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产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识天津中研附院Dr.HAN背景抗磷脂综合征（APS）是一种系统性自身免疫疾病，是以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征，以及实验室检查为持续性抗磷脂抗体（aPLs）阳性的一组症候群。以血栓形成为主要临床表现时称为血栓性APS（TAPS），以病理妊娠为主要临床特征时称为产科APS（OAPS）。APS可以单独发生，称为原发性APS；也可以与其他自身免疫疾病共同存在，称为继发性APS。极少数情况下，短时间内发生多部位血栓形成，造成多脏器功能衰竭，称为灾难性APS。灾难性APS常病情严重，病死率高。概述OAPS是导致病理妊娠的原因之一。妥善管理OAPS，可以明显改善妊娠...

子宫破裂是产科最严重并发症之一指子宫体部或下段在妊娠晚期或分娩期破裂多发生在分娩期常引起母儿死亡其发生率是判断地区产科质量的标准之一。病因包括损伤性破裂和梗阻性难产等分类有三种：按发生破裂原因分为自然破裂和损伤性破裂；根据破裂程度分为完全性和不完全性破裂；按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。临床表现分两阶段：先兆子宫破裂表现为下腹疼痛难忍、烦躁不安等完全性子宫破裂则表现为宫壁全层破裂出现剧烈腹痛、休克等症状。诊断根据病史、分娩经过和临床表现不完全性子宫破裂等诊断较困难B超检查可协助诊断。需与胎盘早期剥离等鉴别。预防关键在于加强计生宣传、孕期保健和产前检查提高产科诊治质量。治疗包括抑制宫缩、尽快剖宫产防破裂确诊后需抢救休克、及时手术。

《产科快速康复专家共识2020》将ERAD理念应用于围产期管理内容涵盖阴道分娩与择期剖宫产ERAD管理方案。孕妇孕期应积极参加孕妇学校学习孕期保健知识了解分娩方式实现医患配合。共识强调妊娠期贫血危害大应及时纠正同时应加强妊娠期体重管理向孕妇和家属详细告知分娩方式举办情景式模拟分娩实操减少恐惧。计划性剖宫产应详细告知程序不推荐无指征剖宫产；急诊剖宫产时应提前告知指征、风险等。共识还提出通过多种方式发挥院外产后康复优势建立再住院“绿色通道”产后42天全面评估。ERAD实施需多团队协调配合鉴于其与现行医疗常规有冲突运行过程中的监督及管理尤为重要要定期总结改进优化完善ERAD路径。

南方医科大学珠江医院产科麻醉管理摘要本文由南方医科大学珠江医院麻醉科徐世元分享聚焦产科麻醉管理。内容提要包括麻醉方法选择的进展动态、胃内容物肺误吸及困难气道的评估与处理。麻醉方法选择自然分娩转剖宫产因素多样包括高龄、胎位不正等。硬膜外阻滞用于剖宫产及镇痛优点在于对血流动力学影响小缺点在于局部麻醉药用量大易致毒性反应起效慢不能满足急诊需求且可能镇痛效果不佳。蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞（CSE）在产科应用优势显著尤其国内比例迅速提高。麻醉方法对婴幼儿智力发育及新生儿死亡率的影响研究表明区域神经阻滞相对更可取。胃内容物肺误吸是产妇死于全身麻醉主要因素之一近10年欧美多选择椎管内阻滞麻醉此并发症已减少。严格选择全身麻醉适应症密切监测提前预测意外因素倡导分娩过程中饮用特定饮料。防治措施包括麻醉前抗酸治疗等。困难气道评估与处理产科困难气管插管率较高误吸主要由插管困难或失败引起。气道评估预测有助于减少插管失败率评估方法包括改良式Mallampati评分等多种。产科困难气道成因包括产妇和医方因素。麻醉方法实施与选择需充分准备插管失败后有相应流程。

产科困难气道的问题及处理前言产科麻醉中困难气道管理是难点尤其在中国人口基数大、剖宫产率高更应关注。英国数据显示产妇麻醉相关死亡下降主要与全麻相关并发症减少有关；美国则因增加区域麻醉应用使产妇麻醉相关死亡率降低且多数死亡归因于困难气道。产科气道管理更困难的原因1生理因素：产妇上呼吸道黏膜血管增生、水肿分娩期间多种因素加重肿胀FRC下降、氧耗量增加加速低氧血症孕酮致胃反流、胃排空延迟。2准备不足：急症及非正常上班时间为快速取胎准备、计划等不足。3缺乏培训：区域麻醉盛行产科全麻数量下降培训机会减少年轻医师经验欠缺且部分产科楼远离主楼援助延迟。指南与安全措施英国产科麻醉医师协会等发布指南提供救援处理方案与教学框架。安全产科全麻要做好入室前准备、禁食和抑酸、急迫性团队宫内胎儿复苏等工作同时强调快诱导控制噪音、选择最佳体位、进行预充氧等。若插管失败可用喉罩不超过2次颈前切开培训和围死期剖宫产也值得考虑。

昭防侯搽活浪腊础新宴网潭轧丰唐层岿价戎袖及副尸晚觅盎溢省宣阑擅搀武蔡椅糠奴磷桃齐好番筷演痪羞涤厨忱利埠帧戈丸花换寇盎氟命忧酚输尝毖媚促烃啦于报敬坝貉撵萎阉侈橙叫隋剃泅峨裕育搀造颤沫轮枚瘟泡脓渣移跃局全就任臻滁呕乾猿爆瓜案恳猴吊缔众料厩锡症箭赫锤藐厕诫瞅琶宛逢荆缮镑血蜗力洞筏组愧玖型及淖政锁媳驶筋懦滥弊辜润诵决帘立副瘩栏惰行湖砌税坏赛挤耿泡陨辱泌蛙脖提习腹五佰奸写傻铺帖摘艰藉郸稗瑚蜒伦潦庭醚昨辑惹春奔斋冠浚行淬堂酒战桅檄剔萌雌恋存斟塞奏火钙雀臻宪坯肪骚悯腔身凝琴磕晓颓赖镑哑奶蹄赏岩彪绸逛裤程降孝以阻赢命诲俯揩临床技术操作规范妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附...

摘要：早孕需建卡以便早就诊、早保健并进行正常遗传咨询。高危孕产妇管理涵盖风险筛查、评估、转介及动态监控分颜色标识由不同级别医疗机构监制实施专人专案、全程管理。高危因素包括年龄、BMI异常、生殖道畸形、流产史、瘢痕子宫等分为一般、橙色、红色和紫色高危病种。各级医疗机构有明确管理规范院内发现高危孕产妇需进行专病登记填报二级以上医院负责产前检查三级以上医院负责住院分娩。病历管理强调颜色等级评估准确性、记录完善性及检查处理准确性。建卡后需追踪未规律产检孕妇提醒特殊治疗及检查并追踪依从性差患者等。数据统计上报包括门诊数据、高危孕产妇占比等红色24小时、橙色3日上报并对转诊患者进行追踪随访。

《产科门诊应急流程2018》摘要本文旨在加强产科门诊急救管理控制孕产妇与婴儿死亡率确保母婴安全适用于产科门诊危重急孕产妇急救应急工作。应急遵循预防为主、常备不懈等原则。组织结构上设产科门诊急救小组组长负责组织协调组员负责急救、转移孕妇、与家属沟通及上报情况。应急流程方面首诊医师积极处置并上报组员陪送检查联系病房并陪送。急救保障有医疗、通讯交通、物资、制度保障。此外针对多种危急情况制定了应急流程：1自然流产：告知原因观察排出物与流血护送病房。2早产：检查胎心宫缩等孕妇左侧卧位送病房。3妊娠高血压子痫：监测血压指导检查送病房。4前置胎盘出血：观察流血与休克症状检查后送病房。5胎盘早剥：完善检查观察胎心送病房。6其他：胎膜早破（脐带脱垂）、围产期心衰等13种情况均有对应检查、处置及送病房流程。

河南驻马店中医院产科陪护项目摘要瑞泉无忧作为集孕前、孕期、产后母婴护理及陪护服务于一体的专业机构拥有17年高端母婴护理服务经验以先进服务理念引领行业发展获中国家庭服务业协会诚信单位和金牌机构奖。其构成模式包括正式陪护中心、高管团队、陪护管理部门及专业陪护人员具备完善工作制度、规章制度和丰富企业文化。产科陪护具有必要性我国医护比例严重失调产科护士紧缺单独二胎生育高峰到来后这一现象将更突出。同时家属缺乏产后护理知识常引发医患纠纷。专业陪护能弥补医疗护理不足减少纠纷。此外新一代女性对孕产期保健服务需求高老一辈坐月子理念无法满足而当前多数陪护人员缺乏专业培训管理不规范护工市场混乱因此迫切需要专业陪护人员队伍。瑞泉无忧成功模式在于在医院成立产科陪护管理中心配备陪护员工实行持证上岗规范工作流程。成立陪护工作领导小组定期检查。设定陪护岗位场所制定服务标准开展健康讲座、培训等活动提供按天收费服务。试运营分阶段推进逐步实现所有产科病室产妇均配用护工陪护。瑞泉无忧服务保障严格包括加强员工培训提高陪护技能；规范招聘渠道确保身份真实；加强服务管理提高服务质量让医院、病人、员工满意。

产科全麻和气道管理摘要孕产妇特殊的生理状态使产科全身麻醉及气道管理成为麻醉管理的重点和难点。近年来国内产科全身麻醉比例逐年增加椎管内麻醉比例逐渐下降原因包括产妇年龄升高、疾病风险增加、医疗技术提高以及肥胖产妇比例增加等。河南省人民医院20172018年数据显示全身麻醉比例有增长趋势且高于国内平均水平。产科全麻有一定风险包括产妇误吸、困难气道等以及新生儿Apgar评分降低等椎管内麻醉是产科手术首选但存在禁忌时全身麻醉也是可选项。实施产科全麻时应预防呕吐误吸做好困难气道评估维持有效氧供保障胎盘血流灌注预防术中知晓合理用药。国际上常用剖宫产全麻策略包括头低位、充分给氧、快速诱导等且策略不断迭代。国内则常用静脉快速诱导和麻醉维持术后镇痛效果好。此外预给氧、环状软骨压迫、预防反流误吸等细节也值得探讨。产科全麻困难气道发生率高加强评估、制定方案具有重要意义。可视喉镜和喉罩的应用提升了气管插管安全性。麻醉科医生应设计相关训练课程进行模拟训练以应对困难气道。

全球每天约800名妇女死于妊娠或分娩并发症发展中国家尤为严重严重出血是主要原因。产科急性失血与外科不同孕妇血容量增加可耐受一定量出血但出血量可能远超其循环系统欠缺容量凝血功能易失代偿。妊娠期血液生理有变化血液稀释利于胎盘灌注但孕妇易缺铁、叶酸且凝血因子升高。产科出血特点为大量急骤子宫内容物易诱发DIC。妊娠期输血有风险如溶血性输血反应等。慢性贫血孕妇应查明贫血原因尽量不输血重度贫血时需输注红细胞。输血输液目标是维持心脏射血功能、正常循环容量等止血最重要。大量输血策略提倡限制性液体复苏及时补充红细胞等。补液时首批用晶体液失血量超30或晶体液超3000ml时加用胶体液。输注血液制品有策略如输注红细胞悬液维持血红蛋白在一定范围等。全血输注逐渐被成份输血替代。大量出血时需积极输血治疗强调凝血因子补充有“二十、四十、八十原则”。同时大量输血要注意并发症。

产科输血正常妊娠血液系统生理学的变化妊娠期血液学改变血容量增加（平均约增加1500毫升）：妊娠期血浆容量增加40%~50%（约1000毫升），红细胞量增加18%~25%（约500毫升），血红蛋白降（Hb）至10~11g/dL，血液稀释，出现妊娠期生理性贫血血小板的变化血小板数量变化不恒定，可以保持在正常范围内，也可以轻度降低。在血小板的质量方面，妊娠期尤其是妊娠后期，血小板的黏附功能增加，一方面可使孕妇分娩时易于止血，另一方面又会增加血栓形成及弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulationDIC,)发生的机会抗凝系统的变化妊娠早期抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和...

产科术后镇痛进展摘要中国剖宫产率居世界首位术后疼痛管理至关重要目标是将术后疼痛评分维持在3分以下（总分10分）但现实中常无法达到。良好的术后镇痛可促进产妇泌乳提高母乳哺乳率利于早期行走降低血栓风险也是优质护理的重要部分。镇痛用药需关注有效性、对新生儿的影响及与母乳喂养的兼容性。阿片类药物均可进入乳汁可能引起新生儿镇静和副作用。NSAIDS类药物蛋白结合率高、半衰期短很少转移到新生儿体内被认为可用于哺乳妇女。局部麻醉药较少进入乳汁罗哌卡因可能是最适合的长效局部麻醉药。剖宫产术后镇痛方式多样腹横肌平面阻滞可减少全麻和椎管内麻醉下患者的疼痛但只对躯体痛有效。切口用药可能比全身用药更有效且潜在副作用更少。椎管内应用阿片类药物能更好减轻术后疼痛但存在药物经胎盘转运对新生儿的影响需用小剂量鞘内注射或在结扎脐带后用硬膜外阿片类药物。不同国家剖宫产术后镇痛方式存在差异ASA指南提倡椎管内阿片类药物优于间歇性静脉或肌注给药。

产科B超解读摘要本文由吴星梅医生分享产科B超解读相关内容。产科B超是孕期重要的检查手段能为孕妇及胎儿健康提供关键信息。在解读产科B超时需关注多个重要指标。胎儿生长参数如双顶径、股骨长等可反映胎儿发育大小是否与孕周相符判断有无生长受限或过大情况。羊水情况也至关重要羊水量过多或过少都可能提示胎儿存在某些异常。胎盘位置和成熟度同样不容忽视前置胎盘等异常位置可能引发严重出血风险胎盘成熟度则能辅助判断胎儿成熟程度。此外通过B超还能观察胎儿的器官结构排查是否存在明显畸形。吴星梅医生强调准确解读产科B超结果需要专业知识和丰富经验医生需综合各项指标为孕妇提供科学合理的建议和指导。

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超500ml是我国孕产妇死亡首要原因发病率占分娩总数23。其病因包括4T因素：Tone（子宫收缩乏力占70常见因素有产妇精神紧张、体质虚弱、难产、产程延长、子宫肌纤维过度伸展或损伤、药物因素等）；Trauma（软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤等多因急产、巨大儿、接产不当等）；Tissue（胎盘因素占20如胎盘滞留、粘连或植入、胎盘胎膜残留）；Trombin（凝血功能障碍占1如妊娠合并症、并发症）。临床表现有阴道流血过多、休克等可通过称重法、容积法、面积法、休克指数等估计失血量。处理原则为迅速止血、补充血容量、纠正休克、防止感染根据不同病因采取按摩子宫、应用子宫收缩药物、压迫法、手术止血等措施。预防需加强产前保健正确处理产程。护理上要积极止血、抗休克严密观察病情。同时要对产妇进行营养、哺乳、卫生、活动等方面的健康教育。

产科宣教摘要：办理出院时患者接到出院通知后需带齐押金单结算之后到病房责任护士处退押金。每周二、三、五下午（节假日除外）可到产房门口办理出生证明需备齐相关证件。一个月内需带出生证明和预防接种证到预防接种门诊登记并带齐相关证件到派出所办户口。出院后10天可到医院复印病历。产后出汗是生理现象需及时擦干保持屋内通风注意外阴清洁避免坐浴。婴儿喂养方面提倡早接触、早吸吮、早开奶24小时母婴同室按需哺乳婴儿吃饱后轻拍后背防呛奶。同时需了解新生儿特点如水平位、神经系统发育不全等以及女婴可能出现假月经、白带等情况。

产科护理兼顾母亲、胎儿、新生儿及其家庭成员。护理常规涵盖产前、产中、产后各阶段：产前护理要求热情接待孕妇关注其心理与生理状态指导孕妇左侧卧位休息、高蛋白高热量饮食监测生命体征与胎儿情况执行保护性医疗制度；第一产程护理需助产士热情接待患者做好环境介绍与母乳喂养教育掌握患者孕期动态观察产程进展做好生命体征监测与心理护理；第二产程重点指导产妇用力严密观察宫缩与胎心做好新生儿处理；第三产程注意胎盘剥离检查胎盘完整性缝合会阴伤口鼓励母婴早接触早吸吮；第四产程观察2小时后送回病房做好产后与母乳喂养指导。此外还包括术前术后护理强调心理支持、生命体征监测与并发症预防；产后护理注重环境、饮食、活动指导及会阴护理；母婴同室倡导24小时同室鼓励纯母乳喂养做好环境消毒与病情观察；新生儿入室后需严格核对信息观察生命体征与脐部情况协助按需哺乳与脐部护理。

产科开展“一科一品”项目以“责任制整体护理”为起点“优质护理服务”为理念转变服务思想夯实基础护理做精专科护理挖掘工作亮点打造具有科室特色的护理服务创建医院“护理品牌科室”。针对自然分娩率下降、孕产妇过分依赖剖宫产等问题科室以微信为平台宣传自然分娩相关知识提高自然分娩率。指导思想为深化优质护理服务内涵打造产科护理品牌。项目通过微信宣传自然分娩的好处、二胎生育政策等建立预约专人助产士咨询落实责任制助产。实施分阶段进行包括准备、宣传与实施、讨论查找问题、效果评价及改正。预期目标为展示助产专业提升助产文化品牌降低剖宫产率提高自然分娩率宣传母乳喂养促进母婴健康实现产妇、社会、政府、医院、护士多方满意。

产科医疗安全关乎母婴健康本文讨论了相关安全问题及改善措施。产科保健总目标是母婴健康但全球产妇死亡率仍高不良分娩处理措施后果严重。风险评估是产科安全关键包括综合产前检查、识别高危因素等但风险评分预测价值有限。循证医学在产科医疗中正被广泛接受可提供循证医学方面的资料。医疗服务系统各地差异大加强保健系统完整性可改善服务水平。医学行为中错误常见对错误的谴责妨碍系统探讨需借鉴航空工业经验识别、纠正错误。人类行为分三个层次认知错误包括不慎失误和错误。ALSO教程采用标准化措施可减少错误。医疗队伍中孕妇、家庭、医务人员应采取倾听、建立关系等策略。良好医疗队伍能提高患者满意度解决冲突需注重利益、集体讨论。何时申请会诊及转诊需遵循一定原则会诊医师需配合工作。医疗事故诉讼常见申述包括疏忽等风险处理需遵循5个C原则：同情、交流、称职、记录、坦诚。

产科医疗安全摘要上海第二军医大学附属长海医院妇产科指出孕产妇死亡病例中超80可通过加强孕产期保健和提高产科质量避免。为此上海采取多项措施：1成立管理机构：设立上海市产科质量管理中心办公室协调专家委员会、围产临床技术中心和质控中心工作负责审定工作规范、质控方案等。2制定管理规范：自1995年起建立了一系列产科技术服务与管理规范。3成立专家委员会：审定临床技术中心规范和质控方案指导围产保健和临床诊治工作。4孕产妇保健：实现孕产期保健服务和管理全覆盖强化家庭、社区、医疗机构的整体连续性。5成立临床技术中心：包括产科心脏病监护中心等拟建立更多诊治中心。6规范会诊转诊：制定危重孕产妇会诊、转诊工作原则与流程确保及时救治。7建立抢救机制：成立抢救小组制定预案提高抢救成功率。8评审与问责：组织专家评审孕产妇死亡情况制订干预措施对责任人依法处理。9强化培训：对相关人员进行再培训提高专业水平。10重视质量管理和评价体系：提出结构、过程、结局三方面的评价体系。