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正常心电图及常见异常心电图的识别及处理摘要主讲人许勤勤介绍了常见异常心电图的识别。常见波形包括P波、QRS波群、T波等各有其特征参数。常见异常心电图表现及特征如下：1窦性心律：P波规律出现钝圆型在特定导联直立aVR导联倒置频率60100次分。2窦性心动过速：频率大于100次分多为生理性或病理性应激反应所致。3窦性心动过缓：频率低于60次分多见于颅内高压等情况。4窦性停搏：正常PP间期内无P波或P波、QRS波均不出现。5房性期前收缩：房性早搏。6心房扑动颤动：P波消失分别出现锯齿样扑动波、形态各异的心房颤动波。7室性期前收缩：提早出现的宽大畸形QRS波群。8房室传导阻滞：分三度I度PR间期延长；II度分I型（文氏阻滞）和II型（莫氏阻滞）；III度（完全性）心房心室活动独立。9心肌梗死：心电图分期包括急性期、恢复期、陈旧期特征为坏死型Q波、损伤型ST段抬高、缺血性T波倒置。

左主干病变心电图再认识摘要本文南医大逸夫医院心内科张凯探讨了左主干病变（LMCA）的心电图特点。LMCA起自左冠窦分LAD和LCX供应大部分左室心肌。LM闭塞常导致严重心肌损伤甚至早死。LMCA病变定义为CAG显示LM直径狭窄50并产生显著血流动力学影响或狭窄程度

胃癌的CT诊断及TNM分期摘要本文来自南大二附院CT室左敏静主要介绍了胃癌的CT诊断及TNM分期。早期胃癌CT诊断意义不大进展期胃癌可观察胃壁内外的浸润、淋巴结转移及远处器官转移情况。检查前需禁食并充盈胃部常用水作阴性对比剂。CT扫描包括平扫和三期动态增强扫描范围从膈顶至肾下极。正常胃壁厚度小于5mm呈单层或三层结构。T分期中T1至T4分别代表肿瘤侵及的不同深度。N分期以转移数目为准不再以淋巴结转移部位分站。M分期则判断有无远处转移。胃癌阳性淋巴结诊断需结合大小、形态、强化特征。CT对胃癌在腹腔脏器和网膜的转移有独到优势。此外还需与胃淋巴瘤、胃间质瘤进行鉴别诊断。

本文介绍了多种肺部疾病的CT表现及意义：1树芽征：由终末细支气管和肺泡腔内病变形成酷似树枝发芽多表明小气道病变。2轨道征与印戒征：显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影表明有支气管扩张等。3磨玻璃密度影：CT表现为肺野低密度背景上略高密度影可发生在肺间质或实质。4肺实变影：指肺泡腔内气体被替代CT表现为高密度影边界多不清有时可见空气支气管征。5结节与肿块：肺孤立结节为圆形或卵圆形致密影直径30cm以上为肿块小结节良性可能性大较大结节倾向恶性。6空洞与空腔：文章提及了相关概念。7其他征象：包括马赛克灌注、碎石路征、空气新月征、晕轮征等均有各自特定的CT表现及临床意义。

心脏超声心动图基础篇摘要本文介绍了心脏超声心动图的基础知识。首先概述了超声心动图不同切面包括胸骨旁长轴切面、短轴切面、心尖切面、乳头肌切面、二尖瓣及主动脉瓣切面等这些切面可观察心脏形态、大小、比例及瓣膜情况等。接着介绍了超声心动图的显示方式包括二维（B型）可直接显示心脏和大血管切面解剖图像及运动状况M型取样速率高可观察心内结构快速运动及心功能测定多普勒（D型）则是检测血液动力学的重要方法。M型超声心动图有不同区取样线可显示不同结构M型曲线。多普勒超声心动图有连续、脉冲多普勒和彩色多普勒血流显像频谱多普勒可定量测定血流。目前心脏超声诊断仪器多为“三位一体”系统集M型、二维和多普勒功能于一体三种方式各有所长互相弥补。

超声内镜的临床应用摘要超声内镜诊断技术将超声探头引入人体腔道直接显示病变图像。由于探头接近病变缩短了声路降低了声衰减因此可采用高频技术提高图像分辨率发现细小病灶。超声内镜安置在内镜顶端既可直接观察消化道腔内形态又可进行实时超声扫描获取管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图像提高了病变诊断水平。EUS已成为胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断、消化道恶性肿瘤诊断及术前TNM分期、肺癌分期、后纵隔淋巴结及胃肠道周围肿块定性检查的强有力手段也是胰胆疾病进一步诊断的重要影像学检查。超声内镜引导下的抽吸术等把诊断提高到细胞学甚至组织学水平。EUS按不同标准有不同分类。其适应症广泛在肿瘤浸润深度T分期、N分期、M分期及粘膜下肿瘤诊断和鉴别中发挥重要作用对胆囊结石、十二指肠病变等也有诊断价值。在胰胆系疾病中EUS对早期胰腺癌诊断意义重大能显示胰前方被膜是否受累等情况为评价胰腺癌手术切除可能性提供参考。此外EUS对胃食管静脉曲张、皮革胃、大肠疾病等也有诊断价值前景广阔。

心电图学技术和理论发展迅速对临床医学意义重大。其技术发展历史可分为三个阶段：1791年LGalvani通过蛙实验揭示心电现象；1887年Waller首次在人和动物的体表记录到心电活动但因设备问题未能用于临床；1903年荷兰的Einthoven研制成弦线式电流计记录到清晰的心房、心室除极及复极波。100多年前Einthoven提出等边三角理论创用心电图标准导联此后又形成六轴导联体系并创立了单极胸前导联形成标准12导联心电图。其中aVR导联虽常被忽视但近年来被重新认识在窦性心律判定、室上性心动过速鉴别诊断等方面具有较高的临床价值。具体而言aVR导联在急性冠脉综合症中有重要诊断价值其ST段变化与病变血管支数和梗死面积有关可提示左主干、前降支闭塞及急性前壁、下壁心肌梗死相关血管；对非ST段抬高型心肌梗死早期危险分层有重要意义。此外aVR导联对下壁心肌梗死合并左前分支阻滞有诊断意义可辅助鉴别室上性、室性心动过速判定预激综合症旁路部位对急性肺动脉栓塞、急性心包炎、张力性气胸、肥厚型心肌病、急性三环类抗抑郁药物过量等也有一定诊断意义。

涎腺疾病超声诊断2019.04.CS作品人体涎腺肿瘤以上皮性肿瘤为主，并以良性肿瘤多见，临床病理种类繁杂，临床表现相似，是导致影像学诊断难度大的主要原因，鉴别非常困难。由于生物学特性差别很大，某些涎腺良性肿瘤易复发，某些涎腺良性肿瘤具有恶变倾向。超声检查简单易行，不仅能及早发现肿块，还能判断肿块的形态、大小、与周围组织的解剖关系及性质，对临床选择合理的治疗方式，尤其是外科手术治疗至关重要。高频彩超检查是目前诊断涎腺肿块重要的影像学检查方法。涎腺(唾液腺)：包括腮腺、颌下腺和舌下腺三大涎腺。其中以腮腺最大。唾液量正常饮食每日产生约1000ml。作用：唾液淀粉酶消化作用分解碳水化物湿润食物易于吞咽...

小儿阑尾炎的CT诊断摘要小儿阑尾长约510cm婴幼儿阑尾开口宽大、壁薄局限能力差年龄越小发病率越低但病程快、症状重极易造成弥漫性腹膜炎且误诊率高。阑尾炎发病原因包括阑尾腔梗阻、细菌感染等病理变化分卡他性、化脓性、坏疽性。临床表现有腹痛、胃肠道症状、体温和脉搏变化、腹部体征及血象变化等。CT评估方面阑尾结石是小儿阑尾炎标志。CT表现上阑尾肿大外径增大（6mm）是主要依据之一还可见阑尾壁增厚、阑尾腔内容物改变等；阑尾脓肿时阑尾腔内可见不同情况的包块；阑尾周围炎性病变多样。CT诊断依据非穿孔性阑尾炎有阑尾肿大等表现穿孔性则有腔外结石等特征。鉴别诊断上假阳性阑尾炎需与盲肠肿瘤等区分假阴性阑尾炎包括单纯性阑尾炎漏诊等情况。

肺癌是发生于支气管、肺泡的恶性肿瘤发病率高。其临床症状包括咯血、刺激性咳嗽和胸痛中央型症状较周围型明显。组织学类型多样鳞癌常见于中央型生长慢、病程长、手术切除率高；腺癌多为周围型对放化疗不敏感；小细胞癌恶性程度高、易转移但放化疗敏感；大细胞癌易发生脑转移。肺癌大体类型包括中心型、周围型、弥漫型影像表现上早期中心型肺癌易漏诊进展期可见肺门肿块等；周围型则表现为肺野内结节或肿块。纤维支气管镜可直视支气管内新生物明确肿瘤部位并进行病理活检。影像检查依赖于薄层或HRCT早期表现为壁局限性厚、不规则等进展期则可见肺门肿块等。肺癌需与肺结核、尘肺等鉴别特殊类型包括肺上沟癌、纵隔型肺癌、肺炎型肺癌等。

本文通过系列CT图像详细展示了正常胸部结构及多种胸部病变。正常胸部断层图像从胸锁关节至心底层面以肺窗显示涵盖了气管、食管及各肺叶段等关键结构。文章还依据1996年AJCC胸内淋巴结分组法通过CT图像介绍了锁骨上、斜角肌组及各纵隔组淋巴结的定位。此外通过CT案例展示了肺间质病变、肺鳞癌、肺小腺癌、支气管内类癌、肺泡细胞癌、肺错构瘤、肺结核、前纵隔畸胎瘤、胸腺瘤、支气管囊肿、神经源性肿瘤、间皮瘤、胸壁脂肪瘤、矽肺、肺脓疡、肺癌及大血管先天变异等多种疾病的CT表现为临床诊断和治疗提供了丰富的影像学资料。部分资料源于网络仅供参考。

走近“心电图”一、心血管传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje纤维网正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传导，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。二、正常心电图波形心电图综合波、间期和段的检测定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s每1大格＝0.2s心率的计算R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min60R-R间距300几大格快速算心率1、...

纵膈常见疾病的CT表现摘要本文聚焦纵膈常见疾病的CT表现。非肿瘤病变中纵膈炎表现为纵膈肿胀、脂肪密度增高及气泡多源于颈部、食管炎症或术后；纵膈血肿相对局限呈出血密度常由外伤、血管破裂引发；纵膈气肿含大量气体与气胸、食管有关；纵膈脂肪沉着多因肥胖致血管受挤压。CT对纵膈肿块定位优于平片可直接显示肿块位置及与周围结构关系。实性肿块方面胸内甲状腺多位于上纵膈类圆形、扁平可囊变、钙化；胸腺瘤在前纵膈圆卵圆形居多；畸胎类肿瘤也位于前纵膈呈类圆形有脂肪液体平面；神经源性肿瘤在后纵膈圆卵圆形可伴骨质改变。囊性肿块平扫CT值低密度均匀如心包囊肿多在右心膈角。脂肪性肿块含脂如脂肪肉瘤、畸胎瘤等。血管性肿块与血管关系密切同步增强。此外还提及食管裂孔疝等消化道含气管壁病变。

自身免疫性胰腺炎（AIP）高发于50至70岁男性临床多无明显或仅有轻微非特异性症状阻塞性黄疸是其常见表现体检多无阳性体征。AIP通过激素治疗临床和影像学效果显著一般1月后胰腺形态可恢复正常。病理上胰腺有大量淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维组织增生造成胰管不规则狭窄。影像学检查显示主胰管弥漫性不规则狭窄及胰腺弥漫性肿大实验室检查提示血清球蛋白和或IgG升高或自身抗体阳性组织学检查发现胰腺淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化满足其中一条且激素治疗有效即可诊断。AIP胰腺轮廓平直呈“腊肠样”CT平扫密度减低MRI上T2WI呈不均匀性稍高信号动态增强有特定表现。AIP常合并其他自身免疫性疾病。AIP与胰腺癌临床表现相似但动态增强CT是重要鉴别手段影像学鉴别困难时可结合类固醇激素实验性治疗及血清学IgG4水平分析。

子宫内膜疾病超声诊断整理ppt子宫内膜增生症概述：是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，内膜增厚可达3-25mm不等，引起无排卵型功能性子宫出血，多见于青春期和更年期。分四型:单纯型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血，月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症状。超声表现：①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝经后厚度＞5mm。②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似棱形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或...

重庆医科大学附属第一医院孙彤探讨了子宫疾病的超声诊断。文章首先介绍了子宫肌瘤指出其为妇科最常见的良性肿瘤分类包括肌壁间、黏膜下、浆膜下及阔韧带肌瘤病理上一般为实性结节可能发生多种变性。临床表现与肌瘤生长部位相关超声可准确判断其部位、大小和数目。其次阐述了子宫内膜异位症和子宫腺肌病的病理及超声表现指出晚期患者可根据临床表现和超声检查作出诊断。接着介绍了子宫内膜息肉和癌的病理、临床表现及超声特征强调超声对子宫内膜癌的诊断目的主要是判断癌瘤的进展速度及有无转移。此外还讨论了子宫发育异常的病因、分类、临床表现及声像图特征需与盆腔肿块鉴别。最后介绍了宫内节育器的种类、超声表现及临床价值指出超声能清晰显示节育器位置但对某些材质的显示可能欠佳。

子宫疾病超声诊断一、肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与肌壁的关系将其分为3类：肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均被肌层包绕。黏膜下肌瘤肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔。浆膜下肌瘤肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面。阔韧带肌瘤属于此类。二、病理肌瘤一般为实性圆形结节，表面光滑。肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域。肌瘤切面呈漩涡状或编织状结构。三.肌瘤变性:肌瘤失去其原有典型结构玻璃样变肌瘤部分组织被均匀的透明样物质取代。囊性变继发于玻璃样变，组织坏死、液化。钙化常发生在脂肪变后。红色变多见于妊娠期、产褥期。组织内出血，肌瘤体积明显增大。肉瘤变即肌瘤恶变，发生率0....

子宫常见疾病的超声检查摘要子宫疾病分良性与恶性两类。良性病变包括：1子宫肌瘤：肌壁间肌瘤占6070浆膜下肌瘤（含阔韧带肌瘤）占2030黏膜下肌瘤占1015宫颈肌瘤少见。超声表现为肌层内异常回声结节多呈低回声边界清晰形态规则。彩色血流特征为瘤体周边有较丰富环状或半环状血流信号。肌瘤变性包括萎缩、玻璃样变等多种类型不同变性超声图像有差异。2子宫腺肌病：分弥漫型、前后壁型、局灶型超声特点各异彩色血流信号在病灶处呈特定分布。需与巨大子宫肌瘤、子宫肌瘤、子宫肥大症鉴别。3子宫内膜病变：内膜息肉多见于4050岁妇女超声有特定表现；内膜增生过长分单纯型等多种类型超声特点不同且多伴有卵巢异常。4子宫腔、宫颈粘连：病因多样超声表现有宫内膜线中段无周期性改变等特征。恶性病变包括子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤不同疾病在各期超声表现不同诊断需结合病史。

滋养叶细胞疾病超声诊断GestationaltrophoblasticdiseaseGTD定义GTD是一组由胎盘绒毛的滋养细胞发生的疾病，包括：*葡萄胎hydatidiformmole*侵蚀性葡萄胎invasivemole*绒毛膜癌choriocarcinoma*胎盘部位滋养细胞肿瘤placentalsitetrophoblastictumor，PSTT妊娠滋养细胞疾病（Gestationaltrophoblasticdisease,GTD）妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblastictumor，GTT）葡萄胎（hydatidiformmole）  定义妊娠后胎盘绒毛滋养...

椎间盘突出的CT诊断摘要本文详细阐述了椎间盘突出的CT诊断要点。首先介绍了正常椎间盘的结构包括软骨终板、纤维环和髓核纤维环连于骺环髓核水分含量随年龄变化。接着探讨了椎间盘退变包括纤维环损伤（同心圆状、放射状、横向型撕裂）和软骨终板退变后者易致髓核疝入椎体引发血管、纤维增生等改变。病理改变部分介绍了椎间盘突出的病理分型包括周围性、局限性纤维环膨出椎间盘突出、脱出及游离并阐述了关节突关节、黄韧带等并发病理性改变。最后重点描述了椎间盘突出的CT表现正常CT下可见硬膜囊、侧隐窝等结构；椎间盘膨出时椎体边缘现对称环形软组织影；椎间盘突出时椎间盘后缘变形硬膜囊、神经根受压变形移位还可能出现“真空”征和Schmorl结节等特征性表现。