儿科

《小儿腹泻病临床诊疗专家共识》摘要如下：1概述：小儿腹泻病由多种病原、因素引发是儿童患病和死亡及营养不良的主要原因。我国每年有大量人次患腹泻5岁以下小儿占比较高。近年来“低渗”ORS配方和补锌成为治疗腹泻病的重要成果。2诊断原则：根据大便形状和次数改变可诊断腹泻。按病程分为急性、迁延性和慢性腹泻病三类。评估有无脱水和电解质紊乱根据粪便性状等初步估计病因慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况等。3治疗原则：包括脱水的预防及治疗如预防脱水、口服补液、静脉输液等；继续喂养调整饮食避免含粗纤维的蔬菜等；补锌治疗；合理使用抗菌药物；其他治疗方法如肠粘膜保护剂、微生态疗法、补充维生素A等；家庭治疗四原则包括给患儿口服足够的液体、补锌、持续喂养、及时送医。4预防：注意饮食、环境卫生养成良好卫生习惯；提倡母乳喂养；积极防治营养不良；合理应用抗生素等药物；接种疫苗。

小儿腹泻病液体疗法摘要本次分享聚焦小儿腹泻病液体疗法。小儿液体特点有水分多、代谢旺盛、体表面积大、水需要量多、调节水电解质平衡机制差易发生功能紊乱。液体疗法目的在于纠正水、电解质紊乱恢复和维持正常生理功能。主要原则是制定方案前要综合分析判断水电解质紊乱程度和性质遵循“一、二、三、四”原则即一个24小时计划补充累积损失量与维持补液两个步骤定量、定性、定速度和步骤的三定原则以及先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙四句话。判断脱水性质依据水与电解质丢失比例及血清钠浓度。三定原则涵盖定补液量、定液体性质、定补液速度。代谢性酸中毒分轻、中、重度纠正方法不同。腹泻患儿需及时补钾遵循特定原则。补液过程中出现惊厥等低钙症状要补钙无效则考虑补镁。静脉补钙有诸多注意事项。补液后要密切观察疗效出现异常应立即纠正。

腹泻病是一种多病因疾病被WHO列为全球性战略问题尤其在6个月至2岁婴幼儿中发病率高是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主因之一。我国腹泻病死亡率已下降但发病率仍高且存在抗生素和静脉补液滥用问题。卫生部1993年发布了《中国腹泻病诊断治疗方案》规范了诊断和治疗。诊断依据包括大便性状改变和次数增多病程分为急性、迁延性和慢性三类病情分为轻、中、重型。病因上分为感染性和非感染性腹泻前者如霍乱、痢疾等后者如食饵性、症状性、过敏性腹泻等。治疗方面强调继续饮食满足生理需要病毒性肠炎可暂停母乳喂养改用无乳糖奶粉。脱水是急性腹泻死亡主因需合理液体疗法包括口服补液和静脉输液。药物治疗方面水样便腹泻多不用抗生素粘液、脓血便则需针对病原选用抗菌药同时可用微生态制剂和肠粘膜保护剂。此外无乳糖奶、止泻剂、锌补充等也有助于治疗。EV71病毒常引起儿童手足口病等重症可出现肺水肿、脑炎传染源为病人及隐性感染者主要经口、粪口传播婴幼儿普遍易感治疗上无特效药重症需住院治疗。

小儿腹泻病的护理教学摘要本次教学聚焦小儿腹泻病护理目标是掌握临床表现及护理熟悉分类、补液原则了解定义、病因、发病机制。小儿腹泻由多病原、多因素引发是婴幼儿常见疾病6个月2岁多见。按病因分感染性、非感染性；按病程分急性、迁延性、慢性；按病情分轻型、重型。病因涵盖消化系统特点、机体防御差、人工喂养等易感因素以及肠道内外感染、饮食、气候等。发病机制方面感染性腹泻是病原体致肠黏膜病变、毒素使小肠液分泌增加；非感染性腹泻因食物问题致消化紊乱；迁延性、慢性腹泻与急性期治疗不彻底有关。临床表现上轻型腹泻多由饮食或肠道感染引起以胃肠道症状为主数日内可痊愈；重型腹泻多为肠道内感染所致伴有脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。辅助检查包括血常规、大便常规、血液生化检查。护理诊断涉及喂养、卫生、皮肤、水电解质、感染等方面。护理措施有调整饮食、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、控制感染、维持皮肤完整性、严密观察病情、健康教育等。小儿腹泻主要对症治疗需注意合理喂养、卫生管理流行季做好消毒隔离防止滥用抗生素。

摘要一、总论小儿腹泻病是多病原多因素引起的儿科常见病6个月至2岁患儿居多四季均可发病。它是五岁以下儿童死亡的第二大原因会造成儿童营养不良。该病按病因可分为感染性（病毒、细菌等）和非感染性（饮食性、气候性等）；按病程分为急性、迁延性和慢性；按病情分为轻型和重型。二、易感因素小儿消化系统发育不成熟、机体防御功能较差、人工喂养缺乏母乳保护因子这些因素都易导致小儿患腹泻病。三、病因病因包括肠道内感染（病毒、细菌、真菌、寄生虫）、肠道外感染和非感染因素（饮食、气候）。四、发病机理与临床表现发病机理有“渗透性”“分泌性”“渗出性”腹泻和“肠道功能异常”性腹泻。临床表现包括消化道症状、全身症状、水、电解质及酸碱平衡紊乱等按病程和严重程度有不同的分类和表现。五、诊断根据发病季节、年龄、病史、临床表现、大便性状做出临床诊断判断并发症进行病因和病原诊断并通过实验室检查鉴别诊断。六、治疗治疗原则包括调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理和预防并发症。具体措施有饮食治疗、液体疗法（口服和静脉补液）、抗生素应用、微生态疗法和肠粘膜保护剂治疗。迁延与慢性腹泻病需查找病因针对性治疗。

小儿腹泻病摘要小儿腹泻病是儿科常见病以16个月至2岁为发病高峰我国发病率仅次于呼吸道感染。一、病因1易感因素：消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养等。2感染因素：肠道内感染以病毒（80小儿腹泻由此引起如轮状病毒等）、细菌（致泻性大肠杆菌等）、真菌、寄生虫为主；肠道外感染如中耳炎等也可引起；病原学监测显示不同地区病原有所差异。3非感染因素：包括食饵性、过敏性腹泻、药物、吸收不良、炎症性肠病、气候因素等。二、发病机理与分类1发病机理：涉及肠毒素性肠炎、侵袭性肠炎、病毒性肠炎等不同机制。2分类：按病因分感染性、非感染性；按病程分急性；按病情分轻型、重型。三、临床表现与诊断1临床表现：轻型由饮食因素等引起有胃肠道症状；重型由肠道内感染引起伴水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症状。2诊断：依据喂养史、发病季节、年龄、临床表现、流行病学资料、病原学等。四、治疗1饮食治疗：根据情况选择母乳喂养、免乳糖配方奶等。2液体疗法：包括口服补液、静脉补液分阶段补充累积损失量、继续丢失量、生理需要量纠正酸中毒及补充钾、钙、镁等。3其他治疗：合理应用抗生素采用微生态疗法、对症治疗、护理及中医中药。五、预防

小儿腹泻是我国婴幼儿常见疾病6个月到2岁婴幼儿高发是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。其定义为一组由多病原、多因素引起的消化道综合征以大便次数增多和大便性状改变为特点。西医认为腹泻主要由感染（肠道内外感染）和非感染因素（饮食、气候）引起机制包括“渗透性”腹泻、“分泌性”腹泻、“渗出性”腹泻和“肠道功能异常”性腹泻。中医则认为感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱、脾肾阳虚是腹泻的主要病因脾胃运化失常、清浊相干并走大肠是主要病机。临床表现上小儿腹泻分为急性、迁延性和慢性三类其中轮状病毒肠炎是秋冬季最常见类型。诊断时要考虑发病季节、病史、临床表现和实验室检查。治疗方面中医强调辨证论治根据病因、属性和轻重进行分证治疗包括风寒泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻和脾肾阳虚泻等治则包括祛邪扶正、调理脾胃和分利小便等。西医治疗则侧重于纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡包括口服和静脉补液同时要针对病因治疗预防和治疗脱水进行营养治疗和必要的药物治疗。

小儿腹泻InfantileDiarrhea目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断学习内容一、流行病学二、概述三、病因四、发病机制五、临床表现六、辅助检查七、诊断及鉴别诊断八、治疗一、流行病学WHO资料显示：全球（不包括中国）每年10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界，导致每年5百万儿童死亡。腹泻成为成为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因。我国资料显示：农村5岁以下的儿童，年发病率为201.46%，死亡率为0.051%腹泻是仅次于普通感冒的常见感染性疾病在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主要原因灾难过后急性腹泻的发...

摘要概述小儿腹泻病是多病原、多因素引起的以腹泻、呕吐和水、电解质紊乱为主要表现的临床综合征2岁以下婴幼儿多发夏秋季常见预后因病情而异。病因中医《景岳全书泄泻》指出“泄泻之本无不由于脾胃”。西医1感染因素：消化道内感染包括细菌、病毒、原虫感染；消化道外感染如呼吸道感染等。2非感染因素：内在因素如消化能力与需求矛盾、抗感染力差；气候因素如寒冷、炎热影响消化功能。症状1一般症状：大便性状改变次数增多。2病情分类：轻型腹泻消化道症状轻无全身中毒症状；重型腹泻消化道症状重有明显全身中毒症状、脱水及电解质紊乱。3不同类型肠炎特点：轮状病毒肠炎秋冬多发；产毒性细菌肠炎夏季多发；侵袭性细菌肠炎可引起类似细菌性痢疾症状。并发症脱水按程度分为轻、中、重度按性质分为低渗、等渗、高渗性脱水；代谢性酸中毒；低钾血症；低钙和低镁血症。实验室检查血象、生化、大便检查可辅助诊断。诊断与鉴别诊断1诊断：需判断病因、病情及脱水情况。2鉴别诊断：与生理性腹泻、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、坏死性肠炎鉴别。治疗西医1饮食疗法：继续喂养调整饮食。2控制感染：合理用药病毒性肠炎不需抗生素细菌性肠炎根据病情选用。3液体疗法：口服或静脉补

腹泻是多病原、多因素引发的消化道综合征6个月至2岁婴幼儿高发是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要病因之一。婴儿对缺水耐受力差且神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟免疫系统也不完善易致消化道功能紊乱。其病因有感染因素（病毒、细菌、真菌、寄生虫）和非感染因素（饮食、过敏性腹泻、双糖酶缺乏等）。发病机制包括渗透性、分泌性、渗出性腹泻及肠道功能异常性腹泻等。病毒性肠炎以轮状病毒为例其NSP4蛋白与发病机制关系密切。临床表现依病程分急性、迁延性、慢性腹泻依病情分轻型、重型腹泻。临床诊断依据发病季节、病史、临床表现和大便性状需与生理性腹泻等疾病鉴别。治疗上应强调继续饮食但需合理调整合理液体疗法是关键包括口服补液和静脉补液还可使用肠粘膜保护剂避免用止泻剂同时可进行补锌治疗。

福建省立医院儿科杨芳指出小儿腹泻是多病原、多因素引发的消化道综合征易感因素包括婴幼儿消化系统不成熟、生长发育快、机体防御功能差、肠道菌群失调及人工喂养等。病因分为感染因素（如肠道内、外感染抗生素相关性腹泻）和非感染因素（如饮食不当、气候因素）。发病机制涵盖渗透性、分泌性、渗出性及肠道功能异常性腹泻。临床表现分急性腹泻（病程2月内）有轻型、重型两种。轮状病毒肠炎常伴发热和上呼吸道感染症状为自限性疾病；诺沃克病毒性肠炎多见于年长儿和成人；产毒性细菌引起的肠炎多发生在夏季；侵袭性细菌引起的肠炎多见于夏季大便镜检有大量白细胞、红细胞。治疗原则包括调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药及加强护理。急性腹泻需继续饮食严重呕吐者暂禁食通过口服或静脉补液纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。药物治疗包括控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂避免用止泻剂补锌可减少腹泻病持续时间和降低疾病严重程度。迁延性和慢性腹泻需寻找病因进行营养治疗和药物治疗。预防措施包括提倡母乳喂养、良好卫生习惯、避免长期使用广谱抗生素及接种轮状病毒口服疫苗。

小儿腹泻是儿科常见病由多病原、多因素引起以大便次数增多和形状改变为特点严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。按病因可分为感染性（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）和非感染性（饮食性、气候性、其他因素）；按病程可分为急性（2周以内）、迁延性（2周2个月）和慢性（2个月以上）；按病情可分为轻型和重型。其病因包括易感因素（消化系统、免疫系统发育不健全人工喂养）和感染因素（肠道内、外感染肠道菌群紊乱）以及非感染因素（饮食、气候、精神因素）。发病机制包括“渗透性”、“分泌性”、“渗出性”腹泻和“肠道功能异常”性腹泻。临床表现方面急性腹泻分轻型和重型迁延性和慢性腹泻死亡率高。不同病原菌所致肠炎的临床特点各异。诊断依据发病季节、病史、临床表现和大便性状实验室检查有助鉴别。治疗原则包括调整和继续饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理和对症治疗预防并发症。具体措施包括饮食疗法、加强护理、药物治疗（抗生素、微生态疗法、黏膜保护剂、止泻剂、补锌治疗）、纠正水和电解质紊乱及酸碱失衡（口服补液、静脉补液）。迁延性和慢性腹泻应对因治疗调整饮食加强支持疗法。

小儿腹泻InfantileDiarrhea儿科：盛思思。教学目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断教学内容一、概述二、病因三、发病机制四、临床表现五、辅助检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、护理计划一、概述（一）定义小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿最常见疾病之一6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2（二）分类按病因分感染性、非感染性按病程分急性：＜2周迁延性：2周～2个月慢性：＞2个月按病情分轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改...

小儿腹泻(Infantilediarrhea)小儿腹泻的定义(definition)大便性状改变大便次数增多腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月-2岁。引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻病是一种消化道综合征。腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。概述内因(易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟机体防御功能较差人工喂养外因感染性因素（感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）病因(Etiology)感染性因素病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。图1...

小儿腹泻摘要小儿腹泻由多种病原和因素引起是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主因之一。该病好发于6月2岁婴幼儿可分感染性和非感染性腹泻。感染因素中病毒以轮状病毒常见细菌以大肠杆菌为主；非感染因素包括饮食、气候、发育因素等。其发病机制多样常为多种机制共同作用的结果。临床分期上急性腹泻病程小于2周迁延性腹泻病程2周2月慢性腹泻病程大于2月。急性腹泻中轻型常由饮食或肠外感染所致重型多由肠道内感染所致有明显脱水、酸中毒等症状。脱水按程度分轻、中、重度按性质分低渗、等渗、高渗性脱水。治疗原则包括调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症。饮食疗法上母乳喂养者暂停辅食人工喂养者喂等量米汤等严重呕吐者禁食46小时。液体疗法包括口服补液和静脉补液。合理选择抗生素水样便患者一般不用粘液脓血便者根据情况选用。其他疗法包括微生态疗法、肠粘膜保护剂等。护理方面要做好护理评估和诊断针对营养失调、知识缺乏、潜在并发症等问题采取相应措施。

小儿液体疗法摘要小儿液体疗法用于治疗脱水脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比表示临床中常根据临床表现估计分为轻度（精神较差皮肤弹性正常等）、中度（精神萎靡或烦躁不安皮肤弹性减低等）、重度（精神极度萎靡甚至昏迷皮肤弹性极差等）。脱水的性质反映了水和电解质的相对丢失量常用血清Na判断细胞外液的渗透压。低钾病因包括丢失、摄入减少等临床表现主要为神经肌肉和肾脏的改变。非电解质溶液如5、10葡萄糖溶液仅用于补充水分和部分热量。电解质溶液中09氯化钠溶液为等张液碳酸氢钠可纠正酸中毒氯化钾用于补钾。混合溶液是把各种等张溶液按不同比例配制而成。口服补液盐（ORS）23张。液体疗法原则包括一个方案（全面了解疾病情况制定合理方案）、两个阶段（补充累积失量和维持治疗）、三个确定（定量、定性、定速度）、四句话（先快后慢先盐后糖见尿补钾全面衡量）。儿科常见病液体疗法各有特点如感染性疾病多为轻度脱水以高渗性脱水多见；肺炎混合性酸中毒多见；营养不良伴腹泻有“六低”“二差”“一偏高”特点；新生儿体液总量相对较多有脱水时体征不明显。

小儿腹泻摘要小儿腹泻分为感染性与非感染性两类。感染性腹泻多见病因包括：1易感因素：婴幼儿消化系统不成熟胃酸及消化酶分泌少活性低难以适应食物变化。且生长发育快营养需求多胃肠道负担大易功能紊乱。同时机体防御功能差如胃酸低、免疫球蛋白少、肠道菌群易失调都易致肠道感染。2感染因素：肠道内感染以病毒感染（占80）为主还有多种致腹泻的大肠杆菌及其他细菌、真菌、寄生虫；肠道外感染可因发热、毒素等并发腹泻；滥用抗生素也会致肠道菌群紊乱。3非感染因素：饮食、气候不当等也可导致。其发病机制有渗透性、分泌性、渗出性及肠道功能异常性腹泻。临床表现按病程分急性、迁延性、慢性腹泻急性腹泻又分轻、重型。诊断依据发病季节等多方面治疗原则包括饮食疗法、纠正水及电解质平衡、药物治疗等迁延性和慢性腹泻要针对病因治疗。预防需合理喂养、养成良好卫生习惯等。

小儿腹腔穿刺术是通过穿刺抽取腹腔积液以协助诊断和治疗的技术。摘要如下：1操作前准备：明确适应证包括诊断性穿刺、缓解大量腹水症状、人工气腹及腹腔内注药等；禁忌证包括肠管胀气、腹腔粘连、躁动不合作者等。同时需医患沟通并签署同意书。2具体操作步骤：需观看视频学习。3操作注意事项：检查禁忌症排空膀胱固定患儿及穿刺针控制抽液速度和量使用镇静剂斜行进针防漏观察患儿变化及时处理异常注意保暖。4常见并发症及处理：包括腹膜反应、休克、肝性脑病、电解质紊乱、血管及脏器损伤、麻醉意外、感染及腹水渗漏等需立即停止操作并采取相应急救措施。5腹水检验结果判读：腹水检查可分为漏出液、渗出液及乳糜性腹水三类。

小儿腹股沟斜疝学习摘要：疝是脏器或组织离开原位通过薄弱点或缺损进入另一部位。小儿腹股沟疝均为斜疝病因与鞘状突保持开放或部分开放、腹内压增高及解剖特点有关。病理解剖上分为睾丸疝和精索疝滑动疝则特指盲肠或乙状结肠成为疝囊壁一部分的情况。临床表现上腹股沟疝外观似心形质软有弹性可还纳入腹腔并听到咕噜声。诊断依据腹股沟或阴囊部反复性块物病史及典型块物检查。治疗上腹股沟疝诊断后应手术治疗一般要求高位结扎疝囊。嵌闭性腹股沟疝需紧急处理病因病理涉及腹内压增加、小肠钳闭等临床症状包括疼痛性包块、肠梗阻等。治疗可先试行手法复位但钳闭时间超12小时、手法复位失败、女孩钳闭内容常为卵巢等不易复位情况及新生儿等应视为禁忌。

南方医科大学南方医院普外科涉及小儿腹部外科疾病诊治。小儿外科简史方面西方小儿外科史在二战前是凌乱个案记载二战后全面发展我国小儿外科古代有净身等记载解放前条件匮乏新中国后与时俱进。现代小儿外科发展有三个里程碑即术后成活、恢复功能、高科技手段应用产前干预、微创治疗有望成主流。小儿腹部外科范畴包括腹部外伤、感染、肿瘤、先天畸形等。小儿生理发育分胎儿期、新生儿期等多个时期。其解剖生理特点有贲门发育晚、小肠系膜长等。临床特点上腹痛、呕吐、便秘、便血、腹块等是常见症状表现不同疾病症状有差异。小儿阑尾炎更易罹患炎症且全身反应重。此外还介绍了先天肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转不良、先天性肠闭锁和肠狭窄等多种小儿腹部外科疾病的病因、临床表现及治疗方法。