呼吸内科

肺癌发病率逐年上升65岁以上患者占比超半数我国正步入老龄化社会。老年肺癌病理特点以鳞癌多见好发于有长期抽烟史的老年男性且年龄越大肿瘤恶性程度越低。老年患者治疗具特殊性如合并症多、细胞能量不足、应激能力及生理功能下降药物不良反应发生率高于青年人。老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗目的为延长生存、改善症状、提高生活质量。治疗策略包括顺铂、卡铂等细胞毒性药物单药或联合治疗以及EGFRTKI靶向治疗。2003年ASCO指南推荐老年及ECOG评分2分的NSCLC患者采用第3代细胞毒性药物单药治疗。研究显示第三代单药化疗生存优势明显含铂联合与非铂联合治疗相比未显示出生存期及生活质量优势。特罗凯等靶向药物一线治疗老年NSCLC结果令人鼓舞EGFR突变患者能从特罗凯治疗中显著获益。治疗原则为身体状况适宜的老年人应接受个体化化疗方案靶向治疗适用于高龄、PS评分低或有明显合并症者。

病例一：患者经体检辅助检查ANA、ENA15项、dsDNA及RF因子均为阴性肺功能动态末梢血氧饱和度测定结合肺CT诊断为特发性肺间质纤维化。治疗4个月后复查肺功能之后多次复查肺CT。对于IPFHRCT表现典型且排除其他原因后可确诊非典型表现需病理学检查且病理诊断需结合影像。目前IPF尚无有效治疗药物需根据患者情况选择治疗方案。病例二：51岁女性农药厂职工因“咳嗽、咳痰1月余”入院无吸烟、粉尘接触史。3月前诊断“自身免疫性皮炎”治疗无改善1周前出现新发全身红色丘疹考虑药疹。入院查体见散在红色丘疹双肺呼吸音稍粗双下肺可闻及少量细湿罗音。辅助检查均阴性支气管镜检查活检病理为寻常型间质性肺炎。患者被诊断为特发性肺间质性纤维化经抗感染、抗过敏及激素治疗症状改善。出院后继续治疗复查CT示间质性肺部病灶变小。后因咳嗽加剧再次住院最后诊断为类风湿性关节炎并间质性肺病。总结指出年轻患者尤其是女性CTD相关表现可能随病情发展逐渐显现起病初可能阴性故50岁以下患者应高度怀疑结缔组织病常规检查血清学指标并随访复查。

流感信息摘要本文由工程大学校务部卫生处防疫办麻屹锌提供介绍了流感相关知识。全球多次流感大流行始于亚洲每年约5亿人感染超100万人因并发症死亡“西班牙流感”更是危害巨大。流感病毒分甲、乙、丙三型甲型易变异流行其在外界抵抗力弱对紫外线和化学有毒剂敏感。流感是急性呼吸道感染经飞沫等传播潜伏期13日我国北方冬季、广东37月为流行高峰高危人群包括老人、儿童等。传染后症状有全身症状和呼吸道症状还可能引发并发症。流感和感冒在接触史、症状、流行特征上有区别。治疗方法包括一般症状治疗、多休息多饮水、对症治疗、早发现并发症早治疗。预防上要个人卫生良好、勤洗手、增强抵抗力、避免去人员聚集处、接种疫苗等还介绍了流感疫苗注射时间、适用人群、副作用等信息同时给出其他预防措施及流感期间饮食建议。

流感的防治摘要流感是20世纪对人类危害最大的疾病之一曾多次在世界范围内大流行造成大量人员死亡。流感作为一种急性传染性疾病易在人群中传播可引发多种并发症对高危人群威胁较大还会加重卫生服务负担造成巨大经济损失。20172018年冬季我国南北方流感活动水平上升快处于高峰且强度强于往年。本次流感具有快速高热、儿童居多、成人症状多样、传染性强、易出现并发症等特点。流感病毒分甲、乙、丙、丁型以甲型易变异目前我省主要流行甲型H1N1、H3N2和乙型流感。流感患者和隐性感染者是传染源传播途径主要是呼吸道飞沫和接触传播。儿童、慢性病患者等高风险人群易并发多种严重病症重症流感危险性大。孕妇感染流感易并发肺炎死亡率高肥胖症患者也易出现并发症发展为重症。流感治疗要根据病情确定住院或门诊治疗尽早使用抗流感药物避免盲目用抗生素早诊断、早治疗是关键。抗病毒治疗方面重症流感高危人群及重症感染者尽早使用不必等监测结果。抗流感病毒药物有多种神经氨酸酶抑制剂效果较好。流感防治还可通过接种疫苗注意个人卫生增加机体抵抗力均衡饮食补充营养来实现。本次流感覆盖范围广重在预防要高度重视重症肺炎高危人群使用奥司他韦抗流感临床获益显著。

《流感的医院感染及防控要点20231106》摘要流感由流感病毒引发分A、B、C型A型有H1N1和H3N2B型有Victoria和Yamagata系主要通过飞沫、接触传播症状有发热、咳嗽等小儿可能有胃肠道症状严重会引发并发症。医院感染指患者住院期间或在医院内获得的感染分内源性和外源性危害包括患者病情加重、健康受损、医疗资源浪费、社会负担增加及医护人员健康风险。流感防控要点：养成良好个人卫生习惯勤洗手、开窗换气、保持室内空气流通、避免去拥挤场所；合理饮食与运动；隔离治疗感染患者；接种疫苗。医院感染防控要点：健全防控体系明确岗位职责；加强清洁消毒强化重点区域消毒；规范医疗废弃物处理；提高医务人员防控意识规范防护用品佩戴提高手卫生依从性接种疫苗。流感与医院感染关联在于流感易致免疫力下降医院环境利于传播。防控建议加强患者管理、提高医护人员防护意识、改善医院环境、鼓励疫苗接种。未来要加强国际合作深入研究病毒提高防控技术。

《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》摘要2017年入冬以来我国南北方省份流感活动水平上升快处于冬季流行高峰强度强于往年但流行病毒未发现影响传播力等的变异。流感由流感病毒引起病原分甲、乙、丙、丁四型甲型和乙型是感染人的主要类型。流感主要通过飞沫传播人群普遍易感。其发病机制是病毒结合细胞启动感染大量复制后扩散可诱发细胞因子风暴。病理改变主要是呼吸道相关病理变化重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害等。临床表现上潜伏期17天多为24天有流感样症状甲型病情较乙型重多数病例预后良好但儿童、老年人、妊娠妇女等高危人群易发展为重症病例。诊断结合流行病学史、临床表现和病原学检查。需与其他上呼吸道感染、下呼吸道感染等鉴别。治疗基本原则包括尽早隔离治疗明确住院标准高危人群尽早抗病毒治疗避免盲目用抗菌药物等。抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂等。中医治疗分轻症、重症、恢复期辨证施治。预防方面疫苗接种是最有效手段推荐高危人群优先接种；药物预防不能代替疫苗接种仅作紧急临时预防；同时要保持良好个人卫生习惯。

阜宁县**中心卫生院——**2018年流行性感冒防治培训流行性感冒诊疗方案（2018年版）背景：2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。概况流行性感冒（以下简称流感）是由流...

郴州市疾病预防控制中心发布流感防治科普知识：流行性感冒由流感病毒引起属急性呼吸道传染病。其主要症状包括突然高烧（39度以上）、畏寒、头疼、上吐下泻、喉咙发炎、肌肉酸痛、干咳等儿童有时伴有胃肠症状。流感病毒分甲、乙、丙三型甲型和乙型易引起暴发其中甲型病毒变异频繁易引发大规模甚至全球性暴发。流感病毒主要通过空气传播和接触传播家庭、幼儿园、学校、办公室是流感高发地。预防流感需保持良好个人及环境卫生勤洗手打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻流感患者佩戴口罩均衡饮食、适量运动、充足休息每天开窗通风流感流行季避免到人多拥挤场所流行季节前接种流感疫苗老年人、慢性病病人、儿童、医疗机构工作人员等建议接种。

本文为流感防治知识讲座摘要。流行性感冒是发病率高、传染性强、危害大的传染病历史上曾多次引发大流行造成严重后果。流感病毒分为甲、乙、丙三型其中甲型最易变异常引起世界性大流行。2017年入冬以来我国流感活动水平上升较快今冬气候异常、优势毒株为多年未大范围流行的乙型流感病毒导致人群易感。流感主要通过空气和接触传播患者及隐性感染者为主要传染源儿童、孕产妇、老年人和慢性疾病患者最易受侵袭。流感症状重可能引起严重并发症危害远大于普通感冒。诊断结合流行病学史、临床表现和病原学检查治疗需尽早隔离重症需住院避免盲目使用抗菌药物抗病毒治疗在发病48小时内进行效果最佳。中医治疗也可作为辅助手段。

流感预防疾病防控主题教育摘要汇报人：XXX围绕流感预防疾病防控展开主题教育。疾病预防作为医学科学重要部分涵盖传染病与非传染病预防。流行性感冒简称流感由流感病毒引发急性呼吸道疾病属丙类传染病易变异、传染性强、人群普遍易感、发病率高。目前感染人主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇等常用消毒剂、紫外线和热敏感56条件下30分钟可灭活属正粘病毒科。流感主要症状有流涕、发热、咽痛等。白细胞总数正常或降低淋巴细胞相对增高早期和恢复期双份血清检查、血清抗体检测等可辅助诊断。病人最主要症状为急性腹泻、呕吐及时就诊可痊愈不及时治疗会引发脱水等并发症严重可致死。

流行性感冒的健康指导摘要流感由专门的流感病毒引发分甲、乙、丙三型甲、乙型易致暴发与流行主要通过空气飞沫经呼吸道传播家庭等场所是流感高发地。流感发病快、传染性强、发病率高春寒交替易肆虐传染源是病人和隐性感染者潜伏期数小时到3天发病突然有发冷、发烧等症状儿童还伴有胃肠症状。流感易引发细菌性肺炎等合并症老人、儿童等易发生严重并发症。流感治疗无特效药预防胜于治疗。一般性预防要常运动、不吸烟、少集会；中药可用板蓝根等水煎服预防；接种流感疫苗最有效、经济。预防流感要保持良好的个人及环境卫生勤洗手均衡饮食适量运动开窗通风不去人多拥挤场所接种疫苗。建议优先接种人群包括婴幼儿、老人、慢性病患者等。接种后要在接种地点观察15到30分钟保持接种部位干燥清洁出现轻微反应一般24小时后会消失持续发烧则需就医并向接种单位报告。

流感是由流感病毒引发的急性呼吸道传染病传染性强、传播面广是全球主要公共健康问题之一。其通过飞沫、黏膜接触或接触被病毒污染的物品传播潜伏期多为24天。高危人群易患重症流感。流感与普通感冒不同预防流感可接种流感疫苗六个月以上人群均可每年接种高危人群尤为重要最佳接种时间为冬季前。需注意抗菌药物对病毒无效滥用会导致耐药菌株出现普通感冒若无严重症状可不药自愈流感治疗则需隔离、通风及早用抗流感病毒药并注意休息、多饮水等儿童、老年患者应密切观察并发症发现继发感染及时用药。流感也可用中医中药治疗但需遵医嘱勿擅自用药。

流感由流感病毒引发病毒分甲、乙、丙三型甲型又根据表面抗原不同分若干亚型。流感样病例（ILI）指发热伴咳嗽或咽痛且缺乏其他实验室诊断依据的情况。流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等多种病毒及非典型病原体都可能与ILI有关。多项研究分析了ILI与流感病毒感染的关系不同年龄组敏感性不同65岁组敏感性最高04岁组最低且大流行比局部流行敏感性高。临床症状中咳嗽、体温39、38539、疲乏等对预测流感病毒感染有价值其中体温39及咳嗽对所有年龄组均有预测价值。流感病毒实验室检查包括病毒分离、抗原、核酸和抗体检测。病毒分离培养是“金标准”但胶体金快速检测试剂盒敏感性低不宜单独用于诊断RTPCR技术是可靠快速诊断方法。抗流感病毒治疗有相应原则成人应在发病48小时内给药婴幼儿等特殊人群也有推荐治疗方式。

流行性感冒、人禽流感摘要本文介绍了流行性感冒与人禽流感相关知识。流感病毒正粘病毒科代表涵盖人流感与动物流感病毒。流行性感冒由流感病毒引发是急性发热性呼吸道传染病。人禽流感则指人感染禽流感病毒不同亚型所导致的急性呼吸道传染病当前已知亚型包括H5N1、H7N9等。禽流感病毒不仅感染禽类还可感染人、猪、马及海洋哺乳动物。病原学方面病毒依外膜H和N抗原性分H1H18、N1N11亚型。2009年甲型H1N1为基因重组新毒株2013年H7N9基因源于东亚野鸟与中国鸡群重配。人流感、禽流感、猪流感病毒核心区别在于病毒HA与宿主细胞结合特异性这由血凝素蛋白受体结合位点氨基酸组成决定。病机病理上流感病毒靠血凝素与神经氨酸酶作用感染细胞。禽流感病理显示肺急性渗出性炎症等改变。临床表现及诊断包括症状、影像特点与实验室检查。治疗需呼吸道隔离、卧床休息等抗病毒药物应尽早使用。预防要控制传染源、切断传播途径、保护易感人群高危人群建议注射流感疫苗人用禽流感疫苗尚未上市。

流感诊疗方案（2018年版）解读摘要虎门社卫张医师于2018年1月23日对流感诊疗方案进行解读。2017年入冬以来我国南北方省份流感活动水平快速上升处于冬季流感流行高峰强度强于往年且活动水平仍呈上升态势。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型目前感染人的主要是甲型中的H1N1、H3N2亚型及乙型中的Victoria和Yamagata系。其传染源广泛发病第2448小时是病毒排出高峰传播途径多样。儿童、老年人、慢性疾病患者、肥胖者、妊娠期妇女等是重症病例的高危人群流感可引发多种并发症。诊断需注意与普通感冒鉴别治疗原则是对症治疗重症高危人群及重症患者应尽早（发病48h内）抗病毒治疗。预防上流感疫苗一般是在流感流行前12个月接种比较合适同时要注意个人卫生、保持空气流通、加强锻炼等。

作为医生现将流行性感冒相关信息摘要如下：流行性感冒由流感病毒引起潜伏期短、传染性强表现为急起高热、全身症状重而呼吸道症状轻。历史上流感大流行事件频发如1918年西班牙流感（H1N1）致全球约2500万到4000万人死亡。流感病毒为正粘液病毒科RNA病毒分A、B、C三型A型易变异可引起大流行。病毒不耐热、酸、乙醚对甲醛、紫外线敏感。流感传染源多样通过空气飞沫或接触传播分为季节性和新型流感。流感病毒侵入呼吸道上皮细胞复制致细胞变性坏死引发局部炎症和全身中毒反应。临床起病急高热全身中毒症状重呼吸道症状轻微可并发病毒性肺炎等。治疗原则包括对症治疗、尽早使用抗病毒药物（48小时内）。预防以疫苗接种为主每年在流感高发季前接种接种对象为老人、儿童等。禽流感传染源为病禽症状重死亡率高。

流行性感冒（2018修订版解读）•流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行•正粘病毒科RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。•目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。•对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。病原学流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。•受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。•修订---病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3...

流行性感冒概述流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。中国疾控中心发布消息：据世界卫生组织最新信息，全球每年约有5%~10%的成人和20%~30%的儿童罹患流感，导致300万~500万重症病例和29万~65万人死亡。流感病毒属于正粘病毒科，属RNA病毒1933年，Smith等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。流感病毒的病原学1982年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒由包膜和核壳体构成，病毒颗粒的包膜（外膜）为辐射状突起，形态不一，分为:血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。流感病毒的病原学根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、...

恩施州中心医院感染科宋秀丽医生指出目前由流行性感冒病毒感染的疾病主要有流行性感冒、人禽流感和甲型H1N1流感其病原体同属流行性感冒病毒但致病强度和药物敏感性有差异。流感病毒属于正黏病毒科是RNA病毒根据核蛋白和膜基质蛋白抗原性分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒威胁性最大可感染多种动物乙型和丙型主要感染人类。流感病毒容易变异基因组自发的点突变和基因重组可引起抗原漂移和抗原位移导致新血清型的出现和疫情暴发。流感病毒致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤及死亡。流感通过飞沫传播具有高度传染性临床表现包括高热、头痛、身痛、乏力等呼吸道症状相对较轻。治疗原则以对症支持为主抗病毒药物可使用神经氨酸酶抑制剂。预防措施包括疫苗接种和避免接触传染源。

第三节流行性感冒病毒感染一、流行性感冒二、甲型H1N1流感三、人感染高致病性禽流感四、人感染H7N9禽流感概述流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期短、传染性强。感染者全身中毒症状明显，如突发高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等，而呼吸道症状轻微。一、流行性感冒传染病学（第9版）传染病学（第9版）流感病毒结构示意图病毒结构属正黏病毒科，RNA病毒，八个基因片段，编码十种蛋白。核蛋白（NP）多聚酶复合体(PA、PB1和PB2)血凝素（HA）神经氨酸酶（NA）基质蛋白（M1、M2）非结构蛋白（NS1、NS2）病原学病毒结构传染病学（第9版）传染病学（第9版）病原学流感病毒分型根据...