临床医学

成都市金牛区中医院唐蜜探讨了双胎妊娠的绒毛膜性超声诊断。双卵双胎由两个独立卵子受精形成性别可同可不同基因构成各异。单卵双胎则由单个卵子受精形成有DCDA、MCDA、MCMA三种形式。侵入性产前诊断及无创产前检测（NIPT）建议中双绒双胎对两胎儿分别取样单绒双胎可任选其一但若一胎异常则需分别取样。双绒与单绒的关键区别在于胎盘单绒毛膜双胎胎盘存在交通关系可能引发胎儿血流动力学改变危及母胎生命。超声诊断双胎妊娠时需关注绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数孕69周为最佳诊断时机建议阴超通过描述孕囊、胚芽情况诊断绒毛膜性。研究显示双绒毛膜双胎约11在6周前误诊为单胎单绒毛膜双胎半数以上误诊为单胎因此需复查。早孕晚期诊断需关注绒毛膜囊、羊膜囊、生殖器及分隔膜等特征双胎峰（V字征或T字征）是诊断双绒毛膜囊双羊膜双胎的重要标志。

我国目前尚无确切的双胎妊娠流行病学资料及基于循证医学并结合国情的诊治指南2014年底中华医学会相关组织编写了《双胎妊娠临床处理指南》。该指南综合国外文献与我国临床实践参考多国及地区双胎妊娠诊治指南编撰而成包括三部分：双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、监护、早产预防及分娩方式选择；双胎妊娠特殊问题的处理；复杂性多胎妊娠诊治的专家共识。指南强调双胎绒毛膜性质判定的重要性建议在妊娠早、中期（614周）进行超声检查以判断绒毛膜性。单绒毛膜双胎可能发生一系列并发症诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重要。此外指南还提出了双胎妊娠的产前筛查及产前诊断建议如妊娠1113周6天超声筛查、妊娠1824周进行超声双胎结构筛查等。对于细胞遗传学诊断有指征的孕妇应及时进行产前诊断咨询。双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理双绒毛膜双胎需更多次的产前检查和超声监测单绒毛膜双羊膜囊双胎需产科医师和超声医师密切合作。

双胎妊娠的早孕期超声诊断和双胎输血综合征.目录一、双胎分类二、双胎妊娠产前超声检测三、TTTS及早孕期产前超声预测.双卵双胎（2/3）----两个卵子分别受精形成的双胎，与遗传因素、应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植有关。遗传基因不完全相同。----双绒双羊双胎单卵双胎(1/3)----一个受精卵分裂形成的双胎，形成的原因不明（辅助生育技术使单卵双胎发生率增高，原因亦不明）。遗传基因相同。受精卵发生分裂的时间不同，形成----双绒双羊双胎单绒双羊双胎单绒单羊双胎）一、双胎分类卵性、绒毛性与羊膜性.单卵双胎分类示意图.绒毛性是影响多胎妊娠结局的主要因素。绝大部分的复杂性双胎问题发生在单绒毛膜双胎中...

双胎妊娠指一次妊娠宫腔内有两个胎儿分为单卵双胎和双卵双胎属于严重高危妊娠并发症多易对母儿造成严重危害围产儿死亡率高于单胎妊娠。其并发症包括贫血、妊高征、羊水过多、胎盘早剥、早产及胎膜早破、ICP增高、胎位异常、宫缩乏力及产后出血等。本课件以26岁孕妇陈姣姣为例其孕372周发现血糖异常2月孕13周时彩超示宫内双胎妊娠孕165周时因先兆流产住院安胎治疗后定期产检拟诊“妊娠期糖尿病”予饮食指导、适当运动、监测血糖等处理现拟“1妊娠期糖尿病2双胎妊娠3孕1产0孕372周双活胎待产”收住入院。课件还明确了双胎妊娠的学习目标包括掌握妊娠期、分娩期及手术后护理。妊娠期护理包括建立围产期保健卡、指导合理饮食、保证充足睡眠等；分娩期护理需协助接产及抢救新生儿窒息密切观察产程进展及胎儿情况；剖宫产护理需讲解手术过程及注意事项预防感染；产后护理需预防产后出血及产褥感染指导母乳喂养及会阴清洁保持产妇心情舒畅。

唐山市妇幼保健院围产门诊双胎妊娠诊疗规范一、双胎分类1、双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎，约占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。两个受精卵的遗传基因不完全相同。2、单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎，约占双胎妊娠的30%.形成的原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因。受精卵发生分裂的时间不同，形成4种类型：（1）双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑葚期（早期胚泡），相当于受精后3日内，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，胎盘为两个或一个。约占单卵双胎的30%。（2）单...

本文为双胎妊娠孕期监测和处理的精品课件摘要内容涵盖妊娠生理、双胎分类、绒毛膜性判断、妊娠期监护、并发症处理及分娩方式选择。双胎分为双卵双胎和单卵双胎单卵双胎又因受精卵分裂时间不同形成不同类型。专家建议在妊娠早、中期进行绒毛膜性判断必要时转诊至产前诊断中心。双胎妊娠期监护包括孕周核对、超声筛查、染色体异常筛查等超声监测频率因绒毛膜性而异。双胎妊娠并发症多样双绒毛膜性双胎（DCDA）包括生长不一致、一胎结果异常等单绒毛膜双胎（MCDA）则有双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sIUGR）等特殊并发症需根据具体情况进行诊断和处理。分娩时机和方式需根据绒毛膜性、胎儿状况及母体因素制定个体化方案剖宫产和阴道分娩各有适应症。分娩中需充分沟通、严密监测并做好应急准备。延迟分娩存在风险需慎重决定。

王文娜介绍了水中分娩和导乐陪伴分娩的相关内容。水中分娩1803年首次在法国使用产妇认为其能减少麻醉药使用。适宜的温度、浮力等有助于产妇放松和发力。水中分娩对室温、水温有要求室温应在26左右水温3537分娩期可适当降低到3233。产妇年龄应在2030岁身体健康适合自然分娩胎儿体重不宜高于3500克等。水中分娩好处包括减轻疼痛、缩短产程、减少体力消耗、产后恢复快等会阴撕裂程度一般在一度至二度间。但分娩过程可能变化产妇需有心理准备能否水中分娩由医生决定。选择适合水中分娩的产妇需满足一定条件如产道弹性好等同时要做好个人和物品准备。导乐陪伴分娩需准备消毒浴缸等物品室温2628水温3035。增加水中分娩信价需严密观察产程等降低投诉需充分评估等提高满意度需把握入水意愿等。具体步骤包括选择体位、听胎心、指导用力等。

顺产是许多孕妇希望的分娩方式对宝宝和产妇身体恢复都有好处。剖腹产则是通过手术切开腹壁和子宫壁娩出胎儿的过程中国剖腹产率远超世界卫生组织规定的152008年达到46居世界第二原因包括新生儿普遍较大、产妇怕疼、担心婴儿颅脑受挤压以及为了孩子上学问题等。随着医学发展自然分娩会越来越轻松剖腹产应只用于解决难产或抢救新生儿。顺产的四个关键因素是产道、胎儿、产力和心态。想顺产需注意年龄介于2428岁间、孕期合理营养控制体重、多做运动、对顺产有信心以及定时做产前检查。剖腹产的选择基于母体和胎儿的状况如母体骨盆狭窄、胎位不正等。顺产优点包括产后恢复快、并发症少等缺点有产前阵痛、产后出血等；剖腹产优点是无痛苦、可避免突发状况等缺点有出血较多、并发症较多等。分娩方式应理性选择根据自身条件、身体状况以及产检结果来考量不应盲目选择。祝愿每位妈妈都能孕育健康、聪明的宝宝。

本文介绍了胎儿生长受限、巨大胎儿、胎儿窘迫及多胎妊娠的相关知识。胎儿生长受限分内因性均称型、外因性不均称型及外因性均称型各有不同临床表现诊断依据病史、临床指标及辅助检查治疗需寻找病因并针对妊娠期进行一般治疗、母体静脉营养、药物治疗等同时监测胎儿状况明确继续妊娠及终止妊娠指征。巨大胎儿指体重达到或超过4000g者其高危因素包括孕妇肥胖、妊娠合并糖尿病等诊断依据病史、临床表现及B超检查。胎儿窘迫分为急性与慢性临床表现包括胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常等诊断依据临床表现及胎儿头皮血血气分析。多胎妊娠以双胎妊娠常见分为双卵双胎与单卵双胎诊断依据病史、临床表现及辅助检查其并发症包括孕妇并发症、围生儿并发症及单绒毛膜双胎特有并发症处理包括妊娠期处理及监护、双胎引产指征、分娩期处理及剖宫产指征并需积极预防产后出血。

提高产科护理质量是产科工作者面临的重要问题。近两年针对医疗护理实践中的问题我们采取了一系列有效措施并取得良好效果。随着医学模式转变护理工作需从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的人性化护理模式转变。妇产科服务于特殊群体病人易出现恐惧、紧张等心理反应护理人员需充分体会人文关怀的内涵。存在的问题包括：助产士素质差异大、技术操作失误；服务态度生硬、不到位；病历记录不详尽等。针对这些问题我们提出以下对策：1健全质控网络实施三级质控及时发现并改正问题。2加强管理制度完善安全防范制度严格执行规章制度。3完善病区安全管理制度制定应急预案和防范预案强化安全意识。4加强护理人员综合素质培训注重专科知识学习提高业务素质。5加强人文关怀掌握沟通技巧建立良好的护患关系用优质服务赢得患者及家属的认可信赖。

妊娠合并糖尿病包括PGDM和GDM。PGDM指妊娠前已确诊为糖尿病或妊娠期血糖升高达到特定标准的患者。诊断标准包括空腹血浆葡萄糖70mmolL75g口服葡萄糖耐量试验2h血糖111mmolL伴有高血糖症状且随机血糖111mmolL或糖化血红蛋白65。GDM指妊娠期首次发现且血糖升高未达到糖尿病标准的情况推荐在妊娠2428周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断。孕妇血糖监测包括自我血糖监测和连续动态血糖监测并需定期测定糖化血红蛋白和尿酮体。此外需监测妊娠期高血压疾病、羊水过多、DKA症状、感染、甲状腺功能及其他并发症。胎儿监测包括发育、生长速度、宫内发育状况及促胎儿肺成熟。计划妊娠的糖尿病妇女应进行妊娠前咨询评价并发症停用禁忌药物补充叶酸控制血糖。GDM确诊后应立即进行医学营养治疗和运动指导血糖仍异常者推荐应用胰岛素。分娩时机及方式需根据孕妇血糖控制情况和并发症决定。分娩期及围手术期应停用皮下注射胰岛素改用静脉滴注。妊娠合并DKA需及时处理包括给予胰岛素、纠正代谢和电解质紊乱等。产后胰岛素应用参照非妊娠期标准鼓励母乳喂养并对新生儿进行严密监测。推荐GDM妇女在产后612周进行随

《糖尿病及糖尿病合并妊娠》由甘沐英撰写探讨了中国2型糖尿病的流行病学、诊断、分型、预防、综合管理、控制目标、治疗路径及相关并发症和特殊情况。流行病学调查显示中国糖尿病患病率急剧增长以2型为主经济发达地区患病率高于不发达地区城市高于农村且未诊断比例高。男性、低教育水平是易患因素。糖尿病由胰岛素分泌或作用缺陷导致临床表现多样包括代谢紊乱、急性并发症和慢性并发症。诊断依据静脉血浆血糖采用WHO标准。预防分为三级包括高危人群筛查、血糖血压血脂控制等。糖尿病管理需控制高血糖及其他心血管危险因素改善生活方式并强调患者自我管理能力。治疗包括药物治疗、血糖监测、医学营养治疗和运动治疗。此外还讨论了低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等急性并发症的治疗以及妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠的管理。

关爱呵护了解陪伴妊娠合并糖尿病摘要妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。PGDM指妊娠前已确诊糖尿病或糖耐量异常的妇女占不足20；GDM指妊娠期间初次发生的糖耐量异常占80以上通常分娩后可恢复但部分病人产后可能转为糖尿病。其病因可能与胎盘产生的激素有关导致胰岛素抵抗血糖升高。GDM通常无明显症状诊断依据75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。妊娠可使隐性糖尿病显性化加重原有糖尿病病情增加血管病变、感染、宫缩乏力、产后出血等风险也增加巨大儿、畸形儿、围生儿死亡率等风险。孕期易患此病的人群包括有糖尿病家族史、年龄大于30岁、体重超重及肥胖、多囊卵巢综合症等。病例介绍：蒋清35岁孕394周入院诊断为妊娠期糖尿病、先兆临产、疤痕子宫、胎膜早破。护理问题包括营养失调、焦虑、有母儿受伤的危险、有感染的危险等护理措施包括讲解糖尿病知识、监测血糖、提供心理支持、左侧卧位改善胎儿血供、保持个人卫生等。术后护理问题包括疼痛、自理能力缺陷、睡眠型态紊乱、有感染的危险、有下肢静脉栓塞的危险、焦虑等护理措施包括协助取舒适卧位、协助产妇进食休息、提供安静睡眠环境、注意伤口敷料、评估下

糖尿病与妊娠密切相关主要分为糖尿病合并妊娠（孕前已诊断1型或2型糖尿病）和妊娠糖尿病（GDM妊娠期首次发现糖尿病）。糖尿病合并妊娠的发病率约为0203不同国家及地区GDM的患病率差异较大如美国49中国北京68上海55。糖尿病对孕妇和胎儿均会产生不良影响对孕妇的影响包括羊水过多、自然流产、酮症酸中毒、继发性感染等；对胎儿、婴儿的影响则包括巨大儿、胎儿畸形、流产、早产、新生儿合并症等且后代患肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等的风险增加。妊娠对糖尿病的影响包括妊娠早期易出现低血糖后期胰岛素抵抗增加分娩期血糖不稳定产褥期胰岛素需要量减少且易感染。糖尿病患者合并妊娠的处理原则包括计划生育、妊娠前的处理、孕期糖尿病的处理及围产期处理。其中妊娠前应进行全面体格检查控制血糖和血压停用他汀类药物；孕期糖尿病的处理包括饮食治疗、运动治疗、血糖监测和胰岛素治疗目标是维持血糖在正常范围避免低血糖和饥饿性酮症。

《中国2型糖尿病防治指南》对糖尿病与妊娠糖尿病的基本诊治进行了更新。2型糖尿病诊断标准保持不变但关于HbA1c可作为诊断参考。高血糖的药物治疗路径及综合治疗目标有所修改。妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准也有更新我国妊娠期糖尿病患病率高达2343。GDM指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常而糖尿病合并妊娠指患有糖尿病后发生妊娠。糖尿病对孕妇及胎儿有不良影响良好的血糖控制可显著减少新生儿不良结果。GDM筛查与诊断流程包括首次产检评价高危因素孕2428周进行75gOGTT试验。GDM治疗包括饮食和运动疗法必要时进行胰岛素治疗并严密监测母婴情况。对于孕前已诊断糖尿病的患者应在怀孕前停用口服降糖药改用胰岛素控制血糖。此外指南还讨论了降糖药物的种类、特点及使用注意事项并强调了个体化治疗方案的重要性。

突然分娩应急措施摘要：孕育下一代令人紧张意外如突然分娩可能发生。孕妇接近临产期时若出现腹部阵痛初起时疼痛持续约30秒间歇期约10分钟且随产程进展疼痛加剧同时阴道有血性液体流出即为临产征象。此时若无医务人员在场需紧急呼叫医生或救护车并让孕妇仰卧在干净卧具上双膝弯曲分开采用胸式浅呼吸法减轻阵痛。助产者需准备消毒工具洗净双手并消毒。宫缩时孕妇应深吸气后如解大便般用力间歇期则放松休息。产时需清洗消毒产妇会阴部协助胎头娩出并挤出口鼻内粘液和羊水。胎儿娩出后若不啼哭需及时清除口腔、鼻腔粘液和羊水促其啼哭。新生儿无呼吸则需立即进行口对口人工呼吸。娩出后12分钟内结扎脐带注意无菌操作并尽快为新生儿注射破伤风毒素。胎盘多在1530分钟内娩出若时间过长需送医治疗。急救关键在于时间平时应多关注待产孕妇。

该妇产科医生个人总结PPT模板汇报了2016年的工作情况并展望了2017年的工作计划。医生于2016年4月加入新团队半年内在业务上取得了一定成绩并与团队成员建立了信任、合作、默契的关系。尽管未能完成公司制定的区域销售目标但医生积极努力从零开始学习产品知识和市场摸索取得了良好效果。PPT中详细列出了年度完成的主要工作包括各月份的工作进展以及四项重要工作的概述。同时展示了已完成和未完成的项目概况并突出了团队的核心力量。在成功项目展示部分列举了多个成功项目体现了工作成果。医生还总结了工作经验与不足提出了改进工作不足的方法及措施。针对当前形势分析了国内、国际经济形势及其他形势对工作的影响。最后医生制定了2017年的重点项目和详细工作计划方案为来年的工作提供了明确的方向和目标。

歙县人民医院方小兰医生对臀位助娩术进行了详细介绍。臀位是产科常见异常胎位占足月胎儿的34围产死亡率是头位的555倍可分为完全臀先露、单臀或腿直伸臀先露、单足先露、双足先露。臀位分娩时胎臀、胎肩、胎头需依次娩出。分娩期处理需根据产妇和胎儿情况选择分娩方式阴道分娩指征包括骨盆正常、胎儿体重适中、产力良好等；剖宫产指征则包括有臀位难产史、胎儿体重过大、骨产道异常等。第一产程中产妇应侧卧少作肛查不灌肠避免胎膜破裂一旦破膜应立即听胎心做好抢救新生儿窒息准备。第二产程中需做好术前准备采用自然分娩、臀位助产或臀位牵引术等方法其中臀位助产包括堵臀法、扶着法等臀位牵引术需切开会阴。在臀位助娩过程中母体可能出现产道损伤等并发症胎儿可能出现颅内出血等损伤。助产时需注意产力、产程管理尽量保持胎膜完整「堵」得充分、适当严格按照臀位分娩机制助产胎儿脐部娩出到胎头娩出时间不可超过8分钟产后检查软产道必要时用后出头产钳术。

妊娠期疾病中流产根据胎儿状况可分为排出未成熟胎儿、活但未足月胎儿、死胎及胚胎早期吸收；按病因可分为自发性、症状性；按侵袭部位可分为普通流产、传染性流产和寄生虫性流产。常见流产类型包括隐性流产（胚胎早期吸收）、早产（排出不足月活胎儿）、小产（排出死亡胎儿）、胎儿干尸化（胎儿死亡后子宫颈紧闭未排出）、胎儿气肿性流产（胎儿死亡后产气菌侵入）和胎儿浸溶分解（胎儿死亡后软组织分解）。其他流产现象包括胎水过多、胎膜炎和胎盘炎、附属胎盘、无绒毛或绒毛发育不全、囊状胎块等。流产原因包括生殖器官疾病、其他疾病、药物性流产、饲养性流产及管理性流产。处理流产需采取保胎措施明确流产原因及时处理死胎并注意预防产后感染。假孕常见于狗、猫由黄体持续分泌孕酮引起症状与正常怀孕相似一般无需治疗。怀孕浮肿多见于奶牛及狗多为饲养管理不当所致治疗需限制饮水、增加运动、给予富含蛋白质的饲料等。孕畜截瘫常见于奶牛和猪主要由钙、磷和维生素缺乏或比例失调引起治疗需补充钙、磷和维生素并加强护理。

晚期产后出血是指分娩24小时以后的大出血是分娩的严重并发症在导致产妇死亡的原因中居首位少数严重病例可出现席汉氏综合征。病因包括：胎盘残留、胎膜残留蜕膜残留子宫复旧不全或子宫内膜修复不全感染剖宫产术后子宫切口裂开以及其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等因素。其诊断主要依据病史、临床表现、体征及辅助检查如分娩24小时后产褥期内发生子宫出血、下腹痛、低热等血常规显示贫血及感染B超检查提示宫腔内有残留组织等。治疗需针对不同病因采取相应措施如保守治疗（使用宫缩剂及抗生素）、刮宫术、开腹探查等。晚期产后出血预后严重常因持续或间断阴道流血和突然大量出血致患者严重贫血甚至失血性休克如不及时处理可致产妇死亡。预防需做好妊娠期保健恰当处理分娩过程提高警惕做好产前保健及产时、产后监护正确处理产程减少社会因素影响术后用抗生素预防感染。