呼吸内科

心肺复苏与电除颤心脏、呼吸骤停临床表现①心音消失；②大动脉搏触不到；③血压测不出；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。心电图表现形式①心室颤动②心电-机械分离③心脏停搏（伴或不伴心房静止）心肺复苏基本步骤C.胸外心脏按压A.建立人工气道B.人工呼吸2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。?人工呼吸与胸外按压比例为2:30。...

浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科汪天林医生探讨了哮喘治疗中的现实问题。哮喘控制现状不佳INSPIRE研究显示半数接受ICS或ICSLABA治疗的患者病情未获控制可能原因包括合并变应性鼻炎、炎症未完全控制等。哮喘患者常合并变应性鼻炎发病率是正常人群的数倍且变应性鼻炎增加哮喘风险、发作及医疗资源使用。变应性鼻炎与哮喘本质关系紧密WHO提出“一个气道一种疾病”概念推荐联合治疗。对于LABA安全性FDA长期关注大型研究显示沙美特罗可能增加哮喘相关致死率2010年FDA要求修改说明书。传统随机双盲对照试验虽为“金标准”但结果在真实世界中可能不同。真实世界研究（RealWorldStudy）不完美但保留了现实复杂性与多样性可补充随机对照研究。ELEVATE研究等显示现实世界中ICSLTRA与ICSLABA短期控制作用相当但LTRA依从性更高。对于特定患者加用LTRA可明显改善哮喘控制。

哮喘是一种全球性的慢性疾患全球逾3亿患者我国逾2千万儿童患病率在01203且患病率及死亡率有上升趋势。哮喘本质是气道慢性变应性炎症与气道高反应性有关表现为反复发作性喘息等症状多数可自行或经治疗缓解。哮喘诱因多样包括变应原、空气污染等。不喘的哮喘中咳嗽为唯一症状的又称咳嗽变异性哮喘。哮喘长期管理目标是控制症状、保持肺功能正常、避免药物副作用等。哮喘药物治疗包括抗炎药物和支气管扩张剂前者治本需每日用药后者治标按需使用。吸入治疗是首选推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育。有效的哮喘管理计划包括教育、测定肺功能、环境控制和药物治疗等推荐阶梯式药物治疗方案。

目前全球哮喘患者众多且患病率逐年增长。中华医学会2016版指南及GINA、GOLD等均将吸入治疗列为支气管哮喘及COPD首选。吸入治疗将药物制成气溶胶形式通过呼吸道吸入治疗具有局部作用强、全身不良反应少等优点是目前治疗哮喘最有效和首选的方法。哮喘吸入药物主要包括2受体激动剂、ICS糖皮质激素、抗胆碱药物。2受体激动剂如特布他林、沙丁胺醇等可松弛支气管平滑肌；ICS糖皮质激素如布地奈德可抑制炎症；抗胆碱药物如异丙托溴铵、噻托溴铵可阻断迷走神经通路舒张支气管并减少痰液分泌。常用联合吸入治疗药物有沙丁胺醇异丙托溴铵—可必特、福莫特罗布地奈德—信必可等。同时需教会患者正确使用吸入装置如万托林、信必可都保等并判断吸入技术是否正确。吸入治疗需选择合适的药物和装置用于合适的病人。

哮喘市场调查概况流行病学调查根据卫生部有关统计资料表明，我国呼吸系统疾病患病率约在6.94％左右；一老一少是高发年龄，冬季是高发季节；哮喘发病率在工业化国家中约为5%，随着全球范围内的空气污染和环境恶化，哮喘的发病率和死亡率呈现逐年上升态势。对哮喘治疗药物的研发和推广，不仅会使全球哮喘患者重获新生，取得巨大的社会效益，且会带来极大的利润空间；有专家预测，哮喘药物市场是未来极大的利润空间，是未来二十年内最具有发展前途的十大药品市场之一。2006年全球药品治疗类别销售收入排位前五大治疗领域的药品销售总额达到了929.07亿美元；第1位的是精神疾病类药物，创下了240.9亿美元的成绩；其后依次为抗肿...

我国哮喘儿童临床良好控制率低病情评价和监测不足肺功能检查和峰流速仪依从性差。因此临床需要简单有效的评估方法。哮喘临床评估工具包括基于临床表现的评估表如儿童呼吸和哮喘控制测试评分表（TRACK）、儿童哮喘控制测试（CACT）、哮喘控制测试（ACT）和哮喘控制问卷（ACQ）等。其中TRACK是2007年美国学者研发的哮喘控制水平量化评估工具是唯一含损害及风险两个评估维度的工具适用于5岁以下哮喘儿童。CACT用于411岁儿童与主要照料者共同完成评估过去4周情况得分范围027分19分以下表示哮喘未妥善控制。ACT用于12岁及以上患者评估近4周情况得分范围525分20分以下表示哮喘未控制。ACQ用于616岁患者评估过去1周情况平均分值15分为哮喘未控制。不同年龄哮喘患者应选择不同的评估表。

防治哮喘正确认识哮喘远离“会呼吸的痛”摘要据WHO数据2016年全球超339亿人患哮喘417918人死于哮喘我国20岁及以上人群哮喘患病率为42城区总体控制率仅285。世界哮喘日每年5月第一个周二2022年5月3日是第二十四个世界哮喘日旨在加强人们对哮喘的了解增强防治和管理意识。哮喘是慢性气道炎症性疾病有过敏性、非过敏性之分反复发作会损害呼吸功能影响生活工作儿童还影响生长发育。其诱因包括遗传和环境因素。控制哮喘有“四早”原则过敏体质者、精神压力大者、空气污染严重区域者、鼻炎患者等易发人群要重点防护。哮喘存在诸多误区如认为只有呼吸困难才是哮喘、自行停药、认为哮喘长大自然好、认为哮喘治不好肯定经常犯、认为没有遗传或过敏史就不会患哮喘、认为运动可引发哮喘不能运动等。哮喘患者要自我防护远离过敏源佩戴口罩注意保暖禁烟禁酒合理饮食室内通风保持良好心态适当锻炼随身携带药物定期就医。

《哮喘患者自我管理中国专家共识》摘要《哮喘患者自我管理中国专家共识》聚焦哮喘患者自我管理指出我国哮喘控制率低对疾病认识不足、治疗依从性差、自我管理能力有限是主因提高自我管理能力可改善哮喘控制状况。其目的在于提升医患双方对哮喘自我管理重要性的认识提供具体目标和方法提高自我管理水平与整体控制率。目标包括良好症状控制、维持正常活动、减少哮喘发作等风险。共识内容涵盖：一是自我管理意义、目标与内容包括症状和肺功能自我检测、填写书面行动计划等；二是相关健康教育如病情评估监测、药物治疗常识等；三是自我管理工具如PEF监测、哮喘日记、书面哮喘行动计划等；四是急性发作先兆识别及初步处理依据症状和PEF监测结果识别出现先兆时按书面计划使用或增加药物必要时就医；五是我国面临的挑战与展望存在医患认识不够、医院设备条件有限等问题需全社会共同参与推动哮喘防治工作进步。

哮喘是慢性气道炎症疾病导致气道反应性增加、气流受限引发喘息、胸闷、咳嗽等症状。其基理涉及慢性气道炎症和支气管痉挛导致管腔狭窄。哮喘病因包括遗传和环境因素如尘埃螨、运动、药物等。诊断依据反复发作的喘息等症状接触变应原等诱因时发作双肺闻及哮鸣音且支气管舒张剂有显著疗效同时需排除其他类似疾病。哮喘突然发作可能危及生命影响患者生活、就业、运动等多方面中国哮喘死亡率较高且带来巨大经济和社会损失。1994年世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略包括教育患者、医患建立长期伙伴关系、避免触发因素、制定药物治疗计划等。吸入疗法是最有效、经济、安全的治疗方法分为快速缓解和长期控制用药。哮喘病人应树立信心、适当运动。按照GINA方案坚持长期、持续、规范化个体化治疗哮喘病可良好控制。

全球哮喘患者众多上海儿童哮喘发病率达757控制儿童哮喘急性发作成为公共健康焦点。哮喘是儿童最常见的慢性病之一以气道炎症和高反应性为特征症状常在清晨、夜间发作或加剧多与过敏原、冷空气等刺激有关。病毒、运动、变应原和环境污染是诱发哮喘的主要因素早期识别过敏体质等有助于预防。儿童哮喘规范治疗每日低剂量吸入激素能有效控制但家长常因认知不足、担心副作用等导致孩子无法达到治疗目标。哮喘治疗多为居家治疗家庭管理系统可降低患儿死亡率、减缓疾病恶化。管理内容包括快速和长期控制药物的使用、雾化吸入治疗、药物依从性提高、定期随访等。同时家庭环境的控制也很重要要找出并避免孩子接触过敏原。实施运动疗法也有益于患儿健康。哮喘病情需监测急性发作时要初步干预并立即就医。上海儿童医学中心特设专病门诊提供专业治疗和资讯。

哮喘的病因和非药物治疗摘要哮喘是慢性气道炎症性疾病全球发病率上升儿童高于成人。症状为反复发作的喘息、气急等常在夜间及凌晨发作或加重严重影响患者生活质量甚至危及生命。哮喘病因多样具有家族聚集性某些基因变异与哮喘易感性相关。尘螨、花粉等过敏原空气中的污染物病毒、细菌等呼吸道感染均可诱发哮喘。此外免疫失衡、炎症介质、精神压力、神经调节失衡也是哮喘发作的诱因。非药物治疗方面要避免接触过敏原减少室内污染避免冷空气刺激。可通过呼吸锻炼、物理治疗改善呼吸功能缓解肌肉紧张。针对心理问题可进行心理治疗和认知行为疗法。药物治疗起辅助作用有短效、长效受体激动剂等多种类型。患者要自我管理正确使用吸入器按时服药合理饮食适度锻炼。目前哮喘存在诊断手段有限、病因复杂、非药物治疗不足等问题。未来有望深入研究发病机制发展新型诊断技术加强非药物治疗研究制定个体化治疗策略。

小细胞肺癌2020年ASTRO放疗实践指南解读肿瘤科许文婧2020.06.22肿瘤科DepartmentofOncology小细胞肺癌（SCLC）是第二常见的胸腔恶性肿瘤，约占新诊断肺癌的13％。SCLC是一种是侵袭性恶性肿瘤，只有约三分之一的患者被诊断为适合局部治疗的阶段（I-III期疾病），其余三分之二存在远处转移。既往30年内，局部SCLC的标准治疗方法是包括化疗和早期介入的加速超分割放疗（bid/day）和预防性颅脑照射（PCI）。而进展期患者，治疗通常包含4-8周期的化疗，加或不加PCI。1临床试验对传统RT疗法提出了挑战012015年，针对广泛期的CREST研究，胸腔放疗可为广泛期...

福州总医院心胸外科杨鲸蓉医生介绍了非小细胞肺癌靶向治疗进展：2017年国家癌症中心数据显示肺癌发病率和死亡率均居首位。晚期肺癌治疗经历了从手术、放化疗到精准医学下靶向治疗的转变患者生活质量显著改善。肺癌驱动基因中EGFR基因在不吸烟腺癌患者中扮演重要角色约60的患者受其驱动ALK基因在不吸烟腺癌患者中占近20。根据驱动基因选择靶向治疗可助力晚期肺癌患者实现长期生存。精准医学以分子检测为指导应用现代技术实现精准诊断和治疗。指南中EGFR是首个有临床意义的NSCLC驱动基因吉非替尼等TKI药物在EGFR突变阳性患者中一线治疗地位确立。随着靶点选择精确靶向治疗带来的生存获益越来越显著。

小儿支原体肺炎摘要小儿支原体肺炎由支原体感染引发是儿童常见呼吸道疾病主要通过呼吸道飞沫传播潜伏期约23周冬季和春季为发病高峰期515岁儿童最为多见。其起病缓慢初期症状包括发热、咳嗽等严重者出现呼吸困难、发绀等缺氧表现根据病情严重程度可分为轻型、中型和重型。诊断时需结合临床表现、体征及实验室检查结果并与细菌性肺炎、病毒性肺炎等疾病鉴别。治疗首选大环内酯类抗生素疗程一般不少于23周同时对症支持治疗包括吸氧、化痰止咳等对于重症患儿可考虑免疫治疗。预防方面需合理用药避免滥用抗生素同时向家长普及疾病知识指导正确护理技能。近年来病原学、诊断技术及治疗药物研究取得进展未来有望实现精准诊断和治疗并制定更有效的预防策略。

小儿流感的诊断与治疗文档ppt第1页，共44页。呼吸道病毒的分类呼吸道病毒包括：正粘病毒科流感病毒副粘病毒科副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒其他病毒科腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼肠病毒第2页，共44页。流行性感冒（Influenza）“流行性感冒”（Influenza）是英国人johnhuzxam在1743年创造的字，他依据意大利语中用来描述这个疾病起源的片语“uninfuenzadifreddo”，即“寒冷的影响”。它主要发生在深秋、冬天和早春季节。每年都有数以百万计的人群受到感染。第3页，共44页。杀人病毒1918年至1920年，世界上发生了历史上著名的严重流感大...

小儿巨细胞病毒肺炎摘要小儿巨细胞病毒肺炎是由巨细胞病毒（CMV）引发的肺部感染性疾病在婴幼儿中较为常见尤其是免疫功能低下者更易患病。该病传播途径多样包括宫内感染、产道感染及出生后水平传播等。感染后患儿症状轻重不一轻者可能仅有轻微咳嗽、低热；重者则会出现高热、呼吸困难、发绀甚至呼吸衰竭等严重表现还可能累及多系统引发肝炎、血小板减少性紫癜等并发症。诊断主要依靠病毒分离培养、血清学检测及PCR技术检测病毒DNA等方法。治疗方面目前尚无特效抗病毒药物常用更昔洛韦等需严格掌握用药指征和剂量。同时支持治疗也至关重要如保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡等。多数患儿经及时治疗预后较好但部分重症或合并严重并发症者预后较差。

RespiratorydiseaseThepurposeandrequirementsPediatricbreathingsystemanatomyphysiologycharacteristicExpoundingtwospecialupperrespiratorytractinfectioncauses一、概述OverviewRespiratoryallergicdiseasesOnthelowerrespiratorytract,acuteandchronicinflammationdeformityRespiratoryforeignbodyPleuraldiseaseLungtumo...

儿科医生吴昱阐述了呼吸系统疾病相关内容。在解剖生理特点上上下呼吸道分界明确上呼吸道包括咽鼓管、鼻泪管、鼻、鼻窦、咽、腭扁桃体、咽扁桃体等各有其发育特点易患中耳炎、鼻窦炎等疾病；下呼吸道有支气管、肺小叶等小婴儿呼吸道梗阻多由黏膜肿胀和分泌物阻塞引起肺含血多含气少易感染堵塞胸廓、纵隔等也有相应特征。生理特点上年龄越小呼吸频率越快婴儿期呼吸节律易不整婴幼儿呈腹膈式呼吸7岁后以混合呼吸为主且小儿呼吸功能代偿小易呼衰免疫特点为非特异性免疫和特异性免疫均差。检查方法有体格检查、血气分析、胸部影像学、儿童支气管镜检查、肺功能检查等。急性上呼吸道感染多由病毒引起可继发细菌感染有局部和全身症状需与流感等鉴别治疗以对症为主；急性感染性喉炎起病急症状重需与白喉等鉴别治疗包括激素雾化等；毛细支气管炎常见于婴幼儿主要是RSV引起治疗有氧疗等；肺炎是儿科常见病有多种分类方式支气管肺炎最常见2岁内多发其病理生理会引起通气和换气障碍等临床表现多样重症有循环、神经、消化系统等表现及并发症辅助检查多样治疗为综合治疗。

儿科医生盛永斐、杨娟介绍了小儿喘息性支气管炎相关知识。该病症由毛细支气管感染引发造成患儿喘息甚至呼吸困难通常由病毒感染导致3岁以内、肥胖或有过敏史的宝宝是高发人群。以5岁女童为例患儿因咳嗽气喘2天入院经查体诊断为喘息性支气管炎。入院后患儿接受了儿科一级护理及清热解毒、止咳平喘等对症治疗。治疗期间患儿病情有波动后根据检查结果发现支原体感染加用阿奇霉素治疗。结合病情医生制定了护理诊断及措施包括：针对气体交换受损经常变换体位、保持呼吸道通畅；针对清理呼吸道无效保持温湿度适宜、保证摄入足够水分；针对营养失调创造良好进食环境、选择高热量食物；针对知识缺乏向家属讲解疾病知识、合理安排看护等。后患儿病情好转改二级护理。

腺病毒感染与腺病毒肺炎内容?病原学?流行病学?病理?临床表现?辅助检查?治疗?后遗症期一、病原学腺病毒1953年，Rowe等描述了一种可以使体外培养的儿童先一个腺样体组织出现自发退化的“腺样变性因子”，1956年依据该病毒的最初来源提议命名为腺病毒。腺病毒科分两个属，即哺乳动物腺病毒属和禽腺病毒属能感染人的腺病毒有A－G共7个组，目前已知有55个不同的血清型（是通过特异性的抗血清进行中和试验和血细胞凝集抑制），其中最常见的致病性病型为1-8型?腺病毒为大的，无包膜，直径70-90nm的DNA病毒。?核衣壳呈规则的20面体结构，衣壳由252个壳粒组成，由240个六邻体和12个五邻体组成。六邻体、...