临床医学

医学摘要：女性生殖内分泌疾病——异常子宫出血与闭经异常子宫出血（AUB）：AUB指与正常月经不符的子宫腔异常出血限定于生育期非妊娠妇女。病因及分类采用PALMCOEIN系统分为结构性（PALM）与非结构性（COEIN）两大类9个类型。无排卵性AUB多因下丘脑垂体卵巢轴功能失调常见于青春期、绝经过渡期病理改变包括增殖期子宫内膜、子宫内膜增生（不伴与伴有不典型增生）、萎缩型子宫内膜。治疗原则为止血、调整周期根据年龄、生育要求选择药物或手术治疗。闭经：闭经分原发性与继发性。原发性闭经指年龄超16岁无月经或超14岁无第二性征发育；继发性闭经为正常月经后停止6个月或3个周期以上。病因复杂原发性闭经常因遗传或发育缺陷继发性闭经多与HPO轴调节异常有关。诊断需详细询问病史、体格检查及辅助检查。治疗原则为病因治疗、激素替代或针对病理生理紊乱的内分泌治疗必要时手术治疗。

摘要：4月17日为世界血友病日旨在纪念世界血友病联盟发起人法兰克舒纳波的贡献唤起大众对血友病的认知与关爱。血友病分为A和B型症状包括大块瘀伤、关节和肌肉出血等。血友病由父亲遗传母亲为携带者时女儿可能患病但情况罕见。目前血友病虽无治愈方法但通过注射凝血因子可有效治疗使患者能健康生活。患者应尽快治疗出血保持健康定期看医生并佩戴记录健康信息的医用证明学习基本急救方法。此外血友病患者饮食需注意避免抑制血小板聚集的食物多吃富含蛋白质和维生素的食物。变电站智能辅助监控系统由多个子系统组成与站内信息一体化平台进行信息交互支持视频预案和其他处置预案有助于及时发现事故点并控制损失其智能化应用将进一步深化对变电站稳定运行提供保障。

异位妊娠指受精卵着床于子宫体腔内膜外是妇产科急症之一也是早孕期妊娠相关死亡的首要原因与宫外孕有区别。输卵管妊娠最常见（95）其中壶腹部妊娠最多（78）其次为峡部、伞部。病因包括输卵管炎症、手术、发育异常、功能异常等避孕失败时发生率高。病理上输卵管妊娠可出现流产或破裂子宫则增大变软内膜形态学改变多样。临床表现包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克及腹部包块等。诊断需结合病史、体检及辅助检查如HCG测定、超声检查、后穹隆穿刺和腹腔镜检查等。需与流产、急性输卵管炎、黄体破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。治疗包括期待治疗、药物治疗和手术治疗早期诊断率提高使治疗选择更多。病例讨论中一患者突发右下腹剧痛有停经史尿HCG阳性曾患盆腔炎体检示休克体征最合适处理是后穹窿穿刺或腹腔镜检查；另一患者停经后阴道流血尿HCG阳性拟作B超检查异位妊娠最具特异性的B超显像图是子宫腔外见胚囊样结构及胎心搏动。异位妊娠最多着床于输卵管壶腹部。

教学查房精品课件聚焦双胎妊娠的阴道试产由陈镇良学生整理李敏主任指导参考了2014年《双胎妊娠指南（草案）》及2016年《双胎妊娠临床处理指南》。课件涵盖住院学习病例、双胎类型及特点、分娩时机、分娩方式选择、阴道试产准备及产程管理。病例中25岁已婚女性王情停经366周双胎妊娠血糖高超声显示双胎儿头位后因头盆不称转为剖宫产。双胎类型包括双卵双胎（约占70）和单卵双胎（约占30）后者根据分裂时间不同结果各异。分娩时机依据绒毛膜性及并发症情况制定。分娩方式选择上头头先露双胎可尝试阴道分娩头非头位双胎若无禁忌也可尝试。阴道试产需有经验医生、助产士在场具备胎儿监护仪、超声设备等并做好急诊手术准备。产程管理中第一产程与单胎相似第二产程需关注胎头位置及胎心变化适时人工破膜必要时行阴道助产或剖宫产。两个胎儿娩出间隔时间有争议但一般建议在第一胎儿娩出后30分钟内娩出第二胎儿。课件还探讨了无临产双胎妊娠阴道试产的催生方式指出头头位阴道分娩相对安全但计划性阴道分娩仍存在较高剖宫产率。对于头非头位双胎建议先行阴道试产必要时行剖宫产。

双胎妊娠PPT课件摘要：双胎妊娠指一次妊娠同时有两个胎儿形成根据受精卵性质可分为单卵双胎和双卵双胎发生率约占所有妊娠的112有家族史者几率增加。孕妇可能出现早孕反应重、子宫增大迅速、胎动频繁等症状B超可确诊并确定绒毛膜性和羊膜性。双胎妊娠孕妇并发症包括妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多等胎儿并发症有早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。双胎妊娠子宫增大快循环、消化系统负荷加重胎儿生长受限、发育异常及早产风险增加胎盘、羊水、脐带异常发生率也高。产前检查包括孕早期确认双胎、评估孕妇基础健康状况孕中期详细评估胎儿生长发育孕晚期加强胎儿监护B超、宫高腹围测量、胎心监护等是常用手段。孕期管理需增加热量、蛋白质、矿物质及维生素摄入适当锻炼避免剧烈运动定期产检识别并干预高危因素。分娩方式选择需考虑产程进展、胎儿监护及产妇支持剖宫产有明确指征和手术技巧要求。新生儿期需全面评估生长状况制定个性化喂养计划定期监测生长发育对早产儿给予保暖、呼吸支持预防感染提供营养支持并指导家长掌握新生儿护理技能。

多胎妊娠虽非病态但属高危妊娠对母体和胎儿均构成风险。双胎妊娠发生率约为190但围产儿发病率和死亡率占10且死亡率较单胎高46倍发病率是单胎的2倍。双绒毛膜双胎妊娠围产儿死亡率为10单绒毛膜囊、双羊膜囊双胎为25单绒毛膜囊、单羊膜囊为50。单卵双胎死亡率比双卵双胎高3倍。多胎妊娠并发症多包括早产、IUGR、血管前置、胎儿畸形等。母体并发症也明显较高如先兆子痫、高血压等。双卵双胎由两个独立卵子受精形成单卵双胎则由单个卵子受精形成有三种形式。超声诊断可通过观察妊娠囊、绒毛膜囊、羊膜囊和卵黄囊数来确定双胎类型。双胎及多胎妊娠孕早期生长特点与单胎相似但后期体重增加较慢。双胎体重生长不协调时发病率和死亡率明显增高。双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎高单卵双胎更高。联体双胎、无心畸胎序列征、双胎输血综合征等为双胎特有畸形。联体双胎发生在单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠中发生率约为150000到1100000。超声诊断可辅助发现这些畸形。

双胎妊娠的超声诊断瑞安市人民医院超声影像科沈洁0103双胎的概况双胎的分类双胎的常见疾病01双胎概况影响双胎妊娠发生率的有关因素：辅助生育技术遗传因素营养人群人类的多胎妊娠中以双胎多见双胎妊娠时易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘，胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎巴西著名的“双胞胎小镇”我们要做什么？双胎妊娠有如此多的危险因素和并发症，那么我们超声如何去做好临床医生的侦察兵呢？染色体异常双胎产前诊断与筛查的复杂性？羊水穿刺是一个样本还是两个样本呢？超声在双胎妊娠中的应用判断双胎的绒毛膜性筛查异常的双胎妊娠引导双胎的宫内介入和治疗02双胎分类双胎分类：双绒双...

双胎妊娠的产前超声诊断汇报摘要如下：近年来双胞胎出生率显著增长主要归因于延迟生育和辅助生育技术的发展。多胎妊娠早产率高双胎妊娠是围产儿死亡与发病的高危因素之一。双胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎后者根据受精卵分裂时间不同可形成不同类型的胎盘、羊膜和绒毛膜。产前超声在判断双胎绒毛膜性中意义重大与双绒毛膜双胎相比单绒毛膜双胎具有更高的围产儿死亡率和发病率。双胎绒毛膜性的判断应在孕136周前确定并记录超声图像。超声判断绒毛膜性最准确的时间是孕810周通过计数妊娠囊数和羊膜囊数来判定。双胎妊娠孕周应在头臀长（CRL）测量值为45mm到84mm之间时核实。超声监测指标包括两胎儿生物学测量、羊水量、膀胱、血流频谱等。单绒毛膜双胎妊娠并发症包括双胎输血综合征（TTTS）、双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）等。TTTS如未治疗胎儿死亡率达90早期诊断可进行胎儿镜激光消融干预明显改善预后。TRAP序列征中泵血儿死亡率高达55微创治疗可提高泵血儿生存机会。

成都市金牛区中医院唐蜜探讨了双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断。双卵双胎由两个独立卵子受精形成性别可同可不同基因构成各异。单卵双胎则由单个卵子受精形成有DCDA、MCDA、MCMA三种形式。侵入性产前诊断及无创产前检测（NIPT）建议中双绒双胎对两胎儿分别取样单绒双胎可任选其一但若一胎异常则需分别取样。双绒与单绒的关键区别在于胎盘单绒毛膜双胎胎盘存在交通关系可能引发胎儿血流动力学改变危及母胎生命。超声诊断双胎妊娠时需关注绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数孕69周为最佳诊断时机建议阴超通过描述孕囊、胚芽情况诊断绒毛膜性。研究显示双绒毛膜双胎约11在6周前误诊为单胎单绒毛膜双胎半数以上误诊为单胎因此需复查。早孕晚期诊断需关注绒毛膜囊、羊膜囊、生殖器及分隔膜等特征双胎峰（V字征或T字征）是诊断双绒毛膜囊双羊膜双胎的重要标志。

双胎妊娠的早孕期超声诊断和双胎输血综合征.目录一、双胎分类二、双胎妊娠产前超声检测三、TTTS及早孕期产前超声预测.双卵双胎（2/3）----两个卵子分别受精形成的双胎，与遗传因素、应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植有关。遗传基因不完全相同。----双绒双羊双胎单卵双胎(1/3)----一个受精卵分裂形成的双胎，形成的原因不明（辅助生育技术使单卵双胎发生率增高，原因亦不明）。遗传基因相同。受精卵发生分裂的时间不同，形成----双绒双羊双胎单绒双羊双胎单绒单羊双胎）一、双胎分类卵性、绒毛性与羊膜性.单卵双胎分类示意图.绒毛性是影响多胎妊娠结局的主要因素。绝大部分的复杂性双胎问题发生在单绒毛膜双胎中...

本文为双胎妊娠孕期监测和处理的精品课件摘要内容涵盖妊娠生理、双胎分类、绒毛膜性判断、妊娠期监护、并发症处理及分娩方式选择。双胎分为双卵双胎和单卵双胎单卵双胎又因受精卵分裂时间不同形成不同类型。专家建议在妊娠早、中期进行绒毛膜性判断必要时转诊至产前诊断中心。双胎妊娠期监护包括孕周核对、超声筛查、染色体异常筛查等超声监测频率因绒毛膜性而异。双胎妊娠并发症多样双绒毛膜性双胎（DCDA）包括生长不一致、一胎结果异常等单绒毛膜双胎（MCDA）则有双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sIUGR）等特殊并发症需根据具体情况进行诊断和处理。分娩时机和方式需根据绒毛膜性、胎儿状况及母体因素制定个体化方案剖宫产和阴道分娩各有适应症。分娩中需充分沟通、严密监测并做好应急准备。延迟分娩存在风险需慎重决定。

王文娜介绍了水中分娩和导乐陪伴分娩的相关内容。水中分娩1803年首次在法国使用产妇认为其能减少麻醉药使用。适宜的温度、浮力等有助于产妇放松和发力。水中分娩对室温、水温有要求室温应在26左右水温3537分娩期可适当降低到3233。产妇年龄应在2030岁身体健康适合自然分娩胎儿体重不宜高于3500克等。水中分娩好处包括减轻疼痛、缩短产程、减少体力消耗、产后恢复快等会阴撕裂程度一般在一度至二度间。但分娩过程可能变化产妇需有心理准备能否水中分娩由医生决定。选择适合水中分娩的产妇需满足一定条件如产道弹性好等同时要做好个人和物品准备。导乐陪伴分娩需准备消毒浴缸等物品室温2628水温3035。增加水中分娩信价需严密观察产程等降低投诉需充分评估等提高满意度需把握入水意愿等。具体步骤包括选择体位、听胎心、指导用力等。

本文介绍了胎儿生长受限、巨大胎儿、胎儿窘迫及多胎妊娠的相关知识。胎儿生长受限分内因性均称型、外因性不均称型及外因性均称型各有不同临床表现诊断依据病史、临床指标及辅助检查治疗需寻找病因并针对妊娠期进行一般治疗、母体静脉营养、药物治疗等同时监测胎儿状况明确继续妊娠及终止妊娠指征。巨大胎儿指体重达到或超过4000g者其高危因素包括孕妇肥胖、妊娠合并糖尿病等诊断依据病史、临床表现及B超检查。胎儿窘迫分为急性与慢性临床表现包括胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常等诊断依据临床表现及胎儿头皮血血气分析。多胎妊娠以双胎妊娠常见分为双卵双胎与单卵双胎诊断依据病史、临床表现及辅助检查其并发症包括孕妇并发症、围生儿并发症及单绒毛膜双胎特有并发症处理包括妊娠期处理及监护、双胎引产指征、分娩期处理及剖宫产指征并需积极预防产后出血。

妊娠合并糖尿病包括PGDM和GDM。PGDM指妊娠前已确诊为糖尿病或妊娠期血糖升高达到特定标准的患者。诊断标准包括空腹血浆葡萄糖70mmolL75g口服葡萄糖耐量试验2h血糖111mmolL伴有高血糖症状且随机血糖111mmolL或糖化血红蛋白65。GDM指妊娠期首次发现且血糖升高未达到糖尿病标准的情况推荐在妊娠2428周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断。孕妇血糖监测包括自我血糖监测和连续动态血糖监测并需定期测定糖化血红蛋白和尿酮体。此外需监测妊娠期高血压疾病、羊水过多、DKA症状、感染、甲状腺功能及其他并发症。胎儿监测包括发育、生长速度、宫内发育状况及促胎儿肺成熟。计划妊娠的糖尿病妇女应进行妊娠前咨询评价并发症停用禁忌药物补充叶酸控制血糖。GDM确诊后应立即进行医学营养治疗和运动指导血糖仍异常者推荐应用胰岛素。分娩时机及方式需根据孕妇血糖控制情况和并发症决定。分娩期及围手术期应停用皮下注射胰岛素改用静脉滴注。妊娠合并DKA需及时处理包括给予胰岛素、纠正代谢和电解质紊乱等。产后胰岛素应用参照非妊娠期标准鼓励母乳喂养并对新生儿进行严密监测。推荐GDM妇女在产后612周进行随

《糖尿病及糖尿病合并妊娠》由甘沐英撰写探讨了中国2型糖尿病的流行病学、诊断、分型、预防、综合管理、控制目标、治疗路径及相关并发症和特殊情况。流行病学调查显示中国糖尿病患病率急剧增长以2型为主经济发达地区患病率高于不发达地区城市高于农村且未诊断比例高。男性、低教育水平是易患因素。糖尿病由胰岛素分泌或作用缺陷导致临床表现多样包括代谢紊乱、急性并发症和慢性并发症。诊断依据静脉血浆血糖采用WHO标准。预防分为三级包括高危人群筛查、血糖血压血脂控制等。糖尿病管理需控制高血糖及其他心血管危险因素改善生活方式并强调患者自我管理能力。治疗包括药物治疗、血糖监测、医学营养治疗和运动治疗。此外还讨论了低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等急性并发症的治疗以及妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠的管理。

关爱呵护了解陪伴妊娠合并糖尿病摘要妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。PGDM指妊娠前已确诊糖尿病或糖耐量异常的妇女占不足20；GDM指妊娠期间初次发生的糖耐量异常占80以上通常分娩后可恢复但部分病人产后可能转为糖尿病。其病因可能与胎盘产生的激素有关导致胰岛素抵抗血糖升高。GDM通常无明显症状诊断依据75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。妊娠可使隐性糖尿病显性化加重原有糖尿病病情增加血管病变、感染、宫缩乏力、产后出血等风险也增加巨大儿、畸形儿、围生儿死亡率等风险。孕期易患此病的人群包括有糖尿病家族史、年龄大于30岁、体重超重及肥胖、多囊卵巢综合症等。病例介绍：蒋清35岁孕394周入院诊断为妊娠期糖尿病、先兆临产、疤痕子宫、胎膜早破。护理问题包括营养失调、焦虑、有母儿受伤的危险、有感染的危险等护理措施包括讲解糖尿病知识、监测血糖、提供心理支持、左侧卧位改善胎儿血供、保持个人卫生等。术后护理问题包括疼痛、自理能力缺陷、睡眠型态紊乱、有感染的危险、有下肢静脉栓塞的危险、焦虑等护理措施包括协助取舒适卧位、协助产妇进食休息、提供安静睡眠环境、注意伤口敷料、评估下

糖尿病与妊娠密切相关主要分为糖尿病合并妊娠（孕前已诊断1型或2型糖尿病）和妊娠糖尿病（GDM妊娠期首次发现糖尿病）。糖尿病合并妊娠的发病率约为0203不同国家及地区GDM的患病率差异较大如美国49中国北京68上海55。糖尿病对孕妇和胎儿均会产生不良影响对孕妇的影响包括羊水过多、自然流产、酮症酸中毒、继发性感染等；对胎儿、婴儿的影响则包括巨大儿、胎儿畸形、流产、早产、新生儿合并症等且后代患肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等的风险增加。妊娠对糖尿病的影响包括妊娠早期易出现低血糖后期胰岛素抵抗增加分娩期血糖不稳定产褥期胰岛素需要量减少且易感染。糖尿病患者合并妊娠的处理原则包括计划生育、妊娠前的处理、孕期糖尿病的处理及围产期处理。其中妊娠前应进行全面体格检查控制血糖和血压停用他汀类药物；孕期糖尿病的处理包括饮食治疗、运动治疗、血糖监测和胰岛素治疗目标是维持血糖在正常范围避免低血糖和饥饿性酮症。

《中国2型糖尿病防治指南》对糖尿病与妊娠糖尿病的基本诊治进行了更新。2型糖尿病诊断标准保持不变但关于HbA1c可作为诊断参考。高血糖的药物治疗路径及综合治疗目标有所修改。妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准也有更新我国妊娠期糖尿病患病率高达2343。GDM指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常而糖尿病合并妊娠指患有糖尿病后发生妊娠。糖尿病对孕妇及胎儿有不良影响良好的血糖控制可显著减少新生儿不良结果。GDM筛查与诊断流程包括首次产检评价高危因素孕2428周进行75gOGTT试验。GDM治疗包括饮食和运动疗法必要时进行胰岛素治疗并严密监测母婴情况。对于孕前已诊断糖尿病的患者应在怀孕前停用口服降糖药改用胰岛素控制血糖。此外指南还讨论了降糖药物的种类、特点及使用注意事项并强调了个体化治疗方案的重要性。

该妇产科医生个人总结PPT模板汇报了2016年的工作情况并展望了2017年的工作计划。医生于2016年4月加入新团队半年内在业务上取得了一定成绩并与团队成员建立了信任、合作、默契的关系。尽管未能完成公司制定的区域销售目标但医生积极努力从零开始学习产品知识和市场摸索取得了良好效果。PPT中详细列出了年度完成的主要工作包括各月份的工作进展以及四项重要工作的概述。同时展示了已完成和未完成的项目概况并突出了团队的核心力量。在成功项目展示部分列举了多个成功项目体现了工作成果。医生还总结了工作经验与不足提出了改进工作不足的方法及措施。针对当前形势分析了国内、国际经济形势及其他形势对工作的影响。最后医生制定了2017年的重点项目和详细工作计划方案为来年的工作提供了明确的方向和目标。

歙县人民医院方小兰医生对臀位助娩术进行了详细介绍。臀位是产科常见异常胎位占足月胎儿的34围产死亡率是头位的555倍可分为完全臀先露、单臀或腿直伸臀先露、单足先露、双足先露。臀位分娩时胎臀、胎肩、胎头需依次娩出。分娩期处理需根据产妇和胎儿情况选择分娩方式阴道分娩指征包括骨盆正常、胎儿体重适中、产力良好等；剖宫产指征则包括有臀位难产史、胎儿体重过大、骨产道异常等。第一产程中产妇应侧卧少作肛查不灌肠避免胎膜破裂一旦破膜应立即听胎心做好抢救新生儿窒息准备。第二产程中需做好术前准备采用自然分娩、臀位助产或臀位牵引术等方法其中臀位助产包括堵臀法、扶着法等臀位牵引术需切开会阴。在臀位助娩过程中母体可能出现产道损伤等并发症胎儿可能出现颅内出血等损伤。助产时需注意产力、产程管理尽量保持胎膜完整「堵」得充分、适当严格按照臀位分娩机制助产胎儿脐部娩出到胎头娩出时间不可超过8分钟产后检查软产道必要时用后出头产钳术。