呼吸内科

《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）》摘要《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》由国内儿科临床医学专家共同制定旨在改善儿科医师对普通感冒的认知避免治疗不当提高诊治水平。1病因及危险因素：以病毒为主鼻病毒最常见营养不良、缺乏锻炼等因素是诱因。特应性体质儿童易患免疫缺陷患儿症状严重。2临床表现：普通感冒常发生在季节交替之际起病较急全身症状轻、发热不明显。婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重。3并发症：婴幼儿患者多见可能引发中耳炎、鼻窦炎等链球菌性扁桃体咽炎者可能并发急性肾炎、风湿热。4诊断与鉴别诊断：主要依据临床症状诊断须排除其他疾病如麻疹等。5治疗及预防：治疗原则：以对症治疗为主注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。一般治疗：适当卧床休息多饮水、清淡饮食保持鼻、咽及口腔卫生。药物治疗：首选口服病因治疗尚无特效抗病毒药物对症治疗包括减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药、祛痰药等。预防：养成健康生活习惯注意相对隔离勤洗手易发季节戴口罩少去公众场所。

《NSCLC的规范化诊治——中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）解读》摘要肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一2010年发病率居恶性肿瘤首位。高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌提高治愈率。早期肺癌症状不典型常见刺激性干咳等症状呼吸道症状超两周且对症治疗不能缓解需高度警惕。肺癌诊断依赖多种检查胸部CT是重要影像手段PETCT是最佳方法之一还有支气管镜、纵隔镜、胸腔镜等检查以及血清学肿瘤标志物检测。明确病理学诊断需免疫组化等检测还要做EGFR与ALK基因检测。NSCLC的TNM分期采用国际肺癌研究协会2009年第七版分期标准第八版有更新使评判预后更加精确。治疗上手术方式多样强调完全性切除。术前全面评估决定手术方案有严格手术适应症和禁忌症。放疗可用于多种情况大分割放射治疗对因医学条件不适合手术或拒绝手术的I期NSCLC患者有效。药物治疗含一线、二线、三线含铂两药方案是标准一线化疗方案EGFR或ALK基因阳性患者可选择靶向药物。多学科综合治疗（MDT）分期治疗模式针对不同分期患者制定策略。治疗后需定期随访。

《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识2016年版》由海南省人民医院董文解读主要内容包括：1辅助检查：需综合分析临床表现、血清学肿瘤标志物联合使用提高敏感度和特异度；所有非小细胞肺癌（NSCLC）肿瘤组织都应进行EGFR基因突变检测不可评估时可用ctDNA评估；合理利用影像学、内窥镜、胸腔镜等检查；明确肺癌病理诊断、标本采集及病理评估、分子病理检测流程；了解TKI耐药的机制及分子病理检测。同时介绍了第8版肺癌T、N、M分期定义及修改。2晚期肺癌的治疗：以全身治疗为主根据病理类型等制定个体化策略。晚期NSCLC全身治疗分多种情况含铂两药方案等多种选择；广泛期小细胞肺癌（SCLC）以化疗为主不同情况治疗方案不同。此外还介绍了抗血管生成药物治疗、非小细胞肺癌靶向及免疫治疗等包括其他基因变异检测、EGFR基因突变等多种基因变异患者治疗策略。3放射治疗：对于特定晚期NSCLC患者残存病灶等可考虑手术切除术后可行相关放疗；全身治疗获益明显时可考虑立体定向放射治疗。

中国原发性肺癌诊疗规范此ppt下载后可自行编辑一.概述二.早期筛查三.诊断与分期四.手术治疗五.放射治疗六.化疗与靶向治疗七.肺癌的分期治疗模式八.诊疗流程与随访.目录CONTENTS概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。发病率与死亡率我国肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）肺癌死亡率为27.93/10万...

咳嗽咳嗽一、定义：咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。二、源流（一）病因病机1、战国时期《素问·宣明五气论》：五气所病……肺为咳。2、《素问·咳论》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。3、《素问·阴阳应象大论》：秋伤于湿，冬生咳嗽4、清代陈念祖《医学三字经·咳嗽》“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之则呛而咳矣。”5、清代程国彭《医学心悟》“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙溥...

原发性支气管肺癌的治疗和思考张淑香概述肺癌的中医病因病机分析现代医学对肺癌病因的认识肺癌的诊断晚期非小细胞肺癌（Ⅲ，Ⅳ期）的治疗进展晚期肺癌的疗效评价体系的完善和中医药疗效特点评价与展望原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率和死亡率呈逐年上升趋势，在世界上许多发达国家及我国一些大中城市已居于各种恶性肿瘤的首位，是一种严重威胁人类生命和健康的疾病。尤其非吸烟人群中的妇女，其肺腺癌的发病率及细支气管肺泡癌的发病率呈上升趋势。全世界肺癌的发病率以每年0.5%的速度增长，肺癌将是21世纪全世界恶性肿瘤患者死亡的主要原因。肺癌分小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），肺癌中80...

本文讲授慢性支气管炎相关知识要求掌握其临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及防治措施熟悉病因、发病机制、病理变化特征等。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特征为反复咳嗽、咳痰或伴喘息可进展为COPD和肺心病。病因包括外因（吸烟、感染、空气污染等）和内因（呼吸道防御及免疫功能减低等）。病理表现为气道上皮细胞损伤等后期造成肺泡结构破坏。临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、喘息等。诊断标准为典型症状加上一定时间分型包括单纯型和喘息型分期包括急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。治疗包括控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘等。预防需防感冒、改善环境、戒烟。中医方面慢性支气管炎涉及多种病证病因病机包括外邪侵袭、肺脏虚弱等辨证论治分实证和虚证。

中西医结合治疗儿童哮喘摘要支气管哮喘是因激发因子作用于气道高反应性个体而引发的慢性炎症性气道疾病病因受遗传和环境双重影响常见诱因包括接触性过敏原、呼吸道感染等。首次发病多在45岁前常有过敏史与家族哮喘史。诊断上需采集病史询问现病史、过去史、个人史和家族史并进行体格检查注意胸廓外形、呼吸困难等表现同时开展实验室检查、特殊检查。诊断要点依据2004年中华儿科学会呼吸学组制订的标准分婴幼儿、3岁儿童、咳嗽变异哮喘三种情况。鉴别诊断涵盖毛细支气管炎、哮喘性支气管炎等多种疾病。治疗方案包括支气管扩张剂、肾上腺皮质激素等多种西药。中医治疗在缓解期以肺气、脾气、肾气虚弱及虚实夹杂四个证型辩证论治；发作期则以寒性、热性、寒热夹杂、阳气暴脱四个证型论治分情况采用纯中医、中西医结合治疗。

中西医结合治疗间质性肺疾病概述摘要间质性肺疾病（ILD）是侵犯肺泡、肺泡壁等结构的弥漫性疾病可发展为肺间质纤维化最终致呼吸衰竭现多称为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。该病包含约200种疾病其中特发性肺间质纤维化（IPF）最为常见。IPF概念随研究不断演变从IPF到特发性间质性肺炎（IIP）。其发病分肺损伤和纤维化两个阶段相互促进。治疗上首先应去除致病因素抑制非特异性炎症可用糖皮质激素、免疫抑制剂等。对于IPF现代医学治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂、影响胶原合成或抗纤维化的药物等但效果多不理想一些新治疗方法有待进一步研究。中医认为该病病机特点是正虚为主瘀血、痰、热贯穿始终为本虚标实之症分六型治疗包括风热犯肺型、痰热壅肺型等。中医其它疗法包括拔罐疗法、穴位注射疗法、离子导入疗法等。IIP预后与多种因素有关中西医结合治疗肺纤维化有一定进展但在病因病机等方面仍需大量研究。

中心静脉导管相关性血流感的预防与控制广西瑞康医院重症医学科2011年美国CRBSI防控要点1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。（一）建立专业化的、固定的医护队伍缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI的发生率和病死率。而经严格培训和主动教育，强化标准化的无菌操作等干预措施可显著降低CRBSI的发生...

重度哮喘发作的诊断与治疗重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10病死率高是临床难题。其相关术语包括哮喘持续状态、潜在致死性哮喘等。哮喘急性发作时病情严重程度分级明显患者呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓等且常规应用支气管舒张剂后喘息症状不缓解。诊断依据包括症状、既往史、体检结果及肺功能分级等。需与重度哮喘发作相鉴别的疾病有急性心肌缺血、上气道阻塞等。常见原因有致敏原持续存在、呼吸道感染未能控制等。病理生理复杂治疗上常规方法包括氧疗、建立静脉通道等同时要注意各类药物的使用方法、剂量、禁忌及相互作用。非常规方法有肾上腺素等药物静脉滴注、硫酸镁静脉注射等。并发症治疗方面自发性气胸等需迅速解除支气管痉挛粘液痰栓阻塞气道要纠正脱水等。急性呼吸衰竭时机械通气可纠正缺氧等为病因治疗赢得时间但也有一些并发症需注意。重症哮喘发作预后与年龄、吸烟史、缺乏定期门诊随访等多种因素有关。

一例重症肺炎病例讨论入院情况个人情况：性别：男年龄：41岁职业：木工体重：70Kg既往史：既往无特殊病史。否认输血史。无药物食物过敏史。无不良嗜好。入院主诉：发热、咳嗽1周，加重伴气促、痰中带血1天于2014年1月24日10：00入我院。入院情况患者1周前无明显诱因开始出现发热，最高体温40.2℃，无明显畏寒及腹泻，伴咳嗽，为刺激性干咳，少痰，伴头痛及肌肉酸痛，在当地诊所口服“感冒药”及输液治疗（头孢曲松钠，双黄连等），症状无明显缓解，反复高热，1天前开始出现气促、痰中带血，且进行性加重，伴有胸痛，随来我院急诊就诊。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常。其妻子一周前亦有类似症状，口服“感...

坠积性肺炎摘要坠积性肺炎多由中风、骨折等原因致患者长期卧床呼吸道分泌物淤积诱发是老年患者常见并发症。此病会使肺部感染长期不愈、反复发作影响患者预后且致病菌多为条件致病菌对常用抗生素不敏感耐药性突出需高度重视防治。病因包括：老年人肺纤毛运动功能下降等致分泌物难清出；长期卧床患者胸廓活动度小双肺野后部易蓄积分泌物；呼吸肌麻痹影响呼吸；呼吸道清除功能减弱或消失；侵入性操作破坏屏障功能；全身性因素如昏迷等。诊断依据有患者症状、白细胞变化、X线胸片显示等。护理措施有体位引流、翻身拍背、使用振动排痰仪、吸痰、湿化气道、清洁空气、保暖、口咽部护理护士还应恰当运用非语言交流优势做好心理护理同时对患者开展健康教育告知勤翻身、拍背重要性以取得配合。

坠积性肺炎多由中风、骨折等原因致患者长期卧床呼吸道分泌物淤积诱发是老年患者常见并发症严重影响患者预后。其致病菌多为条件致病菌对常用抗生素不敏感且耐药性突出。病因包括：老年人肺纤毛运动功能下降；长期卧床致胸廓活动度小；呼吸肌麻痹影响呼吸；呼吸道清除功能减弱或消失；侵入性操作破坏呼吸道屏障；全身性因素如昏迷等。诊断依据包括发热等症状、白细胞增高等指标、X线胸片显示等。护理措施有：体位引流预防褥疮并利于分泌物引流；翻身拍背促进排痰；吸痰严格无菌操作；湿化气道促进排痰；清洁空气减少污染；保暖防止细菌侵入；口咽部护理抑制细菌生长；非语言交流做好心理护理；健康教育告知患者勤翻身、拍背的重要性。

综合五病房毕莹莹医生介绍了坠积性肺炎的预防及护理。学习目标包括掌握坠积性肺炎的定义、了解发病原因和临床表现、掌握预防及护理措施。坠积性肺炎是因患者长期卧床呼吸道分泌物难咯出淤积于中小气管而诱发的肺部感染性疾病。其病因包括年龄、长期卧床、呼吸肌麻痹、呼吸道清除功能减弱、侵入性操作及全身性因素等。临床表现有呼吸困难、发热、咳嗽咳痰、胸痛。预防护理措施包括：保持室内空气清新注意通风维持合适室温（1820）和湿度（5060）；保持舒适体位采取坐位或半坐位；适当增加维生素及蛋白质摄入给予充足水分；促进有效排痰如有效咳嗽、气道湿化、胸部叩击、体位引流、机械吸痰等；遵医嘱应用抗生素、止咳及祛痰药物并观察用药不良反应。

11月11日9301100淄矿集团中心医院呼吸内科将在门诊大楼一楼大厅举办“世界慢阻肺日”健康咨询活动。活动内容包括专家坐诊、免费检测血氧饱和度、肺功能康复评定、指导呼吸与运动训练、发放健康资料、教授吸入装置使用以及为困难病人免费发放吸入药物等。此次活动旨在唤起公众特别是“烟民”对慢阻肺这一“沉默杀手”的关注。慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病与吸烟、雾霾、灰尘等因素有关。我国40岁以上人群患病率已达1401形势严峻。因公众对其不了解患者就诊时多已处于中晚期。40岁以上有吸烟史、经常咳嗽咳痰、易气急者建议及早就诊。欢迎新老病人前来咨询。

主讲人张灵灵介绍了自发性气胸指无外伤或人为因素下因肺部疾病或肺大疱、细小气肿泡自发破裂导致肺及气管内气体进入胸膜腔。其分为原（特）发性气胸多由肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕引起多见于瘦高型男性青壮年；和继发于肺或胸膜疾病的自发性气胸。气胸类型包括闭合性、交通性和张力性分别具有破口自行封闭、持续开放和活瓣阻塞的特点导致胸腔压力和临床表现各异。其诱因包括气压骤变、剧咳等症状有胸痛、呼吸困难和刺激性干咳体征包括增快发绀、呼吸音减弱等还可能引发脓气胸等并发症。诊断依赖X线和血气分析治疗原则为排除气体、缓解症状、促使肺复张和防止复发包括一般治疗、排气治疗、胸膜粘连术和手术治疗。护理上需关注低效性呼吸形态、疼痛和感染风险采取相应护理措施。保健方面需积极治疗原发病、避免诱因一旦出现胸闷、胸痛或气急提示气胸复发可能应及时就医。

x自发性气胸护理PPT课件摘要本课件围绕自发性气胸展开涵盖概述、护理要点、预防措施和健康教育四方面。1自发性气胸概述：病因包括肺部疾病、外伤、剧烈运动等症状有胸痛、呼吸困难等还可能引发血气胸等并发症。治疗方法有胸腔穿刺术等治疗原则为及时、准确、个体化。诊断依靠胸部X光片等出院标准为症状消失等需定期随访。2护理要点：密切观察患者呼吸、生命体征、症状等一般情况；体位护理上患者卧床休息保持平卧位避免咳嗽保持呼吸道和伤口清洁；引流管护理要保证其通畅、固定观察周围皮肤记录引流量。3预防措施：避免剧烈运动、提重物保持良好生活习惯、心理状态定期体检和随访。4健康教育：普及疾病知识指导自我护理提供心理支持与康复训练并定期随访。

复旦大学附属华东医院张国桢纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期纵隔淋巴结分组7区（zones）：①锁骨上区（1组）；②上纵隔区（2R、2L、3a、3p、4R、4L组）；③主肺动脉AP区（5、6组）；④隆突下区（7组）；⑤下纵隔区（8、9组）；⑥肺门/叶间区（10、11组）；⑦周围区（12、13、14组）。纵隔淋巴结分组两侧纵隔胸膜、下肺韧带与动脉韧带4组和10组淋巴结的分界不再是胸膜反折，而是由更具影像和手术操作识别度的标志性解剖结构，即右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘。左侧纵隔内外的分界线不如右侧有一条纵行的脂性密度的线状影作为分界标志，而是以左肺动脉第一支近端和左上叶支气管开口处作为左...

卒中相关性肺炎诊治——中国专家共识解读卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP）:是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症.含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出发病群体为卒中患者与卒中后机体的功能障碍密切相关免疫功能降低意识障碍吞咽障碍误吸HilkerR,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneuro1ogicalintensivecaremedicine.Stroke.2003;34:975–981.§1卒中相关性肺炎概念§2.1SA...