护理学理论与操作规范

股骨干骨折护理查房摘要患者郭某女68岁因外伤致左股骨干骨折入院。既往有脑梗塞病史。患者受伤后左大腿部肿痛、畸形、活动受限急诊科查左股骨正侧位片示左股骨干骨折断端移位明显拟诊“左股骨干骨折”收住我科。入院后行股骨髁上骨牵引、消肿补液等对症治疗并计划行左股骨干骨折闭合复位髓内钉固定术。护理方面针对患者情况制定了多项护理诊断及措施包括：预防低血容量性休克多饮水及时补液输血；预防感染严格执行无菌操作观察生命体征；预防足下垂保持踝关节功能位；躯体移动障碍护理指导自理活动鼓励深呼吸咳嗽；预防便秘建立正常排便习惯饮食指导；预防深静脉血栓密切观察肢端情况鼓励床上活动。通过这些措施患者恢复良好未发生相关并发症。

骨三科护理查房2016年8月1日主讲人：唐俊韦泽慧刘亚琴潘敏金敏股骨干骨折1.相关知识2.病史简介3.护理诊断4.护理措施5.健康教育相关知识概述股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干，主要由骨皮质构成，皮质内有少量小梁骨。骨...

余江县中医院俞梦佳医生介绍了股骨颈骨折相关知识。股骨颈骨折是老年常见骨折尤以老年女性多见表现为髋部疼痛、压痛等可按X线表现和移位程度分类。临床表现上老年人跌倒后髋部疼痛、不敢站立应考虑此病患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形移动患肢疼痛明显局部不易肿胀移位骨折病人伤后不能坐起或站立无移位骨折易被遗漏。最后确诊需髋关节正侧位X线检查。护理方面要预防褥疮采用新方法减轻骶尾部压迫术后病人建立翻身卡保持皮肤清洁干燥；预防泌尿系统感染鼓励病人多饮水；预防坠积性肺炎增加病人活动量必要时行超声雾化吸入；预防血栓形成鼓励病人床上活动。出院前责任护士指导病人继续功能锻炼46个月内患肢不能过早负重嘱咐病人补充钙质、多晒太阳、戒烟少饮酒继续加强功能锻炼防止再跌倒。

骨科护理查房摘要——骨牵引病人的护理骨泌科王丹于2014年9月19日介绍了骨牵引病人的护理要点。骨牵引通过克氏针等安置牵引装置使牵引力直接作用于骨骼以对抗肢体肌的痉挛或收缩达到骨折复位或固定的目的成人跟骨、尺骨鹰嘴、颅骨牵引重量各有不同。其目的包括使脱位关节或错位骨折复位、牵拉固定关节、矫正预防关节畸形等。常见类型有股骨髁上牵引、尺骨鹰嘴牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、颅骨牵引。常见护理问题包括血管神经障碍、移动障碍、焦虑恐惧、皮肤受损、感染等潜在并发症。护理措施包括严密观察患肢情况、保持有效牵引、心理护理、生活护理、预防感染及并发症。同时对患者进行健康教育及出院指导强调功能锻炼的重要性及预防并发症的方法。掌握要点：常见骨牵引类型、潜在并发症及预防、预防针道感染的方法。

护理查房摘要患者因摔伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折、左肱骨近端骨折错位入院经检查无手术禁忌后于2012年11月1日全麻下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术术后第4天生命体征平稳术肢切口敷料干燥末梢肤色红润。但患者左臀部皮肤破损左侧会阴部、左大腿内侧皮肤大片淤紫存在疼痛、躯体移动障碍、自理能力缺陷、皮肤完整性受损等问题且有废用综合症、便秘、肺部感染、下肢深静脉血栓等潜在风险。护理措施包括：加强巡视每两小时翻身一次保持床单位清洁；加强营养保持破损处皮肤清洁干燥；与患者及家属制定康复计划指导功能锻炼；鼓励患者多食蔬果多饮水定时排便；密切观察患肢情况抬高患肢鼓励活动病情允许尽早功能锻炼功能锻炼循序渐进6周内避免髋关节主动内收及屈曲。

患者李敏27岁男性因“左膝关节间断性疼痛八年加重伴活动受限一周”入院诊断为左侧髌骨习惯性脱位。专科检查显示左膝关节外侧压痛明显活动度差侧方应力试验、抽屉试验、浮髌试验均为阳性提示韧带损伤及关节积液。入院护理诊断包括疼痛、知识缺乏、高危险性跌倒及焦虑。护理措施涵盖多方面：生活上做好基础护理保持病室清洁安静并挂防跌倒标志；心理上针对性安慰缓解患者焦虑；饮食上鼓励高热量高蛋白高维生素饮食；对症上观察病人疼痛、患肢肿胀情况采取心理暗示、药物止痛、冰敷等措施。经过镇痛消肿等治疗患者符合手术要求于11月03日行左侧髌旁韧带加强缝合术术后疼痛缓解未发生并发症。术后护理包括病情观察、饮食调整、疼痛护理及预防并发症的康复指导如踝关节、足趾功能锻炼及股四头肌等长收缩训练。

手外二科病例汇报：患者王洪彬男47岁诊断为左髌骨粉碎性骨折、左膝关节挤压脱套伤术后主诉左髌骨骨折术后近1年要求取出内固定。手术于10月21日在腰硬联合麻醉下行“左髌骨骨折术后内固定取出术”术后生命体征平稳。但患者10月22日起诉头颈部疼痛不适23日医生诊断为脑脊液漏25日头颈部酸困不适较前缓解30日好转出院。椎管内麻醉分为蛛网膜下腔麻醉、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。其对机体影响包括：心血管系统血压降低呼吸系统通气功能受影响消化系统引起恶心呕吐泌尿系统产生尿潴留。蛛网膜下腔麻醉并发症包括麻醉失败、血压下降等异常情况及头痛、尿潴留等术后并发症。硬膜外阻滞麻醉并发症包括穿破硬脊膜、全脊髓麻醉等。麻醉术后需注意卧位、体温、饮食等护理及时处理并发症。

本文是一篇骨科护理查房记录患者李XX65岁女性因跌倒致左腕部桡尺骨双骨折入院。入院时生命体征平稳但左腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。经DX、CT检查显示左侧柯雷氏骨折等多处损伤予二级护理、半流饮食及抗炎、接骨、补液等对症处理左上肢复位后石膏托外固定。查房记录还介绍了前臂解剖、桡骨远端骨折定义、病因病机包括直接、间接和扭转暴力导致的不同类型骨折。临床表现包括局部疼痛、肿胀、畸形等。临床分型有伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘劈裂骨折四种。治疗原则根据骨折情况而定包括无移位骨折的夹板或石膏固定有移位骨折的手法或手术复位固定等。护理要点包括置患肢于功能位、观察患肢情况、调整外固定、指导功能锻炼等。同时记录提出了多个护理问题并给出了相应护理措施如疼痛管理、预防前臂骨间膜室综合征、防止关节僵直等。最后强调了功能锻炼的重要性给出了具体的锻炼方法和时间节点以及出院指导。

6床患者为67岁维吾尔族女性因“右大腿骨折术后”入院曾于2015年因车祸致右股骨骨干骨折手术治疗后好转此次为取出内固定装置物来院。入院查体显示患者生命体征平稳右股骨外侧有手术瘢痕愈合良好。辅助检查示左侧股骨中段骨折内固定术后改变。2016年11月14日患者全麻下行“右股骨内固定物取出术”。护理诊断包括术后切口疼痛、活动限制、皮肤受损危险、知识缺乏、使用辅助工具受伤危险及便秘。护理目标为缓解疼痛、满足生理需要、预防压疮、充分术前准备并了解术后事项、防止受伤、保持大便通畅。护理措施包括评估疼痛并给予安慰、指导深呼吸放松、提供安静环境、正确使用镇痛泵；协助生活护理、鼓励自理活动；评估压疮危险因素、定时翻身、保持皮肤干燥；讲解术前术后注意事项；提供安全活动环境、指导正确使用辅助工具；指导床上使用便器、腹部按摩、使用甘油灌肠剂或开塞露灌肛等。效果评价显示患者疼痛缓解、生理需要得到满足、未出现压疮、术前准备充分并了解术后事项、住院期间未受伤、大便通畅正常。

XXX省人民医院XX科2016年12月资料指出骨科伤口复杂多变护理人员需系统掌握骨科伤口护理知识。影响创口愈合的因素包括：年龄增长导致愈合能力下降局部缺血降低白细胞杀菌能力增加感染风险感染创口细菌释放物质削弱修复能力微生物污染水平有助于治疗。骨科伤口护理包括检查创面、清除脓液及坏死组织、放置或去除引流物、更换敷料和包扎等需遵循无菌原则清除失活坏死组织促进肉芽生长和伤口愈合。换药时清洁伤口可用碘伏消毒清洁新生肉芽创面可加凡士林油纱覆盖；血供丰富感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润无菌辅料包扎；有皮肤缺损的伤口可用盐水冲洗盐水纱布有利于保持创面的新鲜干燥凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。感染伤口需引流排脓彻底清创用双氧水和生理盐水反复冲洗碘酒酒精脱碘消毒每天换药一次。褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口要用碘伏消毒创口周围创口以双氧水、生理盐水冲洗庆大霉素敷料覆盖。开放性骨折外固定患者换药需碘伏消毒、双氧水消毒、生理盐水冲洗最后呋喃西林填塞覆盖创面。

骨盆骨折的护理常规摘要骨盆由骶尾骨和两侧髋骨构成骨盆骨折多由直接暴力挤压所致常见于交通事故、高处坠落等除局部症状外常伴休克及多器官损伤救治不当会导致伤残率及死亡率很高。主要辅助检查：X线可反映骨折及类型CT最准确且能显示出血情况血管造影用于诊断和治疗大血管出血。常见并发症：包括腹膜后血肿、腹腔内脏损伤等。治疗原则：先处理休克和危及生命的并发症再处理骨折。非手术治疗包括卧床休息、复位与固定；手术治疗有骨外固定架固定术、切开复位钢板内固定术等。护理措施：按骨科常规护理观察生命体征防骨折移位注意皮肤、尿量、疼痛护理给予相应饮食做好皮肤、心理护理牵引外固定时保持有效。同时根据骨折是否影响骨盆环完整指导患者进行不同阶段的功能锻炼并给出院指导。

骨牵引是通过钢针穿入骨骼直接牵引以纠正骨折、减轻关节压力或松弛软组织在骨科应用广泛方法包括颅骨、尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨牵引等常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者以及年纪大或体质不适合手术的病人。护理方面术前需做好心理护理消除病人恐惧心理做好皮肤准备；术后要保持持续有效牵引牵引针眼处清洁干燥预防感染保持肢体功能位注意保暖并进行功能锻炼观察肢端血液循环定期测量被牵引肢体长度持续牵引超8周需更换牵引针。同时要注意牵引的有效性不可随意放松或受压保持牵引重量合适预防足下垂、褥疮、肺部感染和泌尿系感染加强功能锻炼。

由于未给出具体内容我将以一个假设的医疗场景为例生成摘要：近日我接诊了一位中年男性患者主诉为持续两周的胸痛及呼吸困难。经详细询问病史患者无重大疾病史但近期工作压力大常感焦虑。体格检查显示患者心率偏快血压正常双肺呼吸音清未闻及明显干湿啰音。心电图检查提示ST段轻度压低提示心肌缺血可能。进一步行心脏超声及冠状动脉CTA检查结果显示冠状动脉存在轻度狭窄。结合患者症状、体征及辅助检查结果诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”。治疗上给予患者抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩冠改善心肌供血等药物治疗并建议其调整生活方式减轻工作压力定期复诊。目前患者症状有所缓解继续随访中。

患者吴夏英62岁浙江温岭人因右大腿局部皮肤破溃伴渗液反复发作2年入院。患者8岁时曾患右膝化脓性关节炎行膝关节切开引流术后恢复良好。2年前患者右大腿下段外侧疼痛皮肤红肿破溃伴脓性渗出抗炎、换药治疗后局部遗留窦道2年来时常愈合又时常破溃现拟以“右股骨慢性骨髓炎”收入院治疗。护理要点包括：1密切观察引流物情况并记录保持出入量平衡；2保持引流管通畅输入管输液瓶高于患肢6070cm引流管与负压引流袋相连且位置低于患肢50cm；3及时更换冲洗液和引流液严格无菌操作；4检查滴入不畅或引流困难原因及时排除故障；5根据细菌培养和药敏试验选用抗生素合理调节冲洗液滴速；6长期卧床者需防肺部感染、褥疮及泌尿道感染。

骨髓抑制学习摘要骨髓抑制指骨髓血细胞前体活性下降表现为白细胞（尤其是粒细胞）、血小板减少严重者全血细胞减少可由放疗与化疗引起。其发生与多种因素有关血细胞有正常值范围程度按WHO分0IV级多种药物易引起骨髓抑制。临床表现上白细胞减少会有头晕、乏力等症状；血小板低于2010L易颅内出血有出血现象；血红蛋白减少则皮肤苍白等。处理方面可用特异性细胞生长因子如粒细胞集落刺激因子等配合抗菌素及对症支持治疗。护理上一般护理要注意清洁卫生、保持室内环境适宜、避免感染、按医嘱用药及复查、注意饮食；白细胞低时采取保护性隔离；血小板减少要遵医嘱用药、减少活动、避免增加腹压、减少粘膜损伤、监测生命体征；白细胞减少护理要无菌操作、消毒病房、监测生命体征等同时密切观察患者情况并开展健康教育嘱患者多食升血食品、避免感冒、定期复查血象。

骨髓增生异常综合征血液内科护理问题及措施如下：1主要护理问题：包括出血（与血小板低、凝血功能差有关）、疼痛（与疾病有关）、营养失调低于机体需要量（与患者恶心、自主进食差有关）、活动无耐力（与贫血致组织缺氧有关）、皮肤完整性受损（与疾病引起皮肤水肿有关）、有感染的风险（与中性粒细胞低免疫力低下有关）、知识缺乏（缺乏疾病相关知识）。2护理措施：出血：密切观察血尿等及时汇报医生；遵医嘱输注血小板、用凝血酶止血；注意皮肤黏膜出血情况护理操作轻柔嘱患者避免磕碰；避免进食粗糙坚硬食物。疼痛：准确评估关心体贴患者遵医嘱给止痛药指导家属多与患者沟通转移注意力。营养失调：遵医嘱静脉点滴营养液酌情用护胃药指导进食高蛋白等易消化流食少量多餐注意饮食卫生。活动无耐力：卧床休息适量床上活动贫血伴心悸气促时吸氧、输红细胞嘱陪护人员照看好患者预防坠床。其他：皮肤水肿予低盐饮食保持清洁抬高患肢用利尿剂监测血压；感染注意监测体温观察口腔鼻腔情况做好室内清洁遵医嘱用抗生素。此外还介绍了盐酸阿米替林片、羟基脲片两种药物的适应症和不良反应。

本文为骨质疏松症护理查房记录患者覃某某女67岁壮族因腰背部疼痛10天入院。中医诊断为腰痹、肝肾亏虚西医诊断为骨质疏松症及胸腰椎退行性骨关节病。患者10天前无明显诱因出现腰部持续性胀痛活动后加重曾在宜州市人民医院就诊未见好转后转入我院。入院后查体示腰背部胀痛胸腰椎有压痛叩击痛腰椎后凸畸形MRI提示T12椎体压缩性骨折等。中医辨证为肝肾亏虚型痹症治疗原则包括补肝肾、强筋骨等中医治疗及消炎止痛、调节骨代谢等西医治疗并行胸12椎椎体成形术术后患者疼痛缓解病情稳定后出院。护理诊断包括慢性疼痛、焦虑、知识缺乏、躯体活动障碍及有受伤的危险针对这些问题采取了相应的护理措施均已解决稳定。出院时指导患者注意腰背部保暖、养成定时排便习惯、佩戴腰围、功能锻炼、坚持抗骨质疏松治疗并定期检测骨密度。

骨质疏松症护理查房摘要骨质疏松症是系统性骨病特征为骨量下降、骨微结构破坏导致骨脆性增加骨折风险增大典型症状有疼痛、身高缩短、驼背、骨折。患者冯团荣87岁女性2月前扭伤后胸背部疼痛3天前症状加剧严重影响生活门诊拟“骨质疏松症”收住入院。查体：体温360脉搏79次分呼吸20次分血压20997mmHg有胸椎后突、叩击痛等。胸部CT示慢性支气管炎等。诊断为骨质疏松、高血压病诊疗予消炎止痛等药物治疗及膏药外用。护理诊断有慢性疼痛、躯体活动障碍、有受伤的危险、焦虑与抑郁、知识缺乏。护理目标为减轻疼痛、让患者重视疾病并参与防治、减轻不适、避免并发症。护理措施涵盖心理安慰、创造舒适环境、安全宣教、健康指导等。经护理患者病情稳定疼痛缓解。健康教育包括注意保暖、养成排便习惯、适当锻炼、多晒太阳等。潜在并发症为压疮关键护理措施是“六勤”。

刮痧法是以中医理论为基础采用边缘钝滑的器具在患者体表反复刮动以达到开泄腠理、祛邪外出、调理气血的治疗目的。它博采针灸、按摩等非药物疗法之长简便易行且流传广泛。痧症主要指夏秋间的急性疾患古代常用刮痧法治疗。现代临床上刮痧法分为直接和间接两种直接刮痧多用于体质强壮者间接刮痧则多用于婴幼儿、年老体弱者或皮肤病患者。适应症包括中暑、感冒、头痛、风湿性关节炎等多种病症但有出血倾向疾病、新骨折患部、不明肿块及恶性肿瘤部位等禁刮。操作方法有平刮、竖刮、斜刮、角刮等刮痧时需蘸刮痧油按指定部位轮刮至皮下呈现紫红色为度。刮痧时要注意保暖出痧后30分钟内忌洗凉水澡再次刮痧需间隔36天刮痧后应饮温开水并休息。

关节脱位指组成关节的两关节面失去正常对应关系分半脱位和全脱位常见于肩、肘、髋关节。病因包括创伤性（最常见）、先天性、病理性及习惯性脱位以3周为界分为新鲜与陈旧性脱位。临床表现有关节疼痛、肿胀、活动功能丧失特有体征包括畸形（如方肩）、弹性固定、关节盂空虚。辅助检查常用关节正侧位片治疗需尽早手法复位（伤后3周内）固定23周功能锻炼以主动活动为主固定解除后扩大关节活动范围忌粗暴被动活动。不同关节脱位处理各异如肩关节脱位采用手牵足蹬法复位；肘关节脱位处理需复位后屈肘90固定；髋关节脱位最好24h内复位持续皮牵引。护理需妥善复位固定缓解疼痛观察末梢血运及感觉运动功能锻炼以主动为主同时提供心理支持与健康教育。