产科

妇产科模拟演练以胎盘早剥为情景涉及主考官及医疗、护理等多部门共8人参与。患者31岁停经37周5天阴道流血14小时急诊入院。演练中护理需即时迎接患者、询问孕周及腹痛情况、查生命体征、及时通知医生、开通绿色通道、规范处置病人、使用条形码管理及腕带、确保通讯呼叫系统通畅。医疗方面需及时接诊、规范采集病史和体格检查、书写急诊病历、进行知情谈话、开具辅助检查项目并对患者进行药物等相关治疗及处置。护理同时负责留取并规范送检标本、采集及送检标本有时间记录、与相关检查科室联系、完整重述确认并执行口头医嘱、及时修正护理记录。检验需条形码管理标本、按时间要求出检查报告并进行危急值报告。之后根据危急值报告医疗重新评估病情、再次与家属沟通下达输血医嘱并进行输血操作护理进行输血知情谈话。随后启动危重症孕产妇抢预案医疗产科一线医师向二线医师汇报病情二线医师检查患者并依次向上汇报启动各级危重症孕产妇抢预案。最后急诊行剖宫产术医疗进行麻醉科会诊、剖宫产手术谈话与护理共同完成术前准备等工作新生儿娩出后儿科医生到场配合完成新生儿复苏。

宫颈炎分为急性和慢性两种。急性宫颈炎较少单独出现多与急性盆腔炎伴发病原体包括淋病双球菌、沙眼衣原体等多见于感染性流产等情况表现为白带增多、脓性或伴血性伴发盆腔炎及全身不适治疗需针对病原体全身用药。慢性宫颈炎是常见妇科炎症病因多为分娩、流产、手术损伤后的慢性炎症刺激病原体包括葡萄球菌等与宫颈癌发生有一定关系包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿、宫颈粘膜炎等病理类型临床表现主要为白带增多症状于月经期、性交后加重可致不孕。诊断直观关键在于与早期宫颈癌鉴别辅助检查方法有刮片、阴道镜、活检。治疗包括局部物理疗法、药物治疗及手术。

《云南省省级临床重点专科建设项目评分标准（妇产科）（试行）》主要内容如下：1评分框架：采用量化千分制涵盖“基础条件”（100分）、“医疗技术队伍”（100分）、“医疗服务能力与水平”（400分）、“医疗质量状况”（300分）、“科研与教学”（100分）五个维度。2申报条件：申报医院需为二级及以上落实医改任务开展对口支援、预约诊疗、单病种管理、抗菌药物整治实施临床路径管理和优质护理服务且专科整体实力强。3技术指标：相关技术指标指评估时前三年的数据人员队伍为申报时的情况部分指标可累积计分但上限为标准分。4人员定义：人员指人事关系或执业地点在申报医院的人员聘用人员需执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。5科研教学定义：涉及论文、科研项目、成果等均指临床应用方面。6评分内容：基础条件：发展环境、专科规模、支撑条件、科室管理。医疗技术队伍：技术团队整体实力、学科带头人、学科骨干、医师队伍、护理队伍、人才培养。医疗服务能力与水平：总体水平、亚专科建设、技术特色、诊治能力、创新能力、辐射能力。医疗质量状况：质量概况、病区质量、门诊质量。科研与教学：学术影响、专科方向、科研项目、科研成果、

XX省人民医院接诊两例剖宫产瘢痕部位妊娠患者。患者一徐XX28岁停经42天阴道流血6天有两次剖宫产史。超声示子宫前壁下段胚囊回声切口妊娠待排。MRI提示子宫前壁峡部团片状影邻近膀胱壁不光整。行腹腔镜下多术式联合治疗包括子宫切口部位妊娠物清除术等术中出血约150ml术后抗感染补液治疗恢复良好。患者二李XX37岁停经47天阴道流血1周有两次剖宫产史。超声示剖宫产切口处胎囊暗区切口妊娠。MRI提示子宫增大信号欠均匀切口处囊状影。同样行腹腔镜下多术式联合治疗术中出血约100ml术后恢复良好。诊治疑问包括是否需口服米非司酮杀胚、手术方式可否选择经阴式妊娠病灶清除等。此外剖宫产切口妊娠是异位妊娠类型极具危险性指南依据瘢痕处子宫浆肌层厚度等分型并给出处理方式。

妊娠并发症和合并症的处理与终止妊娠时机本文探讨了多种妊娠并发症与合并症的终止妊娠时机及处理方式：1妊娠期高血压疾病：无严重表现的子痫前期37周终止；慢性高血压3839周终止。重度子痫前期处理复杂26周病情不稳定者建议终止；2628周依情况决定是否期待治疗；2834周病情不稳定2448小时仍加重促胎肺成熟后终止病情稳定可期待治疗；34周考虑终止。重度子痫前期合并并发症、子痫控制病情后尽快终止。重度子痫前期致母儿严重并发症稳定母体后24或48小时内终止。重度子痫前期及以上考虑剖宫产。2其他病症：ICP：轻度3839周（38周阴道分娩）重度3437周（最好35周）复发性ICP、总胆汁酸高等情况有不同处理重度行剖宫产。急性脂肪肝：确诊或高度怀疑立即终止预计不能短时间阴道分娩则立即剖宫产。前置胎盘：无症状的边缘性、完全性、合并胎盘植入者终止妊娠时间不同部分性前置胎盘依情况适时终止边缘性可阴道试产部分性及完全性行剖宫产。前置血管3435周剖宫产破裂后胎儿存活立即剖宫产死亡可阴道分娩。系统性红斑狼疮：病情稳定38周终止（阴道分娩）病情活动等情况无论孕周尽快终止（剖宫产）。心脏病：不同风险等级和心功能

妊娠合并症目录第一节妊娠合并心脏病孕产妇四大死因：产后出血妊娠期心脏病产褥感染妊高症妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因之一,在我国孕产妇死因顺位中它高居第2位，为非直接产科死因的第1位，是严重的妊娠合并症。一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。一、妊娠期：1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适应血...

妊娠缺铁性贫血是孕妇外周血红细胞容量低于正常范围的常见症状。世界卫生组织及我国卫生组织均对孕妇贫血有明确规定。妊娠期妇女因血容量及胎儿生长需铁量增加若不及时补铁易致贫血。贫血对母体和胎儿均有不良影响母体方面会加重原有病情、增加妊娠风险胎儿方面则可能导致生长受限、宫内窘迫等不良后果。护理评估包括健康史、症状、心理社会评估及体征检查。相关检查有外周血象、血清铁测定和骨髓检查。护理诊断关注活动无耐力及有受伤的危险。护理措施包括产前检查、饮食指导、注意休息、加强口腔护理、补充铁剂等。重度贫血病人应提前住院必要时输血治疗。临产后及产后也需特别护理预防产后出血保持环境清洁合理饮食并观察子宫复旧及阴道出血情况。

妊娠缺铁性贫血摘要贫血是外周血红细胞容量减少的常见症状。妊娠期贫血诊断标准世界卫生组织定为血红蛋白

专业基地（科室）基本情况摘要：在诊疗疾病范围方面科室涵盖多种妇产科疾病如早产、异位妊娠、子宫肌瘤等年诊治完成例数不等最高达2100例（子宫肌瘤）。临床技能操作丰富包括接生、剖宫产、人工流产术等其中接生达2000人次。医疗设备仪器齐全包含12导联心电图机、生命体征监护仪、胎心监测仪等基础设备以及腹腔镜、宫腔镜等专科设备并配备常用急救设备。所在培训基地（医院）还拥有CT、MRI等大型医疗设备。培训情况方面培训对象医疗工作量明确轮转管床数6张需手写系统病历数50份且科内具备住院医师规范化培训登记手册及考核手册。近3年专业基地组织了入科教育、轮转计划、教学查房等一系列培训活动。

产前检查涵盖腹部触诊、胎心听诊及骨盆测量。腹部触诊分四步：第一步面向孕妇头端双手置于子宫底了解外形并测宫高区分胎头与胎臀；第二步双手置于孕妇腹部两侧分辨胎背及肢体位置确定胎背方位；第三步右手置于耻骨联合上方查清胎先露并确定是否衔接；第四步面向孕妇足端检查胎先露是否入盆及入盆程度。胎心听诊根据孕周、胎位在孕妇腹部不同部位进行正常胎心率为110160次分。骨盆测量分为外测量和内测量外测量可间接判断骨盆大小形状包括测髂棘间径（2326cm）、髂嵴间径（2528cm）、骶耻外径（1820cm）、坐骨结节间径（8595cm）。根据测量结果判断骨盆是否正常异常则需指出类型。坐骨结节间径小于8cm需加测出口后矢状径。

胎儿窘迫指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的一系列病理状态是新生儿死亡主因和剖宫产主要指征。病因包括母亲因素（贫血、妊高征等）、脐带胎盘因素（脐带脱垂、绕颈等）、胎儿因素（畸形、感染等）及其他因素（宫缩剂使用不当等）。其分急性和慢性急性多发生于临产后慢性多发生于产前。病理生理过程早期为缺氧致呼吸性酸中毒晚期为无氧酵解致代谢性酸中毒。临床表现包括胎心率改变（正常120160bpm窘迫时异常）、胎动改变（正常30次12h窘迫时减少或消失）、羊水改变（量异常）等还可通过胎儿生物物理评分等判断。处理上急性胎窘需积极找因、吸氧、纠酸并尽快终止妊娠；慢性胎窘需积极治疗合并症、改善胎盘功能。防治需做好围产期保健及时终止妊娠。

胎膜早破指临产前羊膜囊破裂37周后发生为足月胎膜早破占分娩总数1037周前发生为未足月胎膜早破发生率235孕周越小围生儿预后越差常引起早产及母婴感染。其病因多样包括生殖道感染、羊膜腔压力变化、胎膜受力不均、营养缺乏等。对母体而言胎膜早破可能引发感染、胎盘早剥；对胎儿则可能导致早产、新生儿呼吸窘迫综合征、感染等。临床表现多为阴道突然流出液体无腹痛诊断依据包括阴道窥器检查、pH值测定、阴道液涂片检查等。足月胎膜早破后可观察等待自然分娩未临产但明显感染则立即抗生素治疗并终止妊娠。未足月胎膜早破治疗难点在于延长孕周同时避免及控制感染期待治疗需密切观察、应用抗生素必要时终止妊娠。此外胎儿窘迫也是重点指胎儿宫内缺氧酸中毒是围产儿死亡首要因素处理需尽快改善胎儿缺氧状态针对病因决定处理措施。

突发事件应急处理管理制度摘要本文详细阐述了医院在面对多种突发事件时的应急处理管理制度内容涵盖多个方面：1重大意外伤害事故：规定了护理急救工作的报告制度、绿色通道的开辟以及护理急救小分队和梯队的启动。同时明确了院内急救程序包括应急处理、报告、人力调集等步骤。2传染病救治：制定了传染病救治应急预案包括确诊后的立即送治、消毒措施、隔离制度等。同时强调了病房布局、病情观察、治疗执行、心理护理等方面的重要性。3猝死应急：规定了猝死事件的防范措施包括定时巡视、急救物品准备、心肺复苏流程掌握等。同时明确了猝死发生后的抢救程序包括现场抢救、增援配合、记录沟通等。4过敏性休克：制定了药物过敏反应和过敏性休克的应急预案包括过敏史询问、过敏试验实施、急救措施等。同时强调了抢救过程中的观察记录、家属沟通等关键环节。5其他突发事件：还涵盖了停电、失窃、火灾、输血输液反应、摔伤坠床、针刺伤、医疗投诉纠纷、复合伤、空气栓塞、肠梗阻、自杀倾向等多种突发事件的应急预案每种预案都详细规定了应对措施和程序。

妇产科突发事件应急处理管理制度与流程摘要本文详细阐述了妇产科应对各类突发事件的应急处理管理制度与流程主要包括：1重大意外伤害事故护理急救：规定了遇到重大意外伤害时的报告制度确保及时上报并启动护理急救小分队和梯队。院内急救时急诊科护士首先进行应急处理人力不足时调集相关科室人员。2传染病救治应急预案：病人确诊传染病后立即送相应机构救治同时消毒诊疗用品并填写报告卡。病房布局简单便于消毒根据不同病种执行隔离措施密切观察病情做好个人防护。3猝死应急预案：值班人员定时巡视患者急救物品做到“四固定”。发现患者猝死立即进行心肺复苏等急救措施并通知其他医务人员增援。4药物过敏性休克应急预案：用药前询问过敏史正确实施药物过敏试验。患者发生过敏性休克时立即停用过敏药物就地抢救并报告医生。5其他突发事件预案：还包括停电、失窃、火灾、输血输液反应、患者摔伤及坠床等应急预案均详细规定了应对措施和流程。

产后大出血、子痫、羊水栓塞护理常规摘要产后大出血护理护理评估关注病史如宏大儿、双胎等；观察身心状况如休克表现；评估出血量24小时超500ml；进行实验室检查如血常规等。护理措施1紧急护理：卧床休息监测生命体征等建立静脉通路测量出血情况遵医嘱用药配合医生抢救。2心理护理：告知病情传授放松疗法。3预防感染：保持环境、床单、会阴清洁用抗生素。4一般护理：保证睡眠加强营养鼓励活动指导母乳喂养。健康指导提供心理支持与自我调适指导、饮食与营养指导、休息与活动指导继续观察子宫复旧及恶露情况指导避孕。子痫护理护理评估询问病史观察症状评估血压等指标。护理措施控制抽搐严密观察病情防止外伤吸氧并保持呼吸道通畅专人护理减少刺激监测生命体征等加强基础护理为终止妊娠做准备。健康指导加强高危门诊护理做好卫生宣教定期产检坚持长期服药控制食盐1周复查。羊水栓塞护理护理评估评估诱因、躯体和心理状况。护理措施高流量吸氧建立静脉通道备好急救药品和化验标本观察病情预防感染合理使用肝素做好心理护理。健康指导加强产前教育出现异常症状立即报告医生。

妇产科危重患者护理常规摘要本文介绍了妇产科危重患者护理常规内容涵盖危重患者的定义、特点、潜在风险及护理观察要点。危重患者指病情严重、随时可能生命危险的病人如大出血、昏迷等具有病情变化快、器官功能不稳定等特点潜在风险包括猝死、感染等。护理观察要点包括：患者入病房时即刻连接心电监护仪、保持呼吸道通畅等并评估生命体征、意识等；临床观察中需注意意识障碍程度、脉搏、呼吸等指标。基础护理及心理护理方面要求护士态度和蔼、操作娴熟重视与患者及家属沟通。护理安全与风险管理强调及时识别、评估、处理风险通过案例阐述了环境、治疗、护理安全管理的重要性及应对措施。强调护理人员应具备专业技能定期演练考核以提高护理水平确保患者安全。

妇产科微创技术及护理新进展摘要妇产科微创技术旨在以最小损伤完成对病灶的观察、诊断与治疗具有出血少、无痛、恢复快、瘢痕小等优点。其涵盖腹腔镜手术、腹腔镜辅助小切口手术、经阴道手术、宫腔镜手术及介入治疗。妇科腹腔镜手术包括诊断性及治疗性手术如盆腔松解、卵巢囊肿穿刺等能处理绝大多数女性盆腔器官疾病但存在损伤血管等缺点且费用高、失去触觉。手术前需全面诊断评价做好常规检查、心理支持及手术野准备。术中体位有特殊要求要注意预防和处理出血。术后护理依麻醉方式等因素而定包括生命体征、呼吸道、饮食、疼痛等管理。常见并发症有皮下气肿、膀胱输尿管损伤等需采取相应预防处理措施。随着其他学科微创手术及腹腔镜手术技术的发展妇产科微创手术未来有望实现自动化。

妇产科规培护士培训方案摘要：该培训方案自六月中下旬起分阶段实施理论与实践操作培训内容涵盖医院环境熟悉、工作职责、护理标准、消毒隔离、生命体征测量、血糖胎心监测等基础知识以及查对制度、抢救制度、护理安全等管理制度。七月起培训深入至妇科手术准备、抢救药物知识、护理不良事件处理、分级护理、会阴抹洗等专科技能。八月后内容扩展至药物反应处理、导管更换、跌倒压疮预防、静脉输液等技术同时强化妇产科常用药物知识及专科疾病护理常规。十月起进一步学习妇科手术前后护理、胎动计数、子宫肌瘤观察等专科疾病知识及护理操作。十二月则聚焦功能失调性子宫出血护理、新生儿护理、腹腔镜及宫腔镜手术护理等高级技能。培训目标为掌握护理基础与妇产专科知识技能明确工作职责流程提升临床观察与问题解决能力。培训方法包括集中学习、操作示范及自发学习考核则通过基本技术、专科技术及理论知识考核进行。

异位妊娠（宫外孕）指受精卵在子宫体腔外着床发病率上升但死亡率下降其中输卵管妊娠占95是妇产科常见急腹症可因流产或破裂引起严重腹腔内出血。输卵管妊娠发病部位以壶腹部最多其次为峡部、伞端间质部最少。病因包括输卵管炎症、妊娠史或手术史、发育不良或功能异常、辅助生育技术、避孕失败等。病理上输卵管妊娠可流产或破裂胚胎偶可存活并继发腹腔妊娠。临床表现与着床部位、有无流产或破裂等有关症状包括停经、腹痛、阴道出血等。诊断依靠症状、体征及辅助检查如妊娠试验、超声诊断、后穹窿穿刺、腹腔镜检查等。需与宫内妊娠流产、急性输卵管炎等鉴别。治疗包括药物治疗和手术治疗前者适用于早期、要求保留生育能力的年轻患者后者适用于生命体征不稳定、内出血多等情况。

子宫破裂是妇产科急症温州医学院附属第一医院妇产科许张晔医生对此进行了阐述。子宫破裂指子宫体部或下段在妊娠晚期或分娩期破裂多因胎先露下降受阻、子宫疤痕、手术创伤或子宫收缩剂使用不当所致。其分为先兆子宫破裂和破裂两个阶段临床表现因破裂程度（完全或不完全）而异完全性破裂症状包括撕裂样剧痛、休克、全腹压痛等不完全性破裂则以下腹疼痛、烦躁不安为主。诊断依据病史、临床表现、体检及超声检查。治疗原则为有效抑制宫缩、积极抗休克、尽早剖宫产并根据破裂情况选择修补术或子宫切除术。预防措施包括加强计划生育宣传、做好产前检查、合理使用缩宫素并严密观察有子宫疤痕或畸形的产妇产程。