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原发性支气管肺癌ppt课件【83页】

原发性支气管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）主要内容肺癌的分类肺癌的临床症状肺癌的TNM分期肺癌的诊断的专科检查肺癌的治疗原则一、概述原发于支气管黏膜或腺体，最常见的肺部恶性肿瘤。临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、咯血、胸痛、发热。早期诊断率低。预后差。早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率、存活率。流行病学1，肺癌的发病率明显增高。2，癌症死亡中肺癌男性的第一死亡原因，女性第三死亡原因。3，发病年龄多在40岁以上。4，50～70岁最多见。病因未明确，目前公认与以下因素有关（一）吸烟：1．肺癌患者3/4有重度吸烟2．致癌物质：3,4–苯并芘等3.被动吸烟也容易引起肺癌（...

2025-09-23 5.11MB 83 页 999+
质子治疗在肺癌患者中的作用【33页】

WalterJCurran在2015ASCO年会上介绍了质子治疗在肺癌患者中的作用内容涵盖质子射线治疗原理、进展及在肺癌治疗中的应用。他提到立体定向放疗（SBRT）已明显改变不可手术早期肺癌的标准治疗但仍需关注迟发毒性与后期复发。RTOG0236研究显示SBRT治疗局部肺癌长期严重毒性低无5度毒性及治疗相关死亡。NRGRTOG0617研究比较了不同放疗剂量及同步放化疗患者西妥昔单抗治疗的生存期发现心脏放疗剂量是影响生存期的重要因素。质子射线治疗因剂量分布优势能避免健康组织受损降低心脏等重要脏器剂量提高治疗剂量从而改善生存期。NRGRTOG1308研究正在比较质子与IMRT在IIIIIB期NSCLC治疗中的总生存期初步结果显示质子治疗可提高中位生存期。研究还涉及了质子治疗在颅脊柱放疗及儿童颅脊柱放疗中的应用。

2025-09-23 2.15MB 33 页 999+
左上肺癌根治术【23页】

徐州市第一人民医院的杨中影、李会介绍了左上肺癌根治术相关内容。肺位于胸膜腔内肺癌是对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一吸烟是重要致癌因素。常见手术方式有肺楔形及局部切除、肺段切除术等多种。肺叶切除术是治疗肺癌的有效方法适应症包括肺良性肿瘤、肺癌等。术前患者需忌烟并进行肺功能检查和血气分析测定同时需准备开胸等器械包。手术步骤包括：患者取侧卧位全身麻醉用活力碘消毒皮肤经后外侧切口进入胸腔撑开肋骨暴露手术野探查胸腔处理肺血管和上支气管清扫淋巴结进行肺充气实验最后关胸。肺手术护理要点包括：术前核查患者身份术中保证充分供氧、保持呼吸道通畅、控制输液速度、观察体位受压部位搬运患者时夹闭胸管等。

2025-09-23 2.03MB 23 页 999+
最新最新常见呼吸衰竭的机械通气评估内容及指征新版【21页】

呼吸衰竭需机械通气（MV）的评估涵盖多方面：症状上呼吸困难急缓可提示能否耐受自主呼吸但与呼衰严重程度无密切相关性其他症状如发热、咳嗽等可提示基础疾病；体征方面发绀、呼吸急促、辅助呼吸肌突出使用等有一定参考价值；实验室检查中动脉血气测定可判断氧合与通气情况无创血气监测可连续监测SPO2胸部X线和ECG检查可判断气胸等疾病痰液检查可明确基础肺病诊断肺功能试验中肺活量、MIP、MEP等是判断是否需MV的有用指标。MV适应证包括呼吸停止、各种原因引起的严重急慢性呼吸衰竭等。MV时机把握上呼吸停止应立即进行其余情况倾向于基础疾病短期难纠正或可能窒息者较早MV。成人应用MV有呼吸生理学指标符合任一项即可考虑MV。常见疾病呼吸衰竭MV指征各有不同。确定是否MV要因人而异结合临床经验注重临床指征与疾病趋势反对机械套用指标同时考虑通气治疗目的、益处与害处、病情可逆性及撤机可能性等因素。

2025-09-23 233.42KB 21 页 999+
最新特发性肺纤维化诊断与治疗进展幻灯片【103页】

特发性肺纤维化诊断与治疗进展相似临床肺实质：各级支气管和肺泡结构肺间质：肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴组织。肺间质主要成分：（1）细胞成分：占75％，其中30％～40％是叶间细胞（成纤维细胞、平滑肌细胞、血管周细胞）；其余是炎症细胞、免疫活性细胞（A-M占90%，LC占10%，少量肥大细胞）。目前分类尚无统一意见。近年来人们从临床角度将ILD分为五大类：1、结缔组织病的肺部表现；2、各种药物及治疗所致肺部病变；3、职业与环境因素所致肺部病变；4、伴有原发病的肺部病变（肿瘤，AIDS等）；5、特发性肺间质纤维化（IPF）。其中IPF是ILD的代表性疾病。限制性通气功能障碍1弥...

2025-09-23 2.17MB 103 页 999+
最新糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用教学讲义ppt课件【106页】

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用(1)药理作用抗炎抗过敏抗纤维化免疫抑制抗毒素及抗休克呼吸疾病激素的用药方法吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物，便于调节炎症与免疫过程。静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用于重症病人的短期治疗。呼吸疾病激素治疗的临床应用支气管哮喘特发性间质性肺炎（IIP）肉芽肿性疾病（结节病等）理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎）慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺嗜酸细胞增多症（ABPA等）肺血管炎（Wegener肉芽肿等）粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎...

2025-09-23 2.15MB 106 页 999+
最新弥漫性肺疾病的病理诊断【69页】

重庆医科大学病理诊断中心王娅兰教授介绍了弥漫性肺疾病病理诊断相关内容。弥漫性肺疾病指肺部病变弥漫分布其中弥漫性间质性肺疾病（ILD）包括200多个病种临床表现相似但治疗和预后不同临床诊断困难病理检查对明确病理分型、治疗和判断预后意义重大。目前诊断方法有：1经纤维支气管镜肺活检（TBLB）：诊断间质性肺疾病的重要手段痛苦少、安全、费用低、操作简便对多种病变诊断准确性较高但存在取材小等缺点总体诊断率约为25。2支气管肺泡灌洗液（BALF）：属有创取样对ILD诊断等有价值但敏感度和特异度不高需个体化评估。3外科肺活检（SLB）：包括开胸肺活检和电视辅助胸腔镜肺活检在诊断和鉴别诊断等方面发挥着重要的、不可替代的作用但有创且存在风险需严格适应证根据情况合理取材。此外还介绍了特发性间质性肺炎等相关病理特点。

2025-09-23 6.1MB 69 页 999+
最新肺部炎症【102页】

本文介绍了多种肺炎类型。感染性大叶性肺炎X线征象较临床症状晚312小时出现实变期可见大片状致密影消散期则变为斑片状阴影。支气管肺炎CT表现为支气管炎和支气管周围炎。支原体肺炎、间质性肺炎各具特点后者可见小支气管部分或完全阻塞。严重急性呼吸综合征（SARS）由SARS冠状病毒引起是新型急性呼吸道传染病易引起急性呼吸窘迫综合症（ARDS）CT表现为磨玻璃样病变。肺炎性假瘤为肉芽肿需与结核瘤等鉴别。肺脓肿由多种化脓细菌引起分为急性和慢性好发于上叶后段和下叶背段。金葡菌肺炎可见肺气囊。慢性肺炎多见于老年男性病理以增生硬化为主。艾滋病肺部感染是死亡主因可由病毒、细菌等混合感染。过敏性肺炎又称吕弗留综合征有过敏病史病变演变迅速。放射性肺炎因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起晚期肺体积缩小。

2025-09-23 4.34MB 102 页 999+
卒中相关性肺炎及抗生素治疗策略【38页】

卒中相关性肺炎诊治进展蚌埠医学院第一附属医院急诊内科吴晓飞2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Strokeassociatedpneumonia,SAP）的概念HilkerR,PoetterC,FindeisenN,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneuro1ogicalintensivecaremedicine[J].Stroke2003;34:975–981.概述卒中相关性肺炎现状国外研究报道卒中患者SAP发病率为7%-22%国内无详细数据，报道提示卒中患者SAP发生率50%我国...

2025-09-23 3.36MB 38 页 999+
卒中相关性肺炎的防治【23页】

卒中相关性肺炎（SAP）指原先无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质炎症是卒中最主要的严重并发症之一发生率高达10被认为是卒中患者转归不良和死亡的最重要原因之一。SAP的危险因素多样患者因素包括年龄、吸烟、基础疾病、营养不良等；卒中因素有意识障碍、吞咽障碍、免疫功能下降等；治疗因素则涉及不正确体位、机械通气、鼻饲方式、药物使用等。SAP病原学以革兰氏阴性杆菌为主如大肠埃希菌等阳性菌约占13以肺炎链球菌等为主真菌感染主要是白色念珠菌后期常表现为混合感染和真菌感染。抗感染治疗推荐广谱青霉素内酰胺酶抑制剂的复合制剂重症患者首选碳氢霉烯类抗生素再根据病原学检查结果采取降阶梯治疗策略。初始治疗应用静脉制剂患者情况改善后转换口服制剂疗程最短5天平均710天。疗效判定依据血象、炎性指标等无效则调整抗生素。

2025-09-23 759.74KB 23 页 999+
卒中相关性肺炎【25页】

卒中相关性肺炎诊治——中国专家共识解读卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP）:是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症.含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出发病群体为卒中患者与卒中后机体的功能障碍密切相关免疫功能降低意识障碍吞咽障碍误吸HilkerR,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneuro1ogicalintensivecaremedicine.Stroke.2003;34:975–981.§1卒中相关性肺炎概念§2.1SA...

2025-09-23 3.68MB 25 页 999+
纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期【35页】

复旦大学附属华东医院张国桢纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期纵隔淋巴结分组7区（zones）：①锁骨上区（1组）；②上纵隔区（2R、2L、3a、3p、4R、4L组）；③主肺动脉AP区（5、6组）；④隆突下区（7组）；⑤下纵隔区（8、9组）；⑥肺门/叶间区（10、11组）；⑦周围区（12、13、14组）。纵隔淋巴结分组两侧纵隔胸膜、下肺韧带与动脉韧带4组和10组淋巴结的分界不再是胸膜反折，而是由更具影像和手术操作识别度的标志性解剖结构，即右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘。左侧纵隔内外的分界线不如右侧有一条纵行的脂性密度的线状影作为分界标志，而是以左肺动脉第一支近端和左上叶支气管开口处作为左...

2025-09-23 54.71MB 35 页 999+
自发性气胸护理-black-angel【37页】

主讲人张灵灵介绍了自发性气胸指无外伤或人为因素下因肺部疾病或肺大疱、细小气肿泡自发破裂导致肺及气管内气体进入胸膜腔。其分为原（特）发性气胸多由肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕引起多见于瘦高型男性青壮年；和继发于肺或胸膜疾病的自发性气胸。气胸类型包括闭合性、交通性和张力性分别具有破口自行封闭、持续开放和活瓣阻塞的特点导致胸腔压力和临床表现各异。其诱因包括气压骤变、剧咳等症状有胸痛、呼吸困难和刺激性干咳体征包括增快发绀、呼吸音减弱等还可能引发脓气胸等并发症。诊断依赖X线和血气分析治疗原则为排除气体、缓解症状、促使肺复张和防止复发包括一般治疗、排气治疗、胸膜粘连术和手术治疗。护理上需关注低效性呼吸形态、疼痛和感染风险采取相应护理措施。保健方面需积极治疗原发病、避免诱因一旦出现胸闷、胸痛或气急提示气胸复发可能应及时就医。

2025-09-23 962.12KB 37 页 999+
坠积性肺炎【24页】_2

坠积性肺炎多由中风、骨折等原因致患者长期卧床呼吸道分泌物淤积诱发是老年患者常见并发症严重影响患者预后。其致病菌多为条件致病菌对常用抗生素不敏感且耐药性突出。病因包括：老年人肺纤毛运动功能下降；长期卧床致胸廓活动度小；呼吸肌麻痹影响呼吸；呼吸道清除功能减弱或消失；侵入性操作破坏呼吸道屏障；全身性因素如昏迷等。诊断依据包括发热等症状、白细胞增高等指标、X线胸片显示等。护理措施有：体位引流预防褥疮并利于分泌物引流；翻身拍背促进排痰；吸痰严格无菌操作；湿化气道促进排痰；清洁空气减少污染；保暖防止细菌侵入；口咽部护理抑制细菌生长；非语言交流做好心理护理；健康教育告知患者勤翻身、拍背的重要性。

2025-09-23 2.23MB 24 页 999+
坠积性肺炎【24页】

坠积性肺炎摘要坠积性肺炎多由中风、骨折等原因致患者长期卧床呼吸道分泌物淤积诱发是老年患者常见并发症。此病会使肺部感染长期不愈、反复发作影响患者预后且致病菌多为条件致病菌对常用抗生素不敏感耐药性突出需高度重视防治。病因包括：老年人肺纤毛运动功能下降等致分泌物难清出；长期卧床患者胸廓活动度小双肺野后部易蓄积分泌物；呼吸肌麻痹影响呼吸；呼吸道清除功能减弱或消失；侵入性操作破坏屏障功能；全身性因素如昏迷等。诊断依据有患者症状、白细胞变化、X线胸片显示等。护理措施有体位引流、翻身拍背、使用振动排痰仪、吸痰、湿化气道、清洁空气、保暖、口咽部护理护士还应恰当运用非语言交流优势做好心理护理同时对患者开展健康教育告知勤翻身、拍背重要性以取得配合。

2025-09-23 1.43MB 24 页 999+
重症肺炎病历讨论【45页】

一例重症肺炎病例讨论入院情况个人情况：性别：男年龄：41岁职业：木工体重：70Kg既往史：既往无特殊病史。否认输血史。无药物食物过敏史。无不良嗜好。入院主诉：发热、咳嗽1周，加重伴气促、痰中带血1天于2014年1月24日10：00入我院。入院情况患者1周前无明显诱因开始出现发热，最高体温40.2℃，无明显畏寒及腹泻，伴咳嗽，为刺激性干咳，少痰，伴头痛及肌肉酸痛，在当地诊所口服“感冒药”及输液治疗（头孢曲松钠，双黄连等），症状无明显缓解，反复高热，1天前开始出现气促、痰中带血，且进行性加重，伴有胸痛，随来我院急诊就诊。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常。其妻子一周前亦有类似症状，口服“感...

2025-09-23 4.04MB 45 页 999+
重度哮喘【47页】

重度哮喘发作的诊断与治疗重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10病死率高是临床难题。其相关术语包括哮喘持续状态、潜在致死性哮喘等。哮喘急性发作时病情严重程度分级明显患者呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓等且常规应用支气管舒张剂后喘息症状不缓解。诊断依据包括症状、既往史、体检结果及肺功能分级等。需与重度哮喘发作相鉴别的疾病有急性心肌缺血、上气道阻塞等。常见原因有致敏原持续存在、呼吸道感染未能控制等。病理生理复杂治疗上常规方法包括氧疗、建立静脉通道等同时要注意各类药物的使用方法、剂量、禁忌及相互作用。非常规方法有肾上腺素等药物静脉滴注、硫酸镁静脉注射等。并发症治疗方面自发性气胸等需迅速解除支气管痉挛粘液痰栓阻塞气道要纠正脱水等。急性呼吸衰竭时机械通气可纠正缺氧等为病因治疗赢得时间但也有一些并发症需注意。重症哮喘发作预后与年龄、吸烟史、缺乏定期门诊随访等多种因素有关。

2025-09-23 448.08KB 47 页 999+
中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制【41页】

中心静脉导管相关性血流感的预防与控制广西瑞康医院重症医学科2011年美国CRBSI防控要点1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。（一）建立专业化的、固定的医护队伍缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI的发生率和病死率。而经严格培训和主动教育，强化标准化的无菌操作等干预措施可显著降低CRBSI的发生...

2025-09-23 974.44KB 41 页 999+
中西医结合治疗间质性肺疾病ppt课件【72页】

中西医结合治疗间质性肺疾病概述摘要间质性肺疾病（ILD）是侵犯肺泡、肺泡壁等结构的弥漫性疾病可发展为肺间质纤维化最终致呼吸衰竭现多称为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。该病包含约200种疾病其中特发性肺间质纤维化（IPF）最为常见。IPF概念随研究不断演变从IPF到特发性间质性肺炎（IIP）。其发病分肺损伤和纤维化两个阶段相互促进。治疗上首先应去除致病因素抑制非特异性炎症可用糖皮质激素、免疫抑制剂等。对于IPF现代医学治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂、影响胶原合成或抗纤维化的药物等但效果多不理想一些新治疗方法有待进一步研究。中医认为该病病机特点是正虚为主瘀血、痰、热贯穿始终为本虚标实之症分六型治疗包括风热犯肺型、痰热壅肺型等。中医其它疗法包括拔罐疗法、穴位注射疗法、离子导入疗法等。IIP预后与多种因素有关中西医结合治疗肺纤维化有一定进展但在病因病机等方面仍需大量研究。

2025-09-23 1.68MB 72 页 999+
中西医结合治疗儿童哮喘ppt课件【36页】

中西医结合治疗儿童哮喘摘要支气管哮喘是因激发因子作用于气道高反应性个体而引发的慢性炎症性气道疾病病因受遗传和环境双重影响常见诱因包括接触性过敏原、呼吸道感染等。首次发病多在45岁前常有过敏史与家族哮喘史。诊断上需采集病史询问现病史、过去史、个人史和家族史并进行体格检查注意胸廓外形、呼吸困难等表现同时开展实验室检查、特殊检查。诊断要点依据2004年中华儿科学会呼吸学组制订的标准分婴幼儿、3岁儿童、咳嗽变异哮喘三种情况。鉴别诊断涵盖毛细支气管炎、哮喘性支气管炎等多种疾病。治疗方案包括支气管扩张剂、肾上腺皮质激素等多种西药。中医治疗在缓解期以肺气、脾气、肾气虚弱及虚实夹杂四个证型辩证论治；发作期则以寒性、热性、寒热夹杂、阳气暴脱四个证型论治分情况采用纯中医、中西医结合治疗。

2025-09-23 142.49KB 36 页 999+

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