呼吸内科

哮喘是呼吸道疾病以呼吸困难和喘息发作为主要症状儿童哮喘主要由家族病史、病毒感染、过敏原、运动和环境因素等引发其中病毒是最常见的诱发因素运动影响约90的儿童哮喘患者。儿童哮喘中过敏性哮喘占4050粉尘螨过敏者占80。常见过敏原包括接触性、吸入性和饮食性过敏原。哮喘影响孩子心理发育、健康和生命导致生长发育障碍甚至发展为成人哮喘给家庭带来经济和心理负担。哮喘严重影响患者生活品质63的患者觉得影响睡眠58觉得影响生活方式。治疗不当会带来终身困扰儿童哮喘必须尽早检查确诊治疗包括早发现早治疗、坚持服用长期控制药物质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施雾化吸入是低龄幼儿哮喘治疗的主要方式。因此家长与医生需积极配合进行长期规范化治疗同时注重日常护理。

扬中市人民医院肿瘤科瞿彩平指出非小细胞肺癌恶性程度高易复发转移半数以上患者确诊时已属晚期需采用多学科治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗。其中肿瘤分子靶向治疗针对肿瘤发生发展的细胞信号转导等途径在晚期NSCLC治疗中发挥重要作用并取得了许多里程碑式的成就如gefitinib、erlotinib等药物被批准用于晚期NSCLC治疗。靶向治疗的靶点包括细胞信号、细胞周期、凋亡、诱导分化、肿瘤新生血管、转移、细胞表面抗原等多个方面。分子靶向药物中针对表皮生长因子受体通路的药物有Iressa、Tarceva等可延长患者生存期改善症状；抗血管生成药物如Bevacizumab、ZD6474等可抑制肿瘤生长和转移；多激酶抑制剂索拉非尼具有双重抗肿瘤作用；YH16通过特异性地作用于新生血管的内皮细胞发挥抗血管生成作用；培美曲塞则是一种“多靶点抗叶酸制剂”可抑制肿瘤细胞生长。

肺癌摘要基础知识病因：涵盖吸烟、环境、职业、肺部慢性疾病、人体内在因素等。病理分类：按解剖学部位分中央型（段支气管以上至主支气管约占34）和周围型肺癌（段支气管以下约占14）。按组织学分小细胞未分化癌（恶性程度最高约占原发性肺癌的15）和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）。临床表现：早期有咳嗽、痰中带血等症状及肺外症状；晚期有出血、疼痛等症状且易发生脑、骨、肝等转移出现相应症状。诊断检查：包括实验室检查（如痰脱落细胞学检查等）和辅助检查（如胸部X线、CT等）。治疗原则以手术为首选配合放疗、化疗、免疫疗法。晚期治疗以化疗为主辅以手术和（或）放疗。介绍了常用于肺癌化疗的药物及联合化疗药物的搭配原则化疗时要注意考虑药物特性、保肝治疗、定期检查血象等问题。小结了解肺癌病理分类、临床表现、治疗方案、常用化疗药物及联合化疗药物搭配原则等。

肺癌是中国发病率最高、恶性程度高的瘤种预计2030年中国肿瘤患者将达500万肺癌占比突出。随着诊疗技术提升肺癌患者生存周期改善长期化、个体化、综合化成为肺癌管理趋势。然而当前诊疗模式仍需优化以决定患者利益最大化的方案提高先进治疗手段的可及性。肺癌诊疗一体化示范中心以患者为中心应用前沿医疗技术和创新管理开展一体化诊疗旨在提升治疗效果、提高效费比、改善患者体验。中心突出诊断地位完善随访和多学科参与机制加强高风险人群关注推行早诊早筛、心理疏导、康复保健及临终关怀。通过患者数据云平台等优化流程效率形成肺癌单病种的三医联动推动医疗大数据利用以满足患者全方位疾病管理需求。

肺癌PD1免疫治疗是近年肿瘤治疗的重要进展。肿瘤可通过上调PDL1表达与T细胞表面PD1结合实现“免疫逃逸”。PD1免疫检查点抑制剂通过阻断PD1与PDL1的结合恢复T细胞抗肿瘤活性促使肿瘤细胞凋亡。临床研究显示PD1抑制剂从二线治疗走向一线治疗包括单药治疗和联合化疗两种方式。其中PDL1高表达患者联合化疗获益更多如帕博利珠单抗在某些患者中相比化疗总生存期风险比（OSHR）显著下降；PDL1低表达患者联合化疗也能显著获益。PD1抑制剂联合化疗具有协同作用能增强抗肿瘤免疫。安全性方面PD1抑制剂单药治疗相关不良事件（AE）发生率较低优于化疗。FDA已批准Pembrolizumab单药及联合化疗分别用于PDL1高表达和低表达人群的一线治疗。

2009年国际肺癌分期（即2010年非小细胞肺癌NCCN分期）对肺癌进行了详细分类：T分期：Tx为原发肿瘤无法测量或仅在痰、支气管冲洗液中找到癌细胞；T0无原发肿瘤证据；TIS为原位癌。T1期肿瘤最大径3cm根据大小分为T1a（2cm）和T1b（23cm）两者5年生存率有差异。T2期肿瘤最大径37cm根据大小分为T2a（35cm）和T2b（57cm）两者5年生存率相差大原T2中7cm者归为T3。T3期包括肿瘤7cm或直接侵及胸壁等结构、伴有全肺不张等特定情况特定类型5年生存率优于T4期。T4期为肿瘤直接侵及纵膈等重要结构或同侧肺内有独立肿瘤结节特定类型预后与T4相似胸膜转移归为M1。N分期：Nx为无法确定淋巴结转移；N0为无转移；N1为转移到同侧支气管旁和或肺门淋巴结；N2为转移到同侧纵膈和或隆突下淋巴结；N3为转移到对侧纵膈等淋巴结。M分期：Mx为无法确定远处转移；M0为无转移；M1a为对侧肺内或胸膜转移结节等；M1b为胸腔外远处转移胸腔外远处转移预后最差。TNM分期有变化：T2aN1M0由IIB降期为IIAT2bN0M0由IB升期为IIAT4N01M0由IIIB降期为IIIA。

由于您没有提供具体内容我将以一个假设的医疗咨询场景为例来生成摘要：患者李某男性45岁因持续两周的胸痛和呼吸困难前来就诊。自述近期工作压力大有吸烟史每日约一包。体检发现血压偏高心率不齐。心电图显示ST段压低提示心肌缺血可能。血液检查显示血脂水平升高特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）超出正常范围。结合患者症状、体征及实验室检查结果初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）伴不稳定型心绞痛。建议立即进行冠状动脉造影以明确血管阻塞程度并考虑开始抗血小板治疗、他汀类药物降脂治疗同时强调戒烟、控制血压、调整饮食结构及适量运动的重要性。患者表示将积极配合治疗计划并预约了进一步检查。

肺癌常用免疫组化标记物初识摘要本文介绍了肺癌免疫组化标记物分为肺腺癌、肺鳞癌、神经内分泌癌标记物及标记物组合应用四部分。肺腺癌：常用标记物包括TTF1、NapsinA等。TTF1是肺腺癌最常用标志物与肿瘤分化程度正相关还表达于肺神经内分泌肿瘤鳞癌通常不表达；NapsinA在80的肺腺癌中表达与组织学类型、分化程度相关。其他标记物还有CK7、肺泡表面糖蛋白SPA、SPB1等。肺鳞癌：常用标记物有p63与p40、DSG1、CK56等。神经内分泌癌：常用标记物为CgA、Syn和CD56组合Ki67对肺神经内分泌癌具有诊断和分级双重作用。标记物组合应用：介绍了肺鳞癌与肺腺癌、肺腺癌与转移性腺癌、肺癌与胸膜间皮瘤、大细胞肺癌的鉴别方法。

肿瘤一科梁红艳医生指出近年来我国肺癌发病率不断攀升已成为第一大癌且青壮年患者增多。肺癌的严峻性主要体现在吸烟是首要原因吸烟者发病率比不吸烟者高10倍以上且“二手烟”同样危险。此外厨房油烟、饮食中的饱和脂肪、高温加工的红肉、高糖食物、工作环境中的致癌物、空气污染及肺部慢性疾病等也是肺癌的重要诱因。预防肺癌应采取三级预防策略：一级预防针对病因强调远离烟草、改善室内空气质量、减少烹调油烟、少吃油炸煎炒及高糖食物、多吃新鲜蔬果、保持良好生活习惯和心态；二级预防注重早发现、早诊断、早治疗利用X线、痰检、纤维支气管镜等手段进行初筛；三级预防则是对患者进行综合治疗防止复发转移注重康复和生存质量提升。

肺癌发病率和病死率高早期诊断率和5年生存率均低。目前确诊依赖细胞学和组织学临床参考则靠影像技术和化学检查但尚无理想的早期诊断指标。早期肺癌放射影像学多表现为肺实质结节状或实性肿块等X胸片、传统CT、螺旋CT及低剂量螺旋CT是常用手段CT后处理技术更大大提高了CT的定位和定性能力。核医学方面PET通过癌细胞高糖酵解率原理诊断对大于1cm原发性肺部恶性肿瘤等病灶诊断敏感性和特异性高但价格昂贵且有一定假阳性率。内镜技术中光学纤支镜对中央型肺癌诊断率高但对周围型肺癌及癌前病变诊断率低。病理学检查方面痰脱落细胞学检查阳性率差异大。分子学诊断中Kras、p53、p16等基因及端粒酶等可作为分子标志物有助于早期诊断。目前组织细胞学检查仍是肺癌诊断的黄金标准分子标记物仅起辅助作用。

肺癌是原发于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤放射治疗是重要治疗手段。本文由胸腹放疗科张翠梅介绍肺癌放射治疗护理常规内容涵盖病理生理包括中央型、周围型、弥漫型肺癌；评估要点涉及患者一般情况、疾病认知、配合程度、呼吸情况、生命体征、放射野皮肤及相关检查项目；护理要点包括饮食、放射区保护宣教、心理护理、环境准备等强调要按肿瘤放射治疗护理常规执行告知病人放疗重要性及可能反应做好宣教消除其紧张恐惧心理营造舒适病区环境注意放疗前后饮食、休息等事项体温过高、白细胞及血小板过低遵医嘱停放疗指导病人有效咳嗽排痰出院时指导病人及时就诊、增强免疫、戒烟酒、预防感冒、定期复查。

摘要研究发现戒烟后肺癌中存在多种基因异常包括点突变（如RAS、P53）、基因扩增（如MYC家族、HERneu、KIT）、基因缺失（如RB、P16、FHIT且FHIT常出现大片段缺失）、过度甲基化（如P16）、微卫星或基因组改变、端粒酶表达异常及染色体缺失（如3P等位基因丢失）等。其中FHIT基因丢失与肿瘤细胞的恶性表型和行为相关FHIT和P16基因转录本同时缺失者转移发生率高表明肺癌的发生和发展是多种基因变化共同作用的结果。此外本文还概述了医学的发展和分类。西医学建立在解剖学、生物学基础上中医则基于阴阳五行等理论。二者理论差异大难以真正结合。目前世界医学科学存在不完整性为解决疑难问题需跳出中西医学框架建立新医学理论体系。现今医学包括现代医学和传统医学等研究领域广泛。中、西医学起源有相似之处都经历了救护求食、医巫合与分等阶段。

非小细胞肺癌治疗包括化疗与靶向治疗两者均有副作用需妥善管理。化疗方面含铂两药方案为常用也是晚期非小细胞肺癌标准一线化疗方案。常见副作用包括静脉炎、胃肠道反应、骨髓抑制、泌尿系统毒性及肝脏毒性处理措施包括选择合理穿刺部位、深静脉给药、给予止吐剂、控制饮食、对症处理、密切观测血象、保肝治疗、增加饮水量及使用利尿药物等。含紫杉醇化疗方案需预处理以防过敏。化疗患者护理中中心静脉置管可减少血管损伤和痛苦置管前后需细致护理包括皮肤消毒、预防栓塞和感染等。日常护理需监测生命体征观察毒性反应补充营养水分化疗前后注意饮食调整。靶向治疗副作用包括皮肤反应、口腔黏膜炎、腹泻、恶心呕吐及肝功能损害。处理方法包括皮肤护理、口腔清洁、调整饮食、止泻药物、保肝治疗及调整药物剂量或停药等。

放化疗真这么可怕吗？治疗篇非小细胞肺癌患者的化疗非小细胞肺癌患者的放疗常用化疗药物/方案常见副反应及处理患者的护理主要内容非小细胞肺癌常用化疗药物/方案含铂两药化疗方案为非小细胞肺癌最常用的化疗方案晚期非小细胞肺癌患者的标准一线化疗方案1.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1)67-78.2.石远凯,等.中国肺癌杂志.2016,19(1)1-14.化疗常见副作用及处理方法静脉炎胃肠道反应骨髓抑制选择合理穿刺部位，更换给药静脉，深静脉给药，降低给药浓度，体位指导防止液体渗漏给予止吐剂，控制饮食，放松心情，少渣食物等对症处理密切观测血象变化，一旦出现异常立即给药治疗或停止化疗给予适量保肝药...

肺癌已成为癌症头号杀手其确诊需经过一系列检查最终通过病理检查确诊。肺癌是长在支气管或肺泡上皮的癌症肿瘤细胞不正常生长可向四周甚至全身扩散。我国癌症发病率及死亡率呈上升趋势癌谱西方化吸烟是重要诱因目前中国有超3亿烟民吸烟年经济损失巨大。肺癌预防分三个层次：维护健康减少致癌暴露改变不良生活方式；干预癌前状态阻其进程；及时发现早期癌。一级预防主要针对健康人群避免吸烟食物多样多吃蔬果。二级预防针对高危人群如长期吸烟者、经常接触煤烟煤焦油和油烟者等需经常自我检查定期体检。肺癌治疗手段多样但早期发现是提高治愈率关键。肺癌主要症状包括咳嗽、痰血、胸痛等早期诊断关键在于提高警惕加强宣教。治疗方法包括手术、放疗、化疗等强调综合治疗以提高患者生存率和生活质量。

免疫治疗肺癌摘要主讲人介绍了免疫治疗肺癌的多种方法包括治疗性疫苗、强化免疫细胞功能、抗肿瘤单克隆抗体（如利妥昔单抗、曲妥珠单抗）、过继性细胞输注（如CART疗法）及调节T细胞功能等。免疫治疗通过主动或被动方式基于免疫机制抗击肿瘤。其中主动免疫治疗直接作用于患者自身免疫系统分为抗原依赖和非抗原依赖两种。正常情况下抗原递呈细胞和淋巴细胞间存在CTLA4抑制性信号通路阻断可解除抑制作用产生大量淋巴细胞。肿瘤细胞表达PDL1和淋巴细胞表面PD1结合产生免疫逃逸阻断PD1和PDL1通路淋巴细胞功能得以释放进而发挥杀伤肿瘤的作用。目前已上市并获FDA批准的免疫治疗药物包括Nivolumab、Durvalumab、Pembrolizumab、Atezolizumab和Avelumab等它们在治疗晚期NSCLC方面展现出显著疗效为部分患者带来“革命性”的获益。

《肺癌筛查与管理中国专家共识》由中国肺癌防治联盟等携手国内多领域专家在参考国内外研究成果的基础上制定。我国肺癌发病率及病死率居恶性肿瘤之首早发现、早诊断和早治疗是提高肺癌生存率最有效的方法。共识建议将40岁且具有吸烟等任一危险因素者定为肺癌高危人群。影像筛查方面X线胸片因存在死角不推荐用于筛查；胸部CT可提供更多信息低剂量CT（LDCT）更利于筛查推荐使用16层或以上多层螺旋CT；PETCT检查敏感性和特异性较高但因设备少、价格贵不建议作为初筛手段；弥散加权磁共振成像（DWMRI）有一定优势可作为替代检查手段。此外共识还介绍了肿瘤标记物、支气管镜筛查、痰液筛查等手段建议LDCT作为可靠检查手段每年筛查1次多种手段联合可提高诊断率。

患者男性57岁工人因“反复咳嗽半月余伴右胸背部疼痛”就诊。胸部X线及CT检查示右肺上叶前段占位考虑周围型肺癌左肺下叶钙化灶。患者无高血压、冠心病、糖尿病（口服二甲双胍控制可）等病史吸烟30余年。入院常规检查未见异常肿瘤标志物升高。入院诊断为右肺占位（肺癌？）。因患者拒绝手术故行穿刺活检明确病变性质并行消融治疗。术后病理确诊为肺腺癌（cT2aN0M0IB期）。患者术后出现少量气胸和间断发热予中药对症处理后症状缓解。四周后复查强化CT扫描显示治疗区域略增大但无血管强化肿瘤标志物有所下降。鉴于患者临床分期IB期且有高危因素建议术后辅助化疗。化疗四周期后复查肿瘤缩小形成瘢痕肿瘤标志物进一步下降。追访患者一般情况稳定病情稳定。微波消融治疗具有消融时间短、稳定性好、副作用少等优点。讨论环节关注了患者CEA未降至正常是否需局部追加治疗的问题。

肺癌性淋巴管炎（PLC）是肿瘤细胞沿肺淋巴管播散并在内弥漫生长的特殊肺转移瘤形式多见于肺癌、乳腺癌等转移。肺淋巴管位于由纤维结缔组织构成的肺间质内判断肺间质增厚的标准为小叶间隔和脏层胸膜厚度大于1mm。病理上PLC表现为淋巴管高度扩张肺内淤积肿瘤栓子伴水肿、纤维化和炎性细胞浸润。临床表现为难治性呼吸困难、干咳预后不良多数患者生存期不足半年。诊断PLC有价值的CT征象包括：肺纹理增多增粗、非对称分布、呈结节状或锯齿样改变小叶间隔结节状增厚等。需与结节病、煤工尘肺、间质性肺水肿等鉴别。诊断PLC后平均生存期为13个月5年存活率极低。

肿瘤中心Z14楼CT引导下肺部穿刺总结学生林珊在肿瘤中心Z14楼于指导老师王雪纯带领下了解CT引导下行肺部穿刺相关知识。肺穿刺多经皮进行用于胸膜腔脏层胸膜入肺分活检和治疗两类。CT引导下经皮肺穿刺活检是介入诊断领域新技术定位准确、损伤小、并发症少能清晰显示病变情况精确确定进针点、角度和深度安全性与准确性高适应症包括肺部结节等。操作时先CT扫描明确肿块情况并标记穿刺点再消毒麻醉用活检针穿刺并多次扫描调整最后激发活检枪取组织送检。其并发症主要有气胸和肺内出血多为少量可自行吸收。穿刺前要做好患者及家属思想工作训练呼吸建立静脉通道；穿刺后要让患者平睡、心电监护观察症状遵医嘱用药做好伤口观察及饮食护理。