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附件1    陕西省三级医疗保健机构产科建设基本标准（2013版）  经卫生行政部门许可，依法取得执业资质的三级医疗保健机构设置的产科适用本标准。一、功能任务1、依法开展母婴保健技术服务。2、依法开展产前筛查、产前诊断及新生儿疾病筛查工作。3、严禁未取得母婴保健专项技术服务资质非法开展产科业务。4、开设普通产科、高危产科。开展2个以上产科亚专科业务。5、开展孕产妇系统管理、围产保健技术指导、高危孕产妇诊治、监护及住院分娩。6、开展爱婴活动，实行母乳喂养。为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询。7、承担高危孕产妇抢救工作，接收下级医疗保健机构高危孕产妇转诊。被确定为区域危重孕产妇抢救...

糖尿病以慢性血糖水平增高为特征由胰岛素分泌和作用缺陷引起。妊娠期胎盘产生的激素可能影响胰岛素正常工作导致妊娠期糖尿病（GDM）。GDM可能引发自然流产、胎儿畸形、巨大儿等问题且孕妇及后代患2型糖尿病的风险增加还可能导致子痫、早产等。GDM可预防但效果因人而异。产检空腹血糖58mmolL以上需警惕检查时需空腹812小时进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。GDM治疗需遵循“五架马车”原则其中科学饮食是基础需规律进餐、少食多餐、饮食均衡合理控制三大营养物质比例选择低GI食物注重蛋白质质和量合理选择脂肪来源。糖尿病孕妇在血糖控制理想时可吃水果需注意时机、数量、时间、种类并监测血糖。手掌法则可帮助控制饮食量。运动疗法可增加胰岛素敏感性配合饮食增强疗效但需注意时机和强度血糖异常或有特定病症的孕妇不宜运动。建议少食多餐、多吃蔬果、适量运动、补充钙铁叶酸。

妊娠期贫血摘要贫血指外周血中单位容积内血红蛋白、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常标准。妊娠期贫血WHO标准为孕妇外周血Hb

妊娠期急性脂肪肝的早期识别本文通过两个病例介绍妊娠期急性脂肪肝（AFLP）。病例一28岁女性孕37周5天有乙肝“小三阳”病史因下腹痛入院有乏力、厌油腻症状各项检查指标异常B超提示轻度脂肪肝急诊剖宫产术后经治疗各项指标好转出院。病例二29岁女性孕39周瘢痕子宫有感冒及乏力等病史各项检查指标异常自娩后出现血肿等症状经深静脉穿刺、输血等治疗。AFLP是妊娠晚期特发致死性疾病起病急而凶险孕产妇和围产儿死亡率高。其病因及发病机制尚不清楚可能与胎儿LCHAD缺陷等多种因素有关。诊断需结合危险因素、临床表现及辅助检查Swansea标准应用前景大。治疗需多学科合作一旦诊断立即终止妊娠并进行支持治疗。对重症患者人工肝支持系统或血液净化技术效果显著但并非所有患者都需要且在适应证等方面尚需进一步探讨。早期诊断、及时终止妊娠、多学科协同诊治是关键。

妊娠期合并症与并发症摘要本课件共54页重点介绍了妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病及分娩期并发症。1妊娠期高血压疾病：为妊娠与高血压并存的一组疾病严重威胁母婴健康。基本病理变化为全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。主要临床表现为高血压较重时出现蛋白尿严重时发生抽搐。治疗原则包括休息、镇静、解痉有指征地降压、利尿密切监测母胎情况适时终止妊娠。2妊娠期糖尿病：妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性下降易发生妊娠期糖尿病。75g葡萄糖耐量试验是主要诊断方法。处理原则是积极控制孕妇血糖预防母儿合并症。3妊娠合并心脏病：妊娠3234周后、分娩期和产后3日是心脏负担较重时期应加强监护。常见并发症包括心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等。防治措施包括决定能否继续妊娠、定期产前检查、防治心力衰竭等。4分娩期并发症：产后出血：最常见原因为子宫收缩乏力首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。羊水栓塞：典型临床特征为分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍需立即抢救。子宫破裂：最常见原因为子宫瘢痕及梗阻性难产应早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。

妊娠期高血压疾病2022概述分类及临床表现诊断因素04处理目录概述妊娠高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病发病率5-12%，其中子痫前期发病率2-6%妊娠期高血压疾病5-12%严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。分类及临床表现备注：(1)普遍认为〈34周发病者为早发型子痫前期；（2）大量蛋白尿（24小时蛋白尿》5g）既不作为判断子痫前期严重程度的标准，亦不作为终止妊娠的指征，但需严密监测。妊娠高血压疾病分类与临床表现重度子痫前期的诊断标准因素诊断（一）病史：注意排查各种风险因素，询问孕妇显现或隐匿的基础疾病，如妊娠前有无高血压、肾脏疾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现；...

《妊娠期肝内胆汁淤积症》摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征有地域和种族差异国内重庆、上海发病率较高。其病因包括：1雌激素作用使胆酸代谢障碍、胆汁流出受阻、胆汁回流增加；2遗传与环境因素有家族史者发病率高冬季高于夏季；3药物因素肾移植后服用硫唑嘌呤时易发生。ICP以皮肤瘙痒为首发症状四肢可见抓痕部分有黄疸且与胎儿预后密切相关。该病会增加产后出血率导致流产、早产增加胎儿窘迫、死胎等风险。诊断包括血清胆酸测定、肝功能测定、产后胎盘病理检查。一般处理需适当休息、吸氧等。药物治疗首选S腺苷蛋氨酸还有多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸等。研究表明思美泰联合易善复治疗比优思弗联合消胆胺治疗更能改善ICP的生化指标和妊娠结局。产科处理包括产前监护和适时终止妊娠。护理需注意胎心变化、教会孕妇自我监护、介绍疾病相关知识等。

摘要疾病概述妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠末期以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭、肝性脑病为特征的疾病发病率低但孕妇及胎儿死亡率较高多见于初产妇和多胎妊娠。病因和发病机理病因及发病机理尚未阐明目前认为与妊娠后体内性激素水平变化有直接关系且妊娠晚期蛋白质代谢紊乱也会促进肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。病理与临床表现病理改变主要为弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪浸润。起病急骤表现为乏力、厌食等症状可迅速转入昏迷伴有黄疸、出血倾向等查体可见急性面容、肝脏缩小等。实验室与特殊检查血常规白细胞和中性粒细胞比例增高生化指标异常超声检查显示肝实质回声光点增强CT显示大片肝密度降低区肝活检是重要诊断方法。治疗与护理治疗：尚无特效疗法确诊后立即中止妊娠同时给予支持和对症治疗。护理：包括心理护理、针对肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征、感染、出血等并发症的护理以及产科护理和其他护理。护理体会AFLP是妊娠晚期严重并发症近年来由于早期诊断和积极治疗护理预后明显改善。护理过程中提高对AFLP的认识、及时终止妊娠、积极有效的综合支持疗法和对症治疗及护理是成功救治病人的关键。

妊娠合并支气管哮喘第一页，课件共30页哮喘的定义哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。第二页，课件共30页哮喘的诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5...

妊娠合并症护理第一页，课件共有52页概念妊娠合并症在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，又称妊娠加杂症妊娠终止，疾病也不一定随之消失常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等第二页，课件共有52页分类妊娠合并内外科疾病心脏病病毒性肝炎贫血急性阑尾炎急性胰腺炎特发性血小板减少性紫癜第三页，课件共有52页分类妊娠合并感染性疾病淋病梅毒尖锐湿疣生殖器疱疹支原体感染沙眼衣原体感染获得性免疫缺陷综合症AIDS第四页，课件共有52页妊娠合并心脏病护理妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国孕产妇死因顺位中高居第二，占非直接死亡的首位第五页，课件共有52页妊娠合...

妊娠合并血小板减少症发病率在文献中有所报道原因主要分为三类：妊娠相关性血小板减少症（PAT占6775）、免疫性血小板减少性紫癜（ITP占115）和子痫前期（21）。PAT指妊娠前无血小板减少病史妊娠后首次发现血小板计数低于正常多发生于妊娠中晚期分娩后212周恢复正常不引起胎儿及新生儿血小板减少和出血。PAT通常不需特殊处理只需严密观察定期监测血小板变化。ITP在孕龄期妇女中相对多见临床分为急性与慢性或特发性与继发性。ITP会增加孕早期自然流产率可能使稳定型ITP患者复发活动性ITP患者病情加重。治疗方案包括内科治疗（如皮质激素治疗、大剂量免疫球蛋白）、免疫制剂无效时考虑脾切除、输入新鲜血小板等。产科处理方面剖宫产应以产科指症为基础产后妊娠期应用激素者需继续治疗新生儿需动态监测血小板。

本ppt课件聚焦妊娠合并心衰介绍了相关医学知识。急性左心衰指因急性心肌损害或负荷突然加重致心脏短时间内心排血量显著降低引发组织器官灌注不足和急性淤血综合征急性肺水肿是其主要表现抢救及时合理与否与预后密切相关。其诱因多样包括感染、心脏负荷过重、严重贫血或大失血、妊娠与分娩等。临床表现有严重呼吸困难、端坐呼吸等。妊娠期3234周、分娩期（尤其是第二产程）、产褥期产后72小时内心脏负担加重严重时可致心衰。心功能分四级处理原则依心功能级别而定。还介绍了心衰早期表现、典型临床表现、护理诊断、目标、措施及出院指导。急性心衰预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救情况有关。预防要点包括及时控制感染病灶、纠正心律失常、水电解质紊乱等。

妊娠合并糖尿病的诊治摘要PPT围绕妊娠合并糖尿病诊治展开涵盖诊断、治疗、随访三方面。诊断方面孕前糖尿病包括妊娠前确诊、早期妊娠空腹血糖70mmolL等三种情况；妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期首次发生、产后42天血糖恢复正常的糖尿病。有GDM高危因素者确诊妊娠后或初次来诊时直接行OGTT无高危因素者在2428周行OGTT。OGTT方法为三天正常饮食禁食814小时后测空腹血糖再服含75g纯葡萄糖溶液1、2、3小时分别抽血测值按HAPO标准三项血糖界值分别为51、100、85mmolL任一项达标即可诊断。治疗上孕前糖尿病患者计划妊娠前需全面检查控制血糖达标进行饮食、胰岛素、酮症治疗做好孕期化验检查及监测。妊娠期要饮食控制、控制体重血糖控制不佳者用胰岛素并动态监测血糖。分娩时要把握时机与方式做好产程中及产后胰岛素应用新生儿按高危儿处理。产后612周GDM孕妇行口服75g葡萄糖耐量试验根据血糖确诊并转诊。

摘要本文聚焦妊娠合并糖尿病的饮食管理涵盖多方面重要内容。妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病文中详细说明了二者的诊断标准及White分类法。妊娠合并糖尿病会增加母婴相关疾病风险影响孕妇健康导致胎儿、新生儿出现多种问题还会引发远期并发症。医学营养治疗（MNT）在管理中至关重要。饮食教育总原则是合理控制总热量、平衡膳食营养、称重饮食、定时定量且少量多餐。确定每日饮食总热量需考虑孕妇孕前情况通过食物交换份法、手掌法则等评估控制体重。制定饮食处方要了解饮食史、评估风险依据个体情况选热量并搭配食谱。GDM医学营养有新策略如遵循一日饮食“九个一”原则。此外过度饮食控制等因素会导致低血糖有相应诊断标准。低血糖处理分神志清楚与不清楚两种情况分别采用1515原则、2525原则。

妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治??????????高水平的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可通过胎盘造成胎儿甲亢。　　摘要：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）最常见的原因。血清促甲状腺激素（TSH）　　关键词：甲状腺功能亢进症；毒性弥漫性甲状腺肿；抗甲状腺药物；妊娠　　甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。妊娠期甲亢发病率约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%。主要为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），包括妊娠前和新发的Graves病，占所有病因的85%；其次为妊娠期甲亢综合...

人性化护理在妇产科的应用分析摘要本文分析人性化护理在妇产科患者中的应用效果。研究选取2014年5月2016年5月收治的180例妇产科患者随机分为观察组和对照组各90例。对照组给予常规护理观察组实施人性化护理包括：心理护理主动与患者交流针对癌症、分娩等患者做好心理支持；环境要求提供安静整洁病房定期消毒保护隐私；舒适护理做好疼痛护理调整患者体位；术前护理耐心讲解手术相关事项；术后护理认真交班监测生命体征；出院宣教根据病情讲解出院指导。结果显示观察组护理满意度（8888）显著高于对照组（7111）。研究表明妇产科护理中应用人文关怀能提升患者满意度降低并发症发生率改善心理状态调动护士积极性改善医患关系提高护理质量。

XX市人工流产后避孕服务规范（2019版）目录一、服务机构......................................................2二、服务对象......................................................2三、服务目的......................................................2四、服务内容及流程...............................................2（一）术前初诊.................................

中国作为剖宫产大国二胎政策开放后剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）成为常见疾病因此术后再次妊娠管理十分重要。中国版CSP共识的制定和修订是中国医学实践的积极尝试但仍需在临床实践中不断完善。CSP临床表现无特异性需借助超声（首选特别是经阴道和经腹超声联合使用）和MRI（次选虽更清晰但费用高）辅助诊断血清hCG对CSP诊断无特异性但异常升高需警惕妊娠滋养细胞肿瘤且在治疗随诊中很重要。CSP分型依据疤痕部位子宫肌层厚度及妊娠囊外凸程度2016年共识较之前更具临床操作性分型对选择治疗方案很重要。CSP需与子宫颈妊娠、宫内妊娠难免流产、妊娠滋养细胞肿瘤鉴别。CSP治疗首要关注避免严重并发症和保护生育力早诊断早终止早清除治疗方法有药物、手术或联合UAE是重要辅助手段。共识详细介绍了手术方法和依据强调不管何种分型终止妊娠都建议在具备紧急预案和充足备血条件下施行。CSP术后随诊与宫颈妊娠相似强调血hCG和超声监测。共识强调对有无再生育要求的患者进行不同干预有生育要求的妇女建议治愈半年后再妊娠。2016年共识细化超声分型提出经阴道手术更具操作性但未充分考虑基层医院条件。

奶牛常见产科疾病及其防治作者：王忠来源：《现代畜牧科技》2015年第8期王忠（黑龙江省杜尔伯特蒙古族自治县畜牧兽医局166200）1阴道脱出奶牛阴道脱出是指阴道壁松弛而发生套叠并突出于阴户之外的病症。按照脱出的程度，在临床上可分为部分脱出和完全脱出两种。该病多发生于妊娠中、后期，但也有产后发生的，老龄奶牛居多。病情较轻时，可令病牛较长时间的站立，增加其运动量，减少病牛的卧地时间。并让病牛休息时处于前低后高的体位，将尾巴用绷带系于牛体一侧防止尾根扫到脱出部位引起感染。病情较重时，应立即采取手术整复、固定方法。整复的方法是：首先用具有收敛、脱水的消毒药水，如2%明矾、1%食盐水、0.1%高锰酸钾溶...

米非司酮在妇产科的临床应用及研究进展摘要米非司酮作为受体水平抗孕酮药物自1982年由法国公司研制成功后在妇产科的应用日益广泛。其通过使蜕膜萎缩、绒毛组织变性、黄体溶解等机制在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产中疗效肯定。米非司酮药理作用独特分子结构使其与孕激素受体结合力强具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。在临床应用中米非司酮不仅可用于紧急避孕和催经止孕还可配合前列腺素类药物提高终止早孕效果。对于终止妊娠米非司酮配伍米索前列醇在早期、中期及晚期妊娠中均表现出高成功率和低并发症。此外米非司酮在治疗稽留流产、过期流产及异位妊娠中也显示出良好效果且副作用小。对于死胎引产米非司酮可有效扩张宫颈提高引产成功率。