护理学理论与操作规范

血气胸重症医学科病史摘要患者约十小时前从一米高处坠落致神志不清清醒后左胸部、肩背部疼痛未重视后逐渐出现胸闷气促等症状急查胸部CT示双侧血气胸、两肺挫伤等多处伤情为求进一步治疗收住心胸外科后转至重症医学科。患者9月16号镇静状态RASS评分3分经气管插管机械通气等治疗主要药物包括抗炎、化痰、护胃等。实验室检查显示多项指标异常胸片示双下肺渗出性病变等。9月21日患者意识转清脱机试验后拔除气管插管左右胸腔闭式引流通畅。9月23日患者病情稳定转科继续治疗。血气胸多因严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生可分为闭合性、开放性、张力性三类。其临床表现各异辅助检查包括胸腔穿刺测压和胸部X线检查等。治疗原则根据气胸类型有所不同包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等。胸腔闭式引流术的观察及护理非常重要需保证有效引流发现异常及时处理同时要注意拔管护理。该患者护理措施包括针对气体交换受损、体液不足、疼痛、躯体移动障碍的护理以及预防潜在并发症。教学查房对临床实践教学效果意义重大要求查房病例具有教学价值查房过程包括查房前准备、流程规范以及讨论与小结同时要注意保护病人隐私培养学生医德医风。

南部县人民医院普外科陈梅香从七方面介绍了外科休克的护理。一、外科休克是机体受强烈致病因素侵袭后有效循环血量锐减、组织灌注不足导致的危急综合征。二、外科休克的认知过程经历了从全身到系统、局部、细胞不断深入的过程。三、外科休克按病因分为低血容量性、感染性、神经源性、过敏性、心源性休克。四、外科休克病理生理变化主要为微循环障碍等病程分三期微循环变化分三阶段。五、护理评估包括健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查等方面。辅助检查包括血、尿和粪常规动脉血气分析中心静脉压肺毛细血管楔压等。处理原则是针对休克原因和阶段特点采取相应措施。护理诊断有体液不足、气体交换障碍等。护理措施包括急救护理、一般护理、病情观察、治疗配合、心理护理等。六、治疗配合包括扩容、应用血管活性药物、处理原发病、纠正代谢紊乱、维护重要器官功能、防止感染。七、健康指导包括关心病人和家属说明病情及治疗方法加强自我保护避免损伤及时就医等。

外科休克病人的护理教学目的与要求1、掌握休克的定义、分类、临床表现及护理措施。2、掌握中心静脉压监测的临床意义。3、熟悉休克时微循环的变化。4、了解失血性休克的病因、病理生理及辅助检查。第一节概述[定义]休克（shock）机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、全身组织器官灌注不足、机体缺氧，细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。休克→多器官功能障碍综合征（MODS）多系统器官衰竭（MSOF）有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。维持有效循环血量的因素：充足的血容量有效的心博出量适宜的周围血管张力【病因与分类】休克的分类:低血容量性、感染性、心源性、...

第三章外科休克病人的护理护理学院外科护理学教研室课时目标掌握休克临床表现及典型症状、处理原则、护理措施；掌握失血性、感染性休克病人临床分型、护理措施；熟悉休克并因和分类、病理生理。了解休克内脏继发性损害。重点：休克临床表现及处理原则和护理措施。难点：休克分期、出血量判断及如何合理补液。严重创伤发生休克危及生命情况严重?概念：休克（shock）是由多种原因侵袭下引起的以有效循环量骤减，组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。第一节概述shock经典症状描述意识障碍、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉压减少、脉搏细速、紫绀及尿少等。一、病因与分类（一）低血容量性：创伤...

外科休克病人护理重点涵盖多方面。休克是机体受致病因素侵袭有效循环血量锐减、组织灌注不足等的危急综合征有效循环血量依赖充足血容量、有效心搏出量、适宜周围血管张力维持外科常见低血容量性和感染性休克。其病理生理分微循环收缩期（组织液回吸收保障心脑血液供应）、扩张期（血液滞留血压下降休克加重）、衰竭期（形成微血栓致器官功能受损）。护理评估要了解健康史评估身体、心理社会状况借助血、尿粪常规等辅助检查。常见护理诊断问题有体液不足、气体交换障碍等。护理措施包括急救护理一般护理（如平卧位、呼吸道管理、维持体温、预防损伤）病情观察（意识和精神、生命体征等）治疗配合（扩容、应用血管活性药物等）心理护理及健康指导。思考题涉及休克特点、体位、指标、代偿期表现、用药提示等。

一、概述（一）休克概念1.休克：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的一种危急临床综合征2.有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，占全身血容量的80%～90%依赖三个因素维持：①充足的血容量②有效的心搏出量③适宜的周围血管张力第1页，共44页。（二）休克分类按病因分为：低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克和感染性休克五类外科以低血容量性休克和感染性休克最为常见一、概述第2页，共44页。（三）病理生理一、概述第3页，共44页。（三）病理生理1.微循环收缩期①机制皮肤等非生命器官的毛细血管前括约肌收缩，后括...

外科休克病人护理学习目标包括掌握护理措施、了解休克概念及病理生理、制定护理方案并正确实施护理中需有无菌观念、有爱心和耐心。患者19岁男性因刀刺伤左侧上臂1小时入院查体显示血压下降、脉搏增快左侧桡动脉搏动减弱肢端末梢血运欠佳初步诊断为失血性休克和左侧肱动脉损伤。休克是机体受有害因素侵袭后有效循环血容量锐减、组织灌注不足的病理过程临床分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。休克导致微循环变化分为收缩期、扩张期、衰竭期易引发多系统器官功能障碍或衰竭是休克病人死亡的主要因素。护理措施包括一般紧急措施如控制出血、保持呼吸道通畅、改善缺氧状态等；补充血容量；处理原发病；纠正酸碱平衡失调；遵医嘱用药；观察病情及其他护理。该患者入院后立即予以补液、止血、交叉配血等治疗术后密切观察生命体征和伤口情况给予心理和生活护理指导早期活动预防并发症。

外科休克病人的护理摘要本文详细阐述了外科休克病人的护理要点。休克是机体受到致病因素侵袭后因有效循环血量骤减、组织灌注不足引发的以微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特征的综合征。病因与分类：休克根据病因可分为低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性五类。病理生理：有效循环血量锐减导致微循环障碍细胞代谢及功能受损重要内脏器官继发性损害。休克病程分微循环缺血期、淤血期、衰竭期三期。临床表现：分为休克代偿期和抑制期。代偿期表现为精神紧张、面色苍白等；抑制期则表情淡漠、血压下降严重者昏迷。辅助检查：包括实验室检查、血流动力学监测、影像学检查等有助于判断病情。治疗原则：尽早去除病因恢复有效循环血量纠正微循环障碍防止MODS。护理措施：迅速补充血容量改善组织灌注维持有效气体交换和正常体温防治感染预防压疮和意外受伤监测血糖并进行镇静镇痛和健康教育。

低血容量性休克由全血或血液成分急速丧失导致分为失血性休克和失液性休克。循环血量减少会导致组织缺氧产生酸性物质使微循环淤滞回心血量减少。临床表现上休克分为早期（微循环痉挛期机体尚能代偿）、中期（微循环扩张期机体失代偿）和晚期（微循环衰竭期病情严重）。休克时体液代谢会发生变化儿茶酚胺等体液因子会加重组织灌流障碍心肌、肺、肾等器官也会受损。休克治疗原则包括迅速恢复有效血容量、积极处理原发病、纠正酸碱平衡失调、保护细胞和器官功能、应用心血管活性药物。护理措施包括急救护理（止血、保持呼吸道通畅、建立静脉通道、体位调整、吸氧）、病情监测（神志、皮肤、生命体征、尿量等）、常规护理（保暖、舒适环境、防止受伤感染、预防并发症）、药物治疗护理（从低浓度慢速开始用药、严防液体外渗、强心药输注时监测心电图）及对病人和家属的心理支持。

痛风性关节炎及护理摘要基础知识痛风性关节炎由尿酸盐沉积引发多有遗传因素好发于40岁以上男性第一跖趾关节最易受累。病因主要是嘌呤代谢障碍致血尿酸增高饮食、天气变化、外伤等均可诱发。男性、年长者、肥胖者、脑力劳动者及高嘌呤饮食者更易患病。临床表现包括无症状期血尿酸增高、急性关节炎期剧痛、痛风石及慢性关节炎期关节畸形等还可能引发肾脏病变。辅助检查包括血尿酸测定、滑囊液或痛风石内容物检查等。治疗要点治疗原则为控制高尿酸血症、终止急性关节炎发作、防止尿酸结石形成和肾功能损害。一般治疗包括调节饮食、限制饮酒、增加尿酸排泄等。高尿酸血症治疗使用排尿酸药或抑制尿酸生成药同时可用碱性药物。急性痛风性关节炎期可用秋水仙碱等药物治疗。护理与健康教育护理包括休息与活动、局部皮肤护理、饮食护理、病情观察、用药护理及心理护理。健康教育强调知识宣教、饮食指导、避免诱发因素、运动指导及自我观察病情。

损伤病人的护理神经内科一.病因分类1.机械性损伤2.物理性损伤3.化学性损伤4.生物性损伤二.伤口修复1.修复过程（三个阶段）①炎症反应约3-5日②组织增生和肉芽形成1-2周③组织塑形约需1年2.伤口愈合的类型①一期愈合②二期愈合3.影响伤口愈合的因素①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素创伤一期愈合模式图创伤二期愈合模式图第二节创伤病人的护理一.分类1.闭合性创伤损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好（1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤注意挤压综合症（4）爆震伤（冲击伤）（5）震荡伤分类2.开放性创伤深部组织经伤口与外界相通（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤临床表现1...

2016年2月24日五病区示教室举行护士会议由刘津怀主讲外科术后常见护理诊断及潜在并发症具体内容如下：1常见护理诊断：包括疼痛、清理呼吸道无效、引流管失效危险、营养失调、焦虑、气体交换受损、皮肤完整性受损、知识缺乏、预感性悲哀、低效型呼吸形态、有窒息的危险、睡眠障碍、下肢深静脉血栓危险、自理能力缺陷、体温升高、排尿形态改变等涉及手术创伤、感染、机体虚弱、心理因素等多个方面。2护理目标与措施：针对每个诊断制定了具体的护理目标及措施如疼痛管理通过观察、指导减轻疼痛方法实现；清理呼吸道无效通过评估、鼓励咳嗽、雾化吸入等措施改善；引流管失效危险通过保持通畅、妥善固定等预防；营养失调通过肠内肠外营养补充改善；焦虑通过心理疏导、环境介绍等减轻；皮肤完整性受损通过气圈垫、翻身活动等预防；知识缺乏通过饮食、口腔卫生、呼吸训练等指导提升等。3潜在并发症：还提及了出血、感染、下肢静脉血栓、肺炎、肺不张等潜在并发症。

外科阑尾炎术后护理查房计划摘要本次查房聚焦急性阑尾炎护理。首先概述了阑尾相关知识阑尾形似蚯蚓位置随盲肠而变阑尾炎是发生在阑尾的炎症体表投影在麦氏点。急性阑尾炎体征包括右下腹压痛、腹膜刺激征等可通过结肠充气试验等多种特殊检查辅助诊断。临床表现方面患者有特定体征检查及处理需遵循相应原则。健康教育上要指导患者保持良好饮食等习惯及时治疗胃肠炎症。护理问题及诊断分术前术后。术前有疼痛（与炎症刺激腹膜有关）、焦虑（因环境陌生等）、知识缺乏（不了解疾病知识）等问题分别采取评估疼痛、心理疏导、讲解知识等措施。术后存在舒适的改变（手术创伤所致）、自理能力下降（切口疼痛导致）、潜在并发症（出血等）问题通过提供适宜环境、协助生活、加强病情观察等护理措施患者疼痛减轻、焦虑缓解、掌握疾病知识、生活部分自理且出院无并发症发生。

戴秀娟对急腹症的护理进行了详细阐述。急腹症是以急性腹痛为首要表现的腹部疾病具有发病急、病情重、进展快、变化多的特点。其病因多样包括感染性疾病、出血性疾病、空腔脏器梗阻等常见于外科、妇产科和内科疾病。急腹症疼痛包括内脏痛、牵涉痛和躯体痛各有其特点。临床表现主要为腹痛常伴随恶心、呕吐等消化道症状或发热。临床将急腹症分为外科、内科、妇产科急腹症其鉴别要点在于症状出现的先后顺序、腹痛的性质等。文章还介绍了外科急腹症分类及具体表现以及内科和妇产科急腹症特点。辅助检查包括实验室检查和影像学检查等。处理原则包括非手术治疗和手术治疗。护理方面包括护理评估、病情观察、术前准备、疼痛护理、体液平衡维护、心理护理等。特别强调“四禁四抗”原则并介绍了并发症的观察、预防和护理。最后提出了健康教育建议。

外科急腹症病人的护理摘要外科急腹症病因多样包括腹腔内脏器急性炎症、胃肠急性穿孔、空腔脏器梗阻或扩张、腹腔脏器破裂或扭转及腹腔内血管病变等。护理评估包括健康史、饮食情况、既往史及身体状况尤其关注腹痛部位、性质、程度及伴随症状如呕吐、腹胀、大便情况等。腹部体征通过视诊、触诊、叩诊、听诊及直肠指检评估。辅助检查中腹腔穿刺对诊断有重要意义。鉴别方面外科腹痛特点为先腹痛后发热、部位固定、程度重常有消化道症状；内科腹痛以内科症状为主先发热后腹痛；妇科腹痛与炎症性病变相关有固定压痛点。护理诊断包括体液不足、体温过高、急性疼痛及恐惧等。护理措施涵盖一般护理、严密观察病情变化、胃肠减压、输液输血、抗感染、疼痛护理、心理护理及健康指导等。

外科护理计划外科休克--【常见护理诊断/问题】体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关组织灌流量改变与有效循环血量减少有关气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关组织完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关体温过高与感染、组织灌注不足有关有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等体液维持平衡，表现为生命体征平稳，面色红润，肢体温暖各种循环得到改善，如意...

变态反应性皮肤病病人的护理摘要本文详细阐述了四种常见变态反应性皮肤病：接触性皮炎、湿疹、药疹、荨麻疹的护理要点。1接触性皮炎：由外源性物质引发的皮肤炎症分为急性和慢性两种。急性期表现为红斑、丘疹等慢性期则呈湿疹样改变。护理包括寻找并脱离接触物进行全身和局部治疗同时注意皮损护理和饮食调整。2湿疹：由多种内外因素引起的过敏性皮肤病易反复发作。护理需避免可疑因素进行内服药和局部疗法同时关注患者心理和社会状况提供全面的护理措施。3药疹：药物引起的皮肤粘膜炎症性皮疹。护理原则包括停用致敏药物加速药物排泄并进行必要的药物治疗和皮肤护理。4荨麻疹：皮肤黏膜小血管扩张引起的局限性水肿。护理以抗组胺、降低血管通透性为主同时关注患者潜在并发症和舒适度提供健康教育。

教学目标第四节《胰腺癌病人的护理》摘要胰腺癌被称为“癌中之王”发病率与死亡率接近好发于40岁以上男性多发于胰腺头部。一、解剖：胰腺位于腹上区和左季肋区分头、颈、体、尾四部分外分泌胰液内分泌胰岛素、胰高血糖素。二、成因：与饮食结构（长期高脂高蛋白高热量饮食）、慢性胰腺炎、吸烟酗酒有关。三、护理评估：包括健康史、身体状况（上腹疼痛、消化道症状、黄疸、消瘦乏力、腹部肿块）、心理社会状况（焦虑、悲观等）、辅助检查（实验室检查、B超、CT、MRCP、ERCP等）。四、处理原则：手术治疗为首选晚期可行姑息性手术也可进行化疗和放疗。五、护理诊断：焦虑、疼痛、营养失调、潜在并发症。六、护理措施：包括一般护理、病情观察、治疗配合（改善肝功能、控制糖尿病、预防感染、引流护理、并发症观察与护理）、心理护理、健康指导。七、护理评价：关注病人焦虑、疼痛缓解情况及营养补充状况。

外科护理学腹部疾病患者的护理第四节胃十二指肠溃疡患者的护理掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护理。掌握胃十二指肠溃疡术后并发症的护理。熟悉胃十二指肠溃疡的治疗原则。了解胃十二指肠溃疡并发症的病因病理。学习目标一、概述胃的解剖胃壁的解剖结构胃的容积：空腹50ml,承受1000ml胃的分泌：胃的生理功能基础分泌：无食物刺激的分泌餐后分泌：乙酰胆碱、胃泌素，组胺头相胃相肠相胃的运动紧张性收缩：经常处于部分紧张状态蠕动：5分钟开始，胃底至幽门胃的运动受迷走神经和交感神经调节胃的生理功能【概述】胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常...

周女士45岁进食油腻食物后突发右上腹剧烈疼痛伴恶心呕吐体温升高查体显示急性痛苦面容右上腹有深压痛实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例增高B超显示胆囊增大壁增厚且有强回声光团初步诊断为急性结石性胆囊炎。胆石症指发生在胆囊和胆管的结石按成分分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石病因包括代谢异常和胆道感染。急性胆囊炎分为单纯性、化脓性、坏疽性三种病理类型。胆道疾病护理需评估健康史、身心状况、心理社会状况及辅助检查。治疗上胆囊结石与胆囊炎胆囊切除术是最佳治疗方法胆管结石与胆管炎以手术治疗为主。术后需评估麻醉手术方式、术中情况、术后病情等护理措施包括疼痛、降温、皮肤护理维持有效呼吸、T管引流护理、体液平衡、营养支持及并发症的观察和护理并提供相关知识进行心理护理。健康教育方面需合理安排作息注意饮食加强自我监测定期随访尤其注意T管护理。