皮肤性病学病例分析

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　　案例分析患者男性，12 岁，诉 1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液，今日晨起时发

现鼻两侧皮肤带状红斑，有瘙痒症状，无其它不适。查体：沿双眼内侧向下到下颌处可见

境界清楚的红斑，未见水疱。

　　1、你的诊断是什么？

　　2、该疾病的治疗原则？

　　答案：

　　1、接触性皮炎 2．接触性皮炎的治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。

（此病为眼药水引起，避免接触）全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物治疗。

　　局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。

　　急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用 3%硼酸溶液湿敷。

　　亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质

激素霜剂等。有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。

　　慢性期：选用软膏。

　　案例分析患者女，40 岁，因“全身皮肤弥漫性红肿伴大量脱屑 2周”入院。

　　患者 2周出现躯干、头面部、四肢散在性红斑，红斑渐扩大、融合并扩展至全身，自

觉轻度瘙痒，后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀，继之全身弥漫性脱屑，量多呈糠秕样，

伴唇部、眼睑粘膜糜烂。病程中患者出现发热，体温维持在 38～39℃。患者癫痫多年，约

1个月前开始口服卡马西平，癫痫控制尚好，一直未予停药。

　　入院体检：体温 38.7℃，专科检查可见头面部、躯干、四肢弥漫性红肿，上附大量糠

秕样鳞屑，手足部脱屑明显，呈手套、袜套样，眼睑、唇粘膜轻度糜烂，有脓痂附着。

　　试分析该病例诊断、诊断依据，处理原则。

　　答：患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹。

　　诊断依据：1用药史；2有一定的潜伏期（2周），3皮损弥漫对称，在弥漫潮红的基

础上出现大量脱屑，符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点。

　　处理原则：

　　1立刻停用卡马西平，若癫痫发作不频繁可考虑暂时不用抗癫痫药，2给糖皮质激素治

疗，3输液或大量饮水，加速药物排泄，4加强口腔、眼部等护理，预防感染，注意隔离消

毒，一般不预防性使用抗生素，如有感染证据时，可选用致敏性弱的抗生素 5对症支持治

疗。

　　案例分析某男，27 岁。因“反复足部红斑、脱屑、痒 5年，再发并累及腹股沟一月”

来诊。

　　5年前于双足部出现红斑、脱屑、痒，自行购“癣药”外用，3天症状缓解，即停药。

5年来，反复发作，均自行购“癣药”外擦治疗，时间3天—5天。自觉穿闷脚的鞋或天热

时，症状易反复。近一月来，左侧腹股沟亦出现类似症状，自外擦“癣药” 2天，不能缓

解，又外擦“皮炎平”。开始时皮损和痒有缓解，但随后皮损范围扩大，累及右侧腹股沟

痒加重，来诊。查：双足跖、足趾间、足侧沿见红斑、角化过度、脱屑，双侧腹股沟见弧

型分布的红斑、丘疹，有苔藓化改变。请分析病情并给予诊断。

　　答：诊断：足癣、股癣。

　　依据：

　　1、初发于足部，表现为：红斑、脱屑、痒，在穿闷脚的鞋或天热时，症状易反复和加

重；自购“癣药”外擦治疗，能缓解。每次外擦药在 3天—5天；符合足癣的发病规律，

外擦“癣药”有效，但疗程不够，故而在穿闷脚的鞋或天热时等适合皮肤癣菌生长条件时

症状反复和加重；2、近一月来，左侧腹股沟亦出现类似症状，自外擦“癣药”2天，不能

缓解，又外擦“皮炎平”，此药为糖皮质激素，有非特异抗炎作用，使：开始时皮损和痒

有缓解，但它可抑制人体的正常免疫，使得真菌生长活跃，导致随后皮损范围扩大，累及

右侧腹股沟，痒加重。

　　病案分析患者男性，18 岁，学生。放暑假回老家农村回学校后发现躯干、四肢出现红

色丘疹，自觉瘙痒，夜间加重。体检发现躯干、四肢见散在或密集小丘疹，抓痕，尤其腋

窝、腹股沟区皮疹较多；另外阴囊、包皮有散在红色黄豆大结节。

　　该患者的诊断是什么？

　　如何治疗。

　　答：1. 疥疮 2．本病以外用药物治疗为主（1）10％～20％硫磺软膏（婴幼儿用

5％）：洗澡后除头面部外涂布全身，每天1～2次，连用3～4天为 1个疗程，治疗过程中

不洗澡、不更衣，治疗后 1～2周内如有新疹发生需重复治疗。

　　（2）1％γ～666 霜：杀虫作用强但有毒性，一般只外用一次，成人用量不能超过 30

克，儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。

　　（3）疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶，也可皮损内注射泼尼松混悬液，如继发

化脓性感染应同时抗感染治疗。

　　（4）瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药。

　　病案讨论一般情况：患者女，27 岁。

　　主诉：阴道口出现菜花状赘生物 3月。

　　现病史：患者 3月前偶尔发现阴道口出现数颗米粒大小淡红色丘疹，不伴任何症状，

未行特殊处理。随后皮损迅速增多，融合形成菜花状的赘生物。既往史及家族史身体健康

家族中无类似病史体格检查一般情况好，系统检查无异常发现。

　　皮肤科检查阴道口见淡红色、菜花样赘生物。

　　实验室检查血尿常规正常，肝、肾功正常。

　　问题：患者的诊断是什么？可做何种实验室诊断？可选用哪些治疗方案？

　　答案：诊断为尖锐湿疣。可做醋酸白试验或组织病理检查。治疗方案可选用：1．外用

药物治疗（1）0.5％足叶草毒素酊（鬼臼毒素酊）：为抗病毒有丝分裂药物。用法为每天2

次外用，连用3天停药 4天为 1个疗程，可根据病变程度连续用1～3个疗程，治愈率较高。

适用于任何部位的皮损，但应注意其致畸作用，孕妇禁用。（2）10％～25％足叶草酯酊：

每周1～2次局部外用，涂药1～4小时后洗去。因刺激性较大，故应注意保护皮损周围正

常组织；本药有致畸作用，孕妇禁用。（3）50％三氯醋酸或二氯醋酸液：可通过对病毒蛋

白的凝固作用破坏疣体，使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次，连续用药不宜超过 6

周。有腐蚀性，应注意保护正常组织。（4）其他：5％5-氟尿嘧啶每周外用 1次；或 5％咪

喹莫特每周外用 2～3次，睡前外用，6～10 小时后洗掉，可用药 16 周，局部可出现轻中

度刺激症状。2．物理治疗如激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，巨大疣体可手术切

除。3．内用药物治疗可配合使用干扰素。

　　病案分析（每题 15 分，共15 分）1.患者女性，32 岁。因出现面部红斑，伴脱发、发

热、关节痛、四肢肌肉疼痛无力2周就诊。入院体检：T39.8℃，颈部与腋下可触及蚕豆大

小淋巴结，面部可见蝶形红斑和上胸部、手臂暗红色水肿红斑，手指尖可见暗红色丘疹与

结痂，化验：WBC ：2 10-9,N0.78ⅹ，L0.21,Hb76g/l,PLT40 109/L,ⅹ网织红细胞

0.10（10％），ESR98mm/h,尿蛋白（＋＋＋），ANA：1:160，抗 dsDNA 阳性。

　　问题：

　　(1)该病人可能诊断为何种疾病，试述诊断依据及鉴别诊断(2)试述该病人的治疗首选方

案1.该病人诊断为系统性红斑狼疮（活动期）。诊断依据：该患者为育龄期妇女，因出现

面部红斑，伴脱发、发热、关节痛、四肢肌肉疼痛无力2周就诊。体检可见面部蝶形红斑

和上胸部、手臂暗红色水肿红斑，手指尖可见暗红色丘疹与结痂。化验结果示有溶血性贫

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摘要：

　　案例分析患者男性，12岁，诉1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液，今日晨起时发现鼻两侧皮肤带状红斑，有瘙痒症状，无其它不适。查体：沿双眼内侧向下到下颌处可见境界清楚的红斑，未见水疱。　　1、你的诊断是什么？　　2、该疾病的治疗原则？　　答案：　　1、接触性皮炎2．接触性皮炎的治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。（此病为眼药水引起，避免接触）全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物治疗。　　局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。　　急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷。　　亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激...

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