骨科

摘要中国石油中心医院影像科杨景震介绍了膝关节损伤的MR图像解读。目前MRI是膝关节疾病最常用的检查手段之一其优势在于高分辨率能够显示多种组织结构；对“水”敏感更易发现病变；病变检出和诊断依据形态变化和信号特征但对钙化类不敏感。膝关节MRI成像观察的结构包括骨结构、关节软骨、半月板、韧带、肌肉及软组织。膝关节MR规范扫描要求常规扫描矢状位、冠状位、横轴位等扩散加权成像用于骨或软组织脓肿、肿瘤增强扫描采用T1WI压脂。膝关节损伤包括外伤性骨损伤、半月板损伤、韧带肌腱损伤、肌肉及软组织损伤、骨关节病与软骨或骨损伤等。急性创伤性骨折依赖MRI诊断隐匿性骨折及伴随损伤；应力性骨折分为疲劳性及衰竭性骨折影像学特点为水肿区可见内骨痂影。半月板损伤MRI表现分三级级信号不诊断为撕裂级信号多为退变级信号年轻者有明确外伤史则诊断为撕裂。韧带损伤中前交叉韧带损伤分接触性与非接触性有直接和间接征象完全断裂时形态消失；后交叉韧带撕裂诊断标准同前交叉韧带。肌肉及其他软组织损伤包括腘肌等挫伤、关节囊积血等。骨关节病伴随软骨及软骨下损伤或囊肿剥脱性骨软骨炎表现为关节面下碎裂等。最后分享了女患者左膝外伤病例MRI诊断出

作为医生现对膝关节韧带损伤相关内容摘要如下：膝关节韧带损伤指膝关节周围韧带受过度拉伸或撕裂导致关节不稳定或活动受限常见损伤包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）损伤多由运动损伤、交通事故、跌倒等引发症状包括疼痛、肿胀、关节不稳、活动受限等。康复教育方面目标是帮助患者了解损伤原因、症状和治疗方法指导正确康复锻炼提高自我管理能力预防再次损伤。内容包括诊断分类、康复目标原则、方法技术、注意事项禁忌等形式有讲座、研讨会等需遵循医生建议适度运动保持良好生活习惯定期复查。患者宣教方面旨在提高患者对疾病的认识增强康复信心了解康复治疗方法提高治疗效果。内容包括原因症状、心理调适、康复重要性目的、预防方法等宣教时需强调康复重要性提供详细康复计划鼓励积极参与定期评估调整。康复训练方面目的是恢复膝关节功能减轻疼痛提高生活质量需循序渐进、个性化、全面安全包括关节活动度、肌肉力量等训练注意遵循指导避免过度训练。预防措施包括加强膝关节周围肌肉锻炼注意运动前后热身拉伸保持正确姿势佩戴护具避免过度训练等。转诊方面当患者膝关节活动受限、疼痛加重、有异响或不稳定、肌肉萎

上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科丁晓毅介绍了膝关节韧带损伤的MR诊断。内容涵盖膝关节正常解剖与功能包括前、后交叉韧带内、外侧副韧带等正常MR表现。前交叉韧带防止胫骨前移、限制膝过伸后交叉韧带防止胫骨后移；内侧副韧带防膝关节外翻外侧副韧带防膝关节内翻。交叉韧带撕裂的MR检查仰卧胫骨外旋1015斜矢状面扫描与前交叉韧带纤维走向平行矢状面是诊断前交叉韧带撕裂主要层面横断面和冠状面对于显示前交叉韧带近端附着点十分有用。前交叉韧带撕裂的机制复杂MR检查可证实临床诊断、确定撕裂程度、发现合并损伤直接征象包括信号增高、走向异常等间接征象有骨挫伤等。后交叉韧带撕裂有特定生物力学基础矢状面是检查主要层面完全撕裂表现为连续性中断等间接征象有内侧胫骨平台撕脱骨折等。内侧副韧带撕裂有分级MR可清晰显示其表现。外侧副韧带较细小髂胫束、内侧支持带、髌韧带撕裂也各有特点。膝关节韧带损伤诊断关键是明确解剖、外伤史观察信号与连续性。

膝关节韧带损伤的MRI诊断前交叉韧带损伤前交叉韧带（ACL）为膝关节最易受损的韧带。ACL损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕裂，骨关节炎诊断方法包括：根据病史，体检以及MRI，关节镜为诊断金标准，但价格昂贵。MRI诊断敏感性87-96%，特异性88-93%。同时可避免不必要的关节镜检查的病人数目。解剖学前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。长约3.5cm,横径1cm。起于外侧股骨髁后内侧，经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨前缘后约23mm处与胫骨结合（即内侧髁间隆起的前外侧）。ACL由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇形分布。ACL为滑膜外，关节囊内韧带MR上ACL前方与PCL后方...

膝关节韧带损伤的MRI诊断前交叉韧带（ACL）是膝关节最易受损韧带损伤后遗包括软骨缺失、半月板撕裂等。诊断方法有病史体检、MRI、关节镜（金标准但价高）MRI诊断敏感性87、特异性88可避免不必要关节镜检查。ACL为滑膜外关节囊内韧带由多个小纤维束组成在胫骨结合部呈扇形分布。MRI检查时矢状位利于观察ACL全貌冠状位利于评价近侧撕裂轴位利于观察近侧及中间部分。正常ACL矢状位规整笔直呈低中等信号；冠状位髁间窝部位向外侧突；轴位近端为椭圆形低信号带。急性损伤多数撕裂发生在中部直接征像为中断、信号增高、突然成角或扭曲移位等间接征像包括轴移性骨挫伤等。慢性损伤最常见征像是ACL节段性碎裂或完全不显示另一常见征像是ACL与PCL粘连一起。PCL是膝关节主要支撑韧带与ACL一起可防止胫骨内旋及膝外翻与内翻畸形。PCL撕裂分为孤立性和复合性损伤部位中部最常见。正常PCL呈均一低信号带撕裂表现分为韧带内撕裂、部分撕裂、完全撕裂慢性撕裂表现为T2WI轻度弥漫性信号增高等。MCL由三层膝关节内侧支持韧带组成LCL位于关节囊外。MRI检查冠状位显示内外侧副韧带最佳正常MCL前部及后部为薄层紧张低信号带LC

膝关节韧带损伤的MRI诊断摘要本文聚焦膝关节韧带损伤的MRI诊断涵盖前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）及副韧带损伤。ACL为滑膜外关节囊内韧带长约35cm横径1cm由多个小纤维束组成。MRI检查时矢状位利于观察全貌T2WI显示效果佳。急性损伤多发生在中部直接征像为中断、信号增高等间接征像包括轴移性骨挫伤等。慢性损伤征像类似急性不伴胫骨前移的慢性撕裂因瘢痕组织与正常韧带难鉴别而诊断困难。PCL主要作用是膝关节屈曲时防止胫骨后移损伤部位以中部最常见。MRI检查技术中三维成像便于观察全貌。正常PCL呈均一低信号带撕裂分为韧带内、部分、完全撕裂。MCL由前垂直和后倾斜部分组成LCL起于股骨外上髁。MCL撕裂急性期分度依据韧带中断及水肿情况慢性期表现为增厚扭曲。LCL撕裂常为复合性损伤急性期表现为韧带葡行扭曲慢性期表现为韧带增厚。

膝关节韧带及半月板损伤表现多样分级明确。半月板损伤分为四级：I级为半月板内横行或灶性中高信号影；II级为线形或灶性高信号影与关节囊缘相连；III级为中高信号与关节面相连；IV级为信号紊乱形态失常。半月板损伤类型还包括水平、垂直、斜行及桶柄样撕裂。膝关节韧带损伤也分为四级：I级韧带边缘毛糙；II级边缘不均匀高信号；III级韧带内不均匀高信号但长度无改变；IV级为完全性断裂伴韧带短缩断端肿瘤样变。内侧、外侧副韧带损伤表现类似1级为细微断裂韧带拉长无功能障碍；2级为部分断裂韧带增粗、出血伴肿胀；3级为完全断裂膝关节显著不稳。髌韧带损伤未详述分级但属重要损伤类型。前、后交叉韧带损伤机制包括外力作用、膝关节过伸等损伤分级与上述相同。

膝关节稳定性依赖韧带和关节囊构成的韧带关节囊网其中内侧副韧带最为重要。膝关节不稳定表现为非生理性活动包括直向不稳定和旋转不稳定可单独或复合存在。膝关节不稳定的常见检查方法有理学检查、应力摄片、关节镜检查及MRI。其中膝关节韧带损伤以运动员最常见伸直位下内翻或屈曲位下外翻损伤均可导致常合并内、外侧韧带与半月板损伤伤后2小时即出现严重关节血肿。韧带损伤可分为扭伤、部分断裂、完全断裂及联合性损伤。治疗方面不满2周的韧带损伤可手术缝合目前主张在关节镜下行韧带缝合术扭伤或部分性断裂者可行保守治疗如石膏固定46周。后交叉韧带损伤多由前方暴力导致治疗存在争议。

患者XX因骑摩托车与货车相撞6个月前致左膝关节损伤入院。入院时左膝关节屈伸受限无法行走行左膝关节外侧副韧带重建术及关节镜下探查术中发现前叉韧带断裂建议择期再行重建。数天后伤口愈合出院1个月后下地行走发现左膝关节疼痛、无力。一周前MR检查提示左膝关节前交叉韧带、外侧副韧带损伤及左腓骨小头挫伤建议手术治疗现拟“左膝关节前交叉韧带损伤”收入院拟今日行左膝关节前交叉韧带断裂修复术。前交叉韧带（ACL）限制胫骨过度前移、过伸、旋转及伸膝位侧向活动损伤机制多为过伸、旋转或外翻应力。后交叉韧带（PCL）功能限制胫骨后移保证膝关节后向稳定损伤机制包括全屈损伤、直接应力损伤、过伸损伤等。术后康复分炎性反应期、初期、中期、后期、恢复运动期五阶段通过特定锻炼逐步恢复关节功能改善生存质量。膝关节镜手术后需通过正确功能锻炼恢复活动度和力量。

膝关节韧带损伤MRI诊断前交叉韧带损伤前交叉韧带（ACL）为膝关节最易受损的韧带。ACL损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕裂，骨关节炎诊断方法包括：根据病史，体检以及MRI，关节镜为诊断金标准，但价格昂贵。MRI诊断敏感性87-96%，特异性88-93%。同时可避免不必要的关节镜检查的病人数目。解剖学前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。长约3.5cm,横径1cm。起于外侧股骨髁后内侧，经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨前缘后约23mm处及胫骨结合（即内侧髁间隆起的前外侧）。ACL由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇形分布。ACL为滑膜外，关节囊内韧带MR上ACL前方与PCL后方常...

医学健康课件聚焦膝关节韧带损伤与医学理论发展。膝关节稳定性依赖韧带与关节囊不稳定时常用侧方应力试验、抽屉试验等理学检查关节镜与MRI对诊断交叉韧带损伤意义重大。膝关节韧带损伤包括：前交叉韧带损伤常见于运动员伤后关节血肿、无力检查多为阳性治疗上2周内行手术缝合目前主张关节镜下行韧带缝合术；内侧副韧带损伤由外翻暴力引起分“孤立性”损伤与复合伤保守治疗扭伤或部分断裂手术修补完全断裂；后交叉韧带损伤多由前方暴力所致体征后抽屉试验阳性治疗有争议；外侧副韧带单独损伤少见断裂者应立即手术修补。当今医学分传统医学与西医20世纪西医发展到综合医学模式后基因组时代系统生物学兴起形成系统医学。中医基于经验总结与辨证是世界传统医学中最完善的理论体系。西医学以解剖学、生物学为基础发展迅速。但二者均不完整影响发展。故需跳出理论框架建立新医学理论体系灵魂医学应运而生圆满解释医学与人文难题启迪人生。

膝关节前外侧韧带损伤的诊疗技术与临床应用摘要膝关节前外侧韧带（ALL）损伤在运动医学领域愈发受到关注。准确诊断是有效治疗的前提临床多通过详细询问病史了解患者受伤机制、症状表现如膝关节前外侧旋转不稳等。查体时特定试验如前抽屉试验结合内旋应力试验等可辅助判断韧带损伤情况。影像学检查中MRI能清晰显示韧带形态、信号改变为诊断提供重要依据。治疗方面依据损伤严重程度选择方案。轻度损伤多采用保守治疗包括支具固定、康复训练促进韧带自我修复。重度损伤或保守治疗无效者需手术重建。手术方式多样精准定位韧带附着点、选择合适移植物及固定方法是关键。术后系统康复训练对恢复膝关节功能至关重要可逐步恢复关节活动度、增强肌肉力量提高患者生活质量减少并发症促进患者早日重返正常生活与运动。

膝关节前十字韧带损伤护理摘要膝关节前十字韧带损伤原因多样包括运动损伤、意外事故、年龄及职业因素等。症状表现为疼痛、肿胀、活动受限、关节不稳定及肌肉萎缩。诊断需结合病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查及关节镜检查。治疗方法包括保守治疗（冰敷、加压包扎等）、康复治疗（物理治疗、运动疗法等）、营养支持、手术治疗及药物治疗。康复计划分阶段进行早期以减轻疼痛和肿胀为主随后进行物理治疗和运动疗法定期复查以调整计划。康复中需保持正确姿势避免剧烈运动遵循计划并注意营养补充。日常护理需保持适当体重避免剧烈运动加强肌肉训练佩戴护具注意保暖。预防措施包括加强肌肉训练、避免过度疲劳、佩戴护具、保持良好习惯及加强安全意识。案例分析需关注患者信息、损伤原因、程度、治疗方法及康复过程。护理要点为早期诊断、制动休息、冰敷、抬高患肢、康复训练及定期复查。

膝关节前交叉韧带重建术失效后关节镜下的翻修治疗摘要膝关节前交叉韧带损伤后重建术是常用治疗手段但部分患者会出现重建术失效的情况。此时关节镜下翻修治疗成为重要选择。失效原因多样包括初次手术技术问题如移植物固定不牢、隧道位置不当；术后康复不佳过早负重或运动不当；还有患者自身因素像年龄增长、骨质疏松等。关节镜下翻修治疗具有独特优势能清晰观察关节内情况精准处理病变组织。手术过程中需先取出失效的移植物处理残留的纤维组织和骨隧道。根据患者具体情况选择合适的移植物再次重建同时注意调整骨隧道位置确保移植物稳定固定。术后需制定个性化康复方案包括肌肉力量训练、关节活动度恢复等以促进膝关节功能恢复提高患者生活质量。

膝前交叉韧带（ACL）损伤诊疗要点：膝关节结构复杂损伤机会多。ACL起于胫骨平台内侧髁间嵴前止于股骨外髁内侧面主要供血为膝中动脉具有高度粘弹力性可防止胫骨过度前移。ACL损伤机制多为撞击、减速或膝关节急速扭转诊断依据包括外伤史、关节内积血、崩裂声及打软腿等典型症状以及前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验等体格检查。陈旧性损伤表现为膝关节不稳感反复扭伤伴有膝关节积液、疼痛及绞索症状。辅助检查如X线、MRI可明确损伤情况关节镜检查准确率高。ACL损伤分度依据胫骨前移程度治疗需考虑年龄、职业、OA程度等因素手术要求移植物选择恰当、隧道定位准确、固定方法牢靠重建材料包括自体、异体及假体材料术后需早期恢复关节活动度渐进性肌肉练习并注意合并损伤的处理。

前交叉韧带损伤的MR诊断摘要前交叉韧带（ACL）自胫骨髁间前窝斜向外后上方止于股骨外侧髁内侧面后部分为前内侧股和后外侧股两个功能不同的纤维束可防止胫骨前移、膝部过伸维持膝关节稳定性。ACL撕裂机制复杂多因突然减速、过伸等导致常合并其他结构损伤。MRI检查是手术前必需可进一步证实临床诊断、确定撕裂程度、发现合并损伤。检查时患者仰卧胫骨外旋1015采用斜矢状面扫描矢状面是诊断ACL撕裂的主要层面横断面和冠状面可显示ACL近端附着点。ACL完全撕裂常见于中部MRI直接征象包括信号增高、走向异常、连续性中断等间接征象有膝关节外侧部骨挫伤等。部分撕裂MRI表现为韧带内信号增高但有连续性不过区分部分与完全撕裂有时较困难。此外ACL撕裂后残端可影响膝关节伸直还可能合并骨关节炎改变。

钱丽萍医生介绍了膝关节前交叉韧带损伤相关知识。前交叉韧带损伤多因膝部受强大暴力如过伸、旋转或外翻应力所致患者受伤时有关节内撕裂感伤后关节疼痛、肿胀、活动困难可通过抽屉试验判断。对于前交叉韧带断裂可进行关节镜下重建。术后需特殊康复训练以腘绳肌力量锻炼为主如站立位踝关节捆绑沙袋进行屈膝抬起等。康复流程分五期：早期（01周）减轻疼痛肿胀、进行早期肌力训练等；初期（24周）加强活动度及肌力练习；中期（5周3个月）强化关节活动度与肌力；后期（46个月）全面恢复日常生活活动；恢复运动期（7个月1年）全面恢复运动强化肌力及关节稳定性通过测试达标后可完全恢复运动。

膝关节内侧间室单髁置换中内侧副韧带损伤的防治策略摘要膝关节内侧间室单髁置换术里内侧副韧带损伤是需重视的并发症。其损伤原因多样手术入路选择不当可能过度牵拉或切割内侧副韧带；术中截骨操作失误如截骨量过多、方向偏差会改变膝关节力学环境增加韧带应力致损伤；假体安装位置不佳也会影响膝关节稳定性间接损伤韧带。防治方面术前全面评估患者膝关节情况包括内侧副韧带紧张度等制定个体化方案。术中精细操作选择合适入路准确截骨与安装假体。若发生损伤根据损伤程度处理轻度损伤可保守治疗如制动、康复训练；重度损伤则需手术修复或重建。术后密切观察指导康复预防再次损伤提高手术成功率与患者生活质量。

人类对自身了解欲望促使了医疗技术的发展膝关节镜技术就是其中之一。该技术经历了从古代阴道镜、直肠镜的简单记载到近代Botzini的“lichtleiter”、Desormaux的endocystoscope等设备的发明再到1876年MAXNITZE膀胱内照明技术的突破。20世纪KenjiTakagi用73mm膀胱镜观察关节结核MasakiWatanabe描述了关节镜下的解剖。1958年真正关节镜诞生1962年用于半月板手术。显像、冲洗系统及辅助器械不断完善使得关节镜手术更为精准安全。但手术也存在风险如损伤血管神经、关节积血、血栓形成等。术后管理同样重要如用抗菌素、防水设备等预防感染。瑞典HeleneAnderssonMolina14年随访结果显示了手术效果。康复过程中激进康复可能导致失败温和康复更为稳妥。

第四节由中医筋伤学教研室（第二临床医学院）介绍膝关节滑膜炎。膝关节滑膜炎是膝关节受急性创伤或慢性劳损时引起的滑膜损伤或破裂导致膝关节腔内积血或积液的非感染性炎症。滑膜血供丰富功能障碍易诱发慢性滑膜炎进而演变为增生性关节炎。该病急性多见于爱运动的青年人慢性则多发于中老年人、肥胖者或膝关节过用负重者。症状上急性期表现为疼痛、肿胀、功能障碍等；慢性期则有关节粘连、股四头肌萎缩等。诊断可通过浮髌试验、X线检查及关节穿刺。治疗方面外敷“滑膜炎净消膏”等中医传统外科膏药可消肿止痛、活血散淤；肿胀消退后可用点穴法、滚法等预防粘连。急性期以散瘀生新为主慢性期则以祛风燥湿、强壮筋骨为主。关节穿刺后需加压覆盖石膏固定。