骨科

2015年8月10日在上海市中医药事业发展三年行动计划项目基层中医药适宜技术推广项目中尤寨红医生讲解了艾灸治疗膝关节骨性关节炎的技术。世界卫生组织曾启动“骨与关节十年”计划其中骨关节炎（OA）是一种常见疾病多发于负重大、活动多的关节膝关节骨性关节炎（KOA）是其中之一属中医学“骨痹”范畴。该病分为原发性和继发性主要危险因素包括遗传、劳损、关节创伤、肥胖和年龄中老年患者多见致残率高达53。其病因病机涉及风寒湿邪、外伤劳损、肝肾亏虚等。治疗目的为减轻疼痛、矫正畸形、改善关节功能和生活质量治疗包括非手术和手术疗法。艾灸治疗具有技术易掌握、操作方便、效果明确、价格便宜的优点有助于患者在家中自我治疗减少因行走加重关节损伤。技术要点包括西医和中医诊断标准、关节功能分级标准适宜症为I级、II级膝关节骨性关节炎。治疗过程中需细致观察患者反应及时处理意外情况。患者也需注意施灸前后的身体状态和日常行为管理。

保残法修补肩袖破裂：关节镜下单排褥式缝合技术摘要保残法修补肩袖破裂采用关节镜下单排褥式缝合技术在肩袖损伤治疗中效果显著。此技术核心在于“保残”即尽可能保留肩袖残端组织。在关节镜辅助下医生能清晰观察肩袖破裂部位及周围组织情况。单排褥式缝合时通过精准定位将缝线以特定方式穿过肩袖残端与骨骼形成稳固的缝合结构。该技术优势明显保留残端可促进肩袖愈合提供更好的生物力学环境利于术后功能恢复。同时关节镜微创操作减少组织损伤与术后并发症患者恢复快、痛苦小。不过手术对医生技术要求高需精准把握缝合位置与力度。总体而言关节镜下单排褥式缝合的保残法为肩袖破裂患者提供了一种有效、微创的治疗选择。

外伤现场急救有四大技术即止血术、包扎术、固定术和搬运术其中包扎骨折与固定尤为重要。包扎术可固定敷料、保护创面、防止污染还能止血止痛要求动作轻巧敷料无菌松紧适宜。包扎材料包括三角巾和轴带卷（绷带）。头部包扎有帽式、面具式、双眼包扎和头部十字包扎等适用于不同部位外伤。颈部包扎可用三角巾或绷带。躯干包扎包括胸部、背部、侧胸部、肩部、腋下和腹部包扎方法各异但均利用三角巾。四肢部包扎包括臀部、上肢下肢螺旋形、肘膝关节8字包扎以及手部和脚部包扎。固定术可减轻伤员痛苦防止骨折断端移动造成继发损伤。固定材料包括木制夹板、特制固定器等负压气垫因简便有效常被专业急救人员使用。固定方法包括头部、胸部、四肢和脊柱骨折固定等均要求动作轻巧、固定牢靠。异物刺入人体时应固定异物以防继发损伤。

伴有骨缺损并膝关节脱位的初次全膝关节置换Primarytotalkneearthroplastywithbonedefectanddislocationoftheknee广东省中医院二沙岛医院骨科关节组许树柴，黄泽鑫，刘洪亮严重膝内翻多合并膝外侧松弛、内侧挛缩，后期合并屈曲挛缩畸形,多见于骨关节炎及类风湿性关节炎晚期[1,a]。Severegenuvarusalwayscombinedwithlateralkneerelaxation,medialcontractureandflexioncontracture.Commoninosteoarthritisandrheumatoidarthri...

福州市第二医院风湿血液科的王颖、杨华娟医生分享了艾拉莫德（艾得辛）治疗活动性类风湿关节炎的病例。病例1中患者治疗前躯体功能稳定但血清学指标异常双侧手指、掌骨骨密度减低腕骨间关节模糊治疗采用艾得辛联合HCQ、LEF、西乐葆等药物使用艾得辛2盒后起效治疗过程中耐受性及安全性良好。病例2中患者治疗前躯体功能同样稳定但血清学指标也异常双侧手指PIP、腕骨间关节有侵蚀间隙狭窄PIP2半脱位治疗采用艾得辛联合MTX、LFM、HCQ、尼美苏利等药物同样在使用艾得辛2盒后开始起效且治疗过程中耐受性及安全性良好。个人收集整理仅供交流学习。

上海市中医药事业发展项目聚焦艾灸治疗膝关节骨性关节炎（KOA）。KOA是以膝关节软骨变性、破坏及骨质增生为特点的慢性关节炎属中医学“骨痹”等范畴好发于中老年女性多于男性致残率高达53。原发性膝骨性关节炎与关节软骨变性、慢性损伤、肥胖和遗传因素等有关继发性膝骨性关节炎则由膝部外伤、劳损等引起。主要危险因素包括遗传、劳损、关节创伤、肥胖、年龄。治疗目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善关节功能、提高生活质量治疗手段包括非手术治疗（保守疗法）和手术治疗。研究共收治300例患者其中286例完成治疗及评估。艾灸治疗具有易掌握、操作方便、效果明确、价格便宜等优势能明显改善膝关节功能。诊断需参照相关标准适宜症群为级、级膝关节骨性关节炎。治疗时需保持室内温度安静取穴包括内外膝眼、血海、梁丘用可调式艾灸盒施灸。治疗过程中医患均需注意相关事项。

艾灸治疗颈椎病操作简单且效果明显本文介绍了详细方法并附穴位图。颈椎病又称颈椎综合症指颈椎骨关节病变压迫神经根、脊髓或血管而出现症状以神经根型最为常见表现为上肢感觉、运动功能障碍等是中老年人常见病。其病因包括外部慢性损伤和内部颈椎退变属中医“痹证”“痉证”范畴多因外感风寒湿邪、督脉受损、气血滞涩或气血不足所致。本病常表现为头、颈、臂等部位疼痛、麻木等症状。治疗原则为温经散寒、疏经活络主穴包括天柱、大椎、阿是穴等配穴有颈夹脊、天宗等上肢麻痛加手三里、曲池等。灸法可采用着肤灸每次灸35穴或艾条悬灸风池、天柱等穴位。

风湿性关节炎是与溶血性链球菌感染有关的变态反应性全身性结缔组织病多侵犯四肢大关节以儿童及青年发病居多潮湿、寒冷地区更常见中医称其为“痹证”“历节”“痛风”多因体虚、阳气不足、风寒湿热阻于经络致气血不畅而成。痹证因风寒湿三气偏胜不同症状有差异风邪盛疼痛游走寒邪盛痛有定处湿邪盛酸痛重着热痹则关节红肿发热。治疗以祛风除湿、温经散寒、通经活络为原则主穴取阿是穴、患病关节局部穴位等配穴依证型添加。灸法可用隔姜灸或温针灸、旋灸每日1次10次为1疗程。艾灸疗效好患者还应适当锻炼注意居处卫生适应气候变化患处保暖风湿热痹可用药熏洗风寒湿痹忌食生冷。

TKA术后股骨假体周围骨折保守翻修摘要TKA（全膝关节置换术）术后股骨假体周围骨折是严重并发症处理方式包括保守治疗与翻修手术。保守翻修作为特定情境下的选择有其适用条件与操作要点。对于某些稳定性骨折如无明显移位、假体固定良好且患者全身状况差无法耐受大手术时保守翻修可行。治疗中先确保骨折稳定采用外固定或支具固定骨折部位防止进一步移位。同时密切监测骨折愈合情况与假体状态定期复查X线。药物治疗上给予促进骨折愈合药物及预防深静脉血栓药物。康复训练循序渐进早期进行肌肉等长收缩后期逐步增加关节活动度与负重训练。不过保守翻修存在骨折不愈合、假体松动等风险需严格把握适应证治疗全程密切观察根据实际情况及时调整方案以保障患者功能恢复与生活质量。

Superpath人工髋关节置换术的快速康复护理探索摘要本文聚焦于Superpath人工髋关节置换术的快速康复护理。Superpath作为微创入路较传统术式优势明显但术后康复护理要求高。快速康复护理围绕多方面展开。术前做好患者心理疏导缓解焦虑同时进行全面身体评估与功能锻炼指导为手术奠定良好基础。术中严格把控无菌操作密切监测生命体征确保手术顺利进行。术后重点在疼痛管理采用多模式镇痛减轻患者痛苦；早期开展康复训练如踝泵运动、股四头肌收缩等促进关节功能恢复；加强伤口护理预防感染；合理饮食指导保证营养摄入。通过系统、全面的快速康复护理可有效减少患者术后并发症加速康复进程提高生活质量让患者早日回归正常生活。

类风湿关节炎（RA）活动指标及疗效判断包括ACR20、ACR50（40）、ACR70（56）标准要求肿胀及触痛关节数改善达一定比例且病人整体评估、医生整体评估、病人疼痛程度评估、日常生活能力（HAQ指数）、急性期反应物水平等5个参数中有3个改善达20。HAQ评分包括8个大项20个问题总分03分。DAS28评估28个关节的肿胀和触痛是欧洲抗风湿联盟制定的改良疾病活动性标准。Sharp评分用于评估关节侵蚀和间隙狭窄。强直性脊柱炎（AS）活动指标包括VAS评分、AS核心指标（ASAS20）、BASDAI、BASMI、BASRI等。BASDAI评估AS活动度BASMI评估骨骼肌肉系统活动度BASRI对颈椎、腰椎、骶髂关节和髋关节分别评价。AS临床分期根据CRP、ESR和BASDAI等指标可分为相对静止期和活动期按功能评分BASFI、BASDAI、BASRI等可分为轻度、中度和重度国内习惯按病程分为早期、中期和晚期。

膝骨关节炎（KOA）是多种因素引起的退行性疾病表现为膝关节疼痛、活动受限。其病因与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有关病理特点为关节软骨变性破坏等。诊断上X线、MRI及实验室检查各有作用满足一定标准即可诊断。治疗方面关节腔注射药物是常用方法其中富血小板血浆（PRP）疗效显著。PRP是通过离心从自体全血中提取的血小板浓缩物能促进细胞、组织再生加速损伤修复。根据白细胞和纤维蛋白含量PRP可分为不同类型。其成分如血小板源性生长因子、转化生长因子等具有促进血管生成、组织修复、调控炎症等作用。PRP治疗KOA的机制包括促进软骨细胞增殖、防止基质胶原降解等。制备方法有手工和全自动法后者自动化程度高、血小板纯度浓度高。注射时关节腔内注射每周一次。PRP还广泛应用于骨缺损、软骨损伤修复等领域优点包括来源丰富、自源性、无免疫排斥反应等。但也有一定禁忌症如感染、血流动力不稳定等。

关节损伤中关节脱位指关节面失去正常对合关系部分失去称半脱位周围韧带和关节囊损伤称扭伤。关节脱位可依原因（创伤性、先天性、病理性、习惯性）、时间（以三周为界）及是否与外界相通分类。其临床表现和诊断有专有体征（畸形、关节空虚、弹性固定）X线对诊断和鉴别诊断有重要价值。治疗原则同骨折包括手法复位外固定3周和手术复位。肩、肘、髋关节脱位均有特定临床表现、诊断方法和治疗方式如肩关节脱位表现为方肩畸形、Dugas征等治疗以手法复位及固定为主。此外半月板损伤、交叉韧带损伤等也有特定表现和诊断方法。关节镜可应用于几乎所有关节具有诊断准确、保留半月板、创伤小、痛苦小、康复快等优越性。

科技的进步使很多人从体力劳动中解放但伏案工作又致颈椎病高发。不少人对颈椎病存在误解例如将颈椎骨质增生与颈椎病等同是常见误区X线显示骨质增生但无症状和体征不能诊断为颈椎病骨质增生是生理性退变40岁以上人群多见但常无症状。颈部活动弹响也不代表患颈椎病可能是软组织滑动或小关节腔气体挤压的声音年轻人一般无需紧张40岁左右有此现象则应就医。此外患颈椎病后不能随便请人推拿治疗颈部脆弱推拿不当易致骨折、脱位损伤脊髓一些严重类型的颈椎病不能推拿。颈椎病危害大颈椎处于人体神经中枢重要部位疾病会影响心脑血管和中枢神经造成各类颈源性疾病。颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型五种类型还有一些特殊类型会出现复杂症状常致误诊误治。颈椎病的发病因素多样年龄、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎先天性畸形、代谢因素、精神因素等都可能引发颈椎病。治疗方面牵引、理疗是常用方法特色疗法脊椎小关节整复手法疗效显著。预防颈椎病应尽早开始了解病因保持乐观态度加强锻炼养成良好姿势注意保暖及时治疗软组织劳损饮食上多吃补肾益髓食物。即使患病也不可怕要正确对待找专科医生诊查积极治疗。

PNF技术在肩周炎疾患康复中的选择性应用摘要PNF（本体感觉神经肌肉促进技术）在肩周炎康复治疗中具有独特价值。肩周炎患者常因疼痛、关节活动受限及肌肉力量下降影响生活质量。PNF技术通过特定运动模式利用本体感觉刺激激发神经肌肉反应促进功能恢复。选择性应用方面针对肩周炎不同阶段和症状采用不同PNF手法。急性期以轻柔的节律性稳定技术为主缓解疼痛避免过度刺激。缓解期运用动态反转、保持放松等技术增加关节活动度提高肌肉力量和协调性。同时结合患者个体情况制定个性化康复方案如针对肩部外展、旋转等功能障碍设计针对性训练动作。PNF技术还可与其他康复手段联合应用增强综合治疗效果帮助肩周炎患者更快恢复肩部功能回归正常生活。

由于未给出具体内容我将模拟一个关于糖尿病管理的医患交流场景并据此生成摘要：患者李先生52岁近期体检发现血糖偏高前来就诊。作为医生我详细询问了李先生的饮食习惯、运动情况及家族病史并进行了全面的体格检查。结合血糖检测结果确诊为2型糖尿病。我向李先生解释了糖尿病的发病机制、长期高血糖的危害及并发症风险强调了饮食控制、规律运动和定期监测血糖的重要性。针对李先生的情况我制定了个性化的饮食计划建议增加蔬菜、全谷物摄入减少高糖、高脂肪食物并推荐了适合的有氧运动。同时我开具了口服降糖药物并详细说明了用药方法和注意事项。最后我安排了定期随访以便及时调整治疗方案确保李先生的血糖得到有效控制预防并发症的发生。

河北省任丘市人民医院骨科张双喜介绍了Pilon骨折相关知识。Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折占下肢骨折的1胫骨骨折的3—10特征是干骺端压缩、粉碎高度不稳定关节软骨原发性损伤治疗难度大。其创伤机制与足的位置和暴力类型密切相关70—85的Pilon骨折合并腓骨骨折。有关Pilon骨折的分类学者们根据不同用途提出了多种分类方法其中Ovidia和Beals将其分为五型Kellam和Waddell分为两型Redi和Allgwer提出了一个简单且符合临床应用的分类方法另外胫骨远端骨折的AO分型也常被应用。诊断时应了解受伤时足的位置、暴力类型详细检查局部皮肤、软组织及神经血管情况常规拍摄X线片区分骨折类型CT检查对判断骨折类型更有帮助。治疗方法包括非手术和手术治疗手术治疗需掌握正确时机以降低软组织并发症的危险性手术方法参照Redi—Allgwer分型主要包括腓骨骨折的复位固定、重建胫骨远端关节面、干骺端骨缺损处植骨、重新连接骨干与干骺端四个步骤。此外还需注意治疗中容易出现的问题及并发症的防治。

波及踝关节的胫骨下13骨折即Pilon骨折常因高处坠落、车祸等导致足的位置与骨折类型密切相关。损伤能量影响骨、软骨及软组织损伤程度高能量损伤预后差低能量损伤预后较好。骨折类型取决于轴向压缩与旋转剪切暴力7580的Pilon骨折患者合并腓骨骨折常由外翻或内翻剪切暴力所致。临床常用RuediAllgower分类系统AO分类系统描述更全面。Pilon骨折一期手术重建有重建腓骨、胫骨关节面、自体骨移植、支持接骨板支撑四项原则整复胫距关节面是关键。治疗原则是恢复腓骨长度、胫骨远端关节面、填补骨缺损、胫骨远端固定加内侧支撑。6小时内急诊手术解剖型钢板固定术后软组织坏死率低；12小时以上骨折先行跟骨牵引肿胀减退再手术。对于无明显皮质骨缺损的PILON骨折植骨并非必须。传统保守治疗效果不佳随着内固定技术发展有限内固定结合铰链式外固定器固定效果较好。

Pilon骨折是累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折可能伴有内、外或后踝骨折占胫骨骨折一定比例。其骨折类型与踝关节位置及暴力方向密切相关如跖屈时胫骨后方骨折块较大中立位时垂直轴向暴力破坏关节面背伸位时距骨进入踝穴致胫骨前部骨折外翻和内翻位则分别导致胫骨远端外侧和内侧骨折。轴向与扭转暴力联合作用时踝关节可脱位关节面嵌插干骺端粉碎关节极不稳定。治疗原则包括修复关节面、维持骨折复位稳定、早期关节活动、恢复关节功能及预防并发症。手术方法因骨折类型而异包括有限切开简单内固定石膏外固定、有限切开复位内固定、切开复位内固定术及外固定架等。

胫骨Pilon骨折是波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折特征为粉碎性、高度不稳定预后不肯定。局部解剖包括跨经踝关节的浅层和深层结构以及韧带和肌腱结构其中内侧副韧带对踝关节稳定性至关重要。创伤机制方面轴向暴力和旋转暴力是主要原因暴力损伤机制不同预后亦不同。RuediAugower和AO是两种主要的骨折分型系统。诊断上结合病史、症状、体征及X线、CT等影像学检查并不困难但需注意软组织损伤。治疗包括非手术和手术治疗后者适用于开放骨折、明显移位等原则是保护骨与软组织活力、进行关节面解剖复位、提供满足踝关节早期活动的固定。手术方法包括腓骨骨折的复位固定、重建胫骨远端关节面、干骺端骨缺损处植骨、重新连接骨干与干骺端。并发症包括皮肤坏死、伤口闭合困难、感染、关节僵硬等需采取相应防治措施。治疗关键在于达到满意复位、恢复踝关节面正常解剖关系、采用稳固固定方法、减少并发症发生。