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《2020帕金森病非运动症状管理指南共识》针对帕金森病（PD）的非运动症状（NMS）结合国际指南与新循证证据为中国国情制定了推荐意见。共识要点如下：1神经精神症状：抑郁和焦虑：PD抑郁首选普拉克索或文拉法辛舍曲林等SSRIs类药物也可考虑但需注意禁忌和不良反应。CBT可能有效rTMS可能短期有效。PD伴焦虑缺乏循证证据经验性建议参照抗抑郁治疗或使用苯二氮类药物。精神症状：首先调整抗PD药物效果不佳可选低剂量喹硫平或氯氮平治疗但需注意监测和不良反应。对有认知障碍的患者非典型抗精神病药需谨慎使用。痴呆认知障碍：避免使用抗胆碱能药物首选卡巴拉汀其次多奈哌齐或加兰他敏。冲动控制障碍：尽早识别逐渐减少或停用DA增加左旋多巴剂量无效则实施CBT。淡漠：优化抗PD药物后仍有淡漠者可加用卡巴拉汀STNDBS手术后患者可加用吡贝地尔。2自主神经功能障碍：包括体位性低血压、慢性便秘等推荐优化治疗方案、非药物干预和药物治疗。3睡眠觉醒障碍：针对失眠、日间过度嗜睡和RBD推荐调整药物、规范服药时间、睡眠卫生咨询、加用安眠类药物或CPAP等。4疼痛和疲劳：排除其他原因调整抗PD药物选择阿片类药物对症治疗疲劳可试

2020年罗氏诊断女性健康华南高峰论坛上广东省人民医院关海霞教授结合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》对妊娠期甲状腺疾病管理进行了解读。她指出妊娠期间甲状腺相关激素水平变化大不能用非妊娠期普通人群的TSH参考范围衡量应建立妊娠期特异性参考范围。《指南》推荐了三种建立参考范围的方法并给出了罗氏诊断检测的参考范围。同时《指南》继续支持对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查最好在妊娠前筛查高危人群尤其应注重筛查。对于妊娠合并甲亢需鉴因、防畸治疗应考虑母胎安全避免治疗过度；对于妊娠合并甲减应早期、足量治疗主要使用LT4防止治疗过度。对于妊娠期TPOAb阳性但甲状腺功能正常者LT4治疗获益尚存争议当前不支持在妊娠期常规补硒。《指南》针对不同情况给出了不同强度的推荐。关海霞教授希望各学科加深沟通优化妊娠期甲状腺疾病管理。罗氏诊断提供全面的甲状腺血清检测方案助力改善妊娠期甲状腺疾病管理。

《2020围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》指出围绝经期AUB诊断目的在于区分有结构异常（如恶性肿瘤、增生等）与无结构异常（如排卵功能障碍等）的患者。诊断应遵循规范流程包括：1一般评估涵盖出血史、出血模式及全身和妇科检查；2实验室检查涉及血常规、甲状腺功能、hCG及凝血功能检查；3明确排卵情况；4评估盆腔器官及子宫内膜通过经阴道超声、必要时子宫内膜活检及宫腔镜检查。诊断要点包括详细询问出血史、家族史及用药史进行全身和妇科检查并开展必要的实验室检查。长期无排卵可能诱发子宫内膜病变药物控制不佳的AUB患者适宜进行子宫内膜活检。绝经后出血最常见原因为生殖道萎缩等。诊断评估对治疗决策至关重要影响治疗分类及选择。

2020下消化道出血诊治指南要点下消化道出血的定义为Trietz 韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。《下消化道出血诊治指南（2020）》结合最新的国内外临床研究结论及专家意见以及我国实际，分别对小肠出血和结直肠出血的临床诊治方法进行了总结和推荐，旨在进一步规范下消化道出血的诊治流程。主要推荐意见1. 病史、体格检查和实验室检查应该在患者就诊时获得，以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因（推荐级别：强；证据水平：强）。2. 病情严重度与失血量呈正相关。临床上应评估与患者预后不良相关的风险因素（推荐级别：强；证据水平：强）。3. 影像学检查是下消化道出血的病因诊断和定位诊断的重要手...

人体通过释放生物标志物等“信号”表达心脏健康如何应用其预测、诊断、评估预后及指导治疗心衰备受关注。近日中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会等组织专家发布《心力衰竭生物标志物中国专家共识》助力心衰管理。共识指出预测心衰发生时测量心肌负荷、损伤、肾功能不全标志物等可有效预测联合测量价值更高BNP、NTproBNP单用或联合TnT、TnI、UACR等对新发心衰有预测作用联合炎症指标作用更佳而单独应用肾功能不全标志物、炎症因子预测作用较弱；诊断方面BNP和NTproBNP可用作急性心衰诊断标志物；治疗上BNP、NTproBNP等回落水平有助于评价急性心衰治疗效果Gal3不适合肾功能标志物有一定指导作用以BNP等作为慢性心衰治疗目标获益证据尚缺sST2和Gal3对慢性心衰治疗选择有提示作用。

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》于2020年发布由27所医院、5大领域、39位专家共同完成内容更全面前沿。共识正文分为四部分：一是患者选择更精准科学；二是手术治疗步骤更详细增加靶点选择指导丘脑底核（STN）DBS在减少多巴胺能药物方面更有效苍白球内侧核（GPi）DBS对异动症的改善可能更优脚桥核（PPN）、丘脑腹中间核（Vim）等为其他可选靶点；三是术后管理涉及药物、程控等多方面；四是并发症预防及处理增加新建议。此外第二版共识包含3个附录分别对术前评估、手术步骤和靶点精准定位、术后药物管理进行详细介绍。新版共识还阐述了建立手术团队的必要性强调DBS手术可改善运动症状及部分非运动症状。

2021《子宫内膜异位症管理指南》解读摘要子宫内膜异位症（内异症）是育龄期女性常见疑难病与不孕症密切相关具有迁延难愈的特点临床强调长期管理原则并注意医源性内异症的防治。2018年法国颁布新版《子宫内膜异位症管理指南》本文对该指南推荐意见进行解读：1发病率及流行病学：普通人群患病率难估高危因素包括月经初潮早等且与卵巢癌无因果关系不建议做卵巢癌筛查也不建议对无症状患者和普通人群做内异症筛查。2诊断：临床表现多样痛经、慢性盆腔痛等较为常见；一线辅助检查为妇科查体及超声二线为针对性盆腔检查、经阴超声或盆腔MRI等直肠内镜超声对肠道病变诊断效果优。3治疗：相关疼痛一线疗法为复方激素类避孕药等二线为低剂量孕激素类避孕药等；术前激素疗法尚无证据支持单独使用；术后激素疗法可降低复发风险；不推荐芳香化酶抑制剂等新型药物；手术疗法方面不同病情手术方式不同。4合并不孕症管理：需综合管理抗性腺激素治疗不增加妊娠率体外受精前建议预处理。5其他：强调内异症需长期管理因病因不明、易复发且可能癌变。

《2021ACOG妊娠期急性脂肪肝指南要点解读》指出妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是罕见但致命的妊娠并发症以肝功能损害为主可伴多器官功能受累早期识别、诊断并尽快终止妊娠多学科支持治疗对改善AFLP不良结局至关重要。本文解读要点如下：1发病机制：脂肪酸氧化障碍是主要原因长链3羟酰基辅酶A脱氢酶缺乏与AFLP关系最密切孕期脂肪酸堆积、药物或毒素损害肝脏也可诱发AFLP。2流行病学及危险因素：AFLP孕产妇及胎儿死亡率高初产妇、多胎妊娠、男性胎儿等人群发病风险高。3临床表现和实验室检查：AFLP起病隐匿早期症状不典型易与消化系统疾病混淆多合并肝、肾、凝血功能障碍CT和超声有一定辅助诊断价值肝活检是金标准但不常用。4诊断：推荐Swansea标准符合6条以上可诊断也可先用AFLPtriad评估参考国内标准结合影像学最后用Swansea标准确诊。5鉴别诊断：需与HELLP综合征、子痫前期等疾病鉴别。6治疗：尽早终止妊娠对症支持及多学科协作治疗母儿情况良好首选阴道分娩。7产后管理：密切监测血常规等指标贫血需多次输血输注血浆等改善凝血每小时监测血糖。8围产期结局及随访：有AFLP病史者筛查脂肪酸氧化障碍

4月910日2021全国乳腺癌大会暨CSCO乳腺癌年会开幕知名学者对《2021CSCO乳腺癌指南》要点进行解读：1早期乳腺癌放射治疗：全乳大分割推荐范围扩大部分患者可全乳超大分割；APBI外照射技术优先IMRT；低危老年患者内分泌治疗下豁免放疗级别提升。同时指南推荐在严格限制危及器官剂量等前提下实施联合区域淋巴结大分割放疗方案并鼓励部分患者参加前瞻性临床研究。2乳腺癌病理诊断：依据新版分类更新诊断新增癌种统一诊断名称更新指标；HER2、ER和PR判读更新提出弱阳性概念；按新指南更新Ki67评估；增加乳腺癌PDL1及新辅助治疗后病理评估内容。3新辅助治疗：HER2阳性乳腺癌明确了新辅助治疗适应症、推荐方案及新辅助治疗后辅助治疗策略；三阴性乳腺癌TP方案推荐等级提升增加临床研究推荐。4晚期乳腺癌治疗：HER2阳性调整部分药物推荐等级新增治疗方案；激素受体阳性调整氟维司群等药物推荐等级；三阴性强调MDT作用制定方案要考虑多种因素新增及调整了部分治疗方案证据等级。

《2021版中国黄褐斑诊疗专家共识》结合近年研究全面阐述了黄褐斑的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。共识指出黄褐斑发病与遗传、日光、性激素有关涉及黑素合成增加、血管增生、炎症及皮肤屏障受损等机制。治疗原则为减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化需避免诱发因素注重防晒配合功效性护肤品结合临床分期与分型联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。治疗目标为色斑变淡或恢复正常面积缩小或消失减少复发。基础治疗包括避免诱发因素、修复皮肤屏障、防晒及使用美白类护肤品。分期分型治疗中活动期以基础治疗配合系统药物治疗为主稳定期则联合化学剥脱术、光电等综合治疗。中医中药治疗通过疏肝健脾补肾、理气活血化瘀疗程一般36个月。共识强调需制定个体化综合治疗方案随着研究深入黄褐斑治疗还将有新进展。

《2021病毒性肝炎健康管理专家共识解读》指出乙型与丙型病毒性肝炎是肝硬化、肝细胞癌的重要病因我国有大量慢性HBV和HCV感染者。健康体检是发现感染者和患者的主要途径。2021年制定的《病毒性肝炎健康管理专家共识（2021年）》旨在为医务人员和管理人员提供病毒性肝炎筛查、预防和管理的合理决策依据。《共识》制定了乙型、丙型病毒性肝炎的筛查与管理流程涉及流行病学、实验室检查、风险评估与筛查、感染者管理与教育。流行病学方面强调积极预防接种、筛查和治疗对消除乙肝的重要性同时指出我国丙肝低流行但低认知率、低诊断率、高慢性化率的现状。实验室检查包括血清学、病毒学、生物化学检查及肝脏疾病进展评估。风险评估与筛查部分建议对高危人群定期筛查HBV和HCV并根据情况确定筛查频率。感染者管理与教育方面强调新发传染病报告、筛查配合咨询、全程分级管理和健康教育。

《2021常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识》摘要抗血小板药物不耐受指因不良反应等致患者无法长期服用相关药物类型有消化道损伤及出血、颅内出血等高龄、高血压等是不耐受风险增高的危险因素。抗血小板药物治疗低反应性指患者对药物反应不同治疗后血小板反应性仍较高发生血栓风险增加机制复杂单纯增加药物剂量不一定获益反而增加出血风险需重视识别与处理。经研究证实PCI术后患者在血小板功能检测指导下更换P2Y12受体抑制剂可行。不耐受人群治疗策略：消化道溃疡及出血人群视情况停用、换药或联用其他药物；脑出血人群自发性脑出血立即停药恢复抗栓治疗时优先考虑单药；其他器官出血人群依出血程度调整用药；痛风高尿酸人群权衡利弊合用抗痛风药或换药；存在不耐受危险因素人群高龄、高血压、肾功能不全者依病情选药。低反应性人群治疗策略：高危患者考虑基因和血小板功能检测更改药物可检测血小板功能指导转换特定患者服药前应基因检测不同药物低反应性人群换药策略不同。

2021年高血压基层诊疗指南出台当前我国高血压患病人数众多已成为家庭和社会的沉重负担基层医疗机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理重任该指南的制定能有效支持基层高血压管理。指南内容全面涵盖高血压的病因学、病理生理机制、诊断、风险分层、转诊治疗以及基层医疗机构对高血压急症和亚急症的急诊处置和疾病管理等方面。治疗方面强调改善生活方式的重要性指出生活方式干预对任何高血压患者都合理有效能降低血压、控制其他危险因素和临床情况且所有患者都应采用主要措施包括减少钠盐摄入等。

美国癌症协会（ACS）于2020年7月30日更新了普通风险人群的子宫颈癌筛查建议。自20世纪中期以来广泛筛查使美国子宫颈癌的发病率和死亡率显著下降。此次ACS指南变化主要包括：初始筛查年龄推后至25岁不再将首次性生活年龄作为早期筛查因素并将主要HPV检测纳入筛查方案。更新指南适用于无症状的普通风险人群无论其性生活史或HPV疫苗接种状况如何。指南建议2565岁女性首选每5年1次主要HPV检测若无法进行则建议每5年1次联合检测或每3年1次仅细胞学检查。ACS建议年龄大于65岁且在过去25年内没有CIN2级及以上病史、过去10年中有足够阴性筛查结果的人群可终止筛查。与美国预防工作组（USPSTF）2018年指南相比ACS强烈建议从25岁开始筛查并首选主要HPV检测而USPSTF则建议在21岁时即初始仅细胞学检查30岁后选择三种筛查方法之一。

《过渡期生长激素缺乏症诊断及治疗专家共识》由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组制定为过渡期生长激素缺乏症（TGHD）的临床诊疗提供了参考。共识指出生长激素在人体不同阶段作用不同过渡期补充重组人生长激素（rhGH）可防止或改善代谢异常。由于儿科和成人科室管理脱节TGHD常被忽视共识强调了过渡期重新评估GHD的重要性以避免过度治疗。评估TGHD时需考虑评估的时机和方法共识更推荐在青春后期进行评估常用方法包括GH激发试验等但每种方法都有其局限性。rhGH治疗可改善TGHD临床表现但最佳剂量存在争议需根据个体差异调整建议使用血清IGF1作为剂量调整的生物标志物。TGHD监测项目更类似于成人期起病的生长激素缺乏症（AOGHD）需关注代谢指标等。rhGH治疗通常是安全的但需关注糖代谢异常和肿瘤再生等潜在风险。儿科内分泌医师在早期识别TGHD中发挥重要作用但TGHD治疗缺乏客观评价指标需个体化治疗并谨慎避免滥用药物。国内尚无针对TGHD的医疗管理先例需建立合适的转诊机制。

美国糖尿病学会（ADA）颁布的2021年糖尿病医学诊疗标准结合新临床证据对糖尿病诊疗提出建议：在血糖控制方面推荐二甲双胍作为T2DM患者一线降糖药若耐受且无禁忌证应持续应用效果不佳宜及早联合治疗；存在分解代谢表现、高血糖症状或A1C、血糖重度升高应早期启动胰岛素治疗；治疗方案的确定应结合心肾并发症、疗效、低血糖风险等多方面因素；对于确诊ASCVD或具有ASCVD高危因素、确诊肾脏疾病或心衰的患者应将SGLT2i或GLP1RA纳入降糖方案；注射降糖药优先选GLP1RA；常规治疗后血糖不达标应及时增加治疗强度；应定期评估患者治疗依从性。此外本版指南将医疗经济学特征作为推荐建议影响因素之一虽看似有瑕疵但更为务实。我国医保改革后很多药品价格大幅下调在此背景下我国应更积极应用临床获益证据充分的SGLT2i。

2021年1月NCCN发布新版结肠癌指南（Version2）更新内容涵盖辅助治疗、局部不可切除肿瘤、影像学、病理学评估、手术原则及晚期肿瘤全身治疗等方面要点如下：1局部不可切除疾病：不能耐受卡培他滨或5FU输注的患者不再采用“团注5FU亚叶酸钙放疗”方案。2辅助治疗：明确了不同分期结肠癌卡培他滨、5FU亚叶酸钙、FOLFOX、CAPEOX等方案化疗时程；复发高危因素增加肿瘤出芽；注释修改3个月和6个月CAPEOX的5年生存近似毒性减少3个月CAPEOX辅助治疗可行。3可切除同时肝和或肺转移：围手术期治疗6个月；增加免疫治疗选择。4不可切除异时性转移：12个月内进行过FOLFOXCAPEOX辅助治疗者帕博利珠单抗治疗仅适用于dMMRMSIH。5影像学原则：PETCT不常规用考虑肝部治疗患者可用；肝脏强化MRI优于CT。6病理评估：明确微转移定义；增加BRAFV600E突变免疫组化检测；明确MSIMMR检测及异常处理。7手术原则：残余肝体积不足时可考虑术前门静脉栓塞等。8全身治疗：增加初治及不适合高强度治疗患者的方案选择后线治疗及剂量有推荐。

我国男性膀胱癌发病率居全身恶性肿瘤第七女性在第十位以后其分期采用UICC2017年第8版TNM分期法。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）首选TURBT治疗但术后肿瘤复发率高与TURBT不完全及肿瘤细胞种植创面有关故术后需辅助治疗常用膀胱灌注治疗。NMIBC危险分层分为低、中、高和最高危四类。膀胱灌注治疗通过注入细胞毒性药物或免疫抑制剂杀伤肿瘤细胞或诱导免疫反应降低复发和进展风险可单独使用或作为手术辅助治疗患者接受度高。治疗方案依危险分层选择：低危术后即刻单次剂量化疗可不维持灌注；中危术后即刻单次化疗对特定复发患者建议后续化疗或BCG灌注1年；高危术后即刻单次化疗后续BCG或化疗药物灌注13年。膀胱灌注治疗有禁忌症形式包括即刻、诱导、维持和热灌注。三大指南推荐TURBT术后即刻灌注化疗药物包括多种化疗药和免疫抑制剂其中BCG最常用但低危患者不建议使用中危结合个体情况高危可降低复发率和进展。BCG膀胱灌注有禁忌症和不良反应。膀胱灌注时患者可变换体位使药液到达膀胱各壁。

《2021年普及心脏康复基层指南提高基层心血管疾病管理能力（最全版）》指出心血管疾病是中国居民首要死因占比达866防控心血管疾病是改善慢性病现状的关键。不健康生活方式是慢性病的共同致病因素改善生活方式与心血管危险因素是有效防治措施。心脏康复体系整合防治措施提供个体化处方助患者掌握自我管理技能实现长期控制。临床证据显示心脏康复可降低心血管事件率和死亡率且具卫生经济学获益已被国际权威机构列为心血管疾病防治的I级推荐。我国心血管疾病患者众多农村地区患病率与死亡率均高于城市提示防控亟需加强重点在基层农村。然而基层医院开展心脏康复极少主因包括资源匮乏、政策激励不足、医生认识与培训不够等。为此《冠心病心脏康复基层指南（2020年）》应运而生旨在推广基层心脏康复强调科学性、规范性、简洁性、实操性推荐适宜技术。其核心内容包括心脏康复定义、评估重要性、个体化处方制定、“医患共同决策”模式等。基层普及心脏康复面临保险、人员、场地等障碍需政府、学会、医生、公众共同推动指南发布提供了可借鉴框架将促进基层心脏康复普及提高心血管疾病诊疗水平。

2021年7月6日世界卫生组织发布第二版《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》。背景显示宫颈癌是女性死亡主因之一尤其在非洲撒哈拉以南、美拉尼西亚、南美和东南亚地区高发。2018年WHO总干事呼吁全球消除宫颈癌2020年启动了加速消除宫颈癌的全球战略提出2030年三大目标：适龄女性HPV疫苗接种率达90高质量宫颈癌筛查覆盖率达7090的筛查阳性或宫颈病变女性得到适当治疗。为实现目标关键点之一是更新并简化WHO关于预防宫颈癌筛查和治疗的建议。指南制定分三步：回顾当前指南并确定更新建议；根据PICO形成建议进行新系统评价或更新以前指南；应用GRADE方法评估证据可靠性。指南制定小组（GDG）成立后确定了PICO问题、方法和时间表。本指南共有23个建议和7个最佳临床实践建议针对一般女性和感染艾滋病毒女性提出不同筛查和治疗建议如使用HPVDNA检测作为主要筛查试验对一般女性建议从30岁开始每5至10年检测一次对感染艾滋病毒女性建议从25岁开始每3至5年检测一次。