护理学理论与操作规范

重症肌无力患者的护理查房摘要重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病病变累及神经肌肉接头突触后膜。其发病机制包括自身免疫、胸腺异常和遗传因素。临床分型包括眼肌型、轻度全身型、中度全身型、重度激进型和迟发重症型症状具有波动性活动后加重休息后减轻。MG危象是常见死因可由肺部感染、手术、情绪波动等诱发。以患者刘振友为例50岁男性因胸闷、呼吸费力入院诊断为重症肌无力、肌无力危象和胸腺占位。护理措施包括保持呼吸道通畅、病情观察、环境与休息调整、心理护理等。针对气体交换受损、呼吸模式改变等问题采取妥善固定气管插管、机械通气护理等措施。同时关注营养失调、皮肤受损、体温过高等问题给予相应护理。通过健康教育指导患者合理饮食、规律作息预防并发症家属也应给予精神支持和生活照顾。

布加综合征护理查房摘要布加综合征由肝静脉流出道阻塞引起发病因素包括先天性大血管畸形、高凝和高粘状态等。该病在西方发病率低我国患病率约为00065以2040岁男性多见。临床表现上单纯肝静脉阻塞以门静脉高压症状为主合并下腔静脉阻塞则同时存在门静脉和下腔静脉高压症状如下肢静脉曲张、色素沉着等晚期病人常死于严重营养不良、感染等。诊断要点包括门静脉高压表现伴静脉曲张B超、CT、MRI及下腔静脉造影等准确率高。治疗方案分保守和手术保守治疗包括溶栓、类固醇、中医中药等手术治疗则分传统和微创介入治疗微创治疗有经皮经下腔静脉成形与支架术、经皮经肝肝静脉穿刺等。病例介绍了一34岁男性患者因反复右上腹隐痛等症状行Tips手术治愈出院。护理方面包括术前心理安慰、合理饮食指导术后严密监测生命体征、合理选用抗生素、固定引流管等同时进行药物和饮食知识健康教育出院时指导办理手续、正确饮食和定期复查。

《甲亢护理查房》摘要本课件为学习资料内容涵盖9岁女童张馨月的甲亢病例。患儿因胸痛入院诊断为上呼吸道感染、心肌炎可能后确诊为甲亢。诊疗经过患儿接受维生素C营养心肌治疗心率较快予普萘洛尔控制确诊甲亢后使用他巴唑片治疗并根据病情调整剂量。后患儿病情好转心率下降无不适主诉继续当前治疗并出院。护理诊断1舒适度改变：与心动过速、胸痛有关。2活动无耐力：与心律失常、基础代谢增加有关。3应对无效：与性格和情绪改变有关。4焦虑（家长）：与担忧疾病预后、学业前途有关。5知识缺乏（家长）：缺乏药物治疗知识及自我护理知识。6营养失调可能：与甲状腺激素分泌过多有关。7潜在并发症：甲状腺危象、心律失常等。8组织完整性受损危险：与浸润性突眼有关。护理措施针对上述问题采取了包括疼痛评估、生活护理、用药指导、心理支持、营养监测及眼部护理等措施患儿疼痛缓解活动耐力增强情绪稳定掌握了疾病及药物知识体重稳定增加未发生甲状腺危象及突眼。出院指导向病人及家属介绍了甲亢的基本知识和防治要点指导其合理活动、休息及膳食告知病情观察内容强调长期用药重要性定期复查。

脓毒血症儿科摘要本文由儿科一病区刘娟娟于2019年8月介绍脓毒血症相关知识。脓毒症是指由感染引发的全身炎症反应综合征本质是机体对感染性因素的反应可按严重程度分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。其发病原因多样由任何部位感染引起常见于肺炎、腹膜炎等病原微生物包括细菌、真菌等常见于有严重疾病或慢性疾病的患者。肺部感染是脓毒症主要因素。诊断标准涉及白细胞数量、C反应蛋白、降钙素原等炎症参数以及毛细血管充盈、血乳酸等组织灌注参数同时需有感染证明或疑似。临床表现多为全身炎症反应综合征有发热、心动过速等症状。治疗包括对症处理发热、控制感染、合理使用抗生素等。护理涉及气道、病情观察、用药、饮食、基础、安全、心理等多方面。经治疗护理患儿呼吸道通畅、体温正常、感染得到控制、无并发症各脏器功能正常。

护理查房之子宫平滑肌瘤的护理摘要子宫平滑肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤常见于3050岁妇女病因不明一般认为与女性性激素长期刺激有关。症状包括月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛腰酸等还有压迫症状可能导致不孕、流产和贫血。体征与肌瘤大小、数目、位置及有无变性有关。诊断依赖病史、查体、B型超声、腹腔镜和宫腔镜检查。患者徐爱如55岁体检发现盆腔包块4年余尿急1年余诊断为子宫平滑肌瘤、子宫内膜息肉？。患者无早产流产史有手术史入院后各项化验及辅助检查正常。入院后进行了腹腔镜辅助阴道全子宫切除术及双侧输卵管切除术手术顺利。术后针对患者焦虑、疼痛、潜在并发症（出血、感染、下肢静脉血栓、肠梗阻）、营养失调等问题采取了相应护理措施包括解释手术、指导家属陪伴、观察生命体征、保持导尿管和盆腔引流管通畅、清洁外阴、合理食谱计划等。患者情绪稳定积极配合治疗术后第四天出院医嘱注意休息、增加营养、注意个人卫生、禁房事和盆浴等1个月后门诊随访。

某某市医院急性胰腺炎护理查房急诊科汇报人：XXX病史介绍01胰腺炎相关知识02胰腺炎的治疗03目录contents相关护理问题04护理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎护理新进展07第一部分病史介绍病史介绍患者李登群，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺...

2015年06月22日三门峡市中心医院呼吸内科二病区进行了自发性气胸的护理查房由李沙沙主查任青主持。查房目标包括了解自发性气胸的症状、体征胸腔闭式引流的护理问题及措施气胸的潜在并发症以及总结护理工作中的得与失。责任护士李沙沙和常克娜汇报了患者王宋平的病史及治疗护理经过患者因反复咳嗽咳痰喘息入院后确诊为慢阻肺和自发性气胸经抗感染、平喘、止痛等治疗及胸腔闭式引流后治愈出院。查房重点分析了气胸病人的症状、体征、并发症以及胸腔闭式引流的主要护理问题及措施。讨论中各位护士补充了排气疗法护理、健康宣教和出院指导等内容。最后护士长任青总结肯定了查房准备充分强调了需规范的措施包括胸腔闭式引流病人的交接流程、文书书写规范等要求责任护士认真管理病人提高对病人的关注度。

风心病患者护理查房摘要本次肾三科李晓红医生主持的风心病患者护理查房旨在提升护理人员对风湿性心脏疾病的专业认知学习常规护理措施并探讨护理注意事项。查房内容涵盖多方面。先是介绍心脏生理解剖心脏如动力泵分四个腔有二尖瓣、三尖瓣等四个瓣膜瓣膜起“单向阀门”作用。风湿性心脏病是风湿热累及心脏瓣膜所致多发于冬春季节515岁初发病变使瓣膜狭窄或关闭不全。病因是甲组乙型溶血性链球菌感染病理分炎症渗出期、增殖期、瘢痕形成期。常见瓣膜病变有二尖瓣等狭窄或关闭不全、联合瓣膜病变。症状包括活动后心悸等常见并发症有呼吸道感染、心律失常、血栓栓塞等。病历汇报中患者61岁女性有15年间断性胸闷、气短史1年双下肢水肿史诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全等多种病症。入院后给予一级护理等多项治疗护理措施。护理问题有心输出量减少、活动无耐力等针对问题采取病情观察、控制钠盐摄入、指导活动等相应护理措施。讨论环节涉及心衰分级、二尖瓣狭窄临床表现及并发症、地高辛中毒的临床表现及预防等内容。此次查房使护理人员对风心病有了更深入的了解明确了护理方向有助于今后更好地配合医生促进患者康复。

膝痹病护理查房摘要本次查房旨在掌握膝痹病知识及护理、中医护理应用。膝痹病是关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主的慢性关节疾病40岁以上人群多发女性多于男性症状包括疼痛、压痛、关节僵硬等分为风寒湿痹、风湿热痹、气滞血瘀、肝肾亏虚四型。病因主要是年老体弱、肝肾亏损、气血不足或复感风寒湿邪。诊断参照中医“骨痹”和西医《骨关节炎诊治指南2007年版》标准。病例汇报以患者张传芹为例67岁女性中医诊断为膝痹气滞血瘀型西医诊断为双膝骨性关节炎。护理诊断包括疼痛、躯体移动障碍、焦虑等护理措施涵盖一般护理、疼痛护理、病情观察、情志护理、用药护理、饮食护理等方面。健康指导包括饮食宜清淡易消化根据不同证型选择相应食物；生活起居方面避风寒湿邪、保护膝部、适当控制体重；康复指导可进行肌肉、关节训练及适当活动。

一例2型糖尿病患者实施动态血糖监测的护理教学查房摘要本次护理教学查房围绕一例2型糖尿病患者展开。糖尿病是因遗传和环境因素导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征临床表现“三多一少”诊断标准包括有糖尿病症状且随机血糖111mmolL、空腹血糖70mmolL、OGTT中2小时血浆葡萄糖水平111mmolL其危害涵盖急性与慢性并发症。本次查房病例为82岁女性患者主诉发现血糖升高13年余视物模糊3年加重伴腰腿痛1周。现病史显示其2006年首次住院确诊2型糖尿病此后多次住院。既往史有胆囊手术史、青霉素过敏史。入院体查、辅助检查后诊断为2型糖尿病等多种疾病。诊疗计划包括低盐低脂糖尿病饮食、心电监护、降糖、抗血小板聚集、降压、护心等药物治疗及相关检查、动态血糖仪实时监测血糖。护理问题涉及营养失调、潜在并发症（酮症酸中毒、低血糖、糖尿病足）、有感染的危险、知识缺乏等并给出相应护理措施。教学环节介绍了口服降糖药（磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶制剂）和胰岛素（超短效、短效、中效、长效、预混）的分类及胰岛素笔使用注意事项。

内四科病房对46岁男性2型糖尿病、糖尿病肾病患者黄福太进行护理查房。患者有十年糖尿病史并发糖尿病肾病、糖尿病足因胸闷气促一周、血钾升高急诊入院。查体示慢性面容、贫血貌、双下肢重度凹陷性水肿。相关检查显示血红蛋白低、肌酐高、血钾高。糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病分为1型和2型2型糖尿病约占90。糖尿病危害包括急性并发症如酮症酸中毒慢性并发症如心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足、神经病变和感染等。糖尿病肾病是糖尿病常见并发症临床表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿晚期出现严重的肾功能衰竭。治疗原则包括早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化目的是使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命降低死亡率。护理问题包括体液过多、气体交换受损、活动无耐力、营养失调、知识缺乏、焦虑、有感染的危险、有受伤的危险、有皮肤完整性受损的危险、潜在并发症等针对每个问题均给出了具体护理措施。

I型糖尿病护理查房摘要本次查房聚焦I型糖尿病护理该病又名胰岛素依赖型糖尿病好发于儿童或青少年期起病急易发生酮症酸中毒必须用胰岛素治疗。临床表现上“三多一少”症状典型慢性并发症有血管病变、神经病变、眼部病变等急性并发症则有黎明现象、胰岛素用量过大导致的反应及糖尿病酮症酸中毒。病例报告中的患者李彪21岁有10年糖尿病史因头晕乏力半年、加重伴恶心呕吐4天入院。经检查诊断为I型糖尿病、双眼糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、双眼代谢性白内障。入科后予速效胰岛素静脉泵入降血糖等综合治疗。护理方面针对体液不足、营养失调、活动无耐力、有感染危险、潜在并发症、焦虑、疾病知识缺乏等问题采取了相应护理措施患者无酮症酸中毒、低血糖反应发生未发生感染能自行换算食物热量、控制饮食摄入掌握相关知识心情放松。出院时对患者进行了健康宣教包括情绪控制、定期监测血糖、全身检查、饮食及运动治疗指导等。

本次护理查房聚焦1型呼吸衰竭病人内容涵盖病例介绍、疾病知识、治疗原则、护理措施及健康指导。病例介绍中患者血气分析显示低氧血症伴高碳酸血症胸部CT示双肺纹理增多、增粗呈“网格状”改变部分支气管壁增厚。疾病知识方面1型呼吸衰竭由各种原因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍表现为呼吸困难、发绀等病因包括气道阻塞性病变、肺血管病变等发病机制涉及肺通气功能障碍、通气血流比例失调等。治疗原则包括处理原发病、保护脑细胞功能、防治并发症等。护理措施针对气体交换受损、清理呼吸道无效等问题采取心理护理、鼓励活动、饮食调整等。健康指导包括呼吸训练、有效咳嗽指导及无创通气护理等以延缓呼吸衰竭进展提高患者生存率。

心内科糖尿病健康教育摘要糖尿病是常见的内分泌疾病以高血糖为主要标志由遗传和环境因素导致胰岛素分泌不足或靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引发。1995年世界卫生组织提出口号强调糖尿病教育对防治糖尿病的重要性。糖尿病对心血管系统威胁严重主要致死因素是心血管并发症。糖尿病常合并心血管疾病、脑血栓、肾病等多种疾病。糖尿病合并心肌梗死具有不典型、病情重、并发症多、病死率高等特点。糖尿病患者血糖高会损伤血管内膜易导致血栓引发心肌梗死。治疗方法包括溶栓、介入、手术、胰岛素等。糖尿病人造影前后需暂时停用二甲双胍以防引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。糖尿病治疗有“五架马车”：饮食治疗、运动治疗、降糖药物、血糖监测、糖尿病教育。饮食要控制总热量、限制脂肪摄入等。运动要循序渐进、量力而行、持之以恒。用药方面磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素双胍类减少肝糖输出葡萄糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖吸收。自我监测血糖要正确采血定期监测糖化血红蛋白。注射胰岛素要选对部位、左右轮换。此外患者要保持情绪稳定、戒烟、避免低血糖、做好足部护理定期随访复查。

1例维持性血液透析患者的个案护理摘要患者黄XX女58岁北京人退休已婚。2004年因“恶心、憋气伴夜尿增多”入院诊断为急进性肾小球肾炎型新月体性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（失代偿期）、肾性高血压肌酐显著升高同年9月3日开始透析治疗后逐步进入规律血液透析。既往有甲状腺手术、声带手术、刨宫产史10年前诊断肾功能衰竭并透析至今有10余年高血压病史。护理查体显示患者左前臂人工造瘘处有瘢痕皮肤干燥。评估发现患者存在一定焦虑抑郁情绪营养状况好社会支持尚可。其血管通路历经多次手术与修补。透析方案明确近期透析时出现血压波动。护理问题包括心理、营养、血管通路等方面对策有心理疏导增强患者减压能力；营养管理上限制钾、磷、水、钠摄入；血管通路护理要适度压迫穿刺部位保持内瘘清洁干燥养成自我检查习惯等。

本文记录了一例82岁男性食管癌患者的护理查房。我国是食管癌高发区典型症状为进行性咽下困难。患者因“声嘶2月”检查出气管癌近半年反复咳嗽、咳痰1月前出现右颈部肿物伴轻压痛1周前出现吞咽困难、饮水呛咳就诊。患者既往有高血压病史有白内障手术史吸烟、嗜酒。查房目的包括探讨化疗期间最佳护理方案、提高护士护理能力及提升患者护理质量。患者护理评估显示其存在焦虑、感知紊乱、误吸危险、营养失调、睡眠形态紊乱、便秘、知识缺乏等问题。针对这些问题护理团队采取了相应措施如应用焦虑自评量表评估、耐心解释病情、保持呼吸道通畅、制定饮食计划、提供疾病健康宣教等。经护理患者焦虑减轻能与医护正常沟通住院期间未发生误息体重稳定睡眠充足便秘问题解决对疾病及化疗知识有所了解。

1例脊柱原发恶性肿瘤的术后个案护理摘要本文报告1例脊柱原发恶性肿瘤患者的术后护理过程。患者因脊柱原发恶性肿瘤接受手术治疗术后身体虚弱面临多种护理挑战。护理过程中密切监测生命体征包括体温、血压、心率等确保患者生命体征平稳。针对术后疼痛采用药物镇痛与心理疏导相结合的方式有效缓解患者痛苦。同时注重预防术后并发症协助患者定时翻身、拍背促进排痰预防肺部感染；观察伤口敷料情况保持伤口清洁干燥防止感染。在康复护理方面根据患者恢复情况制定个性化康复计划指导患者进行功能锻炼促进肢体功能恢复。此外加强心理护理给予患者鼓励与支持增强其战胜疾病的信心。经精心护理患者病情稳定逐渐康复出院。此案例为脊柱原发恶性肿瘤术后护理提供了参考。

肝硬化患者护理查房摘要本次护理查房目的为熟悉肝硬化知识、并发症制定个性化护理方案并讨论疑难问题。病例为57岁女性患者有乙肝肝硬化（失代偿期）等多种病史反复腹胀乏力7年加重2天入院。现满腹胀痛、乏力、口干、纳食差、夜寐差、小便量少。入院查体显示慢性病容、肝病面容多项指标异常。诊断为乙肝肝硬化（失代偿期）等多种病症诊疗计划包括内科护理常规等一系列措施。肝硬化是不同病因引起的慢性弥漫性肝病病理特点为肝细胞坏死、再生结节等。病因多样最常见为病毒性肝炎。并发症有肝性脑病、上消化道出血等。食管静脉曲张套扎术通过胃镜套扎曲张静脉术后极少发生严重并发症。护理诊断包括体液过多、营养失调等。护理措施针对不同诊断展开如体液过多则限制水钠摄入、监测病情；营养失调则安排合理饮食。护理疑难问题包括如何更好控制患者血糖并宣教、如何辩证施膳指导、患者病情稳定后可开展哪些中医特色治疗。

本次血液科查房回顾了一例多发性骨髓瘤（轻链型DSIIIA期ISSIII期）患者的病史。患者2年前确诊经PAD方案化疗后达VGPR1年前病情复发经VDT方案、伊沙佐米维持治疗及VRD方案化疗后出现骨髓抑制血三系明显降低停用来那度胺。1周前患者双鼻出血量多至杭州市红十字医院急诊查血红蛋白、血小板、CRP、肌酐均异常予输血、补液等对症支持治疗。既往史有胃癌大部分切除术和糖尿病。个人史无特殊家族史无同类病人。多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性疾病发病率约占全部肿瘤的1、血液肿瘤的10中老年高发临床表现多样。目前治疗方法包括MP、VAD、ASCT及新药等。预后与年龄、C反应蛋白水平、骨髓浆细胞浸润程度及ISS分期等相关。护理需密切观察急性肾衰竭等并发症做好临终关怀。

1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房摘要75岁女性吴某因腹痛伴呕吐、便血14小时收入急诊监护室初步诊断为肠系膜上动脉栓塞、急性肠缺血坏死左房粘液瘤待查。既往有心脏瓣膜病、房颤及高血压病史。患者入院后腹痛持续不缓解呕吐四次便血五次后三次混有血块。主动脉CTA提示动脉硬化左心增大左房占位考虑肠系膜上动脉远端分支栓塞。给予禁食水、补液等对症治疗后腹痛稍缓解后转至多家医院诊疗返回后继续治疗。肠系膜上动脉栓塞多见于4060岁有心血管疾病史人群起病急、发展快、死亡率高。其病因多为肠道血管病变临床表现包括急性腹痛、恶心、呕吐等易误诊为其他腹腔疾病。治疗需早期确诊支持治疗抗凝溶栓必要时行介入或手术治疗。护理方面需密切观察病情预防感染和电解质失衡合理安排用药特别注意抗凝剂的应用及护理防止出血倾向。