皮肤科与性病学

医院带状疱疹临床路径摘要适用对象：第一诊断为不伴有并发症的带状疱疹（ICD10：B029）。诊断依据：根据皮肤病与性病相关诊疗指南和规范皮疹单侧性沿周围神经呈带状分布、簇集成群的水疱可伴神经痛。治疗方案：抗病毒剂；止痛药物；物理治疗；神经营养药；糖皮质激素；免疫增强剂。住院流程：标准住院日714天。进入路径需第一诊断符合编码且其他疾病不影响流程。入院第1天需进行血常规等一系列必需检查根据病情选做肿瘤筛查等项目。治疗细节：抗病毒剂用药约1周；止痛、神经营养、糖皮质激素、免疫调节剂、局部药物、物理治疗用药时间均视病情定；抗生素必要时用并依药敏调整；支持及并发症治疗并行。出院标准：皮疹痊愈且无住院处理并发症。变异情况如神经痛剧烈需多科会诊伴基础疾病等需转科诊治致住院延长费用增加。

　　案例分析患者男性，12岁，诉1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液，今日晨起时发现鼻两侧皮肤带状红斑，有瘙痒症状，无其它不适。查体：沿双眼内侧向下到下颌处可见境界清楚的红斑，未见水疱。　　1、你的诊断是什么？　　2、该疾病的治疗原则？　　答案：　　1、接触性皮炎2．接触性皮炎的治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。（此病为眼药水引起，避免接触）全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物治疗。　　局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。　　急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷。　　亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激...

第2章治疗技术操作规范摘要一、电干燥术、电凝固术与电烙术1适应证：电干燥术适用于较小疣等皮肤赘生物；电凝固术适用于稍大疣等及较小皮肤肿；电烙术适用于稍大疣等及较小皮肤良性肿瘤。2禁忌证：使用心脏起搏器者。3操作方法：常规消毒一般不需局麻根据皮损大小、深浅掌握电压电流尽量去除病损治疗后保持局部干燥清洁。4注意事项：瘢痕体质慎用；注意避免骨、软骨损害；附近无易燃物品；按无菌操作规程进行。二、光疗法1紫外线疗法：灯源多样适应证广泛如玫瑰糠疹等；禁忌证包括活动性肺结核等；需确定初剂量剂量递增每周23次；注意红斑反应固定照射距离做好防护措施。2LED光波治疗法：用于人体软组织消炎等；禁忌证包括分娩和妊娠者等；红蓝光联合照射治疗轻、中度囊性痤疮红光嫩肤美容、抗衰老。三、激光疗法1氦氖激光：改善微循环促进再生等；适应证包括皮肤黏膜溃疡等；局部或穴位照射不可直视光束。2连续式二氧化碳激光：产生热效应；适应证包括疣、良恶性皮肤肿瘤等；原光束聚焦烧灼局部常规消毒麻醉后行烧灼术。

脱发是常见症状不仅影响形象还会带来心理压力日常需做好预防。永久性脱发危害性大其表现为头顶部扩散性脱发可清楚看到头皮95的困扰来自遗传还有男性常见的“半边天”或“地中海”式脱发也属此类皮肤光滑毛孔闭合脱发持续至少1年以上脱落数量多于生长数量且原位置不再长新发。永久性脱发由毛囊破坏引起病因大致分为五类：一是发育缺陷如皮肤发育不全等；二是物理因素如卷发、烫伤等；三是感染如头黄癣、毛囊炎等；四是肿瘤如汗管瘤；五是病因不明的皮肤病如扁平苔藓、红斑狼疮等。文章详细介绍了永久性脱发的病因提醒人们关注。

《二级皮肤病医院基本标准（2021年版）》摘要如下：1床位：住院床位总数需60张以上。2科室设置：临床科室至少设皮肤科、皮肤美容科、中西医结合科可设性病科；医技科室至少设治疗室、激光美容中心、光疗室等17个科室可设皮肤免疫室等。3人员：每张床位至少配103名卫生技术人员（至少04名护士）；至少6名副主任医师及以上职称医师各科室至少1名；皮肤美容专业医师须有相应主诊资格。4房屋：每床位建筑面积不少于60平方米病房每床位净使用面积不少于6平方米日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。5设备：包括呼吸机等基本医疗设备；病房每床位单元设备；常规消毒、污物处理、危重病人抢救等设备。6制度：制订各项规章制度、人员岗位责任制有医疗护理技术操作规程有完善质控体系。7资金：注册资金200万元以上有医疗用房投资1000万元以上无医疗用房投资5000万元以上。

顾客皮肤诊断表摘要：本表记录了顾客的基本信息及皮肤状态诊断结果。皮肤类型涵盖中性、干性、油性、混合性及敏感性。诊断显示顾客皮肤存在多种状况如部分区域泛油光、一部分干燥、毛孔大小不一、肤质有细腻光滑也有粗糙厚实、敏感度各异从良好到易充血不等。皮肤厚度感觉不一有薄有厚且部分区域粗糙。弹力方面多数表现良好但也有粗糙情况。洗脸后部分顾客有紧绷感。化妆持续时间上存在易脱妆现象。诊断还询问了顾客饮食倾向、疾病或皮肤病史、用药情况及目前使用的化妆品。最后根据诊断结果为顾客提供了治疗期、巩固期、保养期及沙龙护理的建议使用产品。

毛囊炎是常见的毛囊炎症尤易发生于免疫力低下或糖尿病患者分化脓性和非化脓性两种。前者主要由葡萄球菌引起常发于瘙痒性皮肤病基础上；后者多与职业或治疗因素有关如接触焦油类物质或长期应用某些药物。本病好发于头面部、四肢、阴部初起为粟粒大毛囊性丘疹渐形成小脓疱自觉疼痒。西医采用局部和全身治疗中医则将其归为“发际疮”等范畴认为由湿热火毒蕴解肌肤所致以清热解毒、除湿消疮为基本治则。以下诸方可供参考：1桂枝葛根汤有清热解毒温经通络之功可治多发性毛囊炎；2银连黄菊汤清心解毒利湿；3芩连平胃汤除湿清热适用于颈项部多发性毛囊炎；4解毒四妙汤清热除湿解毒散结；5解毒排脓汤清热解毒化瘀排脓；6双黄饮疏风清热解毒。此外还有龙骨散、四黄散等外用药方及挑刺治疗法均有一定疗效。

美贝尔皮肤科顾客接诊治疗流程如下：顾客初诊时在一楼前台登记再到三楼前台登记并找出档案由医助带至医生办公室面诊根据需要作皮肤镜检测完善病历后医生安排治疗并下达医嘱。医助根据医嘱作术前准备包括洁面、照相、备皮等之后通知医生治疗。治疗后医助按医嘱执行术后护理推荐院内修复产品交待术后注意事项及复诊时间。治疗结束后安排顾客与医生见面查看皮肤情况（脱毛等除外）回答疑问填写治疗档案并双签。复诊时工作人员陪同顾客到三楼前台查询登记项目后安排医助带至医生办公室面诊完善病历根据需要作皮肤镜检测医生安排治疗并下达医嘱。治疗结束后送顾客离院前确认复诊时间。此外还包括术后回访与电话邀约由医助负责加强情感联络提醒注意事项邀约复诊。

皮肤科（激光美容中心）有多种仪器设备各有其适应症和收费标准：1像束激光：适应症包括色素沉着、瘢痕、改善皮肤质地等收费120元平方厘米疗程3次间隔时间遵医嘱。2辉煌360嫩肤系统：540nm波长适应血管性疾病570nm波长适应雀斑等表皮性色素斑及皮肤美容保养收费100元光斑疗程次数及间隔时间遵医嘱。3冰点华尔兹无痛脱毛：适应身体各部位多余毛发收费100元平方厘米疗程次数及间隔时间根据毛发生长情况而定。4深蓝射频：适应去皱、紧肤等收费100元平方厘米疗程次数及间隔时间遵医嘱。5S6多波段激光：不同波长适应不同病症收费100元平方厘米疗程及间隔时间视病情遵医嘱。6连续性CO2激光：适应疣等收费30元皮损特殊情况另计。7其他设备：炫彩红蓝光痤疮治疗仪、水氧动力治疗仪、艾拉光动力（PDT）激光、多功能电离子治疗仪、窄普中波紫外线治疗仪、白癜风表皮移植机等各有适应症和收费标准。

女性都渴望拥有白嫩光滑的皮肤但皮肤色素沉着会导致斑点出现影响形象需及时治疗。本文介绍了几种有效的皮肤色素沉着治疗方法：一是使用无刺激护肤品定期保养；二是对于色素深、面积小的色斑可用黑疗法（药物或激光点疗）配合控制黑色素形成、加速细胞新陈代谢的药物；三是治疗时隔离刺激源内调外治以内服丽尔美祛斑胶囊调养为主注意“换肤”方法不可取；四是液氨喷雾冷冻治疗适用于雀斑有效率在95以上；五是采用电离子治疗机或扫斑仪对雀斑进行浅烧灼或用磨削美容术治疗密集大面积雀斑；六是药物脱落法采用酚制剂涂于面部雀斑处简便易行效果肯定还可改善面部细微皱纹和小疤痕。

皮肤性病科管理涵盖多方面制度。管理制度上科主任在院长等领导下统一管理住院医师轮转学习高年资主治医师分专业研究科主任负责科室全面工作决策采取民主集中制。工作制度中实行科主任负责制加强思想政治工作与医德医风教育对疑难病例组织讨论每月开展业务学习门诊按时开诊认真服务病员规范书写病历等做好隔离消毒与设备保养尊重性传播疾病病人隐私并做好疫情报告负责病人诊疗与会诊转诊指导预防工作。登记室负责信息登记、报告发放、解答咨询、收费计帐与工作量统计。治疗室要求规范着装、严格无菌操作、保持清洁、固定物品位置等。此外还涉及会诊、疑难病例讨论、医疗差错事故登记、医疗质量管理、设备安全管理、设备检测保养、设备使用及门诊护理工作等多项制度。

皮肤性病科学涵盖广泛随着相关学科发展对临床医师要求日益提升。为培养合格的皮肤性病科住院医师制定了详细的培养细则：专科医师培养分两个阶段共五年。第一阶段三年必选轮转科室包括皮肤科门诊、病房、病理室等第一年执行医院普通内科培养计划掌握心内科、呼吸科等多科室病种；皮肤科门诊12个月需掌握皮肤性病科检查方法、常见病诊断处理原则等门诊工作3个月后参加急诊工作；病房9个月要求与门诊类似且更深入；第三年参加皮肤病理室等辅助部门轮转掌握活检技术、性病诊疗规范等。第二阶段两年按华山医院原计划进行要求掌握皮肤性病科基础和临床知识包括疑难病例诊疗等了解科研方法掌握多项技能同时承担教学等工作完成文献综述和临床科研论文通过相关考核和考试。

面部容颜健康影响形象青春期很多朋友会出现长青春痘的状况。青春期寻常痤疮俗称“青春痘”是青少年常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病易反复发作严重影响青少年颜面美观、心理健康和生活质量。彻底治疗青春期痤疮需注意：生活上要早睡早起、保证睡眠保持患部清洁不滥用化妆品和药物不吃辛辣刺激性食物多吃蔬果、多喝开水树立信心、保持心情愉快；日常清洁要坚持用暗疮皮肤专用洗脸皂或洁面剂不能过度清洁卸妆、洁面要分别进行用专用海绵辅助洗脸按顺序轻刷后用温水冲走泡沫再用冷水拍脸。痤疮需好好治疗恢复靓丽容颜治疗时要谨慎选择治疗方法。

青霉素过敏试验法操作程序及评分标准摘要如下：竞赛限定8分钟内完成需准备治疗车、治疗盘等工具及材料。竞赛总分100分具体要求如下：素质要求（6分）：包括报告内容、仪表举止、服装服饰。操作前准备（16分）：评估病人过敏史等情况及环境征得病人同意；准备齐全且合理摆放用物；护士需修剪指甲、洗手并戴口罩。操作步骤（70分）：包括核对检查医嘱和注射单、药液；配备药液开启青霉素密封瓶及生理盐水安瓿用不同规格注射器多次稀释药液并贴上标签；双人核对病人信息选择注射部位并消毒；与皮肤成5角进针推药形成明显皮丘；拔针后嘱咐病人勿按压再次查对、洗手、记录并询问病人情况；安置病人整理用物；观察皮丘及全身反应记录整理试验结果。综合评价（8分）：包括熟练程度和人文关怀。操作全程不超过12分钟。

湿疹基本诊疗路径（试行）摘要一、标准住院流程1适用对象：第一诊断为湿疹（无并发症ICD10：L23905）。2诊断依据：皮疹多形性、有渗出倾向、对称分布、慢性反复发作、瘙痒剧烈。3进入路径标准：符合ICD10编码且其他疾病不影响路径实施。4治疗方案：一般治疗：寻找病因避免刺激及致敏食物。外用药物：根据皮损情况选用湿敷、激素类软膏等。抗组胺药：选用扑尔敏、西替利嗪等药物严重病例可联合用药。非特异抗过敏药：如赛庚啶继发感染用抗菌药。糖皮质激素：外用小范围亚急性、慢性湿疹急性期皮损广泛可口服。中医中药：根据不同期表现辩证施治。5标准住院日：714天。6检查项目：血常规等常规检查必要时过敏原检查等。7出院标准：瘙痒轻微皮疹大部分消退无并发症。二、双向转诊流程1向上级医院转诊：皮疹面积大、常规治疗无效、需明确过敏原。2转回基层：上级医院治疗好转后回当地继续治疗。

作为医生现对寻常疣病因摘要如下：寻常疣俗称瘊子是一种常见且具传染性的疾病由人类乳头瘤病毒（HPV）不同分型引起70以上的人一生中都曾患过且近年来在中国大陆地区有癌变率上升趋势。其直接病因是病毒感染间接病因多样与免疫机制有关免疫力低下的儿童、老人更易患。寻常疣主要通过皮肤直接接触传染也可通过污染物间接传染外伤是重要传染因素。好发于1630岁人群免疫功能低下的儿童及青少年多见常见于手指、手背等部位。初期表现为硬固小丘疹随病程进展可增大。患有寻常疣要及时治疗避免病情加重和传染他人同时饮食要清淡避免海鲜和刺激性食物。

《ICS13100C52中华人民共和国国家职业卫生标准GBZXXX—XXXX》代替GBZ202002规定了职业性接触性皮炎的诊断及处理原则。与GBZ202002相比该标准对致病物质进行了调整增加新致病物并对致病物分类进行调整同时删除了其他处理的部分内容修改了附录A的部分内容。本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所等单位负责起草。该标准将职业性接触性皮炎分为刺激性和变应性两型。诊断原则依据职业接触史、皮损部位、临床表现等并参考作业环境调查必要时结合皮肤斑贴试验排除非职业性因素。治疗原则包括及时清除致病物、避免接触致病物、对症治疗。附录A提供了标准正确使用说明包括疾病鉴别要点、诊断依据、职业史调查注意事项等。附录B列出了职业性接触性皮炎的常见致病物包括以刺激作用或变态反应为主的致病物。

过敏是常见症状过敏体质者易因药物、花粉、海鲜等引发过敏出现红疙瘩、呼吸道受阻等不适。过敏体质指易发生过敏反应和疾病且找不到明确病因的人他们可能患湿疹、荨麻疹、哮喘或对药物敏感。过敏体质者需避免多种过敏原包括食物（如海鲜、高异蛋白质食品、辛辣食物）、植物（如花粉）、化学物质（如染发剂、防腐剂）、金属物质（如镍）及其他（如动物皮毛）。重要的是尽量避免与过敏物质接触因为多次接触会加剧免疫反应长期不接触则过敏反应可能逐渐消失。此外过敏体质者应少吃加工或精制食物、糖类避免高油高热量选择富含降低过敏机率营养素的食物且不要喝冰水以防诱发过敏。

本文分享了治疗湿疹的特效秘方不含激素。内服方以柴胡、黄芩、清半夏、太子参、干马齿苋、黄柏、萹蓄、黄芪、薏苡仁等为主一般不加减特殊病例略作调整。外用方则采用藿香正气水清洗患处每日三次每次擦三遍强调必须用藿香正气水不可用藿香正气液。藿香正气水具有扶正祛邪、利湿止泻功效近年发现其在外治上效果满意可治湿疹性皮炎、婴儿湿疹、阴囊湿疹等多种病症还可缓解蚊虫叮咬。文中列举两则医案一例仅用外用方治愈初期湿疹性皮炎另一例结合内服方治愈慢性湿疹展示了该秘方的有效性。

2020年中国皮肤病药物市场调研报告显示皮肤病是发生在皮肤和皮肤附属器官的疾病病因多样临床表现复杂临床选药用药各有侧重。常见皮肤病外用药物包括抗炎作用的糖皮质激素类、抗感染药物、溶解角质药物、收敛防腐药物、维护皮肤正常代谢药物、治疗烧伤烫伤药物及消毒、防腐、杀菌、止痒等中成药。其中糖皮质激素类有卤米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等；抗感染药物有红霉素软膏、莫匹罗星软膏等。近年来由于大气污染日趋严重我国皮肤病发病率逐渐上升患者数量持续增长。20152019年我国皮肤病药物行业市场规模逐年增长预计2020年将达194亿元。皮肤病用药产品TOP10排行榜中复方醋酸地塞米松乳膏、艾洛松、派瑞松位居前三。