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肩胛骨是位于胸廓后外上的三角形扁骨为上肢提供稳定平台协助肩关节完成上举等运动其运动形式复杂由多块肌肉协同完成。肩胛骨骨折多由高能量直接暴力导致常见于交通伤及高处坠落伤临床发病率低但常合并其他部位损伤约125的肩胛骨骨折未能在伤后第一时间发现且90存在合并伤包括胸部损伤、上肢损伤、头部损伤等。检查肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT可清楚显示骨折情况。肩胛骨骨折分型多样包括Miller分型、Hardegger分型、AO分型等还有针对肩峰、喙突、肩胛骨颈部、关节盂等特定部位的详细分型。手术指征包括肩胛盂骨折移位、肩胛骨突起部位骨折移位、肩胛骨颈部骨折移位及成角、2处及以上肩关节上方悬吊复合体损伤、体部骨折影响关节活动等。手术入路有前方入路、后方入路、后上入路及前后联合入路其中后方入路最常用但存在切口长、软组织损伤大等缺点肩胛骨外侧缘入路则操作简便显露效果满意。

郭寰主管护师主讲肩胛骨骨折的护理。肩胛骨骨折多由直接或间接暴力导致患肩活动时疼痛加重严重时深呼吸也会引发肩背部疼痛治疗包括保守疗法和手术疗法。护理方面：1病情观察：警惕血管神经损伤观察损伤局部、患肢桡动脉搏动等情况开放性骨折注意伤口渗血；警惕骨折合并其他并发症入院初期观察患者是否有胸闷、憋气等异常情况；测量生命体征。2体位护理：行手法整复或术后卧硬垫床取半卧位或平卧位禁忌患侧卧位卧位和站立位时注意肩部或患肢上臂的放置。3功能锻炼：分三个阶段初期练习“抓空增力”活动、肩关节屈伸运动等；一般有骨痂形成时逐步增加三角肌及肩袖肌力；解除外固定后全面练习肩关节运动。4注意事项：尽可能离床活动维护患肢固定位置观察手指血运；拆除固定后避免患肢长期下垂坚持功能锻炼指导患者多用患肢逐步达到生活自理。

肩胛骨骨折的护理摘要肩胛骨为三角形扁骨位于胸廓后面有特定解剖特点。其骨折类型按解剖部位分为肩胛骨突骨折、肩胛颈骨折、关节盂骨折、肩胛体部骨折四类还可根据骨折与肩盂相关位置及肩关节稳定性分类。肩胛骨因周缘骨质增厚、肌肉包绕保护骨折发生率低高能量直接外力是主因。临床表现有疼痛、肿胀、关节活动受限、肌肉痉挛等结合外伤史、临床表现及X线平片可确诊。治疗上骨折无错位且稳定者采用锁骨带外固定等非手术治疗；有移位不稳定、合并血管神经损伤或开放性骨折者需手术。如28岁男性患者摔伤后右肩部疼痛活动受限确诊为右肩胛骨粉碎性骨折经切开复位内固定术等治疗。护理问题包括疼痛、感染危险、躯体移动受限等。护理措施分非手术治疗及术前、术后护理涵盖镇痛、观察患肢情况、协助生活自理、指导功能锻炼、讲解知识、指导饮食及心理护理等方面。

肩胛骨为扁宽形不规则骨位于胸廓上方偏后在肩关节活动中起重要作用。临近胸壁且由肌肉包绕高能量的直接暴力是其骨折的最主要原因。肩胛骨骨折具有以下特点：一是少见占全身骨折的041占肩部骨折的35；二是多为高能量损伤合并其他部位和脏器损伤的比例高达76100易漏诊；三是常见合并伤包括胸部损伤、颈椎损伤、臂丛神经损伤等肩关节悬吊复合体（SSSC）损伤可导致漂浮肩。肩胛骨骨折分型包括体部、突起部、肩胛颈、累及关节面及同侧锁骨骨折等。治疗上体部骨折多采用保守治疗尽快进行肩关节活动；突起部骨折中移位的肩胛岗骨折需手术治疗；肩胛颈骨折和同侧锁骨骨折若移位需进行切开复位内固定治疗。

肩胛骨为三角形扁骨位于胸廓后外上侧为上肢活动提供稳定平台协助肩关节上举。其骨折发生率较低占全身骨折的041边缘骨质增厚肩胛冈加强其硬度。肩胛骨周围肌肉丰厚常合并胸腹部损伤易漏诊。肩峰由四个骨化中心形成未正常闭合的骨骺称为肩峰骨与肩峰骨折易混淆。肩胛骨运动形式复杂包括上移、下移、旋转、前伸、回缩等由多块肌肉协同完成。肩胛骨骨折分型多样AdaJR和MillerME将其分成四型Ideberg将关节盂骨折分成五型Goss提出肩关节上方悬吊复合体概念。X线及CT检查可清晰显示骨折。治疗上无移位骨折可保守治疗移位骨折或合并锁骨骨折者需切开复位内固定。肩胛盂骨折需恢复关节完整性避免不稳定。肩胛体骨折多保守治疗肩峰、喙突骨折根据情况处理。

肩胛骨为三角形扁骨位于胸廓后外上为上肢活动提供稳定平台协助肩关节完成上举等运动但其骨折发生率较低占全身骨折041。肩胛骨边缘骨质增厚周围肌肉丰厚骨折时常合并严重胸腹部损伤易漏诊。其由四个骨化中心形成未正常闭合的骨骺称为肩峰骨与肩峰骨折易混淆。肩胛骨运动形式复杂包括上移、下移、旋转、前伸、回缩等上举过程中肩胛骨旋转避免肩峰下撞击。肩胛骨骨折分型多样AdaJR和MillerME将其分成四型Ideberg又将关节盂骨折分成五型Goss提出肩关节上方悬吊复合体概念。临床表现需注意假性肩袖损伤体征及合并损伤X线及CT检查可清晰显示骨折。治疗方面无移位肩胛颈骨折可保守治疗移位骨折或合并锁骨骨折者需切开复位内固定。肩胛盂骨折移位超1厘米或达关节面14时需手术恢复关节完整性。肩胛体骨折、肩峰骨折多保守治疗移位大者可切开复位内固定。

《AMinimallyInvasiveApproachtoScapulaNeckandBodyFractures》摘要肩胛骨是三角形扁骨为上肢活动提供稳定平台协助肩关节上举。其骨折发生率低占全身骨折041边缘骨质增厚肩胛冈加强其硬度周围肌肉丰厚常合并严重胸腹部损伤易漏诊。肩胛骨骨折分型有AdaJR和MillerME的四型分法以及OTAAO分型（2006年第4次修订）不过这些分类未在临床上广泛推广临床指导价值有待证实。其临床表现不典型常被伴随损伤掩盖要注意合并损伤及肩胛上神经损伤可通过X线、CT检查判断骨折情况。手术入路方面三角肌胸大肌入路用于肩胛盂下缘骨折；上方入路适合肩胛盂上方骨折；后方入路有Judet、改良Judet、后方三角肌劈开及后路微创手术入路等各有优缺点适用于不同类型骨折。文中还列举了多个不同年龄、受伤原因的男性患者病例。

骨科护士张苗苗于2017年7月进行了肩胛骨骨折的护理查房内容摘要如下：1肩胛骨概述：位于胸廓后为三角形扁骨介于第27肋之间有特定解剖标志。2骨折类型：按解剖部位分为肩胛骨突骨折、肩胛颈骨折、关节盂骨折、肩胛体部骨折四类。3骨折原因和临床表现：高能量、直接外力是主因。临床表现为疼痛、肿胀、关节活动受限、肌肉痉挛等。4治疗：骨折无错位且稳定者采用锁骨带外固定制动、患肢三角巾悬吊制动；肩胛盂或肩峰骨折有移位不稳定者、合并血管神经损伤者、开放性骨折者需切开复位内固定。5病情介绍：患者男28岁因摔伤后右肩部疼痛活动受限2小时入院诊断为右肩胛骨粉碎性骨折行切开复位内固定术。6护理问题：包括疼痛、感染风险、躯体移动受限、自理能力缺陷、焦虑及知识缺乏。7护理措施：非手术治疗及术前护理包括镇痛、观察患肢、指导功能锻炼、饮食指导及心理护理；术后护理继续镇痛、观察生命体征、预防感染、指导功能锻炼、饮食调整及心理支持。

人工肱骨头置换术护理摘要人工肱骨头置换术用于治疗近端复杂性骨折、肱骨头无菌性坏死、肿瘤等导致的肱骨头问题。该手术适用于骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等多种疾病但近期或活动感染、三角肌及肩袖瘫痪等患者不宜进行。术前护理需向患者提供全面治疗信息减轻焦虑。同时保持肩关节中立位用肩肘固定带固定早期冷敷减轻水肿后期热敷促进渗出液吸收。术后护理1密切观察：术后返回病房去枕平卧6h吸氧心电监护密切观察生命体征。2体位护理：保持术侧肩关节中立位用肩关节支架固定避免局部受压。3患肢观察：密切观察患肢情况有异常及时报告医生。4并发症预防：预防假体松动和感染保持敷料干燥清洁。康复锻炼分阶段进行早期行肌肉等长收缩中期以被动锻炼为主后期进行主动锻炼和抗阻力训练。

肩关节盂骨折涉及肩胛骨的特定区域肩胛盂面积小形状上窄下宽。盂缘骨折多由肱骨头脱位导致约占肩胛骨骨折的25Rowe统计显示肩关节脱位合并盂缘骨折的发生率为511且手法整复后可能遗留肩关节失稳。肩盂骨折还包括合并HillSachs损伤（前脱位时肱骨头后外侧关节面压陷骨折）和反HillSachs损伤（后脱位时肱骨头前内侧关节面压陷骨折）。盂窝骨折多由侧方暴力通过肱骨头直接撞击盂窝所致占肩胛骨骨折的610。Ideberg对肩胛盂骨折进行了分型包括盂缘骨折、盂窝下部骨折等多种类型。治疗上非手术治疗适用于无明显移位或移位不大者而手术治疗则针对盂缘骨折合并肱骨头脱位且整复后不稳定或盂窝骨折累及关节面较大区域的情况。X线检查对诊断有重要意义。最后文章通过一例左肩关节盂骨折患者的治疗过程进行了说明。

肩关节周围炎又称“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”是肩关节囊和周围软组织损伤、退变引发的慢性无菌性炎症主要表现为肩部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩。该病好发于4070岁中老年人女性多见易与“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”等疾病混淆。肩周炎病程长分急性期、粘连期和缓解期三阶段各阶段症状不同。其病因可能与肩部活动减少、肩关节损伤、无菌性炎症粘连等因素有关。诊断依据包括中老年人慢性起病、肩部酸痛、活动受限等。治疗初期以提高痛阈、改善局部血液循环为主后期以改善肩关节活动、松解关节粘连为主方法有理筋通络、肩周炎松解术等其中松解术需有经验医师执行。肩周炎有自愈过程预后关键在于功能锻炼包括主动运动和松动粘连等体育疗法。

肩关节损伤康复整理摘要肩关节解剖与活动范围肩关节包含肩肱关节、第二肩关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节及胸锁关节活动范围广泛如前臂上举180度、外展90度等。关键韧带包括喙肩韧带、盂肱韧带、喙锁韧带等对关节稳定至关重要。肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）及三角肌、胸大肌等肌肉负责肩关节运动。肩关节生物力学与稳定机制肩锁关节、肩肱关节活动范围大肩胸关节静态稳定依赖韧带复合体动态稳定由肩袖、肱二头肌、三角肌等肌肉实现。肩袖间隙为解剖薄弱处对稳定肩关节至关重要。常见肩关节损伤及康复1冈上肌肌腱炎：冷疗、中药物理治疗、针灸推拿及康复训练。2肱二头肌长头肌腱腱鞘炎：急性期制动、冷疗恢复期康复训练、手法治疗等。3肩袖损伤：康复包括制动、中药、手法、针灸、理疗、封闭及康复训练严重者需手术。4肩关节不稳：分阶段康复从制动、理疗到关节活动范围恢复、肌力训练。5肩锁关节分离：根据损伤程度进行三角肌和斜方肌等长练习及肩关节活动。6肩周炎：徒手及器械练习配合关节松动手法。肩关节康复训练包括牵伸训练（前屈肌、后伸肌、内收肌、外展肌、内旋肌、外旋肌）、徒手肌力训练（推墙、耸肩等）及器械练习（哑铃、弹力带等）。

肩关节镜手术学习摘要肩关节镜发展历程悠久1974年国际关节镜学会成立80年代后期相关技术迅速发展成为骨科、运动医学热点。其优点众多适应症包括肩关节镜检查、肱二头肌腱病变等多种病症治疗。手术禁忌症未提及。体位有沙滩椅位和改良侧卧位各有优劣。麻醉方面臂丛止痛不完全全麻利于控制性降压二者结合是首选。术中出血控制通过控制性降血压、合理入水灌注系统、射频电凝止血实现。用物准备涵盖一次性物品、仪器、无菌包等。手术入路有后、前、外侧入路。以肩峰成型术为例介绍了手术过程。巡回护士要核对信息、安置体位、安放仪器、观察生命体征等；器械护士需提前准备、保证无菌、及时供械。术后根据情况对病人进行相应护理。并发症有颈椎损伤等多种需针对性预防。此外还提及手术标识、全麻患者头部固定方法等讨论内容。

作为一名医生现对关节镜下肩峰成形术编辑版ppt相关内容进行摘要：肩峰是肩胛冈外侧端向前伸展的突起其下存在肩峰下间隙底部为肱骨头顶部为喙突、肩峰及喙肩韧带构成的喙肩穹又称第二肩关节。肩峰撞击综合征是肩峰下关节因解剖或动力学原因在肩上举、外展运动时发生撞击而产生的症状可分为三期。手术麻醉采用全麻体位为沙滩位或侧卧位需认真消毒。房间布局以左侧患侧为例进行规划物品准备包括无菌物品、一次性物品等。手术过程包括核对病人、建立静脉通道、固定患者、采取合适体位、体表标记、消毒铺巾、关节镜检、建立通道、清理病损组织、止血、清除软组织、显露肩峰、磨掉骨刺、打磨肩峰等步骤。手术体会包括确保患者体位安全舒适且便于操作、重视防水处理、密切观察灌注液使用情况、固定好腔镜器械、轻拿轻放清洗腔镜器械、做好心理和皮肤护理、观察生命体征等。

于赫医生介绍了肩关节镜术后护理相关内容。肩关节镜是直径4毫米的纤维光学设备通过5毫米皮肤切口进入肩关节将内部组织结构投射到高清显示器上可明确诊断病变并进行针对性治疗在欧美、日韩已普及。其优势显著：切口小感染几率低瘢痕小；微创手术创伤小、安全性高可重复手术；一次手术可同时治疗多种疾病适应症广禁忌症少身体条件差、老年高龄患者也可手术（肩部软组织化脓性炎症除外）。术后功能锻炼分早、中、晚三阶段：早期用吊臂带悬吊患肢做手指、腕关节活动及肩关节被动活动；中期撤除吊臂带做超过头部轻度运动及肩关节各个方向主动活动；晚期恢复肩关节正常活动进行抗阻肌力训练3个月后逐渐开始游泳、跳绳等运动。

肩关节技术的临床应用摘要本文介绍了多种肩关节技术的临床应用：1肩锁关节脱位治疗：采用关节镜下喙锁韧带重建术包括带袢纽扣钢板内固定、同种异体自体肌腱重建及锁骨钩钢板缝合锚等。2肩峰撞击症治疗：肩峰成形术结合射频消融技术通过烧灼刺激肌腱愈合促进血管生成因子生长利于肌腱修复。3良性骨肿瘤治疗：关节镜下C型透视定位克氏针钻入病灶关节镜直视下刮除肿瘤清理病灶并烧灼必要时植骨。4巨大肩袖损伤治疗：将肱二头肌长头腱与损伤肩袖固定加强固定强度促进愈合；或采用边对边缝合保持力偶平衡。5肩关节不稳定治疗：包括前方不稳定镜下测量、骨性Bankart损伤处理、Bankart损伤双排固定技术及后方不稳定分类处理。6冻结肩诊治：定义、临床表现分三期及关节镜下松解术。7并发症：包括感染、静脉血栓、肺栓塞、疼痛、CRPS、骨折、僵硬、软骨溶解、植入物松动等。

肩关节镜手术要点综述肩关节镜发展历程悠久自1931年Takagi使用73mm关节镜起步至1974年国际关节镜学会成立80年代后MR、超声及肩关节镜手术快速发展成为骨科、运动医学热点。其优点显著适应症广泛涵盖诊断性检查及多种病症治疗如肱二头肌腱病变、盂唇损伤等。手术体位有沙滩椅位、侧卧位等各有优劣。麻醉方式中全麻利于控制性降压臂丛麻醉止痛不完全但可减少全麻药量全麻臂丛联合是首选。术中出血控制通过控制性降血压、合理入水灌注系统、射频电凝止血实现。用物准备包括一次性物品、仪器、无菌包及相关耗材。手术入路多样以肩峰成型术为例介绍了后入路操作流程。术中巡回与器械护士各有职责前者做好核查、体位安置等工作后者提前准备、保证无菌操作并及时提供器械。术后要注意患者体位摆放同时要预防颈椎损伤、臂丛神经麻痹等并发症。此外课件还提出了手术标识、全麻患者头部固定方法等讨论点。

肩关节镜技术20世纪80年代由美国医生发展是一种使用关节镜对肩部进行诊断和治疗的微创手术技术。该技术通过小切口插入关节镜和操作器械对肩部进行探查、修复和清理与传统的切开手术相比具有创口小、恢复时间快、疤痕小、诊断准确度高的优点适用于50岁以下肩袖损伤、盂唇撕裂、肱二头肌腱炎等肩部疾病患者。该技术可用于发现早期病变、确定病变性质、鉴别诊断肩关节疾病并用于肩袖清理、修补、功能锻炼及肩关节炎、肩周炎的治疗。但肩关节镜手术有禁忌症如全身感染、凝血功能障碍等不宜进行。术后可能出现血管损伤、神经损伤、感染等并发症需及时处理。术后康复需遵循医生建议注意伤口清洁、避免剧烈运动、保持适当休息和合理饮食。未来肩关节镜技术将向更精确、微创的方向发展拓展手术适应症联合其他治疗实现远程医疗和智能化。

肩关节镜手术自1931年Takagi首次应用73mm镜片以来技术不断进步1974年国际关节镜学会成立1980年代后随着MR、超声等技术发展肩关节镜手术成为骨科、运动医学热点。该手术适应症广泛涵盖诊断性检查及多种治疗方法如肱二头肌腱病变、盂唇损伤修复等。手术体位包括沙滩椅位和侧卧位各有优缺点全麻为首选麻醉方式有利于控制性降压减少全麻药用量。术中出血控制通过控制性降血压和合理入水灌注系统实现。用物准备包括一次性物品、仪器及无菌包。手术入路多样后入路为常用。巡回与器械护士需密切配合确保手术安全。术后需注意患者体位及并发症预防如颈椎损伤、臂丛神经麻痹等。此外课件还提及了手术标识及全麻患者头部稳定性固定方法的讨论。

肩关节脱位急诊治疗引发的思考摘要李元洲医生指出肩关节脱位是最常见关节脱位前脱位占9598发病率0081691000人年多由上肢受外展外旋后伸外力致前关节囊等损伤引发常伴随Bankart、HiiieSachs等损伤。复位前麻醉虽可节省时间但会增加病人痛苦和复位难度甚至引发骨折等并发症。复位前需仔细阅片必要时加照CT排除骨折；做好谈话签字告知并发症；顺势复位力度均匀切忌粗暴。治疗方案遵循非麻醉下手法复位、麻醉下手法复位、开放手术复位。外院照片要复查老年患者因骨质疏松更需谨慎。此外肩关节后脱位少见误诊率高方肩畸形不明显Dugassign多为阴性易漏诊查体可见自主活动受限等。最后通过病例展示强调肩关节脱位大多经门急诊处理易漏诊需思考复位前如何避免伴随及隐匿性骨折漏诊以及CT、MRI是否应常规检查。