妇产科临床技能操作评分标准
2025-08-22
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妇产科临床技能操作评分标准
妇产科病史询问、体格检查评分标准
项目 总
分细则要求说明 分值 实得分 备注
病
史
询
问
1
0
仪表、神态、语言技巧 2
取得患者家属配合的能力 2
询问顺序及条理性 2
症状询问详尽 2
病史无遗漏 2
全身
检查
1
5
R、P、BP、体重、头部、淋巴结、咽、
颈、甲状腺、气管、乳房、心和肺、腹
部、四肢（浮肿）、神经反射、脊柱
15
外
科
情
况
妇
科
检
查
1
5
外阴 3
阴道窥镜器检查 6
双合诊检查 6
产
科
检
查
1
5
四步手法
宫高 1
腹围 1
胎心 1
第一步 2
第二步 2
第三步 2
第四步 2
骨盆外测量
髂前间径 1
髂嵴间径 1
骶耻外径 1
出口横径 1
提
问
1
0
妇产科病历质量评分标准
项目 总
分细则要求说明 分值 实得分 备注
格式 3
项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、
籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、
记录日期、病史陈述者、联系人、可靠
程度）缺一项扣 0.4 分，重要缺项扣 0.5
分
3
主诉 5
确切、简明、时间准确、用语恰当（缺
主要症状扣 1-2 分），不超过 20 个字，
能导致第一诊断
5
现病史 10
起病具体时间，症状出现要准确记录 2
疾病的发生、发展及演变过程要清楚 2
详细记录主要症状，病因、诱因、伴随
症状 2
鉴别诊断的阴性症状记录 2
起病以来的一般情况，诊治过程及其它 2
既往史 1
既往健康情况与本病有关的历史、重要
传染病史、药物食物过敏史、外伤手术
史、输血史等。
1
个人史 1出生地、工种、习惯嗜好（包括烟、
酒、冶游史、吸毒史）等。 1
月经、
生育及
婚姻史
1月经、生育、婚姻状况 1
家族史 1 1
体检 5重要的阳性体征及有意义的阴性体征，
乳腺检查 5
妇产科
检查 10 妇科：内外生殖器情况
产科：四步手法，骨盆外测量，胎心音 10
诊断 5科学、完整、准确、多种病主次分清 5
处理 5开出长、短医嘱包括重要实验室检查和
其他辅助检查 5
书写 3系统性强、文字通顺、精简清楚、签名3
产前检查四步手法、听胎心音评分标准
项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分
原因
准
备15
仪表、语言、举止符合专业规范 5
询问病史、嘱孕排空膀胱 5
检查者位置：作前三步手法时，检查者
面向孕妇，第四步手法时，检查者应面
向孕妇足端
5
操
作
程
序
与
步
骤
65
孕妇取正卧位 5
第一步手法：检查者两手置于宫底，测
宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是
否相符
10
第二步手法：检查者左右手分别置于腹
部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按
检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢
的位置
10
第三步手法：检查者右手拇指与其他四
指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露
部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推
动以确定是否衔接
15
第四步手法：检查者左右手分别置于胎
先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深
按，再核对胎先露部的诊断是否正确，
并确定胎先露部入盆的程度
15
听胎心音 10
提
问20
1
2
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妇产科临床技能操作评分标准妇产科病史询问、体格检查评分标准项目总分细则要求说明分值实得分备注病史询问10仪表、神态、语言技巧2取得患者家属配合的能力2询问顺序及条理性2症状询问详尽2病史无遗漏2全身检查15R、P、BP、体重、头部、淋巴结、咽、颈、甲状腺、气管、乳房、心和肺、腹部、四肢（浮肿）、神经反射、脊柱15外科情况妇科检查15外阴3阴道窥镜器检查6双合诊检查6产科检查15四步手法宫高1腹围1胎心1第一步2第二步2第三步2第四步2骨盆外测量髂前间径1髂嵴间径1骶耻外径1出口横径1提问10妇产科病历质量评分标准项目总分细则要求说明分值实得分备注格式3项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职...
