对病人打击较小能达到即刻止血效果。

门静脉高压症正常值约127235kPa我国90由肝炎后肝硬化引起。西安交通大学医学院姚英民介绍了该病症相关内容：1解剖概要：肝是唯一享受双重血液供应的器官。门静脉系一端连接胃肠脾胰毛细血管网另一端连接肝小叶内肝窦与腔静脉系间有四个交通支最主要的是胃底、食管下段交通支。2病理生理：门脉高压症分肝前、肝内和肝后三型病因多样。病理变化包括脾肿大、脾功能亢进；交通支扩张最有临床意义的是食管下段胃底曲张静脉；腹水形成；约20病人并发门静脉高压性胃病。3临床表现和诊断：多见于中年男子病情发展缓慢有脾肿大、呕血等症状。体检若触及脾、有黄疸等体征提示门静脉高压严重。辅助检验有助于诊断鉴别诊断时急性大出血应与胃十二指肠溃疡大出血等鉴别。4治疗：针对并发症治疗非手术适用于肝功能储备差的病人手术疗法包括限制性、非选择性、选择性门体分流术、断流术、单纯行脾切除术及肝移植等。

门静脉高压症PortalHypertension成都军区总医院全军普外中心肝胆病区朱永强教学大纲目的：1.了解门静脉系统的解剖特点2．熟悉门静脉高压症的病因，病理和临床表现3．掌握门静脉高压症的诊断和治疗原则讲授内容：门静脉的解剖概要，门静脉高压症的病因，病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。解剖概要全肝血流约1500ml/min。肝A：供血量25%～30%，约350ml/min,供氧量70%～75%。门V：供血量70%～75%，约1100ml/min,供氧量25%～30%。门静脉、肝动脉对肝的供氧比例几乎相等解剖概要肠系膜上静脉肠系膜下静脉门静脉肝窦脾静脉下腔静脉肝静脉中央静脉解剖概要解剖概...

门静脉高压症教学查房摘要新疆医科大学一附院李莉进行了门静脉高压症教学查房。门静脉高压症指因门静脉血流受阻血液淤滞致门静脉系统压力增高引发脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等症状的临床综合征。正常门静脉压力为1324cmHO门静脉高压时超过24cmHO。其病因包括肝前型、肝内型（占95主要为肝硬化）、肝后型。病理生理上门静脉血流受阻会导致脾肿大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水等。临床表现有脾大脾亢、呕血便血、腹水等。诊断要点包括肝硬化病史、症状体征及实验室检查。处理原则为控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水治疗包括非手术与手术治疗。病例中患者顾美兰诊断为慢性丙肝、脾功能亢进经治疗后行脾切除等手术。护理需关注心理、疼痛、体温、营养等方面出院后要做好饮食、活动等指导。

第36章门静脉高压症portalhypertension肝胆外科姚军波一、概述：概念：difinition门静脉高压症—门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其属支静力压升高。一、概述：分型：classification1、肝内型肝炎后肝硬变2、肝前型门静脉海绵窦样变3、肝后型Budd-Chiari综合征一、概述：分型：classification肝内型90%是肝炎后肝硬变引起的窦前型：血吸虫窦型、窦后型：肝炎后，酒精性，胆汁性肝硬变二、解剖概要：肠系膜上静脉脾静脉门静脉脾静脉肠系膜下静脉门静脉组成smvimvpvspvcv二、解剖概要：门静脉主干左、右两支肝窦（毛细血管网）中央静...

门脉高压症摘要门脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态正常值约1224cmH2O我国90由肝炎后肝硬化引起。门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成位于两个毛细血管网之间具有两端均为毛细血管网、无静脉瓣等特点。门脉高压症病因多样国内前三位为肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性国外为酒精性、肝炎后、胆汁性。其可分为肝内型、肝外型肝内型按病理形态又分窦前阻塞和窦后阻塞。临床表现主要有脾肿大、脾功能亢进交通支扩张腹水等。曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶险并发症首次出血死亡率25。诊断依据慢性肝病史和脾肿大、呕血或黑便、腹水等主要临床表现借助血象、肝功能、B超等辅助检查确诊。治疗包括非手术治疗如输血输液、血管加压素、内镜治疗等以及手术治疗如门体分流术、断流术原位肝移植适用于终末期病人。预防肝炎是杜绝肝硬变的根本环节。

第18章《门静脉高压症病人的护理》摘要本章聚焦门静脉高压症病人护理重点为护理评估与措施难点是病理生理及护理评估。门静脉高压症指门静脉血流受阻、压力增高出现脾肿大等功能异常及并发症。门静脉与腔静脉间有四个交通支肝内型门静脉高压症在我国最常见。病因病理方面脾肿大功能亢进、交通支曲张、腹水形成是典型表现。护理评估包括健康史如有无肝炎、血吸虫病史及出血诱发因素；身心状况躯体有脾肿大、呕血黑便、腹水等表现心理上病人有焦虑悲观情绪；辅助检查有血常规、肝功能等多项；治疗以内科为主外科手术有断流术、分流术等多种方式各有优缺点。护理诊断有焦虑恐惧等问题护理措施涵盖术前、术后护理及健康指导包括休息、饮食、病情观察、预防感染、心理护理等方面健康指导旨在保护肝功能、防止再次出血。

门静脉高压症摘要门静脉解剖特点是两端为毛细血管网且无瓣膜正常压力为1324cmHO高于此界限为门静脉高压。门静脉高压分肝前型、肝后型和肝硬化型。肝硬化门静脉高压症病理生理涉及肝小叶结构改变、动静脉交通支开放。临床表现包括脾大、脾功能亢进、交通支扩张和腹水食管胃底静脉丛受影响最大易致重度食管静脉曲张半数病人有呕血或黑便史特点为出血量大且急、不易自止、易再出血可能致休克和肝功能衰竭。诊断依赖临床表现、体征、肝病病史、血液学检查、影像学检查等。治疗方面有曲张无出血时原则上不进行“预防性手术”重点护肝。出血病人非手术治疗包括输血、血管加压素、生长抑素、三腔二囊管压迫和内镜治疗。肝功能代偿病人大出血应立即手术非手术治疗2448小时无效者也需手术。手术方式有分流术和断流术其中TIPS主要应用于肝功能较差、断流分流术失败或肝移植前的病人。肝移植是治疗终末期肝病的理想方法但供肝短缺等问题限制了其应用。肝前型门静脉高压症病因多样治疗包括分流术等。肝后型多由巴德吉亚利综合征引起治疗需同时处理门静脉高压和腔静脉阻塞。

门静脉高压症由多种原因导致门静脉及其属支内静脉压力升高正常门静脉压力在1014cmH2O而患者常增至2050cmH2O。病因上可分为肝外和肝内门静脉高压症前者包括门脉血流受阻、血流量增加、肝静脉和或下腔静脉血流受阻等如先天性狭窄、肿瘤压迫等；后者包括非肝硬化性和硬化性肝内门脉高压症如血吸虫病、酒精性肝硬化等。发病机制涉及后向性（阻力）学说和前向性（高动力）学说包括门脉阻力增加、血流量增加等因素。临床表现包括脾肿大门腔静脉侧支循环形成和开放、腹水等。治疗上内科治疗较为棘手外科治疗创伤较大介入治疗则提供了新的选择如脾动脉栓塞、经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS）等。