产科术后镇痛【60页】
2025-11-04
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产科术后镇痛进展摘要中国剖宫产率居世界首位术后疼痛管理至关重要目标是将术后疼痛评分维持在3分以下（总分10分）但现实中常无法达到。良好的术后镇痛可促进产妇泌乳提高母乳哺乳率利于早期行走降低血栓风险也是优质护理的重要部分。镇痛用药需关注有效性、对新生儿的影响及与母乳喂养的兼容性。阿片类药物均可进入乳汁可能引起新生儿镇静和副作用。NSAIDS类药物蛋白结合率高、半衰期短很少转移到新生儿体内被认为可用于哺乳妇女。局部麻醉药较少进入乳汁罗哌卡因可能是最适合的长效局部麻醉药。剖宫产术后镇痛方式多样腹横肌平面阻滞可减少全麻和椎管内麻醉下患者的疼痛但只对躯体痛有效。切口用药可能比全身用药更有效且潜在副作用更少。椎管内应用阿片类药物能更好减轻术后疼痛但存在药物经胎盘转运对新生儿的影响需用小剂量鞘内注射或在结扎脐带后用硬膜外阿片类药物。不同国家剖宫产术后镇痛方式存在差异ASA指南提倡椎管内阿片类药物优于间歇性静脉或肌注给药。
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