骨科

关节镜下半月板修复术后的护理和康复指导摘要本文围绕关节镜下半月板修复术阐述了相关护理和康复指导内容。首先介绍了半月板知识包括其作为膝关节纤维软骨的解剖结构能缓冲负荷、增加稳定性、润滑关节等作用还说明了旋转活动等造成损伤的常见原因、临床表现以及关节镜治疗创伤小、康复快等优点。术前护理方面要做好心理护理消除患者恐惧、树立信心；进行股四头肌训练、踝泵运动及直腿抬高运动等康复护理；完成术前准备如评估皮肤、备皮、练习床上排便、禁食禁水。术后护理需密切观察生命体征取合适体位局部冷敷观察患肢肢端情况、引流液、关节感染并合理饮食。术后康复训练要循序渐进麻醉清醒后开始运动逐渐增加膝关节屈曲、下地行走、负重练习等。出院后继续功能锻炼合理安排作息注意饮食出现异常及时就医并定期复查。

关节镜技术由膀胱镜演变而来1962年法国Watanabe教授首次实行镜下半月板切除术近年来交叉韧带重建、半月板移植等成为研究热点。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨有提高膝关节稳定性、吸收震荡等功能。半月板损伤类型多样好发于运动员、矿工等有急性、慢性损伤之分伤后膝关节剧痛、肿胀诊断依赖活动时关节疼痛等症状及X线、磁共振检查。治疗包括半月板切除术、成形术、修补术、移植术等。手术配合方面需准备关节镜常规及附属设备、手术器械等物品手术体位可选平卧位双小腿下垂或使用侧方支架各有优缺点。手术入路为前内侧入路和前外侧入路手术流程包括核对、探查、处理病变等要严格执行核对制度、无菌操作等。特殊仪器设备使用时要注意其工作原理和注意事项。术后要做好并发症预防、康复指导等工作。

膝关节镜（Kneearthroscopy）是检查、诊疗关节内疾病的手术方式适用于膝关节损伤等情况具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少及手术瘢痕小等优点。半月板位于股骨髁和胫骨髁之间分为内侧和外侧半月板具有减少股骨髁与胫骨髁直接相撞、缓冲压力、吸收震荡等生理功能。盘状半月板属发育变异易发生撕裂和囊肿MRI是发现病变的最佳检查方法。半月板损伤机制多与急剧伸小腿并强力旋转有关纵向撕裂是临床中最常见的类型。体格检查包括McMurray试验、过伸过屈试验、摇摆试验等影像学检查首选MRI。关节镜下半月板缝合术适应症包括半月板周围附着部5mm内撕裂等情况禁忌症包括患膝局部或全身有明显感染灶等。临床主要采取三种手术路径基本采取“三角操作技术”缝合方式多样包括由外向内、由内向外、全内缝合三种方式。术后需加压包扎、冰敷、抬高患肢并进行股四头肌收缩锻炼等。膝关节镜手术治疗半月板损伤具有廉价、有效、微创性强的优势。

关节镜下“fc”松解术治疗臀肌挛缩症临床疗效探讨摘要本研究聚焦关节镜下“fc”松解术治疗臀肌挛缩症的临床疗效。臀肌挛缩症会给患者带来诸多不便影响生活质量传统治疗方法存在一定局限性。关节镜下“fc”松解术作为创新治疗手段在临床应用中展现出独特优势。手术过程中医生借助关节镜精准定位病变部位进行“fc”松解操作创伤相对较小。术后对患者进行随访观察结果显示多数患者症状得到显著改善如行走、下蹲等动作的灵活性明显提升髋关节活动范围增大。与以往治疗方法相比该手术方式恢复时间更短并发症发生率较低。总体而言关节镜下“fc”松解术为臀肌挛缩症患者提供了一种安全、有效的治疗选择值得在临床进一步推广应用以造福更多患者。

康复（Rehabilitation）旨在综合协调地应用医学、教育、社会、职业方法帮助病、伤、残者重新获得能力恢复正常社会生活包括体格、精神、社会和经济能力的全面恢复。膝关节损伤等病例的治疗效果常因缺乏专业系统康复而大打折扣专业康复能实现治疗效果最大化助力患者快速恢复生活、工作和社会功能。医疗安全方面康复能降低卧床并发症如肌肉萎缩、深静脉血栓的发生。关节镜手术后早期康复处理（如24小时内踝泵训练、膝关节活动）至关重要。康复评估涉及认知度、精神状态、疼痛评分等多方面以制定个性化康复方案。康复需量化如直腿抬高次数、角度等同时注重整体恢复和心理鼓励。调动病人主动配合、加强承受力、实现疗效和安全最大化专职康复士的参与能提高社会和经济效益。

关节镜技术发展历程悠久自1918年高木教授实施首例关节镜检查后技术不断进步设备持续更新1970s出现电视监视系统1980s迅速发展同期中国关节镜术起步。关节镜可诊断治疗关节内异物、软组织卡压、膝关节半月板损伤等多种关节疾病且禁忌症少。北美关节镜学会395566例手术并发症发生率仅056常见并发症包括骨筋膜室综合征、关节感染等。术后一般第一天开始锻炼关节内骨折创伤小、恢复快。类风湿性关节炎早期疗效优于中晚期非破坏型优于破坏型。关节清理术可减轻关节疼痛对早中期骨关节炎疗效明显。关节镜下清理术治疗痛风性关节炎止痛效果良好。关节化脓性感染应清理坏死组织术后冲洗并全身应用抗生素。非特异性滑膜炎、关节结核、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等也可行关节镜治疗。膝关节半月板损伤适当处理可愈合关节镜可准确诊断并同时手术处理。半月板部分切除术优良率较高但关节退变不可避免缝合术愈合率较高应尽可能保留有功能的半月板。交叉韧带损伤、关节内骨折等也可用关节镜治疗。

关节镜清理结合Nirschl术式治疗顽固性网球肘摘要顽固性网球肘是常见且难治的肘部疾病常规保守治疗往往效果不佳严重影响患者生活质量。关节镜清理结合Nirschl术式为治疗该病提供了有效方案。关节镜清理术可在微创条件下精准清除病变组织如退变的关节软骨、增生的滑膜等能直接去除导致疼痛的病理因素减轻局部炎症反应。Nirschl术式则针对伸肌总腱起点病变通过切除病变组织、松解粘连促进局部血液循环和修复。二者联合应用充分发挥各自优势。关节镜清理为后续手术创造良好视野和操作空间Nirschl术式进一步解决伸肌总腱问题。这种综合治疗方法不仅能有效缓解患者疼痛还能改善肘关节功能提高患者生活自理能力和运动功能且具有创伤小、恢复快等优点为顽固性网球肘患者带来了新的治疗选择和康复希望。

关节镜清理结合HTO治疗青年膝关节单间室OA的临床探讨摘要本研究聚焦于关节镜清理联合胫骨高位截骨术（HTO）治疗青年膝关节单间室骨关节炎（OA）的临床效果。青年膝关节单间室OA患者因活动需求大对治疗方式的功能恢复要求较高。传统治疗手段存在一定局限性而关节镜清理术可直观观察关节内病变清除病变组织、修复损伤结构改善关节内环境；HTO则通过改变下肢力线减轻病变间室压力延缓病情进展。将两者结合旨在发挥协同作用提升治疗效果。临床实践表明该联合疗法能有效缓解患者疼痛改善关节功能提高患者生活质量。多数患者术后关节活动度增加日常活动能力显著提升且并发症发生率较低。这一治疗方案为青年膝关节单间室OA患者提供了新的有效治疗途径具有较高的临床应用价值。

关节镜技术在骨科的应用摘要关节镜（Arthroscope）是用于关节疾病检查与治疗的内窥镜由成像、光源、动力、摄录像及监视和操作系统等组成是微创手术在骨科的先进应用与骨科内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科三大进展。其发展历史悠久1918年日本高木教授首次用膀胱镜观察膝关节病变1962年渡边使用关节镜行半月板切除术我国80年代涉足近10多年发展迅速。关节镜具有诸多优势如切口小、创伤小、康复快、并发症少能全面准确观察关节内部可早期活动、减少卧床并发症还能在近乎生理环境下观察病变完成一些以往开放性手术难以完成的手术。其适应症广泛涵盖半月板损伤、滑膜炎、关节内游离体等多种关节疾病但关节内及周围结构损伤、关节内血肿等为绝对禁忌症。不过关节镜手术也可能出现创伤性滑膜炎、关节感染等并发症。此外文章还讨论了骨性关节炎和半月板损伤的关节镜手术问题介绍了骨性关节炎的病理变化、外科治疗方式及关节镜清理治疗的作用机制和适应症阐述了半月板损伤的诊断要点、损伤机制、分级以及手术适应症。目前我院已开展相关关节镜手术。

关节镜是用于关节检查和治疗的内窥镜由关节镜、光源系统、摄录像及监视系统和操作系统组成。关节镜技术起源于日本在欧美得到发展我国于1978年引进现已广泛应用于骨科领域。现代关节镜是棒装镜系统光源系统采用冷光源具备摄像、录像和监视系统。关节镜手术配套设施完备环境要求严格具有切口小、干扰少、恢复快等优点可完成膝关节诊断性检查、半月板或盘状软骨损伤处理、滑膜炎治疗、化脓性关节炎清创、关节结核病灶清除等多种手术。手术需熟悉膝关节解剖根据患者情况选用适当麻醉方法。镜下手术需掌握“三点进路”和“三角操作技术”。治疗性关节镜术与传统的关节切开术相比切口小、美观、痛苦小、术后反应小且可施行关节切开术难以完成的手术。我院引进关节镜技术后已能够熟练完成多种关节镜手术使微创外科上了一个新台阶。

关节镜技术创新与临床应用摘要解放军总医院骨科刘玉杰指出关节镜技术近年已突破传统广泛应用于关节外手术。关节镜在关节外的应用虽面临腔隙等瓶颈但在治疗多种疾病上取得进展如腕横韧带切开治疗腕管综合征、臀肌挛缩射频汽化松解、镜下射频汽化治疗腘窝囊肿、TOPAZ治疗肌腱末端病、胸锁乳突肌腱切断治疗斜颈、股骨干钢板螺钉取出、足踝关节融合、关节内骨折的复位与固定等。其中关节镜下腕管切开治疗腕管综合征是较早开展的关节外手术术后患手感觉运动和拇指对掌功能恢复正常。臀肌挛缩患者常表现为4字试验阳性等症状关节镜下通过建立人工腔隙用等离子刀或射频刀切割挛缩带术后患者盘腿下蹲功能正常且手术切口小于开放手术。

关节镜下膝关节探查清理术是通过510毫米小孔将摄像头和手术器具伸入关节内在显示器监视下诊治关节疾病。可诊治的关节范围广泛膝关节镜可诊治半月板损伤、韧带断裂、软骨损伤等多种膝关节疾患。膝关节退行性病变表现为膝关节疼痛关节清理术包括清除肥大增生滑膜、修整半月板、清除软骨碎屑及游离体等。治疗原理是消除妨碍关节活动的机械性因素解除关节进一步退变的因素减轻炎性反应。手术适应症包括膝关节损伤、膝关节炎等禁忌症有关节局部皮肤感染等。手术体位为仰卧位患肢外展膝屈曲采用腰硬联合麻醉。手术需准备常规用物、一次性物品和特殊器械。洗手护士需常规消毒铺巾正确连接各种连接线严格无菌操作巡回护士需接待患者建立静脉通道摆放体位连接仪器观察生命体征。关节镜手术优点包括切口小、创伤小、恢复快、痛苦小、并发症小且可同时治疗多种疾病。注意事项包括确保仪器运转良好、保证生理盐水供应、术前检查止血带、洗手护士熟练配合、精细器械严格清洗等。

固定平台与活动平台单髁置换治疗膝内侧间室骨性关节炎摘要膝内侧间室骨性关节炎是常见关节疾病固定平台与活动平台单髁置换术是其有效治疗手段。固定平台单髁置换结构相对简单术中操作便捷能较快完成植入。其优势在于术后关节稳定性较好因固定结构减少了假体微动的风险对于活动量不大、追求术后快速稳定恢复的患者较为适宜。不过长期随访发现其对膝关节正常生物力学的模拟程度有限。活动平台单髁置换设计更接近膝关节生理结构可模拟自然关节的运动使膝关节活动更自然流畅有助于维持关节周围肌肉力量和本体感觉。但手术技术要求高术中操作难度大术后出现假体松动、磨损等并发症的风险相对较高。两种术式各有优劣选择时需综合考量患者年龄、活动需求、骨质条件等因素以制定个性化治疗方案提高治疗效果。

固定平台与活动平台单髁置换术治疗膝关节内侧骨性关节炎摘要膝关节内侧骨性关节炎是常见疾病固定平台与活动平台单髁置换术是重要治疗手段。固定平台单髁置换术其假体设计相对简单手术操作技术要求稍低在术中能较为快速地完成假体植入。术后患者关节稳定性较好早期康复训练可较快开展能减少部分并发症发生风险不过长期随访发现部分患者可能出现假体周围骨赘形成等情况。活动平台单髁置换术模拟了膝关节正常生理运动更符合人体生物力学理论上能提供更好的关节活动度和功能恢复。但手术操作难度较大对术者技术要求高术中需精准把控假体位置和角度。术后患者关节功能恢复效果良好不过感染、假体松动等并发症发生几率相对固定平台稍高。临床应根据患者具体情况如年龄、病情、身体状况等合理选择手术方式。

骨折愈合是重新获得骨结构强度、恢复原有性能的过程特点是最终不会留有纤维瘢痕。其愈合过程包括血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期是“瘀去、新生、骨合”的过程。影响骨折愈合的因素包括：年龄儿童生长活跃愈合快于成人；全身健康情况如营养不良、糖尿病等会延迟愈合；局部因素如电击伤、火器伤等引起骨折愈合慢嵌入、斜形、螺旋形骨折因接触面积大愈合快闭合性较开放性快血循环不佳、软组织损伤严重、感染、神经支配受损、软组织嵌入等均会影响愈合；此外治疗方法不当如复位不及时或不当、过度牵引、不合理的固定、手术操作影响、不正确的功能锻炼等也会影响骨折的正常愈合。纤维性粘连肩周炎、强直性脊柱炎、疤痕粘连等病症则属于康复医学针对的功能障碍人群。

摘要如下：本文目录涵盖骨折的分类、原因、症状、急救原则及临时固定方法。骨折分类包括闭合性与开放性、新鲜与陈旧性、不完全与完全骨折。原因有直接暴力、积累性劳损、间接暴力及肌肉牵拉力。症状方面有全身表现如休克、体温异常以及局部表现如疼痛、肿胀、畸形等X线可确诊。急救原则强调救命在先防止休克就地固定先止血再包扎。临时固定方法包括锁骨骨折用三角巾固定肱骨干及前臂骨折用夹板及悬臂带固定手腕部、股骨、小腿骨折也有相应固定法。此外还介绍了颈椎、胸腰椎骨折搬运注意事项强调保持患者身体平稳避免加重损伤。课后思考涉及意外伤害时骨折的判断与急救措施以及高空坠落时可能发生的骨折类型及注意事项。

骨折延迟愈合指一定部位和类型的骨折未能在平均时间（3至6个月）内愈合而骨不连则是经临床或X线证实骨折愈合停止且连接可能性低。1986年FDA将骨不连定义为损伤和骨折后至少9个月无愈合倾向已有3个月但该定义并不适用于所有骨折。导致骨不连的因素包括全身性因素（如代谢、营养状况）和局部性因素（如开放性骨折、感染、多节段骨折、固定不牢固等）。治疗前需评估软组织（瘢痕组织、血管状况、神经损伤）和骨的状况（骨不连分类：肥大性、萎缩性）。治疗原则包括骨折复位、植骨（材料包括自体松质骨、同种异体骨等方式有覆盖植骨术、双侧覆盖植骨术等）、稳定骨折端（钢板螺钉内固定、髓内钉固定、外固定）、低强度超声刺激、电和电磁刺激骨生长等。

骨折脱位概论骨折定义由于外力作用破坏了骨的连性或完整性凡构成关节各骨的关节面失去正常的对应关系，丧失正常活动功能者称为脱位，又称脱臼、骨错等。脱位定义1.外因可归纳为七种：生活损伤(跌倒)工业损伤(手伤:机器)交通损伤(严重，复合伤)农业损伤(季节性，牛马踩伤)运动损伤(跑、跳失控)火器伤(严重、开放、复合伤)自然灾害损伤(建筑物倒塌)骨折脱位的病因根据暴力的形式，临床上一般分为：直接暴力间接暴力肌肉牵拉力累积性力（持续劳损）骨折的病因（1）直接暴力骨折发生于外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、撞击伤等。这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前臂或小腿，两骨骨折...

各类骨折病人的体位护理摘要本次骨二科教学目的为熟悉体位概念了解骨科体位护理意义掌握常见病种体位摆放。体位在临床上指根据治疗等需要保持的身体姿势。正确安置骨折病人体位利于功能恢复避免不良后果尤其对牵引等病人要保持关节功能位。大骨科常见骨折中脊柱骨折要重点观察病人呼吸等情况颈椎骨折保持头颈中立位等胸腰椎骨折以平卧硬板床为主；胸部外伤合并胸椎骨折病人平稳时可告知轴线翻身方法疼痛难忍则抬臀或轻度侧卧。颈椎损伤患者平卧时头颈部制动改侧卧位需三人操作侧卧改平卧位也有相应规范。肋骨骨折重点观察意识等情况采取半卧位等。骨盆骨折稳定性骨折取仰卧或健侧卧位多发或不稳定性骨折尽量减少搬动牵引治疗有体位要求。四肢骨折重点观察肢体等情况抬高患肢不同骨折类型有不同体位要求外固定治疗患者要注意外固定器具是否稳妥牵引治疗、石膏或小夹板固定患者也各有注意事项。翻身或搬动时要提前评估准备保持骨折部位稳定结合患者情况采取技巧之后检查体位。

医学技术学院张黎明医生介绍了骨折术后康复相关内容。骨折指骨或骨小梁连续性中断原因多样临床表现包括全身与特有体征等可通过影像检查确诊。骨折愈合历经血肿机化期、原始骨痂期、成熟骨板期、骨痂改造塑形期受全身（年龄、营养）与局部（感染、血液循环等）因素影响。骨折临床愈合有相应标准常见骨折有愈合时间。骨折并发症分早期与后期筋膜室综合征有“5P”表现骨化性肌炎有特定征兆骨折不愈合发生率低手术加植骨是治疗金标准。骨折后康复评定涉及身体结构、功能等多方面。康复治疗作用大目的是改善循环、消肿止痛、预防并发症、强化肌力等。各期康复治疗目的和方法不同固定期早期用多种技术消除水肿等恢复期与后期有相应要求。此外还介绍了骨关节疾病物理因子治疗的选择如冰敷、超短波等多种疗法各有适用情况。