中医

黄疸目录【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【临证备要】【预防调护】【小结】【名医验案】【古籍摘要】【文献推介】病案导入张某，女，15岁。患者以发热伴上腹不适9天、尿黄3天于1996年2月27日入院。入院后体温持续升高，波动在39.1～40.5℃，血象不高，经多联抗菌药物治疗无效。2周后恶心、呕吐、食纳不馨加重，第3周出现腰肾区压痛、腹水，抗HAV-IgM两次阳性，抗-CMV两次阳性，HBV、HCV、HEV均阴性，肝功能损害明显，ALT450U/L，AST274U/L，ALP520U/L，TBIL410.6μmol/L，DBIL281.1μmol/L，PT延长。黄疸是以目黄、身黄、小便黄...

积聚目录【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【临证备要】【预防调护】【小结】【名医验案】【古籍摘要】【文献推介】病案导入常某，女，30岁，工人。平素易怒多思，稍不如意，即抑郁难解，素日食欲不振，常觉脘腹满闷，如有物内停，久而胀痛难忍，至今已两年余。诊见病者面容消瘦，精神怠惰，触按腹部有块状物，稍软，不移动，刺痛拒按，纳差。诊其脉，六部搏指应手，沉弦有力，舌质紫暗，少苔。积聚是以腹内结块，或胀或痛为主症的疾病。积，触之有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病；聚，触之无形，结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。西医学中多种原因引起的腹腔肿...

王某42岁男性农民患上肢阵发性痉挛抽搐十余年服用中西药无效。患者精神疲惫、面色萎黄舌尖质红苔薄根稍腻脉小弦带数病机为肝阳上亢、肝风内动、津血亏耗、血不养筋。痉证以项背强直、四肢抽搐、角弓反张为主症西医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑炎、癫痫等属本病范畴。痉证病因分为外感和内伤外感由风、寒、湿、热之邪所致内伤则因肝肾阴虚、肝阳上亢等引发。治疗依据“急则治标缓则治本”原则常用祛风散寒、清热祛湿、清肝息风、滋阴养血等法。此病例治以息风镇痉、养血柔肝药用钩藤、石决明、珍珠母等同时养血柔肝解痉重用芍药、甘草。二诊时患者精神转佳未见抽搐守方更进7剂以资巩固随访三月余未见复发。

厥证目录【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【临证备要】【预防调护】【小结】【名医验案】【古籍摘要】【文献推介】病案导入钱某，女，53岁。7个月前曾因情志刺激出现头晕耳鸣，继之四肢麻木，进而发生短暂性晕厥，此后每月发作1～2次不等，发作后倍感疲乏、头晕。曾在当地医院用中西医治疗无效，专程来沪就诊。厥证是以突然昏倒，不省人事，伴有四肢逆冷为主症的疾病。病情轻者，可在短时间内苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口眼㖞斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而死亡。本节重点介绍内伤杂病过程中所见厥证，外感病中以手足逆冷为主者或由感受暑热之邪发为暑厥者，不属本节讨论范围。西医学中多种原因所致...

聂某28岁男性两年前患溃疡性结肠炎长期服用柳氮磺胺吡啶肠镜检查显示“全结肠炎变”。患者每天排便23次便稀带血或便后有紫暗色血滴伴有里急后重感、少腹不适、左下腹绞痛、肠鸣、矢气、嗳气等症状且情志不舒时加重。痢疾以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症多发于夏秋季节西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎等可参照本节辨证论治。其病因包括外感时邪疫毒和内伤饮食病位主要在大肠与脾胃相关病理性质初期多为实证下痢日久可由实转虚或虚实夹杂。治疗原则为祛邪导滞、调和气血根据寒热虚实主次不同采用清热化湿解毒、温化寒湿、养阴和营、温补脾肾等方法。本例聂某被辨为脾胃虚弱复感湿热毒邪兼肝气不疏治疗采用健脾升阳、清热燥湿、疏肝涩肠的方法处方包含党参、茯苓、焦术、黄连等药物二诊时根据症状调整药方加入西洋参、马齿苋等同时配合灌肠治疗连续口服及灌肠后患者症状明显改善最终痊愈。痢疾预后一般良好但疫毒较盛或失治误治可转为危症。

癃闭目录【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【临证备要】【预防调护】【小结】【名医验案】【古籍摘要】【文献推介】刘某，女，50岁。初诊（1971年4月12日）：肠梗阻手术4日以来小便点滴不通，经抗炎、针灸及内服五苓散、补中益气汤加减等治疗仍不见效，每日依靠导尿。刻下：小便点滴不通，小腹胀满，口苦咽干，烦渴引饮，舌红少津，舌根苔黄腻，脉沉数。癃闭是以小便量少、排尿困难甚则小便闭塞不通为主症的疾病。其中，小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。二者都指排尿困难，故合称为癃闭。尿潴留不能自然、充分排空膀胱内的尿液常见于男性，多由良性前列腺增生引起急性尿潴留...

内伤发热以内伤为病因由脏腑功能失调、气血阴阳失衡所致西医学中的功能性低热、肿瘤、血液病等属本病范畴。《黄帝内经》对其有较为系统的认识华佗、张仲景、钱乙等医家不断丰富其理论秦景明最先明确提出“内伤发热”病名。内伤发热主要是久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等引起基本病机为实者气、血、湿等郁结壅遏化热虚者气、血、阴、阳亏虚阴阳失调病位主要在脾、肾病理性质分虚实两类且可相互转化。其起病缓慢多为低热不恶寒或有怯冷但得衣被则温兼见头晕等症状且无外感表证需借助多项检查辅助诊断与外感发热有明显不同。治疗上实者解郁、活血、除湿、化痰适当配伍清热；虚者益气、养血、滋阴、温阳以补为主；虚实夹杂者兼顾处理。预防调护方面患者要注意休息保持乐观清淡饮食。本病病程短、证候单一、胃气未衰者预后佳反之则不佳。

疟疾目录【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【临证备要】【预防调护】【小结】【名医验案】【古籍摘要】【文献推介】病案导入王某，男，23岁。初诊时间：1964年2月1日。主诉：发冷发热7天。现病史：患者于春节期间全身发冷发热7天，均于每天下午18时发作，开始背部怕冷，晚上发热，体温较高，伴头晕头痛、口苦、胸腹胀满、四肢无力等。曾服中药治疗，未见明显效果，现要求针灸治疗。查体：面色微赤，精神欠佳，体温37.8℃。舌淡，苔薄白，脉细数。疟疾是以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为主症的疾病。常发于夏秋季节，其他季节亦可发生。发病以南方地区多见，但全国各地均有。瘴疟主要在南方地区发病。西医学中的疟...

摘要本文以18岁女性患者王某的呕吐病案为例进行分析。患者呕吐已一年余食后胃中不舒吐出不消化物无酸味吐尽方舒伴有形体消瘦、大便艰难、口干等症状。病因系精神刺激与饥饱失调导致气阴两伤上逆之气从肝而出损伤脾胃。治疗先用顺气降逆、泻肝养胃之法。呕吐是以胃内容物由口中吐出为主症的疾病西医学中的急慢性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻等多种疾病可参照辨证论治。呕吐的基本病机为胃失和降、胃气上逆与肝、脾二脏关系密切病理性质有虚实之分。诊断以呕吐食物等为主症通过多项检查有助诊断需与反胃、噎膈、呃逆鉴别。辨证要点为辨虚实与呕吐特点治则以和胃降逆为基本根据虚实分别治疗。证治分类包括外邪犯胃、饮食停滞、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃虚寒、胃阴不足等证型各有不同治法与代表方。临证需合理使用和胃降逆药物辨可吐与止吐、可下与禁下注意用药禁忌观察呕吐变证。预防调护要注意饮食卫生、精神调摄等。呕吐临床辨证分虚实两类暴病呕吐多属邪实久病呕吐多属正虚病情易反复发作。名医验案中王某先以泻肝降逆止呕为主兼以养胃后以益气生津健脾和胃治本复正。此外本文还引用了古籍中关于呕吐的论述及文献。

水肿目录【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【临证备要】【预防调护】【小结】【名医验案】【古籍摘要】【文献推介】包某，女，49岁，农民。初诊（1994年10月3日）：患者素体虚弱，于4个月前发现下肢有轻度浮肿，日趋加重，波及全身，当地医院诊为“慢性肾小球肾炎”，迭进中西药，肿势有所减轻。近因参加劳动，水肿又发，虽延医服药治疗未效。刻下：身面俱肿，下肢尤甚，按之如泥，小便短少，腰部酸楚不堪，胸中气满，呼吸气短，纳谷不香，舌淡，荅白腻，脉濡弱。水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为主症的疾病，严重的还可能伴有胸水、腹水等。西医学中的急慢性肾炎、肾病综合征、继发性...

痰饮目录【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【临证备要】【预防调护】【小结】【名医验案】【古籍摘要】【文献推介】病案导入唐某，男，46岁，农民。初诊（1999年3月2日）：10天前因受凉感冒咳嗽，未予重视。昨日开始全身酸软乏力，往来寒热，右侧胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，咳嗽，有少量泡沫痰，气短，心悸较前几日更甚，咳嗽、喷嚏时右侧胸胁更痛，饮食不香。形体偏瘦，精神不振，面色萎黄，口唇微紫暗，呼吸短气，呈抑制性咳嗽，咳时呈痛苦面容。察其右侧胸廓明显高于左侧，右侧胸廓语颤消失，呼吸音明显减弱，舌苔白而干，脉濡数。痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位为主症的疾病。痰，古通“淡”，是指水...

头痛王某，男，38岁。初诊：经常性头痛、目眩、心烦已数年之久，性情急躁，记忆力显著减退，小便微黄，大便如常，食纳尚佳，舌质红，边缘不齐，苔黄微腻，脉浮取微浮，沉取弦细有力。病案导入头痛，亦称头风，是以自觉头部疼痛为主症的疾病。头痛既可单独出现，亦可伴见于多种疾病的过程中。西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及外伤性头痛等，可参照本节辨证论治。偏头痛常见的反复发作的偏侧头部疼痛性疾患中青年、女性人群更为常见可通过生活习惯调整及药物治疗控制病情一般预后良好，随年长而逐渐不再发作紧张性头痛属常见的原发性头痛类型表现为头痛、肌肉紧张、失眠等症状起病缓慢，逐渐加重，可持续数日或数年以药物治疗、物理治...

任某22岁女性初诊时体质清瘦出现恶寒发热、骨节疼痛初按感冒治疗服用人参败毒散后寒热退但两足痿软无力。诊见脉象弦数、舌赤苔燥、大便闭结属痿证。痿证以肢体筋脉弛缓、软弱无力、不能随意运动为主症常见于下肢西医学中的多发性神经根炎、运动神经元疾病等属本病范畴。其病因包括外感温毒、湿热、饮食劳倦等病机为五脏受损、精津不足、气血亏耗、肌肉筋脉失养。治疗上虚证扶正补虚实证祛邪和络尤其重视调治脾胃。该患者属阳明虚燥、宗筋湿润不足、血不荣筋之痿证采用李东垣滋血润燥法处方选用当归身、杭白芍、肉苁蓉等药物。复诊时大便通畅继续滋阳明润宗筋增滋阴之品前后服药二十余剂两足恢复正常。痿证治疗需分虚实及时救治精心护理减少复发降低病死率和病残率。

本文以赵某病例导入胃痞病案。患者赵某24岁男性主诉胃脘胀满、食后加重、烧心泛酸、嗳气被诊断为饮食不节、中焦失运用消导调中法治疗处方包含木香、枳壳、槟榔等4剂后症状缓解。胃痞病以心下痞塞胀满不舒为主症又称痞满西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良等可属本病范畴。其病因多样包括饮食不节、情志失调、体虚久病、药物所伤等基本病机为中焦气机不利、脾胃升降失职病位在胃与肝、脾密切相关病理性质有寒、热、虚、实之分。诊断以脘腹满闷不舒为主症胃镜等检查有助于诊断。治疗上以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本原则实者泻之虚者补之虚实夹杂者补泻并用。预防调护需注意饮食有节、精神调摄等。胃痞一般预后良好但反复发作可转化为其他疾病。

胃痛病案导入周某，女，79岁。初诊：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气稍舒，郁怒痛增，遇冷亦增，反复两年，纳食尚可，大便稍干，舌红苔黄腻，脉弦细。证属肝气犯胃，腑气不畅，治以疏肝和胃，通降腑气。处方：柴胡10g，白芍10g，香附10g，绿萼梅10g，金铃子10g，元胡6g，枳壳10g，槟榔10g，青陈皮各6g，全瓜蒌15g，丹参10g。6剂。胃痛，又称胃脘痛，是以胃脘部近心窝处疼痛为主症的疾病。西医学中急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良、胃及十二指肠溃疡等多可归属本病范围，可参照本节辨证论治。1.心下2.胃脘3.大腹4.小腹5.少腹6.胁肋7.虚里8.左、右胸9.胸膺胃炎多种不同病因引起的胃黏膜急性和慢...

摘要本文围绕20岁女性癫痫患者病案展开探讨。该患者十余年来反复昏厥抽搐多家医院诊断为癫痫但服用苯妥英钠等抗癫痫药未能控制。痫证以发作性神情恍惚、突然仆倒、昏不知人等为主症西医学的癫痫属本病范畴。古代医家对痫证有不同表述隋唐起对发病特点认识逐渐深入明清时理法方药渐趋完善。痫证发生多因情志失调、禀赋异常、饮食不节、脑部外伤或患他病后脑窍损伤致脏腑失调、痰浊阻滞、气机逆乱、风阳内动尤以痰邪为要。其诊断依据慢性、反复发作性等特点需与中风、厥证鉴别。辨证要点包括病情轻重、病性虚实、阳痫阴痫。治疗首分标本虚实发作期开窍醒神定痫以治标休止期祛邪补虚以治本。预防调护要保持精神愉快、劳逸适度注意饮食等。本病预后取决于体质、正气与邪气状况多数患者终生难愈。名医验案中该患者被诊断为风痰内闭、心肝火盛、肝肾阴伤经治疗后二十余年未复发。

消渴目录【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【临证备要】【预防调护】【小结】【名医验案】【古籍摘要】【文献推介】病案导入沈某，女，54岁初诊：多食易饥、小便有沫6个月。患者6个月因出现饥饿感、小便有沫，去某医院检查发现血糖增高，诊为糖尿病，先后用过美吡哒等西药，血糖未完全控制。目前查餐后2小时血糖9.1mmol/L。体重逐渐下降，视力下降，头晕头痛，口苦口干，寐差，乏力，多饮善饥，肩臂腿膝酸痛，尿浑，大便干，阴下瘙痒，性情急躁，声音嘶哑1月余，苔黄腻，脉细滑。消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主症的疾病。西医学中的糖尿病、尿崩症，或其他疾病出现以消渴为主症特点者，可参考本节...

曹某女32岁工人有过敏性鼻炎病史剖宫产后哮喘迁延不愈夜晚发作时胸闷气塞、气逆作喘、喉中哮鸣、吸气困难伴有烦热多汗、口干、痰稠色黄味咸等症状。中医认为哮病病因包括外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚病后等诊断需结合西医支气管哮喘诊断标准并与喘证、支饮等鉴别。辨证分发作期（寒哮、热哮）和缓解期（肺虚证、脾虚证、肾虚证）。治疗时需注意寒热虚实兼夹转化发时治标顾本、平时治本顾标重视虫类祛风通络药久哮者扶正祛邪。预防调护上要注意保暖防感冒适当锻炼饮食清淡避免烟尘异味保持心情舒畅劳逸适度可服扶正固本药物。历代医家积累了丰富经验如明楼英、秦景明、清沈金鳌、蒋宝素等均有独到治法与方药。本案曹某证属肾元下虚、痰热蕴肺治以补肾纳气、清肺化痰药后哮喘控制诸症悉平观察半年未复发。

茅某40岁男性教师患有慢性乙型肝炎2年时有右胁隐痛不适间断肝功能异常被诊断为胁痛。胁痛指一侧或两侧胁肋部疼痛西医学中的急慢性肝炎、胆囊炎等疾病过程中以胁痛为主要表现者可参照本节辨证论治。《黄帝内经》指出胁痛与肝胆有关后世医家认为胁痛还与肾、脾胃相关病因主要包括情志不遂、饮食不节等基本病机为肝络失和可概括为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。胁痛治疗原则为疏肝和络止痛实证采用疏肝理气、活血通络、清利湿热之法虚证则滋阴养血柔肝。茅某证属湿热瘀结、肝脾两伤、久病及肾治疗采用化肝解毒、温养肾气之法处方为虎杖、平地木、红藤、土茯苓、贯众等45剂后症状好转后调整药方继续服用45剂后症状进一步改善。慢性乙型肝炎病程长病机特点是湿热瘀毒互相交结故以化解肝毒、疏肝活血为主要治疗思路辅以温肾滋阴药物。

泄泻病案导入赵某，女，23岁。患者自1951年起大便溏泻，时发时止，曾服多种药物未愈。自1961年起，腹泻次数增多，白天大便两三次，夜间一两次，便前肠鸣，腹胀，矢气频，窘迫难忍，便后腹中即舒，脉沉细，舌质淡，苔白滑腻。泄泻是以排便次数增多、粪便稀溏甚至泻出如水样为主症的疾病。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现统称为泄泻。西医学急慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、功能性腹泻等以泄泻为主症者，可参照本节辨证论治。肠炎各种类型肠炎的原因不尽相同常见有腹痛、腹泻、血便、发热等症状各年龄段均可发病大部分患者均可治愈消化不良表现为上腹部不适症状的临床综合征上腹痛、上腹烧灼感、餐后...