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《肝海绵状血管瘤诊疗指南》摘要：肝海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤中年女性多见多为单发左右肝发生率相当生长缓慢。组织学上可见大量扩张血管间隙被覆扁平上皮细胞腔隙间隔为纤维结缔组织据此可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。诊断方面患者常无明显自觉症状压迫邻近器官时有上腹部不适等症状腹部肿块与肝相连表面光滑质地柔软。辅助检查包括实验室检查（可能出现消耗性凝血功能异常等）和影像学检查（超声、CT、MRI等）CT增强扫描呈现边缘强化和结节状强化“早进晚出”的特点。需与原发性肝癌等鉴别。治疗上直径大于8cm、有症状或可能破裂者应手术手术切除最有效也可采用血管瘤捆扎术等病变广泛者可结扎加栓塞巨大血管瘤致肝功能严重损害者可考虑肝移植。

《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识》涵盖HIT流行病学、危险因素、病理机制、临床表现、诊断、治疗及特殊临床情况处理等内容旨在提升中国医师对HIT的认知、诊断与治疗水平促进临床干预的科学性与规范性。文中重要图表显示HIT发生率因患者类型和肝素暴露情况而异外科手术后患者肝素预防剂量和治疗剂量下HIT发生率为1050心脏外科手术患者为1030重症患者肝素冲管时可达30。肝功能异常患者建议剂量为014mgkgh肝、肾功能均异常的患者建议剂量为003005mgkgh。比伐芦定可部分被血液透析滤出应用时需考虑药物代谢延长4小时后复测INR和APTT也可先转换为磺达肝癸钠过渡再转换为华法林。

《肝硬化诊疗指南》摘要诊断要点1病史采集：详细询问慢性肝病病史留意乏力、纳差等临床表现。2体格检查：失代偿期有慢性肝功能减退（乏力、纳差等）和门脉高压（腹水、脾大等）两大症侯群。3辅助检查：血常规失代偿期有贫血；尿常规失代偿期胆红素及尿胆原增加；肝功能试验失代偿期多项指标异常；免疫学及病原学检查有特定表现；超声、CT显像可显示肝脏形态学改变；食道X钡餐、内镜检查可观察静脉曲张；肝组织活检可准确诊断。4诊断与鉴别诊断：依据症状体征、辅助检查、病因诊断同时要与慢性肝炎、结核性腹膜炎、血液病等相鉴别。治疗原则一般治疗、营养支持进行病因、抗纤维化治疗维护肝功能控制门脉高压治疗腹水及并发症必要时肝移植。疗效与出院标准临床治愈指无症状、肝功能正常等；好转指症状等明显好转；未愈为未达上述标准。达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。

干燥综合征诊断及治疗指南1.概念干燥综合征(ss)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病(CTD)的ss。后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等的SS。本指南主要叙述原发性干燥综合征(pSS)。pSS属全球性疾病，用不同...

高血压急症是临床常见急症病情危重处理策略因病因及合并症而异。其指短时间内血压重度升高伴有重要器官严重功能障碍或不可逆性损害需紧急处理。高血压次急症仅有血压突然显著升高无靶器官损害。处理原则方面首先应寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因并评估靶器官损伤。对于高血压急症应及时有效降压预防或减轻靶器官损伤去除诱因。高血压次急症患者一般无需激进降压血压可在2448h内缓慢降至160100mmHg。特殊类型高血压急症的治疗包括：主动脉夹层需迅速降压并维持低水平；脑血管意外需根据病情谨慎降压；急性心力衰竭需在1h内将血压降至正常水平；子痫需止痉、降压必要时终止妊娠。总之应根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

《高压氧在脑复苏中的应用专家共识（2019）》摘要高压氧（HBO）治疗指高于一个大气压下吸纯氧在脑复苏中应用日渐增多。其临床应用推荐意见为：心肺复苏后急性脑功能障碍患者可考虑含高压氧的综合治疗但慢性疾病终末期及神经功能评估预后极差的患者除外治疗压力可采用2025ATA。脑复苏时时机应尽早但血流动力学不稳定患者慎用需专科医师评估并配备完备急救设施；即使较长时间脑损伤患者也可能受益疗程早期23日每日12次每次6090min随后每日1次持续约30次严重中枢神经损害患者可试用大于40次的间断长疗程。早期高压氧治疗可与TTM结合应用于复苏后昏迷患者。特殊心搏骤停脑复苏中自缢、淹溺、电击、气体栓塞、一氧化碳中毒等患者高压氧治疗尤为重要各有推荐意见。复苏后患者治疗前要全面评估病情生命体征不平稳者须有医护人员陪舱舱内需配备相关抢救设备。舱内急救设施使用及操作处理也有相应推荐意见。禁忌症包括未处理的气胸、同时服用双硫伦类药物、同时服用抗肿瘤药物、早产和（或）低体质量新生儿。脑复苏评价指标包括患者临床特征、脑电变化、神经损伤生化指标等。

2014年美国预计有12000个宫颈癌新发病例4000例死亡其中小于50岁女性发病率最高西班牙裔和黑人女性更普遍且半数患者从未接受筛查10在确诊前5年未筛查。传统上宫颈癌筛查主要依赖细胞学检查（巴氏涂片检查）HPV检查现已成为重要筛查手段。美国妇产科医生协会（ACOG）制定了新的宫颈癌筛查指南要点如下：1筛查起始与频率：21岁起开始筛查2129岁女性每三年一次细胞学检查3065岁女性每五年一次细胞学及HPV联合检查或每三年一次细胞学检查作为替代。2高危人群：HIV感染者、免疫功能不全者等需增加频率。3停止筛查条件：无CIN2级以上病变年龄超过65岁且此前10年最近5年间连续3次细胞学检查结果阴性或连续2次联合检查结果阴性可停止筛查。4结果处理：联合检查出现ASCUS细胞学结果及HPV阴性按年龄常规筛查；阴性细胞学结果和阳性HPV结果应在12个月内再次检查或HPV基因型特殊检查。此外该指南强调不论是否接种HPV疫苗筛查建议均一致。

2020年英国专家小组制定了利妥昔单抗（RTX）用于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）维持缓解的治疗指南。AAV主要包括肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）以及嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）三种类型。指南主要内容有：RTX用于AAV维持缓解治疗的时机GPA和MPA新发和复发患者在应用RTX或环磷酰胺诱导治疗后建议应用RTX维持缓解EGPA患者用法与GPA和MPA相同但整体治疗反应可能不同；RTX应用剂量和间隔建议以固定的间隔时间应用RTX500mg或1000mg6个月为期2年停药后应监测复发风险；对于难治性疾病或经诱导及RTX维持治疗仍复发的患者应根据病情确定治疗方案；对于复发风险依然很高的患者可考虑延长治疗时间；同步应用免疫抑制剂改善病情的抗风湿药时建议停用现有的DMARDs糖皮质激素减量策略的目标为在RTX治疗开始后的612个月完全停止；所有接受RTX维持治疗的患者都建议进行卡氏肺囊虫的预防接种流感和肺炎球菌疫苗避免接种活疫苗；RTX维持治疗时应监测免疫球蛋白。

《国家基本药物临床应用指南》培训参考大纲（中成药部分）摘要如下：本培训旨在让医生了解国家基本药物制度及遴选原则熟悉2009年版基层部分“中成药”各类药物在组成、功能、应用、不良反应等方面的内容掌握中成药临床应用指导原则提高应用水平保证安全合理用药。教学内容分“掌握”“熟悉”“了解”三个层次共24学时。重点内容包括：了解基本药物制度与遴选掌握2009年版基层部分“中成药”的说明与使用方法；掌握内科用药各类别重点药物如解表剂中的九味羌活丸等清热剂中的黄连上清丸等以及其他类别中的多种药物；掌握外科用药、妇科用药、眼科用药、耳鼻喉科用药、骨伤科用药中的重点药物如五苓散、妇科千金片、明目上清片等并熟悉相关药物。

国内外急性早幼粒细胞白血病指南解读摘要急性早幼粒细胞白血病（APL）中位发病年龄44岁年轻患者治愈率高于年长患者。APL以血小板降低和凝血紊乱为主典型体征为皮肤黏膜出血。在没有全反式维甲酸（ATRA）和三氧化二砷（ATO）治疗前APL是最凶险的急性髓系白血病。目前国内外治疗方案不统一涉及APL的指南主要有中华医学会、欧洲临床肿瘤学会（ESMO）及美国国立综合癌症网络（NCCN）的指南。国内外指南在血常规、血生化、出凝血功能、细胞形态学、细胞遗传学、免疫分型、分子生物学检测等方面均有推荐。治疗方面国内外指南在化疗后粒细胞缺乏期感染预防、中枢白血病防治、支持治疗、ATO监测、化疗方案等方面有差异。关于巩固后是否维持治疗尚无定论。对于复发APLATO普遍用于治疗且与ATRA有协同作用。我国对于APL的治疗贡献显著但国内方案缺少循证医学证据建议尽早完善以规范诊疗。

《呼吸衰竭诊断治疗指南》摘要：呼吸衰竭诊断方面一是看临床表现包括原发疾病表现、缺O2和CO2潴留所致表现如呼吸困难、紫绀、精神神经症状及多器官功能损害等；二是看诊断依据和检查根据患者呼吸系统疾病或其他导致呼吸功能障碍的病有缺O2和（或）CO2潴留的临床表现且动脉血气分析PaO2低于8kPa可伴或不伴PaCO2高于667kPa（海平面呼吸空气时）还需排除原发性心排血量下降和心内分流等情况方能诊断；三是分型1型为缺氧而无CO2潴留2型为缺O2伴CO2潴留。治疗方面一是保持呼吸道通畅包括清除痰液、使用祛痰药和支气管舒张剂、纤维支气管镜吸痰、建立人工气道等；二是氧疗1型呼衰给予低浓度持续给氧2型呼衰给予高浓度吸氧；三是增加通气量减少CO2潴留包括使用呼吸兴奋剂和机械通气；四是防治感染；五是纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；六是防治合并症。

呼吸衰竭诊疗指南摘要呼吸衰竭临床表现包含原发疾病症状及缺O、CO潴留引发的一系列表现。缺O和CO潴留时呼吸困难是主要症状体检可见呼吸费力、辅助呼吸肌动用、呼吸频率及节律异常；紫绀是缺O及高碳酸血症的皮肤粘膜表现高碳酸血症还可致皮肤多汗、肤色潮红等。精神神经方面患者可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状慢性CO潴留早期兴奋后抑制有昼夜颠倒等表现也可能出现腱反射异常等。血液循环系统上循环系统损害表现为心率加快、血压升高等严重者引发心肌损害、休克等慢性缺O和CO潴留则有皮肤温暖、颜面红润等表现还可能引发肺动脉高压、右心衰竭等。

《获得性血友病A诊断与治疗中国专家共识完整版》摘要获得性血友病A（AHA）是以循环血中出现抗凝血因子自身抗体为特征的自身免疫性疾病患者既往无出血史和阳性家族史但会出现自发性或异常出血。其年发病率约15100万致命性出血发生率高达931多发生于恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者及围产期女性约半数患者无明显诱因。临床表现主要为皮肤或黏膜出血症状具有异质性。实验室检查与诊断方面无出血史患者出现异常出血或APTT延长应考虑AHA确诊依赖实验室检查包括抑制物筛选、凝血因子活性检测、抑制物滴度定量等。鉴别诊断需与血友病A伴抑制物、狼疮抗凝物等区分。治疗原则为确诊后立即恰当治疗包括止血治疗和清除抑制物治疗。止血治疗有一般措施、旁路治疗、F浓缩制剂等多种方式；抑制物清除一线方案为糖皮质激素单用或联合环磷酰胺。疗效判断基于出血控制情况治疗前后需定期监测多项指标。

《急性播散性脑脊髓炎疾病诊疗指南》摘要：急性播散性脑脊髓炎是以中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征的细胞免疫介导的自身免疫性疾病通常发生于急性感染后。本病可发生于任何年龄病毒感染或疫苗接种后一般有1014天潜伏期临床表现多样以脑症状为主包括头痛、头晕、呕吐等根据临床特征可分为脑脊髓型、脑型、脊髓型三型。辅助检查方面脑脊液检查半数以上患儿急性期可有异常脑电图多有弥漫性慢波活动脑CT多显示正常脑MRI显示脑白质多发性散在非对称性长T2信号。诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查需与急性病毒脑炎相鉴别。治疗原则包括药物治疗如甲基强的松龙冲击治疗、静脉丙种球蛋白等以及急性期脱水、止惊等对症治疗恢复期重视肢体功能训练及康复治疗。

急性胆囊炎诊疗指南摘要急性胆囊炎是常见急腹症主要由胆囊颈或胆囊管梗阻及细菌感染引起可发展为胆囊积脓、坏疽、穿孔和内瘘等部分可转慢性胆囊炎。诊断：胆结石病史者易发突发右上腹绞痛放射至右肩背部伴恶心、呕吐、发热畏寒重者有轻度黄疸。体征有Murphy征阳性等约2025有轻度黄疸Mirizzi综合征病人黄疸严重。急性非结石性胆囊炎多见于危重病人、术后及长时间使用TPN者。辅助检查包括实验室检查白细胞计数增高、B超（首选）显示胆囊肿大等、肝胆CT平扫显示胆囊肿大等并与B超相互印证。需与急性胰腺炎、急性胃炎等鉴别。治疗：非手术治疗适用于炎症轻、症状体征不重者包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗感染等症状控制6周以上可择期手术。手术治疗适用于不适于非手术者一般行胆囊切除病情危重或粘连严重者宜作胆囊造瘘也可选择LC术必要时及时中转开腹。术后随访半年。

《急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识（2022）》摘要急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症最严重形式在心血管死亡原因中排第3。新近资料显示高危急性肺栓塞患者30天病死率达22尽早最佳治疗有望改善预后。2000年以来我国在肺栓塞相关方面取得长足进步但早期救治仍存在不足如临床重视不够、多学科参与度低、重症救治手段单一、早期救治效率低等。肺栓塞救治团队（PERT）建设与运行要点如下：其核心理念是借鉴“心脏团队”模式建立多学科快速反应团队为严重肺栓塞患者提供最佳个体化方案；学科构成涉及10余个专科首诊医师应尽可能完成初始评估；二级及以上符合条件的医院可组建PERT规模结构依实际情况调整总监建议由心内、呼吸或急诊专家担任；工作流程方面PERT值班医师需724h值班启动后30min内组织专家讨论启动指征分诊断性和治疗性启动方式有前置并行、分级依次、个体化群组三种。

《急性肺栓塞诊治指南》摘要急性肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征最常见类型是肺血栓栓塞症（PTE）与深静脉血栓形成（DVT）统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。PE多发于DVT形成后37天10患者死于症状出现后1小时内90死亡病例未治疗过。临床表现包括不明原因的呼吸困难、胸痛等体征有呼吸加快、心动过速等。诊断方法包括D二聚体检测等。治疗方面急性肺栓塞初始抗凝治疗旨在减少死亡及再发栓塞事件高危患者溶栓后序贯抗凝中、低危患者以抗凝治疗为基本措施。常用抗凝药物有普通肝素、低分子量肝素等。抗凝治疗时程应个体化一般至少3个月发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝。下腔静脉滤器植入适用于肺栓塞合并抗凝治疗禁忌等情况。诊治流程为可疑患者进行多项检查高度可疑即抗凝治疗再进行危险分层并采取相应治疗措施。

《急性腹痛诊疗指南》摘要：诊断要点方面一是病史采集应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征等信息注意腹痛与年龄、性别、职业的关系起病缓急、就诊时间及既往史。二是体格检查包括全身情况及腹部检查。全身情况关注生命体征判断病情轻重；腹部检查从视诊开始触诊按顺序进行注意压痛、包块等情况必要时检查直肠、生殖器考虑腹腔外病变。三是辅助检查包括血、尿、粪常规血液生化X线、超声、诊断性腹腔穿刺、内镜、心电图检查等CT和MRI对诊断和鉴别诊断也有一定价值。四是诊断和鉴别诊断要熟悉常见急性腹痛疾病谱判断是否全身性疾病的腹部表现、原发病在腹腔内外腹腔内疾病应区分是内科还是外科急腹症。治疗原则包括病因治疗和对症治疗对症治疗包括抢救休克、禁食、胃肠减压、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、应用抗生素、合理使用止痛剂等出现外科情况应及时转外科手术治疗。

《急性阑尾炎诊疗指南》摘要：急性阑尾炎是常见的外科急腹症多因淋巴滤泡增生、粪石等阻塞阑尾管腔及细菌入侵所致。病理上分为急性单纯性、急性化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种类型。病史采集方面关注腹痛特点如转移性右下腹疼痛及消化道、全身症状。体格检查包括全身情况及局部检查如麦氏点压痛、反跳痛等直肠指诊和腹腔穿刺也有助于诊断。辅助检查包括实验室检查及B超检查。根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点一般即可确诊但需与胃十二指肠溃疡穿孔、右输尿管结石等鉴别。治疗原则包括非手术治疗和手术治疗前者主要适用于特定情况后者则适用于多数急性阑尾炎病例。疗效标准分为治愈、好转和未愈。出院标准为治愈好转或并发症基本治愈者。

《急性气管支气管炎基层诊疗指南（实践版）》摘要如下：1定义：急性气管支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏引起的气管支气管黏膜急性炎症常见于寒冷季节主要症状为咳嗽和咳痰。2病因：主要包括病毒感染物理、化学刺激（如冷空气、粉尘）和过敏反应（如花粉、真菌孢子）。3诊断、病情评估与转诊：起病急先有上呼吸道感染症状后出现咳嗽咳痰偶有痰中带血全身症状较轻。两肺呼吸音粗糙部分有干湿啰音。外周血常规多数无改变细菌感染时白细胞可增多。不建议常规进行胸部影像学和肺功能检查特定症状出现时需进行。急性起病有咳嗽等呼吸道症状且无其他疾病原因可诊断。基层医疗机构需转诊治疗后症状无改善且持续加重的患者以及咳嗽持续超过8周需进一步诊断的患者。4治疗：治疗旨在减轻症状轻微咳嗽可选择观察显著喘鸣或影响生活学习的患者可予对症治疗。5预后与管理：多数预后良好症状在几周内消退。高龄、免疫抑制宿主、孕妇需注意病情变化。持续咳嗽患者需进一步评估排除其他病因。指导患者戒烟改善生活环境适当锻炼。