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甲状腺超声解读要点如下：所有甲状腺结节均需行颈部超声检查进行恶性风险评估CT、PET、MRI等检查意义不大但在特定情况下（如压迫症状、巨大结节等）NCCN指南推荐也可行CT、MRI检查。甲状腺大小有测定标准大于径线考虑甲状腺肿小于径线则多见于甲减、先天异常或术后改变。超声评估甲状腺结节需关注部位、数目、大小、纵横比、形态、边界等多个方面。其中恶性结节以甲状腺中部多见但病灶部位对良恶性鉴别无意义；结节纵横比（AT）大于1多见于恶性结节；形态上直立状和不规则形多见于恶性结节；边界模糊和边缘不光整也提示恶性可能；内部结构上极低回声多见于恶性结节但诊断特异性并非100；微钙化、簇状钙化等常提示恶性而浓缩胶质则代表良性。此外结节被膜连续性中断和中央型血流也提示恶性可能。最后文章还列举了五个病例展示了不同超声特征下的病理结果。

作为医生对甲状腺超声检查的摘要如下：甲状腺解剖上背侧有喉返神经等结构。检查前患者需取仰卧位去除高领衣物和影响视野的饰品。检查时使用高频线阵宽频探头频率通常为518MHz胸骨后甲状腺可用凸阵探头。横切时探头置于颈前正中从上向下扫查；纵切时沿甲状腺左右两侧叶的长径扫查。正常甲状腺超声图像横切面呈蝶形或马蹄形纵切面呈长梭形或长椭圆形边界清晰实质回声中等偏高可见血管回声。彩色多普勒超声显示甲状腺实质内散在血流信号。常见疾病的超声诊断中甲状腺机能亢进表现为甲状腺多呈弥漫性、对称性中度增大实质回声低血流信号丰富；亚急性甲状腺炎表现为弥漫性轻度肿大实质光点增粗；桥本氏病表现为甲状腺非对称性增大实质光点增粗分布不均；结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤则表现为局部肿大和实质性肿块；甲状腺癌则表现为形态失常肿块形态不规则内部多数为不均匀的低回声等。

本文介绍了甲状腺常见疾病的超声诊断要点。诊断时使用712MHz高频线阵探头患者取仰卧位按照先右后左、先上后下的顺序进行检查。重点观察甲状腺的体积、组织回声、血流状况以及甲状腺结节的位置、数目、大小等特征。文中详细描述了毒性弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、单纯性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等疾病的超声特征。例如毒性弥漫性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性对称性肿大CDFI呈“火海征”；甲状腺癌则可能显示边界模糊、内部回声不均质低回声、微钙化等特征且CDFI显示血流丰富、分布杂乱。此外还提及了多个甲状腺结节的超声诊断案例。

甲状腺常见疾病的CT表现摘要本文介绍了甲状腺的组织学结构包括滤泡、滤泡上皮细胞和滤泡旁细胞的结构与功能。甲状腺常见疾病分为先天性和后天性先天性包括甲状腺不发育、异位甲状腺、甲状舌管囊肿等；后天性疾病包括甲状腺炎（急性、亚急性、慢性）、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等。不同类型甲状腺炎的CT表现各有特点急性甲状腺炎表现为甲状腺肿大、边缘模糊、脓肿呈低密度；亚急性甲状腺炎甲状腺肿大、边缘模糊、密度减低有自限性；慢性纤维性甲状腺炎表现为局部或全部甲状腺中度肿大、边缘模糊、密度减低；慢性淋巴性甲状腺炎CT表现分弥漫性和局限性两种。单纯性甲状腺肿CT平扫表现为弥漫性或结节性肿大密度不均匀。甲状腺腺瘤多为单发结节包膜完整CT表现为圆形、类圆形低密度结节边界清晰。甲状腺癌病理分类包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌CT表现为低密度实性结节、形态不规则、边界不清等。文章还讨论了囊性病灶中甲状旁腺囊肿与甲状腺囊性变的鉴别要点以及弥漫性病变中原发性甲状腺淋巴瘤的CT表现。最后指出CT在甲状腺疾病诊断中有一定价值但超声更为重要。

《甲状腺常见疾病的CT诊断》摘要本文围绕甲状腺常见疾病的CT诊断展开先介绍甲状腺解剖其形如“H”分左右两叶及峡部。正常甲状腺CT值较高、密度均匀、边界清晰增强后均匀强化。甲状腺肿大分三度。Graves病：30至40岁女性居多有高代谢症候群等CT显示甲状腺密度降低禁止CT增强扫描可显示突眼及眼外肌肌腹肥大需与炎性假瘤鉴别。甲状腺炎：以炎症为主常见桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎多见于4050岁女性有前驱症状CT显示甲状腺肿大、边缘模糊、低密度影增强不均匀强化。桥本甲状腺炎女性多见CT显示甲状腺对称弥漫性增大、密度低增强均匀或不均匀强化。结节性甲状腺肿：属单纯性甲状腺肿后期女性多见CT显示甲状腺非对称性增大、低密度不均增强明显强化。甲状腺瘤：最常见良性甲状腺肿瘤2040岁女性沿海地区高发CT显示孤立性类圆形低密度影增强实性均匀强化。甲状腺癌：占所有恶性肿瘤1女性、3140岁多见CT显示形态不规则、边界不清低密度影常有淋巴结肿大增强不均匀强化。文中还介绍了颈部淋巴结分区及转移诊断标准。

本文介绍了甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断。针对甲状旁腺重点讨论了功能亢进和高钙血症的病因包括腺瘤、增生、多发性内分泌腺瘤及癌等并描述了超声检查的仪器条件、体位、方法及标准切面指出甲状旁腺增大的前后径标准为超过4mm腺瘤多为单发平均直径12cm好发于下甲状旁腺癌则体积大多超过2cm可侵犯周围组织。多发性内分泌腺瘤有明确家族遗传史常累及多个内分泌腺。此外还介绍了甲状旁腺囊肿的成因及超声表现。颈部淋巴结方面阐述了其作为外周免疫器官的功能以及超声诊断中观察淋巴结的形状、内部回声、血流情况等要点并讨论了淋巴结反应性增生、结核性淋巴结炎、淋巴瘤及淋巴结转移癌等疾病的超声特征及诊断要点。

患者颅脑CT、MR显示双侧半卵圆中心、侧脑室旁多发点片状等、稍长T1稍长T2信号脑白质边缘见条状T1WI高信号双侧丘脑、小脑齿状核等多处见多发性对称性片状及条状T2低信号脑室略扩张脑沟、脑裂、脑池增宽加深结合CT观察上述部位均为对称性钙化灶筛窦、额窦粘膜增厚。讨论鉴别诊断包括：1Fahr病：特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症病因不明有家族倾向。CT表现为双侧基底节、丘脑、小脑等多处高密度钙化常对称性多发形态多样内囊不受累病灶无强化。MR表现基底节、丘脑对称性钙化等。2结节性硬化：常染色体显性遗传的神经皮肤综合症病理特征主要为错构瘤结节好发于大脑皮层等1015易伴发室管膜下巨细胞型星形细胞瘤临床典型三联征为癫痫、智力低下和面部皮脂腺瘤。3正常颅内生理性钙化：需与上述病变进行鉴别。

河北职工医学院附属医院邸桂新医生介绍了甲状旁腺临床与超声诊断。甲状旁腺位于甲状腺两侧叶背侧共有四个形态多样。主细胞合成和分泌甲状旁腺激素（PTH）是维持血清钙在正常浓度的重要调节激素主要作用于骨和肾。甲状旁腺疾病分为功能亢进和减退两类本文主要讨论了与超声有关的甲状旁腺功能亢进。甲旁亢临床表现包括高钙血症、骨骼病变、泌尿系统症状等。实验室检查可见血清钙增高、血清磷低、血碱性磷酸酶升高等。超声检查中正常甲状旁腺由于较小不易显示但增生或腺瘤则较易发现。甲状旁腺增生声像图表现为多发增大甲状旁腺腺瘤则多为单发边界光滑、整齐有包膜内部回声偏低CDFI显示血流丰富。原发性甲旁亢好发于女性一经确诊即行手术切除可获治愈。诊断依据包括临床表现、实验室检查、甲状旁腺功能试验、X线检查和定位检查等。治疗原则为手术摘除甲旁腺瘤或癌同时治疗并发症和对症治疗高钙血症危象。

医学影像学发展迅速医生需正确选择适合患者的检查方法。任何先进设备对疾病诊断均有独到之处和局限性选择时应权衡利弊从病情需要出发根据经济实力在能解决正确诊断的前提下选择简单、方便、安全、痛苦少、费用低的检查。对于脊柱及脊髓疾病常用检查方法包括X线、CT、MRI等。其中X线能显示病变范围和程度是脊柱疾病诊断首选；CT断层图像清晰密度分辨率高能清晰显示血管走向及病变但存在辐射损害对心脏大血管和胃肠检查可能形成伪影；MRI基于原子核共振原理成像软组织分辨力高多方位、多序列成像对人体安全无创是脊柱疾病诊断常用方法但对钙化显示不如CT且对体内有磁性物质等患者不适用。此外文章还介绍了脊柱脊髓正常MR表现、脊柱退变及间盘突出、脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄等疾病的MRI表现。

会计学脊柱X线摄影技术摘要本文详细阐述了脊柱X线摄影技术涵盖脊柱解剖复习、摄影注意事项、常用及特殊摄影体位等内容。脊柱解剖复习：是摄影基础有助于精准定位与诊断。摄影注意事项：摄影前需详细阅读申请单根据病情选体位；去除体表不透X线物品腰椎等部位摄影前有特定询问事项；摆放体位要利用解剖标志避免人为弯曲；外伤患者摄影时要在保持相对关系不变的前提下改变操作方法减少搬动；摄影应包含邻近有明确标志的椎骨组织差异大时可分段摄影；腰椎摄影让患者深呼气后屏气其他多为平静呼吸屏气；管电压高要用滤线器等技术利用阳极效应使密度一致；明确胶片尺寸做好X线防护。常用摄影体位：包括第37颈椎前后位、全部颈椎前后位等多种体位各有详细摄影要点及照片显示特点。其他摄影体位：涉及第一、二颈椎张口位等特殊体位也介绍了其体位要点与影像显示部位。

脊柱X线摄影需注意：摄影前医生应详阅申请单、询问病情正确选择摄影体位同时去除被摄部位体表不透X线的物品；腰椎等摄影前需询问用药和检查史骶尾椎摄影前应先行排便。摆放体位时要熟悉脊柱解剖避免人为弯曲和椎体影像重叠对脊柱外伤患者要避免损伤脊髓或血管尽量减少对病人的搬动。摄影应包含邻近有明确标志的椎骨组织差异大的部位可分段摄影。腰椎摄影让患者深呼气后屏气再曝光其他多为平静呼吸下屏气。脊柱摄影管电压高需用滤线器注意对被检者的X线防护。不同部位有不同胶片尺寸和摄影要点如第37颈椎前后位被检者仰卧或立位按特定角度和位置曝光；颈椎侧位被检者侧立双手持沙袋按特定要求曝光；胸椎、腰椎、骶尾椎等也有各自正位、侧位的摄影体位和显示要求。

脊柱CT诊断第一节        检查方法第二节正常CT表现第三节脊柱病变第一节        检查方法一、平扫1，仰卧位2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚3，用骨窗和软组织窗观察、摄片二、增强观察病变有无强化三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位第二节正常CT表现一、脊柱骨质结构椎体和附件，用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基V的血管沟二、椎间盘CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影（80~120HU）颈段：圆形，后缘平直胸段：后缘深凹腰段：后缘浅凹L5/...

第六章脊柱-一、脊椎退行性变多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。-病理与临床椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C、髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。继发性改变：椎管、椎间...

河南医学高等专科学校附属医院卞志远医生指出院前急救医生应熟练识记19种心电图类型包括房性室性早搏、房扑房颤、室扑室颤等多种心律失常及心肌梗死、电解质紊乱等。文章详细介绍了窦性心律及其异常（窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性静止）的心电图特征以及其他心律失常的心电图特征如房性早搏提早出现QRS波前有复杂P波；室性早搏提早出现增宽变形QRST波群；室上性心动过速QRS波匀齐且心室率快；心房扑动为粗齿状F波；心房颤动f波大小形状各异；心肌梗死在相应导联出现病理性Q波等。同时介绍了心肌梗死的演变过程和定位以及低血钾和高血钾的心电图特征。最后强调心电图正常不能排除心脏病其正常范围较大判定标准非绝对某些改变不具特异性且不能判断心脏收缩功能和瓣膜损害等情况。

急诊心电图基本知识及阅读方法心电图分析（一）心电图分析（二）心电图综合分析及测评一、基本知识及阅读方法心肌的生理特点1.自律性：心肌细胞在没有外来刺激的条件下，能够自动有节律的发动冲动。凡是具有自律性的心肌细胞称为起搏点。（抢先占领、超驱动阻抑）2.兴奋性：心肌细胞对外来刺激能产生反应的性能。a、绝对不应期（QRS波起始☞易激期前）b、相对不应期（易激期后到终末）c、易激期【超长期】（T波顶峰前0.02s~0.04s）心肌的生理特点3.传导性：心肌纤维的激动能够引起临近纤维激动的性能。（1）传导顺序。（2）传导性能不同，心房、心室传导约需0.06s，房室交界区传导占时约0.1s。心电图各波段的...

急诊科常见心电图识别摘要心电图历史悠久1903年威廉埃因霍文首次应用弦线电流计记录体表心电图如今已发展出临床心电图、动态心电图等多种类型。心电图便捷实用可显示心律失常、心肌受损等情况还能反映电解质紊乱和药物对心肌的影响。检查时需确保心电图机正常用酒精棉球擦拭安放电极部位。临床诊断急性心梗有三个标准：症状持续、ECG有心梗表现且动态变化、心肌坏死标志物升高。急性冠脉综合征心电图基本图形包括缺血性T波改变等。简易识图需关注心率心律看rr或pp间距。危重心电图方面窦性心动过缓或过速、严重快速心律失常如房颤伴快速心室率、室性心动过速等均需警惕。严重缓慢心律失常如心室率明显减慢且伴有泵血不足症状属危重情况有条件应紧急安装临时起搏器。此外电解质紊乱如高钾血症、低钾血症也有特定心电图表现。

作为医生对急诊科常见心电图解读如下：正常心电图中P波代表心房激动时限012秒高度025mv；PR间期012020秒传导阻滞时延长；QRS波群代表心室除极时限小于011秒；ST段应处于等电位线心肌缺血或坏死时偏移；T波与QRS主波方向相同振幅不应低于同导联R波的110改变受多种因素影响如心肌缺血时低平倒置高血钾、急性心肌梗死超急期时高耸。心肌梗死有特定定位导联。高钾血症时ST段、T波压低等低钾血症时异位P波难辨、心室率快等。阵发性室上速有特定心电图特点。房室传导阻滞分三度：一度PR间期持续大于020秒；二度分I型（PR间期逐渐延长至脱落）、II型（PR间期固定规律性QRS波脱落）；三度P波与QRS波群无固定关系症状严重。

此ppt下载后可自行编辑急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断急性右室梗死（AcuteRightVentricularInfarction,ARVI）?约占心梗总检出率的13~34%?孤立的右室梗死少见，多数合并左室下壁梗死?多数由右冠状动脉（RCA）闭塞所致，左回旋支（LCX）闭塞少见，右冠与回旋支同时闭塞罕见?治疗上与单纯左室梗死不尽相同右心室血管冠脉供应来源?????1.右冠脉近端冠脉RCA（约82%）2.回旋支LCX(13%)3.左前降支LAD（5%）①左前降支冠脉尧过心尖部到右心室②右冠脉近端慢性病变闭塞，左前降支通过侧支循环供应?同理前壁心肌供血在左前降支近端慢性病变闭塞，也可以由...

急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断内容AVRI的心电图表现AVRI常规12导联心电图诊断价值ARVI右胸导联心电图的诊断价值ARVI心电图鉴别诊断ARVI并发心律失常急性右室梗死（AcuteRightVentricularInfarction,ARVI）约占心梗总检出率的13~34%按下壁的血供：右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。急性右室梗死多合并左室下壁梗死，其中大部分由右冠状动脉（RCA）闭塞所致，左回旋支（LCX）闭塞少见，右冠与回旋支同时闭塞罕见。孤立的右室梗死少见，右心室壁比左心室壁薄，电位低，ARVI病理上多为片状和多灶性，缺少大片融合的瘢痕组织。故常规心...

急性胰腺炎的CT诊断及诊断规范建议摘要急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后消化自身及胰周组织的化学性炎症临床表现为急性上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶升高。病因多样包括胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒及暴饮暴食等。病理上分为急性水肿型和急性出血坏死型对临床治疗和预后有重大意义。影像诊断方面超声便宜实用但观察范围有限；透视及立卧位腹片可发现肠腔麻痹性肠梗阻辅助排除其他急腹症；CT扫描速度快、敏感性和特异性高增强CT是首选检查方法最佳检查时间为发病后4872小时可全面准确显示胰腺及周围病变。CT表现上急性单纯型胰腺炎胰腺多有弥漫增大、密度降低、边缘模糊；急性坏死性胰腺炎则明显增大、密度低坏死区不强化。合并症包括累及腹膜后腔隙、积液、蜂窝织炎、脓肿、出血及血管合并症等。预后评价常用Ranson评分、APACHE评分及BalthazarCT评分系统其中BalthazarCT严重指数结合胰腺坏死百分比对评估病情和预后有较大指导意义。诊断时应综合临床表现、实验室检查及影像学结果。