妇科

老年性阴道炎临床表现及治疗摘要老年性阴道炎即萎缩性阴道炎常见于绝经后及卵巢去势的妇女国内绝经妇女中发病率约为26133。老年性阴道炎发病本质是阴道微生态平衡被打破中医认为主要因素为肝肾不足等致阴部皮肤失养。临床表现上患者阴道及外阴处有瘙痒、刺激等症状阴道黄色分泌物增多伴性交痛。病情严重者会牵连泌尿系统出现尿急、尿频、尿痛等症状。若不及时处理可能导致感染诱发子宫内膜炎或子宫积脓。治疗方面原则是增强阴道黏膜抵抗能力抑制或杀灭病原体。西医多用激素替代疗法但有风险。中医治疗具优越性可通过滋补肝肾之阴治疗也可增加情志治疗及配合其他中医特色疗法。坤立舒苦参凝胶等常用药物能维护阴道菌群平衡预防感染降低发病率。

2017年葛兰素史克公司宣布希瑞适成为中国内地首个预防宫颈癌的HPV疫苗引发广泛关注但其中不乏炒作。专家提醒该疫苗主要针对16型和18型HPV不能预防所有宫颈癌对26岁以上、有性生活的人效果不明显接种后仍需定期进行宫颈癌筛查。HPV病毒已发现100多种亚型其中高危型HPV16、18等可导致宫颈癌希瑞适理论上可阻止70的宫颈癌发生。四价Gardasil能预防70由高危型HPV引起的宫颈癌和90低危型HPV导致的生殖器疣。九价Gardasil9是目前免疫覆盖最广的HPV疫苗理论上能预防至少90的宫颈癌。但三种疫苗均未完全覆盖所有HPV亚型不能预防所有宫颈癌。目前FDA和CDC建议疫苗接种人群为年龄926岁的未开始性生活的女性但34岁以下女性接种疫苗仍有一定效果。男性接种四价或九价疫苗可预防生殖器疣。宫颈癌筛查“三阶梯”步骤有助于早发现、早治疗。二价、四价、九价HPV疫苗在覆盖HPV型别、适用症状、注射程序和花费上有所差异。

康华医院任红英医生介绍了妇科常见病的预防及治疗。妇科疾病包括炎症、盆腔脏器脱垂性疾病、良性恶性肿瘤、出血性疾病、子宫内膜异位症等。其中炎症性疾病包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等预防需注意个人卫生、经期及术后禁止性生活、避免阴道冲洗治疗则根据不同病菌用药必要时进行药敏实验。盆腔脏器脱垂性疾病预防需避免产后过早用力、进行盆底康复训练及缩肛运动治疗包括保守和手术两种。对于不能预防的疾病需自我检查、及时就医。妇科疾病常见症状包括阴道异常出血、月经异常、腹痛等建议每年进行体检。孕前检查包括多项指标孕前及孕初需口服叶酸。卵巢肿瘤、出血性疾病、子宫肌瘤及子宫腺肌症等均有特定治疗方法。宫颈癌是唯一可预防的恶性肿瘤通过宫颈脱落细胞诊断病毒感染及宫颈上皮内瘤变早期治疗即可预防。

经阴道子宫肌瘤切除术（TVM）适用于单发肌壁间或浆膜下肌瘤、直径6cm、阴道壁松弛度好且可触及肌瘤边界的患者。禁忌证包括盆腔恶性病变（早期原位癌除外）、子宫内膜异位症、盆腔炎、较大和位置较低的宫颈肌瘤等。该手术创伤小对腹腔干扰少术后疼痛轻、康复快、住院时间短、不留腹壁瘢痕且医疗费用低。手术要求医师具备娴熟技巧并注意严格病例选择、充分阴道准备、有效麻醉及充分病情告知。手术过程需直视下操作注意上推膀胱时剪断两侧膀胱宫颈韧带、打开子宫后穹隆时注意位置、彻底止血等要点。影响手术成功的因素包括术前盆腔及B超检查、子宫翻出方向选择、米非司酮预处理等。术后需保持外阴清洁预防感染术后35天出院并复查。TVM是一种适合各级医院开展、更人性化的手术方法值得推广。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤育龄妇女多见以多发性常见少数有阴道出血等症状严重时可引起疼痛。子宫解剖上分为宫底、宫角等部分由圆韧带、阔韧带等维持位置。子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤三类。经腹子宫肌瘤挖除术适应症包括35岁以下要求生育的患者、特殊部位或多发性子宫肌瘤等手术体位为仰卧位。物品需准备敷料、一次性手术用品等并检查有效期及包装。手术配合包括常规消毒铺单、切开腹壁探查、显露肌瘤、剥出肌瘤、缝合瘤腔及浆膜肌层、冲洗腹腔、逐层关闭腹腔、缝合皮肤覆盖切口等步骤。注意事项包括遵循无菌操作原则、积极主动配合医生、及时清点用物、摆放体位时使患者舒适、观察患者受压皮肤及切口敷料等。

宫颈癌等妇科疾病严重威胁女性健康在我国女性肿瘤发病率中占第二位每年有超20万女性死于宫颈癌不少女明星也因妇科疾病香消玉殒如姚贝娜、梅艳芳、陈晓旭、阿桑等这警醒女性要呵护自己早预防、早发现、早治疗做好科学健康管理。女性因生理结构特殊易被病菌入侵加上内分泌紊乱、遗传、环境、不良作息等因素易患各种疾病、炎症已婚妇女更易因性生活等原因感染导致阴道炎等常见慢性病若未及时治疗可能造成不孕不育或更严重疾病。临床证明多数妇科病可预防早期乳腺癌治愈率达90以上。腾湃狮子国际医学中心专家发现病人体内毒素积蓄会造成免疫低下等问题前期检测并排除毒素对防治妇科疾病有积极作用。腾湃医疗的TEPEMIC慢病绿色预防医疗体系可靶向干预和排除血液中有害物质结合营养调理等为女性免除威胁。腾湃狮子湖国际医学中心作为旗舰医院集聚高端人才提供慢病有效预防和干预服务。

护理病历汇报摘要患者边艳丽34岁汉族北京人已婚大学文化因“停经45天下腹疼痛阴道少量出血”尿HCG阳性诊断为异位妊娠门诊步行入院。既往体健无家族史、过敏史及长期用药史全身皮肤完好视力正常。入院评估显示日常生活能力100分B超示子宫内膜增厚左附件区可见1613cm无回声区内有卵黄囊、胎芽及胎心血HCG1000MIUML。治疗包括补液和术前准备后行急诊手术。护理诊断包括疼痛、潜在并发症（休克）、焦虑、手术伤口疼痛、术后出血及知识缺乏并分别采取安抚情绪、卧床休息、术前准备、心电监护、心理安慰、使用止痛剂、观察生命体征、健康宣教等措施。护理记录显示患者经左侧输卵管伞部病灶清除术术后安返病房生命体征平稳遵医嘱给予监护、吸氧、禁食等护理术后恢复良好血HCG下降遵医嘱进食、活动最终病情平稳出院。出院指导包括保持卫生、禁止性生活等。护理体会是护士应以细心、爱心、耐心、责任心对待患者。

妇科医生夏侯华珍指出宫外孕即受精卵在子宫体腔以外部位着床最常见为输卵管妊娠占异位妊娠的90十分常见且危险占怀孕妇女的35若不及早处理可能危及生命。其病因包括慢性输卵管炎、输卵管发育不良等。临床表现包括停经史、妊娠反应、一侧下腹胀痛、剧烈腹痛伴恶心呕吐、阴道不规则出血甚至晕厥休克。病理变化及结局有流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。辅助检查有血和尿液HCG、B超等。治疗以手术为主药物为辅。护理方面需做好护理诊断制定护理措施如卧床休息、严密观察病情、建立静脉通路、注意保暖等同时加强心理护理介绍术前后注意事项进行针对性健康教育。出院后患者需注意饮食、门诊随访、禁止同房一个月、注意避孕和个人卫生预防逆行感染不适随诊。

《宫腔镜行业调查研究报告（2021年3月张柔婉）》摘要本报告对中国宫腔镜行业进行了全面分析。报告显示宫腔镜行业总值达300亿元呈稳中向上趋势但尚处初级阶段资源整合及盈收有待突破。从政策环境看国家“十四五”规划及地方政策对行业形成支持财政税收制度也日趋全面。经济方面持续需求和资本利好促进行业长期发展。社会层面传统行业缺乏规范标准互联网结合则减少了中间环节。技术上大数据、人工智能等逐步普及ERP、OA等系统提高了行业效率。报告还指出行业现存平台管理水平不高、服务无序化、供应链整合度低等问题。目前行业步入洗牌期信息化特征愈发显现。市场方面宫腔镜行业市场结构多元化品牌服务占比突出产值同比增长146覆盖人群规模大、服务及服务用量激增。竞争方面企业竞争激烈焦点集中在产品与服务优势及硬实力上。展望未来宫腔镜行业将回归商业本质满足用户需求是立根之本新技术场景将提升用户体验信息化备受青睐。同时行业投入增加、市场空间巨大服务及咨询管理等领域存在投资机会但也面临政策变化等投资风险。

宫腔镜是微创妇科诊疗技术用于子宫腔内检查和治疗具直观、准确特点是妇科出血性疾病和宫内病变首选检查方法。其适应症广泛包括子宫异常出血、子宫肌瘤、不孕症等。相对禁忌症有阴道及盆腔感染、多量子宫出血、想继续妊娠者、严重心肝肺肾疾病、宫颈浸润癌等。宫腔镜检查后需禁止性生活两周必要时给抗生素预防感染。手术注意事项包括选月经干净后37天进行、术前禁性生活、适当憋尿便于B超监测、完善术前检查等。术后护理方面患者应及早活动疼痛可自行缓解或用镇痛剂；需观察排尿情况饮食以营养丰富软食为主；要去枕平卧6小时擦洗会阴防感染；对手术创面大、出血多的患者术后放置宫腔气囊导尿管压迫止血并观察阴道出血情况。

宫腔镜手术全流程概览宫腔镜是微创妇科诊疗技术可直观观察并治疗宫颈管、内膜等病变。适应与禁忌：适应症包括异常子宫出血、不孕或反复流产、宫腔异常等；禁忌症有严重心肺功能不全、严重血液系统疾病、急性生殖道感染等。宫腔镜注意事项：手术一般在月经干净后37天进行术前3天禁性生活适当憋尿并进行传染病、肝功等检查。电切术后2个月内可能有少量出血第3个月恢复正常月经。术前准备：包括全身检查、禁食、生命体征监测等。术中配合：陪伴患者协助取位、消毒、传递用物。术后护理：观察生命体征保持会阴清洁适当活动食用清淡软食遵医嘱用药术后12周内少量出血无需处理禁止盆浴性生活1月术后休息两周4周后复查。

宫颈锥切术选择摘要主讲人XXX于2020年X月X日介绍了宫颈锥切术相关知识。宫颈锥切术指在宫颈上切除环绕子宫颈管的锥形组织既是诊断手段也是治疗方法通常切除移行带外周围35mm正常组织深度1525mm由病灶部位决定。常用锥切术式有宫颈冷刀锥切术（CKC）、宫颈环形电切术（LEEP）、激光锥切术（LC）。CKC能切除更大更多病变组织但需住院、出血多、花费高、并发症概率高；LEEP以热效应止血出血少、手术时间短、创伤小、恢复快、花费低但组织有热损伤可能影响诊断切除不彻底时二次锥切困难；LC近年使用少适合阴道病变患者。高度怀疑宫颈微小浸润癌等情况宜选CKC未生育、病变范围不深的患者可选LEEP或LC从花费和便捷程度看LEEP更合适。

宫颈诊断性锥切漏诊宫颈癌的处理及分析摘要宫颈诊断性锥切是妇科常用诊疗手段但存在漏诊宫颈癌的风险。漏诊原因多样包括病变位置特殊如宫颈管内早期病变锥切范围未涵盖；病理取材局限性部分微小病灶未被取到；以及医生经验不足对病变特征判断失误等。一旦发现漏诊需及时处理。应全面评估患者病情结合影像学检查明确肿瘤范围、有无转移。根据评估结果制定个体化治疗方案早期患者可再次手术扩大切除范围确保彻底清除病灶；若已出现转移则需综合采用手术、放化疗等手段。为降低漏诊率医生要提升专业能力熟悉各类宫颈病变特征；术中规范操作保证锥切范围合理；术后仔细检查标本。同时对患者加强宣教使其重视定期宫颈筛查以便早发现、早治疗。

宫颈炎PPT讲解摘要本课件主要介绍了宫颈炎的相关知识。宫颈炎分急性和慢性两种急性宫颈炎在生育年龄单纯发生较少见多与急性盆腔炎伴发病原体包括淋病双球菌、沙眼衣原体等多见于感染性流产等情况表现为白带增多等症状治疗需针对病原体全身用药。慢性宫颈炎是常见妇科炎症病因包括分娩、流产等损伤后的慢性炎症刺激与宫颈癌发生有一定关系病理类型有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿、宫颈粘膜炎等宫颈糜烂根据糜烂表面和糜烂区所占宫颈比例又可分为不同类型。临床表现主要为白带增多症状于月经期、性交后加重可致不孕。诊断直观但需与早期宫颈癌鉴别辅助检查有刮片、阴道镜、活检等。治疗包括局部的物理、药物及手术治疗。课件最后提出两个问题分别考查急性宫颈炎的主要病原体和不属于慢性宫颈炎的病理类型。

HPV有100多种亚型分低危型和高危型低危型可致生殖器官疣和良性肿瘤高危型会导致女性宫颈癌、男性阴茎癌。美国、中国香港等地已有2价、4价、9价宫颈癌疫苗上市中国内地仅2价、4价疫苗上市。2价、4价疫苗可预防70的宫颈癌9价疫苗可预防90的宫颈癌及生殖器官湿疣等。2价疫苗国内批准接种对象为925岁女性4价为2045岁女性。疫苗须6个月内接种3针。迄今为止尚未发现疫苗保护作用衰减3剂次注射方案保护作用可达20年以上并有望终生持续。妊娠期、哺乳期妇女应避免接种男性接种需经医院批准。接种疫苗后仍应定期接受宫颈癌筛查。目前HPV感染没有特效的药物治疗应注意锻炼身体增强抵抗力。妇产科医生等医疗工作者应引导父母为子女接种疫苗。

梅艳芳、李媛媛等名人因宫颈癌离世宫颈癌发病率高居中国女性肿瘤第二位被称为“红颜杀手”。2015年数据显示中国新发病例约989万例死亡约3万例。已知100多种人类乳头状瘤病毒中近40种影响生殖道15种可引发宫颈癌高风险。HPV病毒（人乳头瘤病毒）是球形DNA病毒能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖目前已分离出130多种不同的型别997的宫颈癌患者可检测到该病毒。德国科学家楚尔豪森因发现导致宫颈癌的病毒获2008年诺贝尔生理学或医学奖。九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）适用于1626岁女性可预防由特定HPV型别引起的宫颈癌、癌前病变等。疫苗为肌肉注射首选上臂三角肌每剂05mL按0、2、6月程序接种3剂。接种后可能出现头痛、发热等不良反应。对疫苗成分有超敏反应者禁用接种后需留观至少15分钟。本品仅用于预防不能取代常规筛查保护时限尚未完全确定。

宫颈癌是我国妇女常见恶性肿瘤发病率居女性生殖器官恶性肿瘤首位。Ib期、IIa期病人术后易出现膀胱功能障碍导致尿潴留发生率达50这可能导致膀胱过度膨胀和逼尿肌损伤增加病人痛苦、不便、尿路感染风险延长住院日并增加费用。因此预防及护理宫颈癌术后尿潴留具重要临床意义。术后尿潴留相关因素包括：手术因素术中盆神经损伤导致神经性膀胱麻醉；麻醉因素麻醉药品阻断排尿反射初级中枢干扰生理性排尿功能；心理因素术后病人精神紧张、伤口疼痛等致排尿困难。预防措施包括术前进行膀胱功能训练、提肛训练；术后停留尿管714天保持尿管通畅掌握好拔尿管时机及拔管前处理严格执行无菌操作；保持会阴部清洁预防尿路感染；正确评估膀胱储尿量及时督促病人排尿；术后第7天练习提肛收腹运动等。

宫颈癌筛查及异常管理一.子宫颈癌筛查结果异常的管理（一）高危型HPV阳性作为初筛1.可以作为初筛的方法：cobas2.建议用于30岁以上女性。一.子宫颈癌筛查结果异常的管理1、未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）：正常2、鳞状上皮细胞异常（1）ASU-US（无明确意义的非典型鳞状细胞改变）：不除外HPV（但证据不足）、不典型化生，不典型修复、放疗后反应、角化不良细胞、其他刺激后细胞改变（2）ASU-H（不排除高度上皮内病变的非典型鳞状细胞改变）：不除外HSIL证据不足（3）LSIL（低度鳞状上皮内病变）：HPV感染、CINI（4）HSIL（高度上皮内病变）：CINII-III、不排除早期浸润癌...

国际妇产协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的宫颈癌临床分期对妇科肿瘤学的临床实践有重要指导意义。2006年FIGO大会提出新意见：宫颈癌FIGO临床分期基于临床估计需仔细临床检查最好由有经验的医生在麻醉下进行且一经确定不可更改。检查手段包括视诊、触诊等多项检查可选择腹腔镜等检查确定治疗方案但结果不能改变分期。术后病理分期即TNM分期可更精确描述疾病范围但不改变临床分期。分期说明中0期为不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润1A1和IA2期基于切除组织显微镜检查。治疗方面包括微小浸润癌、IB1和IB2等不同阶段有对应治疗方式如手术、新辅助化疗、放射治疗、术后辅助放化疗等。此外还介绍了宫颈癌分期的相关事宜如病理分类、分级提高临床分期准确性的方法等。

宫颈癌治疗包括手术、化疗和放疗。手术治疗方面提到了Wertheim手术即根治性子宫切除加淋巴结清扫适用于特定病例。以一名22岁未育女性患者为例其诊断为宫颈癌肿瘤大小2cm病理为鳞癌且淋巴结阴性有强烈保留子宫愿望故采用了宫颈锥切术或根治性宫颈切除加淋巴结清扫术等保留生育功能的手术。放射治疗适用于不适宜手术的早期患者、肿瘤较大的术前放疗及术后有高危因素的患者。化疗则以铂类为基础进行联合化疗。学科前沿强调了女性对HPV的了解及经典术式的关注同时提出了人文关怀中保留生育功能的重要性。最后提出了课后思考题包括面对宫颈癌的更多可能性及妊娠期碰见宫颈癌的处理方法。