骨科

作为医生对于骨折处理需遵循早期正确复位原则。对于手部损伤需了解不同骨折类型的外固定位置与时间如稳定性近、中节骨折功能位固定指骨骨折手法复位后外固定掌骨骨折稳定者短期外固定等。内固定方面要求简单、方便且稳定适用于开放性骨折、关节内骨折等多种情况。常用方法包括克氏针、钢板螺丝钉等各有优缺点及适应症。如钢板内固定可保持骨折正确排列、利于早期活动但需广泛暴露骨膜；张力带技术取材方便、骨膜剥离少适应症包括不能手法复位的开放骨折等。此外还需注意内固定手术指征、各种内固定方式的具体要求及合并症原因。掌握这些原则和方法对骨折治疗至关重要。

手舟状骨骨折是腕骨中最常见骨折类型占腕骨骨折的712多见于青壮年易发生迟缓愈合、不愈合、缺血性坏死导致腕关节活动功能障碍。手舟骨是腕骨中最大、最长的一块呈长弧形分为结节部、腰部、体部腰部较细、易于骨折。其表面大部分被关节软骨覆盖血液供应差腰部或体部骨折后近端骨折块常因缺血出现愈合问题。病因多为摔倒时手掌触地腕关节极度背伸、桡偏所致。骨折分型包括：按部位分为结节部、腰部、近端骨折；按稳定情况分为稳定型、不稳定型、移位型骨折；按骨折线方向分为桡斜形、尺斜形、横向型。并发症包括骨折迟缓愈合、不愈合、缺血性骨坏死及创伤性关节炎。诊断要点包括伤后腕部症状、“鼻烟窝”处压痛、X线检查等。治疗包括整复固定、手术及药物治疗固定后需进行手指屈伸等活动去固定后进行腕关节屈伸等活动。

双后内入路关节镜下切除腘窝囊肿的临床应用摘要本研究聚焦双后内入路关节镜下切除腘窝囊肿的临床应用。传统腘窝囊肿切除手术创伤大、恢复慢且易复发。双后内入路关节镜技术为治疗带来新突破。手术操作时在关节镜引导下经双后内入路能清晰显示囊肿及周围组织结构。医生可精准分离囊肿与周围组织完整切除囊肿同时处理关节内病变如滑膜增生、软骨损伤等从根源上减少复发几率。临床实践表明该术式优势显著。切口小术后瘢痕不明显满足患者对美观的需求；术中出血少减少输血风险；术后恢复快患者能早期下床活动缩短住院时间。多数患者术后症状明显缓解功能恢复良好。双后内入路关节镜下切除腘窝囊肿是一种安全、有效、微创的治疗方法值得在临床广泛推广应用。

双膝骨性关节炎护理业务学习课件摘要本次课件由xxx主讲聚焦双膝骨性关节炎护理。骨性关节炎是慢性关节病主因关节软骨退行性变和继发性骨质增生分为继发性和原发性两类。继发性关节炎有机械性或解剖学异常、炎症性关节疾患、代谢异常、内分泌异常和神经性缺陷等原因；原发性病因尚不明确可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。临床表现上早期轻微症状常感关节僵硬活动后好转；中后期活动不能缓解疼痛上下楼梯或下蹲困难多走后膝关节肿胀。辅助检查包括实验室检查和其他辅助检查可发现关节液、X线平片、CT及MRI检查的异常。治疗方面有手术治疗、推拿和中药治疗及物理疗法。护理措施涵盖术前术后术前包括饮食指导、血压监测、心理疏导等；术后关注出血、感染、深静脉血栓等潜在并发症进行相应护理。健康宣教强调健康饮食、良好休息和适度锻炼。

全膝关节置换许来霞摘要人工关节置换技术在十九世纪中叶起步现已普及在西方国家是常见的外科手术。我国人工关节工作起步较晚但近年来随着经济发展已逐步跟上世界步伐。膝关节作为人体最大且构造最复杂的关节常因骨性关节炎受损。骨性关节炎是一种慢性关节疾病主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。治疗方式包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。其中膝关节置换术主要针对严重骨关节炎患者手术在全麻下进行置换装置通过骨水泥植入。术后需注意疼痛、深静脉血栓、感染等护理问题同时要进行功能锻炼。目前微创和导航技术成为膝关节外科的发展方向同时对因治疗骨性关节炎也是研究重点。

顺风腿畸形的全膝关节置换术疗效评价摘要本文聚焦顺风腿畸形患者接受全膝关节置换术后的疗效评价。顺风腿畸形因关节结构异常、力线改变给患者带来严重功能障碍与痛苦。全膝关节置换术旨在矫正畸形、恢复关节正常力线、改善功能。研究通过长期随访综合评估患者术后关节功能恢复情况如关节活动度、行走能力等；疼痛缓解程度采用专业疼痛评分量表量化；生活质量提升涵盖日常活动参与度、心理状态等方面。结果显示多数患者术后关节功能显著改善疼痛明显减轻生活质量大幅提高。同时对手术并发症进行统计与分析包括感染、假体松动等发现发生率处于可控范围。总体而言全膝关节置换术对顺风腿畸形患者疗效确切能有效矫正畸形、恢复功能、减轻疼痛提升生活质量但需关注并发症防治。

常见四肢骨折Thecommonfractureoflimbs海南医学院附属医院骨科黄涛Part-oneFractureofupperlimbs锁骨骨折（claviclefracture）肱骨外科颈骨折（surgeryneckfractureofhumerus）肱骨干骨折(Hemerusshaftfracture)肱骨髁上骨折（Supracondylarfractureofhumerus）尺桡骨骨折(ulnaandradiusfracture)Claviclefracture-Anatomy锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩...

四肢创伤及骨折患者病情观察要点摘要四肢骨折多为交通事故、高处坠落伤、摔伤所致治疗护理不当或病情观察不细会致患者肢体活动障碍、缺血性坏死、感染甚至终生残废。因此在护理工作中做好病情观察尤为重要。急救护理时要用软垫保护软组织少的部位包扎要松紧适度；固定后检查肢体皮温、感觉、血运及时松解过紧包扎；大动脉出血用止血带要记录时间。入院后需重点观察：1末梢血液循环：皮肤颜色与健侧比较动脉供血受阻肢端苍白静脉回流受阻肢端青紫；预防为主早发现早处理静脉性淤血抬高患肢外固定过紧调整松紧度严禁热敷等。2患肢肿胀：查明原因适当抬高患肢早期功能锻炼24h内局部冷敷检查夹板及石膏松紧警惕骨筋膜室综合征。3伤肢温度：室温保持24度左右患肢保暖严禁热敷可用烤灯照射。4伤肢疼痛：持续剧痛警惕血液循环障碍全面了解疼痛情况对症处理。5感觉、运动：记录清楚及时发现神经损伤及时报告。各项观察紧密联系不可孤立进行。

作为医生需掌握四肢与脊柱骨折的诊断及治疗原则。四肢骨折方面需熟悉锁骨、肱骨外科颈、股骨转子间等骨折及腕骨、踝部骨折的诊断与治疗。以肱骨骨折为例其包括肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上骨折等类型治疗涉及螺钉、克氏针、张力带钢丝等内固定方式以及T形钢板内固定等肱骨干骨折还可能损伤桡神经需及时探查修复。尺桡骨双骨折则要求对位对线良好防治畸形。股骨颈骨折按移位程度分类治疗包括持续皮牵引、空心螺钉内固定等。股骨干骨折治疗需根据年龄、骨折类型选择非手术或手术治疗。胫腓骨双骨折以胫骨治疗为主需根据骨折稳定性选择闭合或切开复位。脊柱骨折需掌握胸腰椎三柱概念及压缩、屈曲分离等骨折类型治疗包括非手术和手术治疗需根据骨折稳定性选择。

四肢骨折摘要本文由四川大学华西医院骨科黄富国介绍四肢骨折相关内容。骨折诊断需明确创伤部位、机制、时间、开放闭合情况、程度类型及并发症等。暴力机制影响骨折诊治与预后不同暴力类型（高处坠落伤、车祸伤等）有不同意义影像检查（X线、CT、MRI）对明确骨折情况、指导治疗和判断预后意义重大。骨折移位由暴力大小方向、肢体重力、肌肉牵拉导致会产生血管神经损伤等后果必须矫正的移位因骨折部位而异。骨折并发症包括骨折不愈、骨坏死、骨筋膜室综合征等。治疗原则为先保生命再保肢体最后保功能方式有非手术（复位手法、牵引、固定方式）和手术（固定方式多样）。文章还提出学习目的和要求包括掌握多种骨折的诊断治疗原则熟悉部分骨折并发症及处理了解另一些骨折的相关情况。此外详细介绍了肱骨、尺桡骨、桡骨远端、股骨、胫腓骨等部位骨折的解剖、病因、分类、临床表现、诊断及治疗原则并以患者男45岁车祸伤为例提出诊断、辅助检查、合并伤相关问题。

四肢骨折固定搬运旨在限制骨折部位活动减轻疼痛避免血管、神经等受损便于伤员搬运。其适应症包括四肢、脊柱、骨盆骨折等骨折主要症状有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍和大出血。固定材料包括夹板（可用树枝、竹片等代替）和敷料（如棉花、布块等用于垫衬三角巾、绷带等用于包扎）。操作方法因骨折部位而异如肱骨骨折用长、短夹板固定后屈肘90度悬吊于胸前大腿、小腿骨折则需保护好伤口用带子固定等。注意事项包括开放性骨折不可牵引患肢、固定时先固定上端再固定下端等。搬运目的是及时、迅速、安全转运伤员常用搬运工具有床板、梯子、担架等。搬运前需评估现场环境、伤病者伤势等搬运时保持平衡、站稳脚步尽量动员人手。徒手搬运方法有单人法（扶行法、背负法等）和双人法（椅托式、轿式等）三人或四人搬运需保持脊柱轴线平稳颈椎损伤患者搬运需特别注意头部的固定与牵引担架搬运法是常用方法之一需注意伤病员体位、保暖和安全带使用。

第十章四肢骨折的康复一、概述定义骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分或连续性中断者，称之为骨折。如果骨骼本身病变，再遭受外力时发生骨折者，则称之为病理性骨折。分类治病因不同外伤性骨折病理性骨折骨折程度不同不完全性骨折完全性骨折骨折稳定程度稳定骨折不稳定骨折骨折端是否与闭合性骨折外界交通开放性骨折骨折是否伴有临单纯性骨折近神经血管损伤复杂性骨折1、骨折诊断主要依据：外伤史主诉体征X线检查CT或MRI2、骨折愈合分为六个阶段：a、撞击期b、诱导期c、炎症期d、软骨痂期e、硬骨痂期f、重建和改建期骨折愈合的有利条件：骨折愈合需牢靠的固定、充足的血液供应和有利的力学环境。早期介入康复的目的：逐渐加大...

四肢骨折包括上肢和下肢骨折常见类型有锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、前臂双骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折等多因直接或间接暴力导致。上肢骨折中肱骨干骨折好发于青壮年易造成桡神经损伤表现为患侧上臂疼痛、肿胀等症状可通过手法复位外固定、切开复位内固定等治疗并进行手指屈伸等活动康复。肱骨髁上骨折多发于10岁以下儿童根据暴力类型和骨折移位方向分为伸直型和屈曲型处理原则包括手法复位外固定、切开复位内固定和康复治疗。前臂双骨折较多见易发生骨筋膜室综合症治疗包括手法复位外固定、切开复位内固定和康复治疗。桡骨远端骨折常见于中老年女性根据受伤机制分为伸直型和屈曲型处理原则包括手法复位外固定、切开复位内固定和康复治疗。下肢骨折中股骨颈骨折多发生于中老年人易出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死处理原则包括非手术治疗、手术治疗和康复指导。股骨干骨折多见于青壮年处理原则包括非手术治疗、手术治疗和康复治疗。胫腓骨骨折以青壮年和儿童居多处理原则包括非手术治疗、手术治疗和康复治疗。锁骨骨折好发于儿童和青壮年处理原则包括非手术治疗、手术治疗和康复治疗。护理措施包括一般护理、病情观察、疼痛护理、预防

四肢骨折及专科护理摘要阜阳市肿瘤医院骨二科樊莉介绍了四肢骨折类型、表现、治疗原则、并发症及护理要点。1骨折类型及治疗：锁骨骨折多为间接暴力所致治疗依移位情况而定；前臂骨折伸直型最常见治疗要考虑血管神经损伤等情况；桡骨下端骨折有特定解剖特点；下肢骨折中髋部骨折分类多样治疗有保守和手术等多种方式；股骨颈骨折按部位分类治疗原则包括非手术和手术治疗；股骨干骨折有特定移位方向；胫腓骨骨折病因多样愈合慢治疗方式多样。2专科护理：包括一般护理如观察生命体征等；病情观察分析疼痛原因并处理；疼痛护理选合适体位观察肢端情况；维持循环功能预防感染；牵引护理维持有效牵引；石膏固定护理；并发症护理如脂肪栓塞、血管神经损伤等；指导功能锻炼；心理护理稳定病人情绪；健康教育如调整膳食结构、告知出院注意事项等。

上海交通大学附属第六人民医院康复医学科曹曼林医生介绍了四肢骨折康复内容。首先是肢体骨折后功能评定包括：外观评定观察肢体姿势、肿胀等情况；关节活动度测量目的是掌握关节活动障碍部位和程度等测量工具包括通用量角器等测量时要注意采用正确姿势等；肌力评定目的是了解肌肉力量等方法有徒手肌力测试等各有优缺点；肢体长度及周径测量目的是了解肢体有无短缩等情况。其次是下肢功能评定包括步态分析和髌骨骨折临床评分标准。最后是康复治疗分为早期和后期。早期目的是促进功能恢复、预防并发症有药物治疗、物理治疗、运动治疗；后期目的是改善关节活动度等治疗方法包括被动、助动、主动运动关节牵伸肌力训练等训练时要注意了解骨折愈合情况等多项事项。

AllinMDOrthopaedicHospital张迪介绍了四肢骨折术后康复内容。首先骨折术后早期康复应遵循患者安全、循序渐进、个体化诊疗及多学科合作原则。早期康复诊疗在骨科临床处置后24小时内开始包括康复评定和治疗。评定涵盖患者一般情况、康复专科评定等；治疗则包括体位摆放、防治并发症、骨折局部治疗及适时开展的功能训练。注意事项包括制定负重时间表、避免明显疼痛、出现特定情况时调整或暂停康复治疗等。四肢骨折术后康复治疗以关节和肌肉功能恢复为基础通过本体感觉和运动感觉综合训练最终恢复日常生活能力。开链运动和闭链运动分别适用于不同训练场景。康复共性包括骨折愈合的五个阶段及针对的问题。分期康复分为早期、中期和后期各有不同目的。个性康复方面上肢主要功能是手的应用需恢复各关节功能；下肢主要功能是负重和行走需保持关节稳定增强肌力。

髓内钉治疗肱骨近端三部分四部分骨折摘要肱骨近端三部分、四部分骨折属于复杂骨折类型传统治疗方法存在诸多局限髓内钉治疗成为重要选择。髓内钉治疗具有显著优势。它符合肱骨生物力学特性能有效分散应力减少内固定失败风险利于骨折早期功能锻炼促进关节功能恢复。手术时通过精准的入路选择如经三角肌入路可减少对周围组织的损伤。在操作过程中需注意髓内钉的置入位置与深度确保其稳定固定骨折端。术后患者恢复情况良好。多数患者骨折愈合时间符合预期肩关节活动度逐渐改善疼痛明显减轻。不过治疗也面临一些挑战如术中可能损伤腋神经等重要结构。总体而言髓内钉治疗肱骨近端三部分、四部分骨折效果确切为患者提供了可靠的治疗方案有助于提高患者生活质量。

锁骨骨折及肩锁关节脱位诊疗摘要锁骨骨折1解剖特点：锁骨是人体最先骨化的长管状骨呈横S形卧于胸廓顶部前方力学薄弱点全长位于皮下连接肩胛带和胸骨。2病因及类型：好发于青少年及儿童多为间接暴力致斜形或横形骨折直接暴力致粉碎性骨折少见。非创伤因素如炎症、肿瘤等可致病理性骨折。分型有Neer分型和Craig分型。3临床表现：骨折后肿胀、瘀斑肩关节活动疼痛加重可扪及局限性压痛、骨擦感。需仔细检查上肢神经功能及血供注意合并症。4诊断：依据外伤病史、体征和X线片诊断必要时行CT检查。5治疗：非手术治疗适用于儿童青枝骨折等采用外固定但有缺陷及并发症。手术治疗指征多样方式有克氏针、钢板螺钉内固定等要注意保护神经血管也有手术并发症。6延迟愈合或不愈合原因：致伤因素、骨折部位、类型、治疗方法及操作不当、感染、取出内固定物过早、活动不当等。7预防措施：保护血运提高手术技能选择合适内固定物。肩锁关节脱位肩峰受打击时关节囊及周围韧带断裂而脱位分六度。I度、II度可保守治疗III度及以上需手术常用切开复位锁骨钩钢板或张力带钢丝固定。

锁骨骨折的分型及治疗摘要锁骨为长管状骨呈“S”型是上肢与躯干连接的骨性结构易因暴力导致骨折占全身骨折的510。其解剖上中13处直径最小是最薄弱的地方容易造成骨折。锁骨上神经在手术暴露过程中应鉴别和保护否则会引起胸壁的感觉过敏或不良。手术时横切口易损伤神经分支致前胸壁麻木垂直切口则麻木发生率显著减低。锁骨骨折绝大多数是肩部受到直接暴力。其总体不愈合率是45风险随年龄、女性、移位和粉碎程度增加而升高。分型方面Allman将其分为三组Craig在此基础上细化Neer则对锁骨远端骨折进行分型。治疗上非手术治疗适用于对位可接受、短缩不超过15mm的骨折；手术治疗适用于开放性骨折、合并血管神经损伤、粉碎性骨折等。内固定物选择多样各有优缺点：钢板固定牢固但切口大、感染率高；髓内针操作简便但固定不牢固；记忆合金环抱器操作繁琐且手术过程中骨膜剥离较多会引起骨折延迟愈合或不愈合；“8”字钢丝操作简便但对粉碎性骨折固定效果不佳。对于锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位钩钢板螺钉是经典方法但并发症多锁骨双钩钢板可有效固定并保证微动。最终手术方式的选择应根据患者身体状况、骨折部位及粉碎程度而定原则为操作简便、固定可靠且

锁骨呈S形是上肢与躯干的连接和支撑装置内13段保护臂丛神经等重要结构外13段是斜方肌、三角肌等肌肉的起止点也是骨折易发区。临床检查需评估神经血管束、皮肤完整性通过X线、CT鉴别脱位与损伤。锁骨骨折常伴有其他部位损伤如肋骨骨折或臂丛损伤。锁骨骨折可分为多种类型如Craig分型、Neer分型、Allman分类组等。治疗上非手术治疗主要采用制动、缓解疼痛措施如8字绷带、肩关节吊带固定。手术治疗适用于漂浮肩、开放骨折、合并血管神经损伤等方法包括坚强内固定、植骨等需注意固定物的选择避免过度剥离骨膜。并发症有不愈合、神经血管损伤等。不愈合的治疗需根据骨折部位选择合适方法。