医技科

乳腺MRI临床应用广泛适应症包括高危人群筛查、早期诊断、术前分期、新辅助化疗疗效监测、手术残留灶及阳性切缘发现、局部复发灶评估以及钼靶、超声和临床触诊无法确诊的病灶评估和假体及隆乳术后乳腺病变评估等。理想乳腺MRI检查需双侧乳腺同时动态增强成像具高空间、时间分辨率操作简单且质控可行。技术参数上要求场强15T使用专用乳腺线圈并采用压脂和剪影技术。图像解读包括形态学、血流动力学和功能学评估涉及多种强化类型和特征。诊断模式综合这些信息但乳腺MRI也有局限性如价格昂贵、检查技术缺乏标准化、图像解读不规范、假阳性率问题以及缺乏MRI引导下的定位术和活检术。

三维皮肤CT是基于光学聚焦与计算机三维断层成像技术的复合型仪器可直观、实时、动态地观测皮肤病发生、发展、疗效及皮损情况。与传统病理活检相比它具有无创无痛、病人舒适度高、检查迅速等优点。该仪器通过激光点光源和双针孔装置形成物象共轭可对皮肤进行左右扫描、上下移动聚焦成像获得同一断层面的图像经计算机处理后能从任意角度观察标本的三维剖面或整体结构。其最大优点是无创性不会造成肿瘤转移可维持细胞组织的正常形态和生理功能利于在生理状态下了解组织结构及代谢过程并可实时动态监测。皮肤ct可观察许多可疑病灶无需取材及组织病理学复杂过程。其应用范围广泛可检查病种包括白癜风、牛皮癣等多种皮肤病。使用时需严格执行运行记录制度并配有稳定电源同时需经常清洁设备物镜等组件。

神经内科中头部CT与MRI是重要诊断工具。脑部分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶等脑叶及大脑、小脑、脑干等结构。颅脑CT读片时需观察脑池、脑室、脑沟变化及脑灰质、白质异常注意密度变化必要时进行ROI测量CT值有助于定性诊断。脑梗死CT上脑血管闭塞后约6小时出现低密度区基底节丘脑区小梗死为腔隙性梗死灶大片梗死形成囊腔中线结构可移位出血性脑梗死则呈低密度影中有高密度出血区。脑出血CT表现为高密度影像血肿周围有低密度水肿带出血可破入脑室7天后血肿缩小吸收后可能残留空腔。蛛网膜下腔出血CT可推测出血源如前半球间裂积血或侧脑室出血可能源于前交通动脉瘤。MRI基于氢质子在外加磁场下的磁化和进动运动通过射频脉冲激发并获取能量后恢复常态的过程成像T1、T2加权像上组织亮度不同构成成像基础。

肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】〔一〕CT检查检查前一小时，口服1.5％泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫与增强扫描，可静脉注入60％泛影葡胺或非离子型比照剂100ml,一般在注射后30秒开始CT增强扫描。扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小的肾上腺肿物可作1.5－3mm薄层扫描。扫描自剑突开始。窗宽300－500，窗位40，比照增强扫描可根据病情需要。〔二〕MRI检查在大多数的关于肾上腺的MRI成像中，常采用自旋回波序列的T1WI与T2WI，层厚3－10mm。现在常用快速自旋回波的T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好的图像质量...

肾脏为腹膜外位器官位于脊柱两旁平T11L3水平长轴呈“八”字形右肾因肝脏推移位置较低正常肾脏随呼吸可上下移动。肾区位于腰背部肾门体表投影在竖直肌外侧缘与12肋夹角处。肾脏毗邻复杂右肾前上部为肝左肾前上部为胃底后面等双肾上方为肾上腺。肾被膜由内至外为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜起固定肾脏作用。肾门为肾血管等进出部位肾窦容纳多种结构肾锥体由肾髓质形成23个肾锥体合并成肾乳头。肾脏外形似蚕豆长径912cm宽径45cm后径34cm肾实质由肾皮质和肾髓质构成。肾动脉分支形成不同动脉肾段动脉阻塞可导致肾梗死。检查体位多样正常声像图中肾被膜为明亮清晰光带肾实质回声略低于肝脾肾窦为高回声区还介绍了长径、宽径、厚径的测量方法。

心电图（ECG）是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标通过体表电位变化图形记录心肌细胞电位变化。心电图检查是反应心电活动的无创性检查主要临床意义包括：显示心律失常、反映心肌受损及治疗效果、观察药物及电解质对心肌的影响。十八导联心电图目的在于更全面覆盖心脏各方位特别针对后壁及右心室心肌梗死需加做特定导联。操作前准备包括环境（温暖、安静、无干扰）、用物（心电图机、电极、生理盐水等）及受检者准备（评估皮肤、心理取平躺位避免干扰物暴露检查部位清洁皮肤）。导联连接需按特定位置放置十八导联还包括针对后壁及右心室梗死的特殊位置。心电图机操作流程包括接通电源、功能选择、描记心电图、完成录图、关机及标记信息。维护方面需每日洗净电极避免导联电缆损坏定期充电防止主机受高温、日晒等影响并由专业部门定期检测性能。

常规经胸壁心脏彩超（TTE）因胸壁、肺干扰及深度限制对某些心血管损害（如主动脉夹层）诊断效果不佳且难以全面探查心源性栓子。经食道超声心动图（TEE）探头频率低但分辨力高能清晰显示左房、降主动脉等后方结构且不受胸壁及肺干扰。对于不可解释的中风病人TEE识别潜在心源性栓子的能力远超TTE可探查左房血栓、房间隔缺损等多种心脏异常对左房及左心耳血栓的敏感性和特异性接近100。此外TEE能清晰显示房间隔异常探查自发性超声造影及主动脉内膜粥样硬化斑块。不过TEE图像的透视角度取决于食道与心脏关系首次看到时较难适应定位需理解食道与心脏解剖结构。TEE检查也有禁忌症包括食道静脉曲张、食道癌等绝对禁忌症以及进食后小于4小时等相对禁忌症。尽管TEE为半创伤性但安全性良好。

纤支镜在ICU紧急处理中应用广泛包括引导气管插管、更换气管插管、取气管深部分泌物培养、冲洗气道并局部注射抗生素等。患者准备包括术前禁食禁水、口服地西泮、肌注阿托品等并需询问药物过敏史进行表面麻醉前准备。主要用物包括局部表面麻醉药品、收集标本的用物、急救车、气管插管等。术中需摆体位、吸氧、进行鼻咽喉部麻醉、测试插管气囊、润滑插管及镜子等并配合医生入镜、插管、充气、退镜等操作同时观察患者神志及生命体征变化。术后需清洁患者口鼻、禁食禁水、瞩患者少说话休息并观察呼吸、咳嗽等变化及时报告异常。纤支镜使用前后需严格消毒使用前置入戊二醛消毒液浸泡再用蒸馏水冲洗擦干备用使用后按要求清洗消毒后干燥保存。

纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断治疗技术。纤支镜管径细、可弯曲、病人耐受好且照明采光佳、视野清晰可直视病变操作简便安全、痛苦少。目前已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可缺少的手段。其适应症广泛包括不明原因的痰血、肺炎、肺病变等。在诊断中可用于肺癌诊断、确定咯血部位和原因、支气管肺活检等；在治疗中可钳取异物、治疗咯血和肺不张等。术前需进行心理、患者和物品准备如心理护理、抽血化验、准备急救药品等；术中要给患者喷麻药密切观察其生命体征；术后患者需平卧片刻禁食水数小时密切观察变化。检查还可能出现麻醉药物过敏、低氧血症、出血等并发症需及时处理。纤支镜需严格消毒维护同时患者需如实告知医生过敏史配合术前术后宣教。

《涎腺超声诊断实用文档》摘要：涎腺包括大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）和小唾液腺其中超声能显示腮腺浅叶、颌下腺腮腺深叶、舌下腺等因位置较深需用CT、MR检查。腮腺位于外耳道前下方以面神经为界分为浅、深两叶有个体差异随年龄增大脂肪成分增多。颌下腺未详细描述。涎腺肿瘤占全身肿瘤的13累及涎腺越小恶性肿瘤比例越高。涎腺恶性肿瘤表现为无痛性增大可伴神经侵犯超声特征为边界不清、回声不均等。涎腺混合瘤是发病率最高的良性肿瘤典型超声表现为类圆形或分叶状、边界清楚有包膜、低回声可囊变。腺淋巴瘤是第二常见的良性肿瘤中老年人多见与吸烟关系密切超声特点为低回声被线样腔回声分割成网格样结构血流丰富。此外还介绍了腮腺类囊性疾病的超声特点。

心电图操作与电除颤电转复摘要心电图操作目的：了解患者心电活动适应症包括胸痛等急性病症、心律不齐、黑矇晕厥等、药物及电解质对心脏影响、心肌梗死演变、心脏手术前后检查及心血管疾病监测。操作前准备：医生需着装准备核对医嘱向患者解释检查目的、方法及配合要点协助患者采取适宜体位确保环境温度适宜诊查床大小合适电源及地线连接可靠心电图机及记录纸充足准备好导电糊操作步骤：连接地线打开心电图机检查记录纸让患者取平卧位消除紧张情绪露出胸前区及四肢皮肤应用导电糊减少皮肤阻抗准确安放十二导联心电图探查电极特殊需要可记录18导联心电图电除颤电转复目的：非同步电除颤用于终止室颤（包括室扑）同步电转复用于终止有R波存在的异位快速性心律失常并转为窦性心律。适应症与禁忌症：明确了非同步电除颤与同步电转复的适应症以及电除颤电转复的绝对与相对禁忌症。操作步骤：包括除颤仪准备、患者准备、电极位置安放、充电及放电操作等非同步与同步电复律操作步骤略有不同。

陆敏敏在第七章第四节中详细介绍了心电图的描记、分析和临床应用。在心电图描记方面规定了操作标准：环境需温暖检查床不宜过窄且床旁不摆放电器；受检者需休息片刻后取平卧位避免饱餐或吸烟后检查检查时保持平静；皮肤需在特定位置涂抹导电胶必要时清洁或剃毛；电极安置有明确位置要求；描记时需接通电源选择合适走纸速度和定准电压根据情况处理干扰依次描记各导联心电图并在心电图纸注明信息。减少伪差需做好多方面准备及时识别并排除原因。心电图分析需浏览检查、判断主导心律、计算心率等。临床应用上心电图可分析与鉴别心律失常了解心肌情况反映心房、心室肥大评价药物影响及治疗效果为其他疾病和电解质紊乱诊断提供依据还用于手术麻醉及危重患者抢救。

作为医生对临床心电图操作要点总结如下：心电图用于记录心肌在机械收缩前产生的生物电流通过心电图机捕捉并绘制成曲线图形以反映心脏每一心动周期的电活动变化。常规心电图包括12个导联分为6个肢体导联和6个胸导联其中肢体导联连接方式为：右手红、左手黄、左脚蓝绿、右脚黑。此外还有附加导联用于18导联心电图如代表正后壁的V7、V8、V9分别位于左腋后线、左肩胛骨线、左脊旁线的V4水平；以及代表右心室的V3R、V4R、V5R位于右胸与V3、V4、V5对称处。心电图各波段包括P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波和QT间期共同构成正常心电图波形。

常规心电图检测技术操作规范摘要心脏机械性收缩前会产生生物电讯号利用心电图机在体表记录并描记在坐标纸上即为心电图描记术。常规心电图又称体表心电图、静态心电图是记录心脏每一心动周期电活动变化的曲线。其适应证广泛包括可疑急性心梗、肺栓塞、心律不齐、黑矇、晕厥等症状者以及了解药物疗效、电解质对心脏影响、心梗演变及部位等。同时也用于心脏手术术前、术后、术中检测心脏起搏或植入随访以及各种心血管疾病的监测等。心电图机分类多样按功能、导联数量、记录方法、电源和机型等有不同的分类。操作流程包括临床医师提出书面申请、患者办理确认手续、心电图室执行检测、出具检查报告。检测时要求室温适宜、设备连接正常、患者放松自然呼吸等。国际公认12导联心电图及18导联系统。

心电图导联及心电轴摘要本文详细介绍了心电图导联、导联轴、心电向量与心电图的关系以及心电轴和心脏转位的相关知识。1心电图导联：心脏电活动产生的心电向量通过容积导电传至身体各部两电极置于人体并与心电图机连接可描记心电图这种线路称为心电图导联。常用导联包括标准导联（反映两肢体间电位差）、加压单极肢体导联（探测某点电位变化振幅较大）和胸导联（探查电极离心脏近波形振幅大）。2导联轴：正负电极间假想的联线。标准导联的导联轴可用等边三角形表示构成额面六轴系统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。单极胸导联也有其导联轴。3心电向量与心电图的关系：心电图是平面心电向量环在各导联轴上的投影。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上形成肢体导联心电图横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是导联的心电图。4心电轴及心脏转位：平均心电轴是心室除极等过程中多个瞬间综合心电向量的主轴向量测定方法包括目测法和振幅法。心电轴偏移有重要临床意义正常变动范围约在30110。心脏转位方向包括顺钟向和逆钟向转位。

心电图通过记录心脏电活动形成的连续心电曲线反映心脏状况。安徽医科大学第一附属医院EICU介绍心电图在临床上有重要应用：1、可明确诊断急性心肌梗死（ECG是明确诊断条件之一可定位诊断并监测病变进展）和心律失常（是明确诊断的唯一依据）；2、对心肌缺血、心脏肥大、心肌损害、心包疾患、电解质紊乱及某些药物作用及毒性作用有协助诊断价值；3、还广泛用于内外科临床及非疾病情况。临床常用12导联系统包括肢体导联和胸导联。操作时护士需准备心电图机等用物病人平静平卧按步骤连接导联并描记心电图。注意事项包括受检者需平静休息取合适体位避免干扰正确放置电极描记前观察心电图形态标清病人信息远离大型仪器疑有特殊心肌梗死需加做导联保护连接线轻拿轻放仪器等。

心电图分析需紧密结合临床资料因许多疾病早期心电图可正常且不同疾病可能引发相似心电图改变故不可仅凭心电图变化随意诊断。医生应熟悉心电图的正常变异如儿童P波偏尖、青年人ST段斜型轻度抬高、体位情绪等常引起T波振幅减低等。分析时先大致浏览各导联注意P、QRS、T各波关系、电轴方位、波形大小等对可疑部分作测量以获准确参数。定量分析常用PP间期、PR间期等参数。分析时至少从心率、心律、传导、肥大、心律失常四个方面考虑结果需与临床相符。原则上能用一种道理解释的不要设想过多应首先考虑常见诊断确保治疗和病人安全。心电图与心电向量环反映心脏电位变化两者紧密相关。

心房颤动摘要把心脏比作房子冠心病是管路问题心律失常是电路问题房颤是心律失常最常见的一种。心脏传导系统由窦房结、结间束、房室结等组成正常心电图中P波表示心房除极化QRS综合波表示心室除极化T和U波由心室复极化形成。房颤是最常见的快速性心律失常是心内电产生和传导异常规则心房电活动丧失代以快速无序颤动波频率350600次分心房丧失正常收缩功能。其心电图特征为P波消失代以f波心室率极不规则RR间期绝对不齐。房颤发生机制假说多样常见于心脏及传导系统退行性病变等。病因决定因素包括基础心脏情况等临床表现有心悸、气促等查体可见心律绝对不齐等部分人无不适。课后有相关作业包括试述心电图表现、鉴别诊断、读片及病例分析预习房颤心电图鉴别诊断。

附件6：心电图各种检查项目的适应症和禁忌症一、常规心电图【适应症】 1.I类适应证 （1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。 （2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。 （3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。 （4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。 （5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。 （6）心肌梗死的演变与定位。 （7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。 （8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。 （9）各种心血管疾病的临床监测、随访。2．Ⅱ类适应证 （1）Ⅱa类适应证    ①高血...

任城区人民医院心电图室的心电图机操作规范旨在让医生熟悉心电图机原理、分类掌握使用方法并了解注意事项。心电图机由导联线、电极线等组成具备特定功能。操作流程上先准备物品查对病人信息解释检查目的和注意事项协助病人去除金属物品检查设备让病人平卧休息。之后开启电源选择性别、年龄点击MENU和开始键在病人左右腕关节及左脚脚踝处涂传导胶连接胸导联吸球于规定位置。检测完毕后将按键归位取下电极并擦拭相关部位在报告上签字协助病人起身并整理衣物、交代注意事项、整理用品。此外心电图机使用后需洗净电极妥善放置导联线交直流两用机要定期充电同时应避免高温等不良环境不用时盖好防尘罩。