临床医学

本文科普了2018年妇产科常见疾病知识。月经是女性等具有生育能力者的生理循环周期成分包括血液、子宫内膜碎片及生物因子等由下丘脑、垂体和卵巢的生殖激素相互作用调节。宫颈疾病中宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤高发年龄原位癌为3035岁浸润癌为4555岁近年有年轻化趋势病因包括HPV病毒感染、性行为等表现为阴道流血、排液等晚期有全身衰竭症状治疗包括手术、放疗、化疗等预防需接种疫苗、早发现癌前病变。此外还简要介绍了阴道炎、盆腔疾病、输卵管疾病、女性不孕不育等相关知识以及优生优育方面的TORCH、甲功、唐氏综合征、糖尿病等注意事项。

子宫作为女性生殖系统的核心器官被称为生命的摇篮兼具孕育胎儿、产生月经及引导精子进入输卵管等功能。其形态呈倒置梨形长约78cm宽45cm厚23cm重约50g容量约50ml宫体与宫颈比例随年龄变化幼儿期为12成年期为21老年期为11。子宫狭部为宫体与宫颈间最狭窄处非孕期长约1cm孕晚期可伸展为子宫下段。组织结构上子宫内膜分基底层与功能层子宫肌层富含血管产后收缩可有效止血；宫颈管覆盖单层柱状上皮宫颈阴道部为复层鳞状上皮鳞柱交界为宫颈癌高发区。子宫呈轻度前倾前屈位由圆韧带维持前倾阔韧带固定于盆腔中央主韧带防止宫颈下垂宫骶韧带协同维持前倾前屈位四组韧带共同确保子宫稳定。

妇产科护理培训计划要点如下：1加强护理人员培训：重点培训急救技术、专科知识、法律法规及基本技能对新护士、低年资护士加强考核与指导。同时注重人文知识学习提升护士整体素养并通过请医生授课、检索文献等形式更新专业知识。2建立考评反馈制度：护士长需深入病室检查、督促、考评通过现场考评、查看记录等方式发现问题并提出整改措施。3规范护理文书书写：实施三级考评制度加强护理记录缺陷分析与持续改进。4强化护理安全管理：包括加强三级监控管理、严格执行查对制度、强化硬件设施检查等。5深化亲情服务：规范护理操作用语提升护患沟通技能收集病人需求信息及时改进服务。6重视教学科研：指定护师负责带教定期召开评学评教会鼓励护士参与科研撰写论文开展新技术项目。7加强医护协作：定期反馈评价临床工作加强人性化服务创立温馨病房。

宫外孕病人术后出院指导ppt摘要病史介绍：李某26岁停经39天阴道淋漓出血伴轻微下腹痛9天。无系统性疾病史及过敏史月经规律。就诊时查体正常但宫体压痛右侧附件区压痛可疑。超声检查示右卵巢外侧不均质包块及盆腔积液初步诊断为右侧输卵管妊娠。目录内容：1概述：宫外孕指受精卵在子宫体腔外着床发育最常见为输卵管妊娠占异位妊娠的95左右十分危险。2临床表现：停经、阴道出血、腹痛。3出院指导：日常生活：服装宽松避免重体力劳动减少腹压注意饮食营养多吃高蛋白、高维生素食物限制脂肪摄入。生活起居：做好避孕一个月内禁性生活保持外阴清洁养成良好卫生习惯。定期随访：出院后一个月或月经干净后复查有宫外孕病史者再次宫外孕风险增加应按期门诊随访。

XXXXXX妇产科制定了详细的护理质量管理与持续改进方案。首先科室成立护理质量管理小组明确质控员职责由护士长制订质量控制目标、实施方案及持续改进计划并定期检查记录。日常科室护理质量持续改进要求每月每项至少检查一次根据问题制订整改措施并进行效果评价每月底在科室周会上总结每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。科室质量与安全管理年度计划包括加强护士在职教育、加强护理管理、深化亲情服务及做好教学科研工作。每月设定不同的护理质量控制管理重点如护理文书、护理安全、急救药品等。在日常护理质量管理与持续改进中112月分别针对护理文书、病情掌握、消毒隔离等问题进行检查发现存在病房杂物多、医疗文书书写不规范等问题通过加强病房管理、学习文件书写规范等措施进行改进并评价效果。

第十五节妇产科疾病临床营养诊疗常规（一）孕妇营养1.营养生理特点妊娠是复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需进行系列生理调整，以适应胎儿在体内生长发育、吸收母体营养和排泄废物。对于营养不良妇女，可能出现母亲和胎儿营养缺乏及某些并发症，故孕妇营养状况，对于妊娠过程、胎儿及婴儿生长发育，均起极为重要的作用。（1）代谢改变孕期在大量雌激素、黄体酮及绒毛膜生长催乳素等激素影响下，母体合成代谢增加、基础代谢率升高；肠内吸收脂肪能力增强，血脂增加；同时蛋白质的需要量也增加。此外，孕期对糖类、脂肪和蛋白质利用也有改变，作为胎儿主要能源的葡萄糖，可通过胎盘以糖原形式贮存，并经扩散作用由胎盘转运至胎儿；氨基酸可通过胎...

妇产科临床技能操作评分标准妇产科病史询问、体格检查评分标准项目总分细则要求说明分值实得分备注病史询问10仪表、神态、语言技巧2取得患者家属配合的能力2询问顺序及条理性2症状询问详尽2病史无遗漏2全身检查15R、P、BP、体重、头部、淋巴结、咽、颈、甲状腺、气管、乳房、心和肺、腹部、四肢（浮肿）、神经反射、脊柱15外科情况妇科检查15外阴3阴道窥镜器检查6双合诊检查6产科检查15四步手法宫高1腹围1胎心1第一步2第二步2第三步2第四步2骨盆外测量髂前间径1髂嵴间径1骶耻外径1出口横径1提问10妇产科病历质量评分标准项目总分细则要求说明分值实得分备注格式3项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职...

本文讨论了不同孕周流产症状及相关处理概念。例1至例3分别描述了停经57天、58天、60天后出现阴道出血、下腹痛等症状的病例均建议流产。流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止。流产类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产等各有其症状、诊断及处置要点。如先兆流产需休息、用药、心理治疗；难免流产应尽早排出胚胎及胎盘；不全流产需及时清宫出血多者需输血输液及抗生素预防感染；完全流产则无需特殊处理。此外还讨论了稽留流产、习惯性流产、复发性流产及流产感染的情况分别给出了相应的处置建议如刮宫、孕前及孕早期全面检查、保胎治疗、控制感染等。

宫颈炎分为急性和慢性两种。急性宫颈炎较少单独出现多与急性盆腔炎伴发病原体包括淋病双球菌、沙眼衣原体等多见于感染性流产等情况表现为白带增多、脓性或伴血性伴发盆腔炎及全身不适治疗需针对病原体全身用药。慢性宫颈炎是常见妇科炎症病因多为分娩、流产、手术损伤后的慢性炎症刺激病原体包括葡萄球菌等与宫颈癌发生有一定关系包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿、宫颈粘膜炎等病理类型临床表现主要为白带增多症状于月经期、性交后加重可致不孕。诊断直观关键在于与早期宫颈癌鉴别辅助检查方法有刮片、阴道镜、活检。治疗包括局部物理疗法、药物治疗及手术。

《云南省省级临床重点专科建设项目评分标准（妇产科）（试行）》主要内容如下：1评分框架：采用量化千分制涵盖“基础条件”（100分）、“医疗技术队伍”（100分）、“医疗服务能力与水平”（400分）、“医疗质量状况”（300分）、“科研与教学”（100分）五个维度。2申报条件：申报医院需为二级及以上落实医改任务开展对口支援、预约诊疗、单病种管理、抗菌药物整治实施临床路径管理和优质护理服务且专科整体实力强。3技术指标：相关技术指标指评估时前三年的数据人员队伍为申报时的情况部分指标可累积计分但上限为标准分。4人员定义：人员指人事关系或执业地点在申报医院的人员聘用人员需执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。5科研教学定义：涉及论文、科研项目、成果等均指临床应用方面。6评分内容：基础条件：发展环境、专科规模、支撑条件、科室管理。医疗技术队伍：技术团队整体实力、学科带头人、学科骨干、医师队伍、护理队伍、人才培养。医疗服务能力与水平：总体水平、亚专科建设、技术特色、诊治能力、创新能力、辐射能力。医疗质量状况：质量概况、病区质量、门诊质量。科研与教学：学术影响、专科方向、科研项目、科研成果、

XX省人民医院接诊两例剖宫产瘢痕部位妊娠患者。患者一徐XX28岁停经42天阴道流血6天有两次剖宫产史。超声示子宫前壁下段胚囊回声切口妊娠待排。MRI提示子宫前壁峡部团片状影邻近膀胱壁不光整。行腹腔镜下多术式联合治疗包括子宫切口部位妊娠物清除术等术中出血约150ml术后抗感染补液治疗恢复良好。患者二李XX37岁停经47天阴道流血1周有两次剖宫产史。超声示剖宫产切口处胎囊暗区切口妊娠。MRI提示子宫增大信号欠均匀切口处囊状影。同样行腹腔镜下多术式联合治疗术中出血约100ml术后恢复良好。诊治疑问包括是否需口服米非司酮杀胚、手术方式可否选择经阴式妊娠病灶清除等。此外剖宫产切口妊娠是异位妊娠类型极具危险性指南依据瘢痕处子宫浆肌层厚度等分型并给出处理方式。

妊娠缺铁性贫血是孕妇外周血红细胞容量低于正常范围的常见症状。世界卫生组织及我国卫生组织均对孕妇贫血有明确规定。妊娠期妇女因血容量及胎儿生长需铁量增加若不及时补铁易致贫血。贫血对母体和胎儿均有不良影响母体方面会加重原有病情、增加妊娠风险胎儿方面则可能导致生长受限、宫内窘迫等不良后果。护理评估包括健康史、症状、心理社会评估及体征检查。相关检查有外周血象、血清铁测定和骨髓检查。护理诊断关注活动无耐力及有受伤的危险。护理措施包括产前检查、饮食指导、注意休息、加强口腔护理、补充铁剂等。重度贫血病人应提前住院必要时输血治疗。临产后及产后也需特别护理预防产后出血保持环境清洁合理饮食并观察子宫复旧及阴道出血情况。

妇产科突发事件应急处理管理制度与流程摘要本文详细阐述了妇产科应对各类突发事件的应急处理管理制度与流程主要包括：1重大意外伤害事故护理急救：规定了遇到重大意外伤害时的报告制度确保及时上报并启动护理急救小分队和梯队。院内急救时急诊科护士首先进行应急处理人力不足时调集相关科室人员。2传染病救治应急预案：病人确诊传染病后立即送相应机构救治同时消毒诊疗用品并填写报告卡。病房布局简单便于消毒根据不同病种执行隔离措施密切观察病情做好个人防护。3猝死应急预案：值班人员定时巡视患者急救物品做到“四固定”。发现患者猝死立即进行心肺复苏等急救措施并通知其他医务人员增援。4药物过敏性休克应急预案：用药前询问过敏史正确实施药物过敏试验。患者发生过敏性休克时立即停用过敏药物就地抢救并报告医生。5其他突发事件预案：还包括停电、失窃、火灾、输血输液反应、患者摔伤及坠床等应急预案均详细规定了应对措施和流程。

子宫破裂是妇产科急症温州医学院附属第一医院妇产科许张晔医生对此进行了阐述。子宫破裂指子宫体部或下段在妊娠晚期或分娩期破裂多因胎先露下降受阻、子宫疤痕、手术创伤或子宫收缩剂使用不当所致。其分为先兆子宫破裂和破裂两个阶段临床表现因破裂程度（完全或不完全）而异完全性破裂症状包括撕裂样剧痛、休克、全腹压痛等不完全性破裂则以下腹疼痛、烦躁不安为主。诊断依据病史、临床表现、体检及超声检查。治疗原则为有效抑制宫缩、积极抗休克、尽早剖宫产并根据破裂情况选择修补术或子宫切除术。预防措施包括加强计划生育宣传、做好产前检查、合理使用缩宫素并严密观察有子宫疤痕或畸形的产妇产程。

近年来医疗纠纷明显增多原因包括：人民健康意识、维权意识增强就医人数上升；医务人员观念未转变缺乏人文与人本观念；医院管理不善制度落实差服务态度不佳法律意识淡薄且片面追求经济效益。妇产科医疗中盆底肌肉具有承托盆腔脏器、控制排尿排便等多项生理功能但妊娠和分娩会致其损伤引发漏尿、阴道松弛、盆底脏器脱垂等症状。针对这些问题可利用盆底肌肉康复治疗仪配合独特手法护理帮助女性恢复生理状态特别是对产妇的调理与治疗效果良好安全无损伤、痛苦小。此外孕妇学校等平台在妇产科医疗风险防范与医患沟通中也发挥着重要作用。

2021妇产科知识课件摘要：待产准备方面入待产室需备手机、水杯、食物等产房门口换拖鞋破膜者备便盆。衣物应选开身薄款另备干爽睡衣产后换手机需配充电宝贵重物品勿带入。待产物品及饭食由家属准备贴标签放指定位置。生产细节上医院采取限制性会阴侧切视情况决定。初产妇多有伤口缝合时需抱紧宝宝。分娩镇痛可选硬膜外麻醉或无创低频脉冲羊水未破者可自由体位待产。产后护理方面有侧切刀口者健侧卧位有裂伤者左右交替侧卧可适当活动。住院期间专人会阴消毒出院后温水清洗用消毒透气卫生纸。产后观察期仅一位家属陪同可协助进水进食看护新生儿。母乳喂养好处多需掌握正确姿势和衔乳方法。产后饮食应营养均衡多食优质蛋白、矿物质、维生素食物忌生冷硬油腻辛辣勿营养过度。产后康复可进行腿部、阴部运动及凯格尔运动需长期坚持。

该科室秉持“厚德精医、博学创新”理念妇科与产科教研组共有医师33人其中硕士以上学历20人。妇科为陕西省优势专科设床位82张拥有高清宫腔镜、腹腔镜等先进设备涵盖妇科肿瘤、妇科泌尿等三个亚学科及宫腔镜检查、更年期两个特色门诊擅长妇科四级内镜手术等。产科作为国家爱婴医院、省级重点建设学科开展高危妊娠管理、无痛分娩等多项业务依托综合医院多科合作优势建立高危妊娠诊疗及重症孕产妇救治流程提高了危重孕产妇及高危儿的抢救成功率。科室现有教师25名含高级职称10名、研究生15名师资力量雄厚。近年来科室承担多项国家、省、市级基金项目获专利3项发表核心期刊论文25篇其中SCI5篇。

18个产前筛查质量评价指标分为三大类：1评价产前筛查方法效能及筛查工作效果：产前筛查健康教育知晓率：指接受产前筛查健康教育的孕妇数占同期孕妇总数的比例反映产筛健康教育执行情况是开展产筛的前提条件。筛查率：指符合产前筛查条件并接受筛查的人数占同期孕妇总数的百分比用于监控实际完成情况。产前筛查检出率：指筛查结果提示高风险且经诊断为真阳性的孕妇占所有真阳性孕妇的比例评价筛查方法的敏感性。产前筛查假阳性率：指筛查结果提示高风险但经诊断为正常的孕妇数占所有筛查孕妇总数的比例评价筛查方法的特异性。阳性预测值：指筛查结果为高风险且确诊为目标疾病的孕妇数占所有筛查阳性孕妇总数的比例。假阴性率：指进行了产前筛查但未成功识别出罹患目标疾病的孕妇数占同期的实际罹患目标疾病的孕妇总数的比例。2评价实验检测质量、召回诊断及后续随访：包括室内质控项目变异系数不合格率、MoM值中位数合格率、产前筛查高风险通知率、高风险产前诊断率、产前筛查高风险和低风险孕妇随访率。3评价标本质量及报告发放及时性：包括标本不合格率、筛查申请单信息遗漏率、检验前周转时间中位数与及时率、实验室内周转时间中位数和及时率、检测失败率、产前筛查

宫颈妊娠业务学习摘要宫颈妊娠是受精卵着床和发育在宫颈管内的罕见异位妊娠发病率占异位妊娠的01多见于经产妇。病因尚不明确可能与受精卵运行过快、子宫内膜受损、宫腔环境改变、子宫发育异常及辅助生育技术等因素有关。病理上孕卵在宫颈内生长形成宫颈妊娠。临床表现上体征主要为宫颈膨大变软变蓝妇科三合诊时子宫呈葫芦状；症状包括停经、早孕反应及无痛性阴道流血。诊断依据包括停经后阴道流血、宫颈软不成比例增大、B超检查提示胚胎种植在宫颈管内确诊需病理检查。治疗包括紧急根治性手术和保守性治疗。预防需严格宫腔操作常规、及早治疗感染、积极治疗子宫内膜异位症等。护理方面急性内出血需严密观察生命体征保守治疗则需嘱患者卧床休息密切观察病情保持大便通畅加强口腔护理。

宫腔积脓健康宣讲PPT摘要欢迎参加宫腔积脓健康宣讲课程本课程旨在介绍宫腔积脓知识及保持宫腔健康的方法。宫腔积脓是妇科疾病特征为子宫内积聚脓液常见症状有发热、下腹疼痛、白带异常等。其发生原因主要有三：一是细菌感染；二是手术并发症术后伤口处理不当引发感染；三是流产并发症流产术后清洗不彻底所致。预防宫腔积脓需保持外阴清洁妇科手术时医护人员要规范操作避免自行流产。治疗上出现症状应尽快就医一般用抗生素控制感染若病情严重则需手术清除脓液。宫腔积脓需引起重视通过正确预防和及时治疗可减少其发生及对健康的影响。建议定期检查妇科健康注意个人卫生遵循医嘱治疗和预防。