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传统神经阻滞方法存在盲目性易导致严重并发症如气胸或血管内局麻药注射且神经鞘纤维隔及个体解剖学变异会影响局麻药扩散。超声引导技术自1979年文献报道以来随着技术和设备发展应用逐渐增多。该技术通过超声扫描精确定位神经可提高操作成功率和麻醉质量缩短药物起效时间降低局麻药用量使病人更舒适且适应范围更广能克服解剖变异穿刺困难适用于小儿、意识不清、已部分神经阻滞或全身麻醉病人。目前无严重并发症报道可避免神经损伤、误穿血管和胸膜等严重问题。但操作时需注意避开神经防止异感通常进针到浅表神经束间注入58ml局麻药。

新版《尘肺病诊断标准（GBG70—2009）》由卫生部提出并批准自2009年11月1日起实施。新标准规定必须用传统高千伏胸片作为尘肺检查诊断的标准用片诊断结论表述为具体尘肺病名称期别如矽肺一期。对于观察对象即粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变需在一定期限内进行动态观察。诊断原则强调必须有确切的职业性粉尘接触史且临床和实验室检查主要用于排除其他肺部疾病。尘肺病X射线分期基于小阴影总体密集度至少达到1级分布范围至少达到2个肺区方可诊断。肺区划分为上、中、下三区小阴影指直径或宽径不超过10mm的阴影大阴影指最长径10mm以上的阴影。标准片记录符号表示小阴影密集度分为三级。尘肺病X射线诊断标准片难以用文字描述的X射线影像学改变诊断时需对照标准片确定。本套标准片由组合片7张和全肺大片16张组成。

作为医生现对相关病情进行摘要如下：患者存在多处胃及十二指肠溃疡包括DU前壁（A1）、胃体大弯、DU小弯（A1）、DU后壁小弯（A1）的巨大溃疡以及球部溃疡和幽门溃疡同时胃角也有溃疡。此外患者还患有胃窦双息肉且息肉与PG综合征相关已进行息肉切除但胃部仍有多发息肉。食管方面患者有食管静脉曲张并接受了两次尼龙绳圈套治疗。同时患者还患有反流性食管炎。更为严重的是患者被诊断出患有食管癌以及胃体癌、胃窦癌、胃体窦癌等多种胃癌类型且存在多处胃癌病灶。

内镜是利用光学设备进行体腔内器官检查和疾病诊断治疗的方法消化道内镜包括上消化道（食管、胃、十二指肠）和下消化道（小肠、结肠）内镜。内镜发展历经硬式、半屈式、纤维内镜和电子内镜四个阶段其中电子内镜图像逼真、分辨率高、放大功能强且支持多人观看、色彩强调、图像保存更利于治疗。上消化道内镜适应症广泛包括原因不明的咽下困难、胸骨后疼痛等症状及上消化道出血等情况禁忌症包括严重心肺疾病、危重状态等。检查前需禁食、做好解释和麻醉工作检查时要循腔进镜、仔细观察必要时活检。胃镜可诊断炎症、溃疡、肿瘤等多种疾病。正常胃镜报告单会详细描述食管、贲门、胃底等各部位情况。此外还介绍了食管炎、食管静脉曲张、胃炎、胃十二指肠溃疡、息肉、肿瘤等疾病的胃镜表现和分类。

胃镜活检病理诊断胃镜胃镜的种类:纤维胃镜电子胃镜普通无痛特殊胃镜超声内镜染色内镜电子染色内镜放大内镜激光共聚焦内镜胃镜可检查的器官：食管胃十二指肠食管反流性食管炎Herpes食管炎巨细胞病毒性食管炎Barrett食管定义：食管部位，任何长度，出现肠化意义：是食管腺癌的高危因素反流性食管炎的结果反流性食管炎是活检的重要原因常见不完全的肠化（杯状细胞散在分布，似胃小凹细胞）。一、流行病学及病因流行病学1.多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群的Hp感染率相平行，可能高于或略高于Hp感染率。2.慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而升...

胃的超声诊断摘要：胃超声诊断涉及应用解剖、仪器条件（3575Mhz）及多种体位。检查前需空腹812小时安排在上午且最好在线钡剂造影前进行检查前饮水400600ml胃内潴留物无需洗胃可作充填剂。正常胃壁厚度5mm结构清晰呈三强二低回声。慢性胃炎超声诊断存在争议因表现也常见于正常人且与胃镜活检结果不一致故单纯用超声诊断宜慎重。胃溃疡表现为胃壁局限性增厚呈“火山口”状凹陷。超声可探及消化道穿孔部位及腹腔游离气体、液体。急性胃潴留表现为胃腔内大量液体及食物残渣。胃下垂多见于瘦长体型女性。超声可穿透胃壁显示层次结构对胃壁隆起性病变检查率高可确定粘膜层完整的胃肿瘤性质对胃癌术前分期及治疗有重要意义。

作为医生对于胃肠镜检查摘要如下：1适应症与禁忌症：胃镜适应症包括疑有食管、胃等病变且临床不能确诊者等；禁忌症有相对禁忌症（心电功能不全者等）和绝对禁忌症（神志不清者等）。结肠镜适应症包括疑有结肠疾病者等；禁忌症有精神失常不能配合者等。2检查前准备：胃镜检查前病人当天需禁食禁水46小时体质虚弱者可静脉注射葡萄糖液等。结肠镜检查前要提前预约做好心理护理检查前一天进行特定饮食准备检查当天遵医嘱服用排泄药物并做好肠道准备。3检查时护理：胃镜检查时使用盐酸利多卡因润滑剂让患者全身放松等。结肠镜检查时患者取左侧屈腿卧位护士要密切观察患者生命体征等。4检查后注意事项：胃镜检查后2小时后咽部无麻木感方可饮水进食。结肠镜检查后要密切观察生命体征及出血倾向等做好肛周皮肤护理。5清洁与消毒：包括初步处理、测漏、酶洗、漂洗、消毒等步骤。

胃肠镜检查是重要的医学诊断手段。胃镜借助软管观察食道、胃和十二指肠用于诊断上消化道症状、不明原因出血、高危人群普查及内镜下治疗等。绝对禁忌证包括严重心脏病、肺部疾病等相对禁忌证包括急性或慢性病急性发作等。并发症有心脏意外、感染、出血等。检查前需做传染病筛查告知病史带病历和检查报告无痛胃镜需家属陪同。检查前一天建议清淡饮食检查当天禁食禁水。检查前需口服局麻药物必要时加服祛泡剂。整个胃镜检查需2030分钟结肠镜需3050分钟检查后休息510分钟即可回家12小时后可进食温软食物。肠镜用于诊断中下腹疼痛、慢性腹泻、下消化道出血等症状。检查前需做传染病筛查告知病史带病历和检查报告且需有家属陪同。检查前3天停服铁剂开始低渣饮食检查前1天吃低脂细软无渣食物便秘患者提前通便检查前1天晚上可服轻泻剂。检查当日按医嘱进行肠道准备口服药物清洁肠道并注意观察大便清洁度。检查中需左侧卧位根据需要变换体位深呼吸放松。检查后一般可立即进食取活检或息肉电切除术后需卧床休息注意饮食24小时内不得驾驶或进行机械操作若出现持续性腹痛或大便带血需及时告诉医生。

胃肠镜内镜发展及应用摘要胃肠镜内镜自1869年硬式内镜问世以来历经纤维内镜、电子内镜、超声内镜、胶囊内镜的发展。胃镜检查应用广泛诊断上可观察病变、活检染色、拍片摄像；治疗上能取异物、电烧息肉、止血等。其适应症包括疑有上消化道疾病、X线检查不能确诊的病变、不明原因上消化道出血等；绝对禁忌症有急性腐蚀性胃炎、意识不清等相对禁忌症有较重心肺疾病、体质过度衰弱等。检查前需禁食、咽部麻醉等检查时患者左侧卧位循腔进镜退镜观察。并发症有咽部外伤、穿孔等。此外内镜相关技术多样有胃镜诊断治疗、特殊内镜等。还介绍了正常与病变的镜下表现如反流性食道炎、食管肿瘤等。肠镜检查适应症包括腹泻等症状、钡灌肠可疑病变等禁忌症有肛门直肠严重狭窄等并发症有肠壁穿孔等检查前需流质食、服泄剂等。思考题涉及胃肠镜检查适应症、禁忌症及胃镜下良恶性溃疡鉴别。

电子胃、肠镜的临床应用（检查部分）摘要本文介绍了电子胃、肠镜的临床应用包括设备构成、检查方法、注意事项等内容。设备由主机、内镜显示器、内镜等构成。胃镜检查诊断部位包括食管、胃、十二指肠检查方式有常规、清醒镇静及全麻检查。检查前需空腹、取假牙、进行咽喉部麻醉等准备病人体位为左侧卧位。检查后需安静休息观察1小时常规禁食、水12小时活检病例酌情给予止血剂。结肠镜检查部位包括肛管至回肠检查方式同胃镜。检查前需停服铁剂、开始进食半流质饮食或低渣饮食服用阿司匹林或其他抗凝剂需停药7天检查当天禁用早餐等。检查后同样需安静休息活检病例酌情给予止血剂。文章还列举了胃镜、结肠镜检查的适应症和禁忌症以及内镜检查的并发症并介绍了活检方法最后提及了申请单的填写及胃镜、结肠镜图像。

胃肠及腹膜后疾病的超声诊断UltrasonicDiagnosisofGastrointestinalandRetroperitonealDiseases超声影像科姚志第一部分胃肠疾病的超声诊断UltrasonicDiagnosisofGastrointestinalDiseases胃肠道超声解剖特征胃肠道在腹腔内处于游离状态，因而定位诊断有困难食管下段、十二指肠、升结肠、降结肠和直肠位置相对固定，超声波进行诊断没有困难。还可以帮助对游离的部分肠管进行定位诊断此外，胃肠道的部位还可根据其周围邻近脏器的位置进行判断内镜+超声=内镜超声胃肠疾病的检查方法①肉眼观察病变形态；②直接取病变组织活检；③诊...

胃肠道疾病的超声诊断摘要胃肠道疾病在临床较为常见超声诊断为其提供了一种有效且无创的检查手段。超声检查可清晰显示胃肠道的形态、结构及蠕动情况。对于胃肠道炎症超声能观察到肠壁增厚、层次结构紊乱还可发现肠腔内积液等表现。在胃肠道肿瘤诊断中超声可确定肿瘤位置、大小、形态判断其浸润深度及与周围组织的关系辅助进行肿瘤分期。此外超声对胃肠道梗阻的诊断也有价值能明确梗阻部位、原因如是否因结石、肿物等导致。检查时患者通常无需特殊准备但需配合体位变动。超声诊断胃肠道疾病具有实时、动态、可重复检查等优点不过其诊断准确性也受患者体型、肠道气体干扰等因素影响必要时需结合其他检查方法以更精准地诊断胃肠道疾病为后续治疗提供可靠依据。

本文是胃肠道疾病超声教学摘要旨在帮助读者熟悉超声检查胃肠技能深化对疾病超声图像的认识。内容涵盖正常胃肠道超声解剖、检查方法、常见胃肠道疾病的超声表现及病例分析。胃是人体主要消化器官上接食道下连十二指肠小肠及大肠迂曲盘绕在上下腹。检查时受检者需空腹并口服造影剂以坐位、仰卧位和右侧卧位为主进行扫查。文中介绍了胃溃疡、胃癌、胃壁间质瘤、胃息肉、十二指肠溃疡、肠梗阻及急性阑尾炎等疾病的超声表现。胃溃疡表现为胃壁局限性增厚胃癌则根据病情分为早期和进展期超声表现各异。胃壁间质瘤位于胃粘膜下与浆膜之间呈低回声需警惕恶性变化。胃息肉自胃壁粘膜层突出形态多样。十二指肠溃疡多发于球部超声可见形态不规则等。肠梗阻原因多样如肠套叠表现为套叠部位上方肠管扩张。急性阑尾炎典型表现为阑尾增大壁水肿增厚。最后通过病例分析展示了如何利用超声图像进行疾病诊断与鉴别诊断。

该ppt课件聚焦胃肠超声诊断重点讲授正常胃壁超声分层构造一般讲解胃癌超声病理分型介绍先天性肥厚性幽门狭窄超声诊断与先天性十二指肠梗阻鉴别诊断。胃部超声检查常用空腹饮水充盈胃腔法检查前一天晚饭后禁食有腹胀等症状的患者前一天最好饮用流质。正常胃肠道声像图分收缩、液体积存、食糜或肠内容物充盈三种状态。高分辨力超声仪可将胃壁分为5层结构正常胃壁厚度35mm幽门肌处不超过6mm新生儿小于4mm。胃癌是我国常见癌瘤超声可显示肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移情况声像图有特征性表现易误诊为胃炎等疾病。先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿常见病超声可见幽门肌层增厚等典型表现需与幽门痉挛等鉴别。小儿先天性十二指肠梗阻超声以突发急性高位肠梗阻为特点。最后课件总结了胃肠病变基本征象并提示内容部分源于网络如有侵权请联系删除。

本文摘要：本文介绍了胃肠实用解剖、检查方法及胃肠超声造影的相关知识。首先概述了胃肠疾病常用的检查手段包括X线钡剂造影、内窥镜及超声检查等其中内窥镜为临床“金标准”。接着详细阐述了胃肠超声造影检查法的原理即通过口服或灌肠造影剂充盈胃肠腔消除气体等干扰改善成像环境使胃肠壁结构及病变更清晰。有回声型造影剂可消除伪像、提高病灶显示率尤其对小病灶检出率高。其临床应用价值包括成为诊断胃肠疾病的客观方法、适用于健康体检及普查、补充X线钡餐和胃镜的不足、观察胃功能等。但也有不足如易漏诊小病灶、观察粘膜不如胃镜清晰等。最后介绍了正常胃肠声像图及胃肠常见疾病的声像图表现。

郫县西医结合医院超声科徐其国介绍了胃肠超声检查的发展历史其可追溯到50年前上海首次试探性开展。我院从2001年开始开展胃肠超声早期使用水作为显示剂近几年改用高回声型胃肠显影剂。胃肠道是消化系统发病率最高的脏器临床诊断方法包括X线钡剂造影、内窥镜、胃肠超声检查等。胃肠超声检查无痛、无创、低耗、高效且方便随着仪器性能提升和医生诊断水平的提高其准确率也不断提高。胃肠超声能穿透胃壁显示胃壁层次结构提供胃壁占位性病灶的信息估计病变侵犯程度为手术方式提供参考特别是能了解胃周器官的转移情况。胃肠超声和内窥镜互为补充前者还可观察胃肠道壁内及壁外情况。检查前需做好准备如安排在上午进行检查前禁食等。显影介质引入途径包括口服和灌肠显影介质类型有无回声型和高回声型。胃肠超声可准确测量胃壁厚度鉴别胃肠管壁增厚样改变和粗大粘膜皱襞诊断溃疡性病变显示肿瘤等病变的形态、大小、范围、内部结构确定病变的位置。胃肠病变基本征象包括管壁结构受损、管壁增厚、回声异常、功能紊乱等。文章还详细介绍了正常胃肠主要切面的超声图像、胃肠病变基本征象、胃肠常见病理征象以及胃炎、消化性胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤、大肠癌、胃平滑肌瘤、胃息肉、

胃癌的解剖及CT诊断摘要本文详细阐述了胃的解剖结构及CT诊断技术在胃癌检测中的应用。胃的形态包括两口（入口贲门、出口幽门）、两缘（上缘胃小弯、下缘胃大弯）和两壁（前壁、后壁）分部有贲门部、胃底、胃体和幽门部。胃大部分位于左季肋区小部分在腹上区与肝、膈、左肾等器官相邻。胃的淋巴引流丰富分为3站共16组淋巴结。近年来多层CT技术显著提升胃部成像质量能够清晰显示胃的腔壁、腔内外形态及邻近脏器。CT检查前患者需空腹并饮水充盈胃部同时给予低张药物。扫描时根据病变部位选择合适体位并利用多平面重建技术提高病变检出率和分期准确性。胃癌CT表现主要为胃壁不规则增厚并伴有强化可显示凸向腔内的隆起病灶、广泛胃壁增厚及溃疡。CT技术还用于胃癌的TNM分期准确率高。此外CT还可用于诊断胃淋巴瘤、胃间质瘤、胃平滑肌瘤、胃类癌、胃转移性癌及胃炎等多种胃部疾病。

胃癌X线诊断涉及造影与胃镜可观察基本病变的X线表现包括轮廓龛影、充盈缺损、粘膜破坏等以及功能改变如张力、蠕动异常。进展期胃癌浸润至肌固有层以下深层X线可显示源于粘膜或粘膜下病变的不同特征。早期胃癌定义为粘膜或粘膜下层病变不论大小或有无转移分隆起型、表面型和凹陷型。胃癌病理X线表现包括增生型充盈缺损、浸润型狭窄僵硬、溃疡型龛影环堤等。鉴别时良性溃疡形态规整胃壁柔软；恶性溃疡形态不规则胃壁僵硬。胃溃疡X线可见龛影及周围透明带胃窦癌与胃窦炎的鉴别在于皱襞变化、轮廓整齐度、管壁僵硬及蠕动情况。此外还介绍了双对造影与胃镜在观察胃粘膜相、胃窦粘膜相等方面的特点对比。

作为医生对胃癌CT诊断要点总结如下：胃CT检查关键技术包括病人禁食68小时检查前肌肉注射6542并口服白水以抑制胃壁蠕动。胃大体解剖分为贲门部、胃底部、胃体部、幽门部。正常胃壁在适度膨胀下厚度一般小于5mm增强扫描时胃壁呈明显强化可呈现3层或单层结构。胃癌好发于胃窦部、胃底贲门部等病理分型包括早期胃癌（限于粘膜及粘膜下层）和进展期胃癌（超出粘膜下层）后者又分结节型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。胃癌CT征象包括腔内肿块、溃疡和环堤、胃壁增厚及胃腔狭窄、胃壁异常强化等CT增强可显示癌灶富血供特点。多平面重建有助于全面把握病变形态。

近年来多层CT技术进展明显改善了胃的CT成像质量使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查可显示胃的腔壁、腔内外形态及邻近和远处脏器。胃内对比剂一般采用饮水作为胃的充盈剂病人检查前需空腹并饮水同时给予低张药物。扫描体位一般取仰卧体位根据情况选用斜位技术参数包括扫描层厚、重建层厚、MPR等。多层CT检查主要用于胃癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前评估、分期及术后随访等。胃癌CT轴位图像显示双层胃壁结构CT可检出不同类型胃癌其中进展型胃癌检出率较高。胃淋巴瘤表现为胃壁均匀增厚胃间质瘤（GIST）大多向腔外生长且累及淋巴结出现融合的情况少见。胃炎表现为粘膜皱襞增厚和胃壁增厚形态柔和。此外CT还可用于胃溃疡、胃腺瘤、Mntrier病、胃静脉曲张等疾病的诊断。胃癌的CTTNM分期主要依据胃壁增厚程度、强化情况及淋巴结转移情况。