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近几年我省乙肝年报告发病率高报告发病数占乙类传染病报告总数近半居全国前两位。经监测和调查发现我省乙肝诊断与报告存在诸多问题：一是诊断不符卫生部行业标准存在“临床乙肝诊断病例”错误表述；二是重复就诊、报告现象严重发病日期填写不真实；三是部分医疗机构将仅HBsAg阳性者进行网络直报；四是实验室检查项目不全影响确诊；五是临床医生对乙肝诊断标准不明确落实、培训不到位；六是乙肝报告质量差完整率、准确率、一致率低；七是乙肝监测试点复合后病例分类数据推测有大量乙肝携带者被报告为患者；八是乙肝疫苗接种率升高与监测系统报告病例数升高形成反差。为此2012年5月省卫生厅下发通知规范诊断与报告包括加强医务人员培训、规范“门诊日志”填写、检验科结果登记与反馈、临床医生只报首次诊断病例、做好15岁以下新发乙肝病例流行病学调查、实行乙肝病例专病登记制度、疾控机构加强业务指导以及卫生监督机构监督检查等内容。

乙型病毒性肝炎hepatitisB课程目标阐述乙肝的流行病学。阐述乙肝血清标志物的临床意义。说出重型肝炎的护理措施。列出重型肝炎的并发症。规范的进行乙肝患者的出院宣教。你知道吗？全球，3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。你知道吗？我国约有1.2亿人为慢性HBV感染者，每年约有27万～35万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。成为慢乙肝之后……概述病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。病毒性肝炎乙肝丁肝丙肝戊肝甲肝五型病毒性肝炎的特点乙肝病原学乙型肝炎病毒为完整的HBV颗粒，又名戴恩（Da...

乙型病毒性肝炎hepatitisB蓝莹2010-7-5课程目标阐述乙肝的流行病学。阐述乙肝血清标志物的临床意义。说出重型肝炎的护理措施。列出重型肝炎的并发症规范的进行乙肝患者的出院宣教。概述病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。病毒性肝炎乙肝丁肝丙肝戊肝甲肝五型病毒性肝炎的特点乙肝病原学乙型肝炎病毒为完整的HBV颗粒，又名戴恩（Dane）颗粒，由包膜和核心两部分组成，内含环状双股DNA，DNA聚合酶、核心抗原，是病毒复制的主体。HBV的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般消毒剂都能耐受。煮沸10分钟、65℃高温或高压蒸汽消毒可被灭活。hepatitisBDane...

乙型肝炎与肾脏疾病摘要本文探讨了乙型肝炎与肾脏疾病的多方面关联。首先介绍了乙型肝炎病毒相关性肾脏疾病包括其流行病学特点、发病机制及肾脏疾病类型。其中膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎（MPGN）和结节性多动脉炎（PAN）是最常见的与HBV感染有关的肾脏疾病儿童比成人、男性比女性更常见且HBV基因型A可能更易导致肾脏疾病。诊断时需确认HBV与肾病的因果关系并推荐使用HBVDNA检测来确认活动性病毒复制。治疗方面抗病毒治疗是HBV相关性肾病的主要手段聚乙二醇干扰素优先用于儿童和年轻成年人核苷核苷酸类似物优先用于老年人。其次文章讨论了乙型肝炎在透析和肾移植中的感染问题包括流行病学、危险因素、临床表现、诊断、预防和治疗。血液透析患者的HBV感染率在过去几十年中显著下降但医院内传播仍是风险。对于肾移植受者HBV感染具有显著的负面影响口服NAs可有效抑制病毒减少肝并发症。此外还探讨了乙型肝炎的抗病毒药物相关的肾功能障碍以及乙型肝炎肝硬化伴肾功能不全的问题并给出了相应的处理建议。

理想的抗病毒药物需强效抑制病毒、高HBeAgHBsAg血清学转换率、可预测临床疗效、停药后持续应答、安全性良好且病毒耐药发生率低。替比夫定作为一种抗病毒药物符合上述标准：其一国际及中国1年临床研究均显示替比夫定能强效抑制乙肝病毒头对头研究显示其病毒抑制显著强于拉米夫定与恩替卡韦同样快速强效治疗3年疗效进一步提高85患者HBVDNA检测不到；其二中国1年注册临床研究显示替比夫定提供了迄今为止高HBeAg血清转换率治疗3年累积HBeAg血清学转换率达548停止治疗后1年持久应答率达86；其三替比夫定24周时早期强效的病毒抑制使2年耐药率更低可预测远期疗效；其四替比夫定具有卓越安全性是美国FDA批准的唯一妊娠B级核苷类似物。基于患者基线及24周HBVDNA的疗效预测将进一步提高替比夫定疗效。

乙肝相关性肾炎病理诊断及治疗进展1970年，Gocke等首先报道了乙型肝炎病毒感染可以导致结节性多动脉炎(PAN)发生并引起肾脏损害1971年，Combes等报道一例输血后肝炎患者，16个月后发生肾病综合征，病理证实为膜性肾病，并在肾小球内发现HBsAg沉积，提示HBV抗原与肾小球肾炎有关1989年10月，由国内有关专家召开了乙型肝炎相关性肾炎专题研讨会，命名为乙型肝炎病毒相关性肾炎(HepatitisBvirusassociatedglomerulonephritis)。流行病学全世界大约有4.0亿人口感染有HBV，在这些感染者中约高达16%的人群存在肝外表现，其中，肾小球肾炎占3%。我国H...

乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBVGN）是慢性乙型肝炎病毒感染导致的免疫复合物性肾小球疾病以蛋白尿为主要表现可发展至肾功能不全。我国儿童常见此病成人也可发病但预后较差。病因方面循环免疫复合物沉积于肾小球造成免疫损伤且乙肝病毒抗原在肾小球沉积导致肾小球硬化和间质纤维化。病理改变以膜性肾病为特征膜增生性肾小球肾炎也常见。临床特点多样儿童患者多在212岁发病主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。确诊依赖肾活检需满足血清乙肝病毒标志物阳性、患肾病或肾炎、肾小球中有HBV抗原沉积等条件。治疗包括一般治疗、抗乙肝病毒治疗及免疫治疗免疫治疗涉及免疫诊断、清除、阻断、耐受、调节和保护等多个环节采用云克、苦参碱、利妥昔单抗、巴利昔单抗等药物。

乙肝五项目录1.乙肝的定义及传播途径2.乙肝五项的具体内容3.乙肝五项的检测方法及原理4.乙肝五项各项指标详解5.乙肝五项不同结果的意义一、乙肝的定义：慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。乙肝的传播途径●血液传播：主要包括输血及血制品、注射器针头及针炙、牙科及手术器械等医疗行为，纹身、纹眉、穿耳眼、做双眼皮、刮面等具有损伤性的美容行为。●母婴传播...

乙肝两对半乙肝两对半HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb整理课件基本概述两对半检查[1]是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查[2]，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大；[3]而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBVDNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。整理课件乙肝两对半中1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）...

乙肝五项检测的临床应用摘要本文介绍了乙肝五项检测在临床的应用及相关背景知识。乙肝通过血液、母婴、性和医源性途径传播。我国人群乙肝病毒携带率较高约1亿人长期携带。乙型肝炎病毒会损害肝细胞慢性HBV感染是引起肝硬化和肝细胞癌的主要原因还会引发多种严重并发症。乙肝五项检测中HBsAg有助于乙肝的早期诊断等检出率达70以上持续阳性超6个月部分患者会转成慢性；抗HBs阳性见于既往感染恢复者、接种疫苗者等；HBeAg阳性是HBV复制活跃、传染性强的标志；抗HBe阳转病毒复制多静止但部分患者仍可检测到HBVDNA；抗HBc包括多型抗HBcIgM是感染后最早出现的特异性抗体临床常检测总抗HBc主要反映抗HBcIgG水平。此外还介绍了乙肝五项不同指标阳性组合的意义、乙肝病毒携带者（大小三阳）的情况及乙肝五项检测的注意事项等。

病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起分为甲至庚型临床表现为疲乏、食欲减退等部分病例出现黄疸无症状感染常见。乙型肝炎由乙型肝炎病毒（HBV）所致HBV颗粒为Dane颗粒分包膜与核心包膜含HBsAg核心含双股DNA等。乙型肝炎特异性诊断方法有血凝法、酶联免疫吸附试验、放射免疫试验及分子生物学检测方法等。HBV的抗原抗体系统中HBsAg、抗HBs检测可判断感染与免疫状态；HBeAg与抗HBe可反映病毒复制与传染性HBeAg阴性也可能HBV仍在活动复制；HBcAg和抗HBc中抗HBcIgM是诊断急性乙肝的金标准抗HBcIgG表示已暴露于HBV；PreS1与HBeAg和HBVDNA相一致；HBV分子生物学标记中HBVDNA聚合酶和HBVDNA是反映HBV复制能力的直接指标。

乙肝五项检查需专业知识解读常见错误观点如下：1混淆乙肝五项和肝功能乙肝表面抗原阳性不能说明肝脏受损程度也不一定具有传染性乙肝五项检查分定量和定性两种。2乙肝表面抗原阳性存在错误解读。3小三阳未必比大三阳好若HBVDNA定量检查阳性则可能存在HBV前C区变异治疗更麻烦患肝癌风险也更大。4“一、五阳”不一定比小三阳好它可能是大三阳和小三阳的过渡状态也可能是病情加重的表现。5对“二、五阳”情况存疑。6HBVDNA检测主要用于疗效观察非诊断乙型肝炎它是抗病毒治疗指征、远期疗效预测、疗效评价及传染性评价的重要指标。7打过疫苗不产生表面抗体的人仍可能感染乙肝但几率低于未接种者也可能因免疫功能低下而存在隐匿性感染。

1．HBsAg        HBsAg于1963年在澳大利亚土著人血中发现，称为澳大利亚抗原(即以前所谓的“澳抗”，1974年正式定名为乙型肝炎表面抗原(简称为HBsAg)，存在于HBV的外壳部分。血清中检出HBsAg是乙型肝炎的早期诊断指标之一，出现于患者血清转氨酶(ALT)升高前2—8周，至恢复期HBsAg滴度逐步降低乃至消失，抗HBs出现。但有部分患者HBsAg在血清中可持续存在，原因可能是编码HBsAg的HBV的s区段和肝细胞DNA整合。在这种情况下，即使HBV已从人体内消除，肝细胞仍能不断地复制HBsAg。HBV感染后，大部分人没有临床表现，但在血中可检出HBsAg，这类人通常称为...

乙肝肾、HIV相关性肾病、肝肾综合征乙型肝炎相关性肾小球肾炎定义乙型肝炎相关性肾小球肾炎(hepatitisBvirusassociatedglomerulonenephritis)是指由乙型肝炎病毒(HBV)感染人体后，通过免疫反应形成免疫复合物损伤肾小球，或乙型肝炎病毒直接侵袭肾组织而引起的肾小球肾炎。本病曾称为乙型肝炎肾炎、乙型肝炎免疫复合物肾炎、乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎等。我国是HBV感染的高发区，人群HBV携带率高达15%，而乙肝相关性肾炎的发生率占HBsAg阳性者的23一65%。临床表现1、多样性，主要为肾病综合征或肾炎综合征2、起病隐匿，水肿、乏力，镜下血尿或蛋白尿，40%有高...

作为医生我认为医患沟通至关重要。中华医学会统计显示超半数医患纠纷和医疗事故源于沟通不足缺乏沟通会加剧医患对立。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出医生需掌握交流和人际关系技能缺乏共鸣被视为无能。希波克拉底医生强调语言、药物、手术刀三大法宝凸显沟通重要性。现代医学模式已从“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”平等关系需加强沟通来实现。乙肝母婴传播危害大但通过阻断可有效保护新生儿感染乙肝病毒的女性不必担心无法成为妈妈。关于乙肝患者怀孕有诸多问题需解答如抗病毒治疗期间意外怀孕、怀孕期间是否需接受乙肝免疫球蛋白注射或抗病毒治疗、新生儿如何免疫预防、乙肝妈妈能否哺乳等。

本文解读了乙型肝炎母婴阻断的临床管理流程涉及预防母婴传播的多个方面。管理流程包括：初次产检时对孕妇进行乙肝筛查并根据情况提供抗病毒治疗建议治疗药物包括LdT或TDF；分娩方式根据产科指征决定；新生儿出生后立即进行清理体表等处理并按规定接种疫苗和HBIG。对于母乳喂养未服药或出于阻断目的服药后停药的母亲可进行母乳喂养但服药且未停药的母亲暂时不建议喂。产后治疗乙型肝炎为目的抗病毒的母亲不建议停药阻断母婴传播为目的的可停药两类母亲均需定期随访。研究显示孕期使用TDF的母亲所产新生儿骨盐含量较低但其持续时间和临床意义尚需进一步研究。此外国内通过构建乙肝母婴阻断协作网、制定管理流程、研发管理工具等措施推进“乙肝母婴零传播工程”。

乙型肝炎母婴传播1例报告及文献复习摘要本文报告了随州市妇幼保健院一例乙型肝炎母婴传播病例。患儿早产低出生体重母亲孕中期发现乙肝“大三阳”未用拉米夫定抗病毒仅用乙肝免疫球蛋白（HBIG）进行宫内母婴阻断。生后患儿接受疫苗和HBIG注射禁止母乳喂养但住院期间发现肝损伤及乙型肝炎、新生儿高胆红素血症诊断为乙型肝炎母婴传播阻断无反应。乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是我国HBV感染主要途径包括宫内、产时和产后感染其中产时感染是主要途径。宫内感染与母亲HBV复制程度、胎盘损伤和HBV感染有关。目前HBV母婴传播阻断方法包括产前、产中和产后干预需在专科医生指导下因人而异。此外文章还讨论了乙型肝炎与妊娠的相互影响、产后哺乳和婴儿护理的注意事项。

摘要此PPT为随州市妇幼保健院制作的关于乙肝母婴传播的课件共37页主要内容如下：1病例报告：患儿为早产低出生体重儿母孕中期发现乙肝“大三阳”妊娠期用HBIG进行宫内母婴阻断未用拉米夫定。生后3小时注射基因工程乙肝疫苗和HBIG禁止母乳喂养。住院期间出现肝损伤、新生儿高胆红素血症经治疗出院。满月和满半岁时各注射乙肝疫苗10g满9月时查肝功能正常乙肝三系仍为“小三阳”1岁时查肝功能正常HBsAg转阴。最后诊断为乙型肝炎母婴传播阻断无反应。2HBV母婴传播：是世界卫生问题我国是乙肝高发区母婴传播是主要途径之一发生在新生儿期感染为90宫内感染者几乎100发展为慢性HBV携带者25以上慢性HBV携带者可能发展成严重肝病。3传播方式：包括宫内感染、产时感染和产后感染目前研究重点在宫内感染。4宫内感染机制与影响因素：存在血源性和细胞源性两条途径影响宫内感染的因素包括母亲HBV复制程度、胎盘损伤和胎盘HBV感染。5阻断研究进展：产前、产中、产后均需干预主被动联合免疫的失败唯一原因是产前宫内感染。6乙型肝炎与妊娠：相互影响需加强监护。7产后哺乳：肝功异常者禁止哺乳“大三阳”和或HBVDNA阳性者不宜哺乳

乙肝六项检测涵盖HBSAg双抗体夹心法、HBeAb检测（ELISA竞争法）、HBCAb测定（竞争法）、HBCAblgM捕获法等操作。操作流程包括加样、温育、加酶、洗涤、显色、终止及测定OD值等步骤结果判断需依据临界值计算及样品OD值与临界值的比较。检测注意事项包括：样本采集与处理要避免溶血、细菌污染储存时间不宜过长；试剂选择要确保高质量避免不同批号交叉使用；操作技术上要确保加样准确、温浴均匀、洗涤彻底、显色稳定；同时要警惕钩状效应、非特异性干扰物质、药物影响等因素。乙肝表面抗原前S1存在于完整乙肝病毒表面可诱导乙肝病毒吸附在肝细胞表面。乙型肝炎核心抗体分为IgM和IgG两种有助于鉴别急性乙型肝炎与隐匿型乙型肝炎等。常见检验结果解释涵盖过去和现在未感染过HBV、既往感染、急性HBV感染恢复期等多种情况。

实习生廖於波在指导老师李海龙带领下了解乙肝两对半测定的酶联免疫法。HBV是乙型病毒性肝炎病原体全球约20亿人曾感染35亿为慢性感染者我国属高流行地区。乙肝病毒血清标志物包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAg、HBcAb检测是临床常用病原学诊断方法。酶联免疫吸附实验原理是利用酶标记抗体通过抗原抗体反应和显色判断结果。检测标本要求采集血浆或血清储存于28冰箱24小时内测定长时间保存应冻存于20以下。检验步骤包括排板、加样、振荡、温育、洗板、显色等最后用酶标仪测量OD值判定结果。注意事项包括浓缩洗涤液配制、加样本试剂方法、防止交叉污染等。影响检测结果的因素有样本采集与处理、试剂、操作技术等。