呼吸内科

慢性支气管炎（慢支）是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要表现患病率随年龄增加病情缓慢发展可能引发阻塞性肺气肿、肺心病。其病因包括大气污染、吸烟、感染、过敏及机体本身因素。病理上早期表现为上皮细胞纤毛倒伏、脱失晚期肺泡壁纤维组织增生发展为阻塞性肺气肿。临床表现分为单纯型和喘息型有急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期三期。实验室检查可见急性发作期白细胞计数增高痰液培养可找到致病菌X线检查中晚期可见肺部纹理增多、粗、乱。诊断主要依据临床表现需排除其他心、肺疾病。治疗包括急性发作期和慢性迁延期的抗感染、祛痰镇咳、平喘及对症治疗和临床缓解期的去除病因、增强机体免疫防御力。如无并发症预后良好但发病因素持续存在病情可能迁延不愈。

第一节慢性支气管炎chronicbronchitis一、肺的形态及分叶肺的位置和形态肺裂及肺的分叶肺裂的体表投影斜裂(第3、4胸椎棘突外测2.5cm稍下方至锁骨中线和第6肋相交点的连线)水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至腋中线,相当于与第四肋前半走向一致)肺门肺根构成排列毗邻肺韧带前后上下左右二、肺内管道及肺段支气管肺动脉肺静脉（一）主支气管及其分支肺叶支气管肺段支气管其它分支（二）肺的分段右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外侧段SⅣ内侧段SⅤ背段SⅥ内侧底段SⅦ前底段SⅧ外侧底段SⅨ后底段SⅩ上叶中叶下叶左肺尖后段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ内前底段SⅦ+Ⅷ外侧底段SⅨ后...

慢性支气管炎护理呼吸内科苗灵月喘死了！内容大纲定义临床表现病因护理要点健康指导病例分析慢性支气管炎(chronicbrochitis)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰及喘憋为临床表现。病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长即可诊断。定义病因内因：呼吸道局部防御及免疫功能减低植物神经功能失调外因：感染因素理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染气候寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。吸烟吸烟细菌病毒入侵了!护理要点一、病情观察详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集痰标本送检以帮助诊断，并为...

重庆医科大学附属永川医院内科学教研室介绍了慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病（COPD）。慢性支气管炎由感染或非感染因素引起特征为咳嗽、咳痰或伴喘息病情进展可并发肺气肿及肺心病。病因包括吸烟、感染、气象因素、理化因素等外因以及过敏、呼吸道防御功能和机体免疫功能下降等内因。病理表现为支气管粘膜上皮细胞变性等治疗急性发作期以控制感染和祛痰、镇咳为主缓解期以预防复发为主。COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。其病理改变包括肺气肿等气流受限不完全可逆且呈进行性进展。临床表现包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等诊断依据为不完全可逆的气流受限。治疗目的为改善患者呼吸功能常规治疗包括加入长效支气管扩张剂、肺康复治疗等并根据病情严重程度进行分级治疗。

《Respiratoryfailure呼吸衰竭》摘要本节课围绕呼吸衰竭展开涵盖多方面重要内容。呼吸衰竭定义为多种原因致肺部通气和（或）换气功能严重障碍无法有效气体交换引发缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留造成多系统生理功能和代谢紊乱。其分类多样按动脉血气分析分I型（换气功能障碍PaO60mmHg）、II型（通气功能障碍PaO60mmHg且PaCO50mmHg）；按病变部位分中枢性、周围性；按病程分急性、慢性。病因涉及中枢神经系统、神经肌肉系统、肺、气道、胸廓等。发病机制包括通气不足、通气灌流失衡、泵衰竭、肺衰竭等导致缺氧和二氧化碳潴留。对机体各系统影响显著呼吸系统早期兴奋、晚期抑制循环系统出现功能障碍中枢神经系统可致肺性脑病还影响血液、消化、泌尿系统及酸碱平衡和电解质。慢性呼吸衰竭由胸部或肺部等疾患致缓慢进展的低氧血症伴或不伴高碳酸血症病因有COPD等治疗原则包括保持呼吸道通畅、改善肺泡通气、抗感染、氧气治疗、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、合理使用强心剂和利尿剂、防治消化道出血、营养支持等。机械通气在呼衰伴意识障碍等情况时运用不同通气模式有各自特点且存在呼吸机所致肺损伤、呼吸机相关性肺炎等并发症

教学查房耳鼻咽喉头颈外科中陈建忠医生围绕慢性扁桃体炎展开教学目的包括掌握慢性扁桃体炎的概念、病因病理、诊断标准、鉴别诊断、治疗方法考察示范检查方法掌握手术适应症、禁忌证、术后注意事项及并发症处理了解最新治疗方法等。教学查房分阶段进行规定查房基本秩序包括人员仪表、进入和退出病房顺序等。慢性扁桃体炎由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅演变而来链球菌和葡萄球菌是主要致病菌病理上分病理增生型、纤维型、隐窝型三型。临床表现包括咽痛反复发作、咽干发痒等自觉症状小儿还有咽部阻塞症状全身症状较轻。检查可见扁桃体及腭舌弓慢性充血等分I度、II度、III度肿大。诊断依据反复发作史需与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤相鉴别。治疗包括非手术治疗和手术治疗术后要注意处理及并发症。教学还涉及扁桃体血供和神经等内容并布置了查阅相关文献的作业。

慢性扁桃体炎伴腺样体增生摘要西安市儿童医院耳鼻喉科相关科普指出慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或引流不畅致细菌病毒滋生感染演变而来积存细菌分泌毒素传播全身引发发热、咽痛等症状还可引起风湿热等全身性疾病。腺样体肥大是咽扁桃体增生儿童腺样体肥大常属生理性因炎症反复刺激发生病理性增生多见于儿童常与慢性扁桃体炎合并存在。临床表现上慢性扁桃体炎有反复咽痛、口臭、扁桃体肿大、全身表现及并发症等；腺样体肥大可导致耳、鼻、咽等问题及全身症状影响儿童生长发育和智力。治疗上慢性扁桃体炎保守治疗可用增强免疫力药物、漱口、抗感染等手术指征包括反复急性发作等情况；腺样体肥大保守治疗用鼻用激素等药物手术指征有引起张口呼吸等。扁桃体有免疫功能但某些情况切除有利。扁桃体切除术后6h进冷流食2周到1月后伤口愈合；腺样体切除术后正常饮食注意鼻腔冲洗。

慢性扁桃体炎解剖咽分为鼻咽、口咽和喉咽，扁桃体按其位置可分为咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。通常所说的扁桃体既是指腭扁桃体，腭扁桃体是最大的扁桃体。解剖腺样体又称咽扁桃体，附着于鼻咽的后壁。鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激使腺样体发生病理性增生。当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重。概念是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。致病因素急性扁桃体炎反复发作，使机体抵抗力降低。可继发于白喉、猩红热、鼻腔及鼻窦的感染。与体质有关，可呈家族性方式出现。与自身变态反应有关。...

慢性扁桃体炎摘要慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅所致多见于大龄儿童及青年主要致病菌为链球菌和葡萄球菌病理分型有增生型、纤维型、隐窝型。护理评估包括健康史、身体状况、辅助检查、心理社会状况。治疗要点：非手术治疗需长期坚持保持口腔清洁含漱法、淡盐水漱口长期服维生素C体质虚弱者用提高免疫力制剂非急性发作不滥用消炎药；手术治疗有适应症与禁忌症；中医认为与体质虚弱脏腑虚损有关多用滋补肺肾生津利咽方法。常见护理诊断有急性疼痛、体温过高、焦虑等。护理措施含一般护理、术前术后护理。健康教育要强身体锻炼、注意休息、保持口腔卫生等。护理评价显示患者焦虑、舒适度、睡眠改善对病情了解配合治疗疼痛缓解无并发症。此外还提供了相关练习题。

慢性扁桃体炎由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅演变而来是常见疾病。主要致病菌为链球菌和葡萄球菌发病机制与反复急性发作及自身变态反应有关。病理分增生型、纤维型、隐窝型。临床表现常有咽痛、反复急性发作平时自觉症状少小儿可能有咽部阻塞症状还可能出现消化不良、头痛、乏力等全身症状。检查可见扁桃体及腭舌弓慢性充血挤压时隐窝口有干酪样物溢出扁桃体大小不一表面可见疤痕与周围组织粘连颌下淋巴结常肿大。诊断主要依据反复急性发作史需与扁桃体生理性肥大、角化症、肿瘤等鉴别。并发症包括风湿性关节炎等全身性疾病。治疗包括非手术疗法（抗菌药、免疫疗法等）和扁桃体切除手术手术需严格掌握适应证和禁忌证手术方法有扁桃体剥离术和扁桃体挤切术。如4岁患儿咽痛、发热两天就诊检查双侧扁桃体充血肿大既往无反复发作史宜全身应用抗生素。

呼吸内科胡燕芳医生进行了慢性阻塞性肺疾病（COPD）查房相关讲解。COPD包括慢支、肺气肿等疾病死因顺位全球第4经济负担全球第5随年龄增长发病率上升病因包括吸烟、感染、空气污染等内外因素。其病理改变为支气管黏膜受损、肺气肿临床表现有桶状胸、呼吸音减弱等。实验室检查中肺功能检查是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标X线可见肺纹理增粗CT用于鉴别诊断动脉血气可判断呼吸衰竭血液、痰液检查可判断有无感染、指导用药。诊断依据包括高危因素、临床症状体征、肺功能检查分型包括急性加重期和稳定期。稳定期治疗包括戒烟、脱离污染环境、药物治疗和非药物治疗；急性加重期治疗包括确定病因、决定治疗场所、使用支气管舒张剂、控制性吸氧、使用抗生素和糖皮质激素等。护理诊断包括气体交换受损、清理呼吸道无效、感染、睡眠形态紊乱、营养失调等并给出了相应护理措施。健康指导包括呼吸训练、运动训练、吸氧治疗及日常生活指导等。

流行性感冒诊疗（2020版）概念流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。一、流行性感冒概述二、病原学正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒对热和...

流行性感冒诊疗方案（2018年版）解读天柱县人民医院医务科2018年1月10日《流感》目录流感的定义疫情介绍病原学流行病学发病机制与病理临床表现实验室检查诊断重症与危重症病例鉴别诊断治疗预防流感的定义定义：流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。病程：流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。疫情介绍2017年入冬以来，我国南北方省份流感活...

流行性感冒诊疗方案（2018年版）2018-1-10流行病学情况2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。杭州青岛上海挂号处/导诊台贴的提醒流行病学情况一、病原学目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。流行病学情况二、传染源流感患者和隐性感染者...

流感是人类历史上危害极大的疾病曾多次暴发大流行如1918年西班牙流感造成2000万人死亡其中4次大流行有3次源自中国。流感病毒易变异易造成暴发流行人、猪、马、禽类均可感染。在治疗方面美国IDSA指南及中国流行性感冒诊断与治疗指南均推荐使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂。我国上市的抗流感病毒药物有奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦三种其中磷酸奥司他韦临床应用最广可阻止病毒释放和入侵邻近细胞减少病毒复制对甲、乙型流感均具活性。磷酸奥司他韦是乙酯型前药生物利用度高高效安全可有效缩短发热时间、病程减少并发症。且全球使用安全性情况良好即使浓度高达1毫摩尔升对细胞也无毒性。截至2011年2月全球仅收到383例甲型H1N1患者对奥司他韦耐药的报告。东阳光获罗氏授权生产销售奥司他韦（可威）包括胶囊剂和颗粒剂两种剂型销售网络遍布全国。对于流感样病例应注重病毒实验室检查和抗病毒治疗同步进行不必等待实验室确诊再启动治疗。

流行性感冒防控指导灾害救援应急知识普及培训讲座流行性感冒防控方案流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环...

第三节流行性感冒病毒感染一、流行性感冒二、甲型H1N1流感三、人感染高致病性禽流感四、人感染H7N9禽流感概述流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期短、传染性强。感染者全身中毒症状明显，如突发高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等，而呼吸道症状轻微。一、流行性感冒传染病学（第9版）传染病学（第9版）流感病毒结构示意图病毒结构属正黏病毒科，RNA病毒，八个基因片段，编码十种蛋白。核蛋白（NP）多聚酶复合体(PA、PB1和PB2)血凝素（HA）神经氨酸酶（NA）基质蛋白（M1、M2）非结构蛋白（NS1、NS2）病原学病毒结构传染病学（第9版）传染病学（第9版）病原学流感病毒分型根据...

恩施州中心医院感染科宋秀丽医生指出目前由流行性感冒病毒感染的疾病主要有流行性感冒、人禽流感和甲型H1N1流感其病原体同属流行性感冒病毒但致病强度和药物敏感性有差异。流感病毒属于正黏病毒科是RNA病毒根据核蛋白和膜基质蛋白抗原性分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒威胁性最大可感染多种动物乙型和丙型主要感染人类。流感病毒容易变异基因组自发的点突变和基因重组可引起抗原漂移和抗原位移导致新血清型的出现和疫情暴发。流感病毒致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤及死亡。流感通过飞沫传播具有高度传染性临床表现包括高热、头痛、身痛、乏力等呼吸道症状相对较轻。治疗原则以对症支持为主抗病毒药物可使用神经氨酸酶抑制剂。预防措施包括疫苗接种和避免接触传染源。

流行性感冒概述流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。中国疾控中心发布消息：据世界卫生组织最新信息，全球每年约有5%~10%的成人和20%~30%的儿童罹患流感，导致300万~500万重症病例和29万~65万人死亡。流感病毒属于正粘病毒科，属RNA病毒1933年，Smith等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。流感病毒的病原学1982年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒由包膜和核壳体构成，病毒颗粒的包膜（外膜）为辐射状突起，形态不一，分为:血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。流感病毒的病原学根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、...

流行性感冒（2018修订版解读）•流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行•正粘病毒科RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。•目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。•对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。病原学流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。•受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。•修订---病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3...