护理学理论与操作规范

锁骨骨折护理查房摘要本次骨伤科锁骨骨折护理查房先介绍锁骨解剖结构其呈“S”形中13处较细是骨折好发部位后下方有重要血管神经通过骨折可能引发损伤。病因上摔伤是主因儿童病例多直接、间接外力都可致骨折。诊断要点包括外伤史、局部症状体征、特殊姿势及X线检查。治疗分保守和手术保守治疗有手法复位、外固定；手术治疗包括切开复位钢板螺钉内固定术、闭合复位经皮克氏针内固定术。以患者徐春凤为例其因外伤致左锁骨粉碎性骨折入院8年前有阑尾切除术史诊断为气滞血瘀症后行切开复位内固定术。护理方面术前做好心理护理消除患者顾虑指导训练卧床大小便、合理饮食、掌握功能锻炼方法做好皮肤及胃肠道准备；术后观察病情保持正确体位进行心理、给药、饮食护理。康复锻炼分阶段进行从术后13天的手指等活动到3个月后的负重练习。同时给出健康教育预防创伤性关节炎注意体位避免过早负重定期复查。

锁骨骨折护理查房摘要本次查房由骨脊柱科王丽于2018年8月28日主持内容涵盖锁骨骨折多方面知识。锁骨因位置表浅易骨折间接暴力致骨折多见类型有斜形、横行、粉碎及幼儿青枝骨折好发于中段且易移位。症状包括局部疼痛、肿胀等有青枝型、横断型、粉碎型等分类。治疗方法分保守治疗（手法复位、外固定）和手术治疗（切开复位钢板螺钉内固定等多种方式）。以20床患者卢静华为例67岁女性因外伤致左锁骨远端骨折入院有高血压病史。入院后予一级护理等治疗后行切开复位内固定术术后给予吸氧等处理。护理原则包括保持心理健康、维持生理功能、预防并发症等。术前护理诊断有疼痛、焦虑等问题术后有生命体征改变、疼痛等诊断。出院时嘱患者定期复查、加强营养、劳逸结合并告知出院后复查时间。

23岁未婚女性患者因骑车跌倒导致右锁骨中断骨折伴剧烈疼痛和活动障碍入院。体查见右肩锁部明显肿胀畸形X片示右锁骨中断骨折向上成角移位。中医诊断为右锁骨骨折（气滞血瘀）西医诊断为右锁骨骨折。患者既往体健无过敏史。诊疗护理计划包括中医骨伤科护理常规、二级护理、软食、完善相关检查、右肩“8”字绷带外固定及择期手术治疗。手术方式为右锁骨骨折切开钢板内固定术过程顺利。术后予以抗炎消肿止痛对症治疗患者病情平稳切口愈合良好无并发症。经治疗和护理患者病情好转于术后第六天要求出院。锁骨骨折占上肢骨折的1702全身骨折中约占598以儿童和青壮年多见。治疗方法视骨折类型、移位程度而定术后需密切观察生命体征及切口情况。护理问题包括焦虑恐惧、局部肿痛、生活自理能力下降、发热、便秘、饮食知识缺乏、潜在肢体功能障碍、功能锻炼知识缺乏等需采取针对性护理措施。通过讲解骨科知识、调整膳食结构、患侧肌肉等长收缩等健康指导患者恢复良好出院后需遵医嘱定期复查。

锁骨骨折护理查房摘要本文围绕锁骨骨折护理查房展开涵盖病例、护理诊断及措施、相关知识、健康教育四方面。病例方面患者女性50岁骑车摔倒致右锁骨中段骨折断端移位明显拟“右锁骨骨折”收住院术前生化示低钾术后生命体征稳定伤口无渗血于6月26日出院。相关知识指出锁骨呈“S”形其后有臂丛神经及锁骨下血管经过骨折多因间接暴力多见于儿童及青壮年临床表现为局部肿胀压痛等辅助检查常用X线必要时加用CT或MRI。护理诊断上术前有疼痛、焦虑、自理能力下降、知识缺乏、潜在并发症等问题术后存在疼痛、知识缺乏、自理能力下降、潜在肢体血液循环障碍等情况针对各项问题均采取了相应护理措施。健康教育部分详细介绍了术后不同阶段的功能锻炼方法如术后13天握拳松开等2周后加强抗阻运动等同时提醒功能锻炼要循序渐进内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。

锁骨骨折护理查房摘要本文为骨脊柱科锁骨骨折护理查房记录由王丽整理。锁骨位置表浅易骨折多因间接暴力所致类型包括斜形、横行、粉碎及幼儿青枝骨折。骨折好发于中段移位机理涉及肌肉牵拉和肢体重力。临床症状有疼痛、肿胀、瘀斑等查体时易发现骨折特有体征。治疗分保守和手术两种保守治疗包括手法复位和外固定手术治疗有切开复位钢板螺钉内固定等方法。本文还介绍了患者卢静华的病史、治疗及护理过程。患者因外伤致左锁骨远端骨折入院有高血压病史入院后行切开复位内固定术术后给予相应处理。护理原则包括保持心理健康、提高自护能力等。术前术后均有护理诊断涉及疼痛、焦虑、生活自理能力下降等问题并给出相应护理措施。出院时嘱患者定期复查加强营养劳逸结合。查房还涉及教学目的包括系统性回顾疾病、纠正不正确操作、培养临床思维等。

锁骨骨折护理查房摘要本次查房聚焦锁骨骨折护理。锁骨位置表浅间接暴力致骨折多见跌倒时手或肘着地外力沿上肢向近心端冲击或肩部着地撞击锁骨外端都可造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行幼儿多为青枝骨折。骨折好发于锁骨中段因肌肉牵拉和肢体重力断端易重叠移位。患者多出现局部疼痛、肿胀等症状检查易发现畸形和骨擦音。治疗方法分保守和手术两类保守治疗包括手法复位和外固定；手术治疗有切开复位钢板螺钉内固定等多种方式。以67岁患者卢静华为例她因外伤致左锁骨远端骨折入院有高血压病史入院后经一系列治疗和护理包括术前护理诊断与措施、术后密切观察生命体征等患者恢复良好已出院。出院后患者需定期复查加强营养劳逸结合若有异常及时就诊。

患者XX女23岁因骑车跌倒致右肩锁部受伤X片显示右锁骨中断骨折向上成角移位患者及家属同意后收治入院准备手术。中医诊断为右锁骨骨折（气滞血瘀）西医诊断为右锁骨骨折。患者既往体健无过敏史入院后完善相关检查行右肩“8”字绷带外固定择期行右锁骨骨折切开钢板内固定术术前备皮、禁食并进行健康指导及心理疏导。手术过程顺利术后予抗炎消肿止痛对症治疗密切观察生命体征及切口情况。住院期间患者病情平稳逐步好转术后第六天切口平整愈合正常患者要求出院告知其可能出现的情况后果后予以自动出院。护理方面针对患者焦虑恐惧、局部肿痛、生活自理能力下降等问题采取了相应的护理措施患者情绪稳定疼痛好转生活能力部分自理。同时对患者进行了饮食、功能锻炼等方面的指导患者肢体功能无障碍饮食及营养均衡。

锁骨骨折教学查房摘要患者kimhyodong41岁外籍男性入院诊断为中医骨断（气滞血瘀）、西医右锁骨粉碎性骨折。锁骨骨折占上肢骨折1702占全身骨折598好发于儿童和青壮年多因间接暴力导致分青枝型、横断型、粉碎型。患者在家洗澡时摔倒右肩着地致伤专科检查显示右肩关节肿胀、压痛、叩击痛右上肢活动疼痛肌力下降。治疗方案包括手法复位、外固定（三角巾、“8”字绷带、多功能肩锁固定带）、手术（闭合复位经皮克氏针、切开复位钢板螺钉内固定术）及中药辨证施治该患者采用切开复位钢板螺钉内固定术。中医辨证为气滞血瘀症护理包括起居、饮食、情志、病情观察和给药护理。护理诊断关注局部肿胀疼痛、焦虑、发热、生活自理能力下降、潜在肌肉萎缩制定了预期目标和护理措施。康复锻炼分早、中、晚期进行旨在恢复肩关节活动度。

胎儿生长受限（FGR）护理查房摘要胎儿生长受限（FGR）指生长潜力低下的小于孕龄儿（SGA）即出生体重低于同胎龄第10百分位数或平均体重两个标准差的新生儿其围产死亡率较正常围生儿高46倍。病因上胎儿发育分三阶段不同阶段细胞增殖、增大及物质沉积情况不同。治疗原则为治疗原发病、消除病因染色体致畸所致FGR要终止妊娠同时做好对症支持治疗与产科、新生儿处理。病例汇报中患者叶娜34岁孕345周因尿蛋白、胎儿发育偏小入院。诊断为孕1产0孕345周、胎儿宫内生长受限、妊娠期蛋白尿。经吸氧、胎心监护、药物治疗等因病情及家属要求出院引产剖宫产。护理诊断有知识缺乏、焦虑、胎儿受损危险。讨论题涉及尿蛋白含义及与24h尿蛋白定量关系、生物物理评分内容等。FGR诊断后胎儿监护及终止妊娠时机需个性化预防要建立保健网、加强宣教、定期产检。

胎盘早剥的观察及护理摘要胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离。其病因多样包括血管病变、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高等。诊断上轻型以外出血为主重型以内出血和混合性出血为主。实验室检查可了解贫血与凝血功能B超有一定诊断价值但有局限性。常见并发症有弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾功能衰竭需与前置胎盘、先兆子宫破裂鉴别。治疗原则包括纠正休克、及时终止妊娠、防止产后出血、处理凝血功能障碍、预防肾衰。预防方面要加强产前检查管理高危妊娠避免外伤等。护理措施包括心理护理、健康指导严密监测生命体征、阴道流血和胎儿情况积极配合医生防止并发症给予抗生素预防感染防止产褥感染和产后出血为产妇提供心理支持。

胎盘早剥摘要胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离国内发病率04621围生儿死亡率2035是妊娠晚期严重并发症起病急、进展快处理不及时会危及母儿生命。病因包括血管病变、创伤、子宫腔压力突然减低、子宫静脉回流受阻、叶酸缺乏、严重精神创伤等。病理变化有底蜕膜层出血形成胎盘后血肿致胎盘剥离类型分为显性、隐性、混合性出血并发症有子宫胎盘卒中、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等。临床表现分轻型和重型轻型以外出血为主重型以内出血为主。心理上孕妇及家属常因病情突然且变化快而措手不及担心母儿安危恐惧大出血。处理原则是纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。护理需评估病史、身体、心理社会状况诊断潜在并发症等问题目标是控制出血、满足孕妇基本需要、减轻恐惧、保障母婴安全。护理措施涵盖卧床休息、心理支持、病情观察、准备分娩或手术、防DIC及肾衰竭、产后防出血和健康教育等。经护理孕妇生命体征稳定、分娩顺利、情绪平稳、母婴健康即为评价合格。

胎盘植入护理摘要胎盘植入指胎盘绒毛侵入子宫肌层不能自行剥离是妊娠的严重并发症可导致大出血、休克、子宫穿孔等严重后果。其常见于子宫内膜损伤或瘢痕形成后人流术和剖宫产术是重要原因。临床表现包括三程延长、产后出血、感染等产前彩超是重要诊断方法。胎盘植入可分为粘连性、植入性和穿透性三类。治疗方法上子宫切除是主要方法但保守性治疗对出血不多、植入面积小的产妇也有效。预防胎盘植入需避免高龄怀孕、多次人流严格掌握剖宫产指征对有高危因素的产妇产前彩超筛查。护理方面需关注产妇心理进行针对性心理疏导；严密观察阴道流血做好抢救准备；注意MTX等药物的不良反应；协助产妇生活护理制定饮食计划。护理诊断包括大出血、感染等危险及疼痛、营养失调等问题需采取相应护理措施。术后需严密观察病情、基础护理及心理护理。

患者马丽娟30岁孕40周2天第一胎头位先兆临产合并甲状腺功能减退于2014年7月12日入院。患者孕早期预防性保胎口服左甲状腺素治疗至今。入院后行会阴侧切产钳助娩一男婴但产后胎盘未娩出手取胎盘困难考虑胎盘植入不除外返产房拟行B超下手取胎盘。胎盘娩出完整胎膜娩出不完整阴道出血不多。患者阴道撕伤较深、胎盘粘连予联合抗生素抗炎、缩宫素促子宫收缩治疗并密切观察阴道出血。患者产后生命体征平稳但血常规显示重度贫血予B型Rh阳性红细胞静点补血治疗后改蔗糖铁静点补血治疗。7月17日患者出院嘱注意休息、加强营养、继续补血治疗1月后复查血常规710天复查B超必要时清宫。胎盘滞留需根据病因止血防治休克及感染。输血前必须严格检查输血过程应先慢后快并严密观察受血者有无输血不良反应。

胎死不下指胎死胞中无法自行产出也称“胎死腹中”“胎死不能出”稽留流产指胚胎死亡后仍稽留于宫腔内2个月尚未自然排出者。其病因包括精神压力、遗传基因缺陷、不良习惯、环境因素、母体因素、内分泌及免疫功能异常等。症状主要有停经及早孕反应消退、腹痛、流出血液颜色变化、阴道流血等。诊断可通过病史、症状、实验室检查及超声波检查进行。患者张小玲26岁因“停经136周阴道流血3天”入院中医诊断为胎死不下西医诊断为过期流产证型为气血虚弱。入院后给予米非司酮和米索前列醇片口服并行清宫术术后予以预防感染、促进子宫复旧等处理。护理方面针对患者焦虑、知识缺乏、眠差等问题采取热情接待、知识教育、饮食指导、睡眠指导等措施。患者住院期间未发生感染、大出血等不良反应但坚决要求出院。健康指导包括生活起居、饮食及情志调节等方面。

台大医院护理部报告人黄琏华介绍了上次评鉴建议事项的办理情况。89年评鉴共提出7项建议均已改善包括护理作业资料表填写问题、设置书记岗位、计算护理人力系数、完成护理纪录电子化、加强加护病房品质监测及增加专科护理师数量。具体措施包括建立支援行政人员制度、进用诊间助理及部分工时护理人员、完成护理评估等电子化模块、加强加护病房管理委员会及护理品质监测指标、发展专科护理师并提供专业服务。护理部秉持“视病犹亲”精神提供人性化及高品质照顾促进病患身心灵及社会层面健康。报告还介绍了护理部组织、人力配置、护理时数、薪资福利、护理纪录管理、护理指导、品管作业、病患访客建言处理、药品及医材用品管理、感染控制、护理训练及研究等情况。未来护理部将继续提升照顾品质注重成本效益加强以病人为尊的观点。

糖尿病伴Ⅰ型呼衰的护理查房内分泌科xxx2017.7查房内容病史介绍入院查体及辅助检查治疗方案护理计划呼衰的相关知识患者：朱某某，男，86岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘50年，再发3天”于2017-7-04入院。患者三天前无明显诱因出现休息时端坐位下气喘并伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，时有黄痰，入院查空腹血糖9.8mmol/L，至我院门诊就诊，为求进一步诊治，门诊拟“慢性阻塞性肺病、糖尿病”收住我科。患者既往有高血压、慢性阻塞性肺病，否认药敏史。患者主诉半月前出现咳嗽，有时伴有气喘。初步诊断：慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病2型糖尿病、心功能3级、高血压病病情简介入院查体T：36.5℃，P：62次/分，...

作为医生摘要如下：患者因持续出现某类症状（如发热、咳嗽、疼痛等具体症状依实际内容填写）前来就诊。经详细询问病史患者自述症状起始时间、发展过程及伴随情况并提及可能的诱因或相关病史。体格检查发现患者存在某些体征（如体温升高、呼吸音异常、局部压痛等）与症状相吻合。结合实验室检查及影像学检查（如血常规、X光片、CT等）结果初步诊断为某疾病（如肺炎、骨折、心肌炎等）。目前已为患者制定初步治疗方案包括药物治疗（如抗生素、止痛药等）、物理治疗或必要时的手术治疗。同时已向患者详细解释病情及治疗方案并强调了定期复诊及遵循医嘱的重要性。后续将密切关注患者病情变化根据治疗效果及时调整治疗方案以确保患者早日康复。

糖尿病是因胰岛素不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低导致的内分泌代谢病会引起三大物质代谢紊乱。其病因包括遗传易感性、自身免疫性、病毒感染及诱发因素等。临床表现上患者会出现代谢紊乱综合症如“三多一少”症状还可能伴有糖尿病急性并发症如酮症酸中毒等以及慢性并发症如心血管病变、肾脏病变等。辅助检查包括尿糖测定、血糖测定等。治疗强调早期、长期、综合、个体化治疗以饮食治疗和体育锻炼为基础根据病情给予药物治疗。具体措施包括饮食疗法算出标准体重计算总热量；适当运动锻炼增加胰岛素敏感性；使用磺脲类、双胍类药物治疗或进行胰岛素治疗；治疗酮症酸中毒和高渗性昏迷等。护理上需关注营养失调、感染危险及潜在并发症并采取相应护理措施。同时要对病人进行保健指导提高其自我监测和护理能力。

糖尿病是因胰岛素分泌缺陷或作用障碍导致的高血糖代谢病持续高血糖会损害全身组织器官严重时可引发急性并发症。糖尿病分1型、2型、妊娠型和其他类型临床表现有典型“三多一少”症状及不典型症状急性并发症表现为病情加重时出现多尿、头晕等症状慢性并发症包括视网膜病变、肾病、神经病变等。治疗涵盖饮食、运动、药物、血糖监测及心血管危险因子控制。饮食治疗需控制总热量、体重减少脂肪增加纤维；运动治疗应选择合适项目循序渐进；药物治疗有口服药物（促胰岛素分泌剂、双胍类等）和胰岛素治疗胰岛素按起效时间分类用法多样但有低血糖等副作用。护理措施包括饮食护理、运动护理（坚持规律锻炼预防副作用）、药物护理（按时服药观察疗效及不良反应）、预防感染（加强口腔护理严格无菌操作）和并发症护理（酮症酸中毒、低血糖等）。

《内分泌代谢性疾病病人的护理》摘要该教材章节聚焦糖尿病病人护理。教学目标是熟悉糖尿病临床表现掌握定义、分型、诊断标准、治疗方法及主要护理措施等。案例中54岁男性教师糖尿病病史3年出现相关症状后就医。糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病分1型（B细胞破坏胰岛素绝对不足）、2型（胰岛素分泌不足伴抵抗）、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。临床表现有代谢紊乱症候群、急慢性并发症。实验室检查项目多样诊断要点明确。治疗目标多样原则包括早期、长期、综合、个体化治疗涵盖健康教育、饮食、运动、药物及并发症治疗。主要护理诊断有营养失调、有感染的危险、潜在并发症等。护理措施包括饮食护理（制定热量、分配食物、遵循原则）、运动锻炼、用药护理、病情观察、糖尿病足护理及心理护理同时要进行健康指导。