骨科

锁骨骨折临床常见多发于儿童多发生于锁骨中段。锁骨位于胸廓前上方呈“S”形是联系肩胛骨与躯干的支架内侧段有胸锁乳突肌等附着外侧段有三角肌等附着下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。病因上间接或直接暴力均可引发间接暴力多致中外13处斜形或横断形骨折幼儿多为青枝骨折。诊断依据包括肩部外伤史、伤后症状（患肩内收下垂等）、局部肿胀压痛、异常活动及骨擦音以及X线摄片检查结果。骨折分型包括青枝型、横断型和粉碎性。并发症有锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤等。治疗上大多经非手术治疗可治愈无移位或小儿青枝骨折可用三角巾悬吊有移位骨折应行手法复位、外固定如横“8”字绷带固定法等。内固定术适用于特定情况如伴喙锁韧带断裂等。术后需功能训练护理上要注意病人姿势和密切观察患侧上肢血运情况出院后要遵医嘱服药、加强营养等。

钽（Ta）质地坚硬、延展性强、抗腐蚀性高。髓心减压可清除死骨、降低骨内压利于骨循环重建对延迟股骨头坏死病程进展意义重大。多孔钽棒由钽金属经气化沉淀制成孔率约80结构类似松质骨物理和机械特性接近骨弹性模量介于软骨下骨板与皮质骨之间远低于常用钛合金植入物。其蜂窝状结构生物力学性能接近人体骨质生物相容性高独特构造利于骨诱导能快速使软组织渗入附着负重强度高、弹性模量低可最小化应力遮挡。多孔钽棒可通过微创技术安全有效植入局部并发症小患者恢复快能减少住院日与扶拐助行时间。钽棒植入手术需在C臂透视下操作术后要预防感染、抗凝治疗并按阶段负重行走。病例多选Ficat期股骨头坏死患者陈坚峰等报道显示术后优良率达833。

特发性脊柱侧弯指原因不明的脊柱侧弯占全部脊柱侧弯的7580常见于青少年。其定义为脊柱在冠状面上偏离中线向侧方弯曲常伴有脊柱旋转及矢状面上的后突或前突变化同时肋骨、骨盆也出现旋转倾斜畸形椎旁韧带和肌肉异常。特发性脊柱侧弯的发病机理尚不明确但可能与遗传、激素、生长发育不对称、结缔组织发育异常、神经平衡系统及内分泌系统异常等因素有关。其自然史显示AIS在成年前通常进展进展程度取决于生长潜能和脊柱侧弯的部位类型。早期诊断对早期治疗非常重要可通过病史、体格检查和摄片确诊。治疗方面非手术治疗中外支具较为公认有效可控制脊柱畸形恶化但无法使较明显侧弯减少角度。支具治疗对骨骼生长尚未停止的病人有效且需符合特定原则。手术治疗则适用于支具治疗无法控制畸形进展的情况手术方法包括后路矫形术、前路矫形手术等。

特发性脊柱侧弯（AdolescenceIdiopathicScoliosis）相关摘要如下：1发病率与自然史：主要发生于青春期严重病例中男女均有涉及。侧弯进展与性别、骨骼剩余生长能力、弧度部位及严重程度相关。Risser指数用于评估骨骼成熟度。生长发育成熟后侧弯仍可能进展。2侧弯患者评估：筛查与体格检查：包括直立位观察、Adamsign测试等。Tanner第二性征分级：用于评估生长发育阶段。病史与体格检查：了解生长发育阶段、畸形发展及伴随体征如毛发丛、牛奶咖啡斑等。脊柱柔韧性检查：判断是否为结构性畸形。脊柱功能评估：步态、姿势及神经反射功能。影像学检查：推荐特定胶片位置和投照方式进行RadiographicMeasurement。3Lenke分型：用于确定侧弯位置、类型及顶椎位置区分结构弯和非结构弯包含多种修正和病例分析。

本文介绍了九种特殊踝关节骨折类型。1Tillaux骨折：青少年特有损伤与年龄和解剖因素有关治疗包括闭合复位和石膏固定移位大则需手术。2Volkmann骨折：也称后踝骨折多继发于踝关节内外侧结构损伤之后手术治疗指征不明确CT普及可改善治疗决策。3Maisonneuve骨折、Wagstaffe骨折：Wagstaffe骨折指下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附丽点的撕脱骨折Wagstaffe将其分为3种类型。4Cotton骨折：胫骨远端关节面后缘骨折伴距骨后脱位。5Dupuytren骨折：踝部骨折伴下胫腓联合分离。6Pillon骨折：累及胫距关节面的胫骨远端骨折定义尚不明确常伴腓骨下段骨折和软组织挫伤。7Bosworth骨折：未详细阐述。8踝关节三平面骨折：多见于青少年与胫骨远端骨骺生理闭合过程有关X线检查真阳性率低三维CT成像检查真阳性率高。

特殊类型的踝关节骨折（上篇）摘要本文介绍了三种特殊踝关节骨折类型。首先是MaisonnneuveFracture（MFF）由法国骨科医生Maisonneuve于1840年首次报道占踝关节损伤的1属Laugerhansen旋前外旋型损伤的III度以上、Weber分型C型特点包括踝关节内侧结构损伤、下胫腓联合损伤、腓骨高位骨折以及骨间韧带的损伤临床漏诊率高。诊断依赖体查、X片、CT、MRI及踝关节镜检。治疗需手术固定下胫腓联合恢复腓骨长度并矫正畸形。其次是BosworthFracture临床少见属旋后外旋型特殊类型特点是腓骨交锁于胫骨后方手法复位困难。诊断同样依赖多种影像学检查。治疗包括手法复位尝试、跟骨牵引及必要时手术。最后是LogsplitterFracture指垂直暴力所致的踝关节骨折脱位1990年由意大利人提出。治疗需切开复位内固定手术时机宜早策略依据Neer铁环理论。预后方面“Logsplitter”损伤术后感染率和骨折不愈合率较高AOFAS评分低于普通踝关节骨折。

特殊类型的类风湿关节炎诊治进展摘要本文综述了八种特殊类型类风湿关节炎的诊治进展：1未分化型关节炎（UA）：表现为持续性关节炎但不符合已知关节炎诊断标准。近年转归报道增多部分患者转归为RA部分自然缓解。治疗上鉴于其有较高自然缓解率和DMARDS的不良反应是否早期使用DMARDS存在争议。2RS3PE：一种特殊类型的老年RA分原发性和继发性。近年有研究发现伴有肿瘤的RS3PE血清中基质金属蛋白质酶3显著升高。治疗以对症处理为主预后良好。3反复型风湿症：别名回纹型风湿病复发急性关节炎后不遗留功能障碍。治疗上非甾体类抗炎药和改变病情的抗风湿药对本症有不同程度的疗效。4Felty综合征：RA伴脾大及白细胞减少发病机制未明。治疗与RA类似预后5年死亡率达25主要死亡原因为严重感染。5大颗粒淋巴细胞综合征：外周血大颗粒淋巴细胞持续增多而无明确病因与Felty综合征类似。治疗无特殊脾脏切除无效。6健壮型类风湿关节炎：RA中很少见的一种类型患者体质健壮多见于从事体力劳动的男性。7类风湿狼疮：约1的狼疮患者可合并RA符合RA和SLE双重诊断条件。8成人斯蒂尔病：病因不明发病率210百万女性多于男性。临床表

摘要本文聚焦颈椎病康复。文中虽存在较多乱码内容但核心围绕颈椎病康复展开。颈椎病作为一种常见病症对患者生活质量影响较大。康复过程涉及多方面可能包括合理的休息与活动安排避免长时间保持同一姿势加重颈部负担；适宜的颈部运动锻炼增强颈部肌肉力量、改善颈部血液循环、提升关节灵活性；同时康复过程中还需关注日常姿势的正确性无论是坐姿、站姿还是睡姿都需保持颈部自然状态防止颈部过度受压。通过综合运用这些康复手段可有效缓解颈椎病症状促进患者颈部功能恢复提高生活质量但具体康复方案需依据患者个体病情来制定。

主讲人xxx以推拿治疗颈椎病为主题展开讲解。颈椎病是颈椎骨关节炎等的总称以退行性病理改变为基础。颈椎解剖结构复杂病因包括外伤、颈部慢性劳损、颈椎退行型改变、先天畸形、颈椎感染等。分型有颈型、神经根性、椎动脉型、脊椎型、交感型、混合型颈椎病。不同分型表现不同如颈型有头、肩、颈等疼痛及相应压痛点；神经根型表现为肩部、上肢疼痛麻木等。推拿手法中常规手法有一指禅推法包括推、拿、按、摩等十二法一指禅推法要求沉肩、垂肘、悬腕等频率一般为120160次每分钟；拿法分为三指拿、四指拿等操作要连贯；还有滚肩颈滚法、弹拨按揉等。手法辨证加减方面颈型颈椎病重点按摩肌肉和穴位；神经根型颈椎病在常规手法基础上加天宗穴点按等步骤。

四川省中医院吴佐联：颈椎病综合治疗适宜技术（针推临床）摘要四川省中医院吴佐联介绍了颈椎病综合治疗适宜技术。颈椎病又称颈椎综合征十一五期间被国家中医药管理局立名为“项痹病”期间全国24家中医医院将其作为重点病种研究十二五期间新增12家。颈椎病危害大症状包括颈部疼痛、上肢麻木等严重者会瘫痪。其发病特点为发病慢、病程长、兼症多、疗程长、易复发、难根治且发病年龄趋于年轻化。中医认为颈椎病多因“风、寒、湿、痰、虚、瘀”引起并详细阐述了其病机。现代医学认为颈椎病多由颈部组织退化、外伤、劳损等引起。治疗上针推临床疗效明显辅以药物治疗效果更佳。基本手法包括拿、揉等。综合疗法是较优选择。颈椎病分多种证候和西医类型临床检查与诊断涉及多方面。治疗需正确诊断、合理治法、恰当操作和良好配合多采用综合方法。此外还介绍了推拿、中药等疗法及其他疗法治疗时要注意医疗安全。

《推拿治疗学颈椎病》共71页首先介绍了颈椎的解剖生理包括7个颈椎、6个椎间盘、8对颈神经的结构特点以及颈椎间的连接方式和活动范围。随后阐述了颈椎病的病因病理如椎间盘退变、骨质增生等导致的颈椎内外平衡失调和颈部运动功能障碍。不同年龄段病理表现各异年轻人多颈型中年人多神经根型等老年人则症状严重且易复发。辅助检查包括X线片、CT、MRI等用于了解颈椎状况。临床分型涵盖神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型各有特定症状和体征。治疗上采用分期综合治疗方案包括急性期轻刺激治疗、缓解期整脊治疗、康复期主动颈部功能锻炼等。推拿治疗以舒筋活血、解痉止痛为原则采用多种手法。其他治疗包括针刺和颈椎牵引。手术治疗适用于症状严重、保守治疗无效的情况。预防调护方面强调避免长时间低头、注意颈肩部保暖等。

肱二头肌长头肌腱腱鞘炎摘要肱二头肌长头肌腱腱鞘炎属中医“筋伤”范畴是肩关节常见疾病。应用解剖：肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节穿行于纤维管内外展外旋时易损伤。其分三部分关节内部分与关节囊滑膜层移行管内部分有滑膜保护。病因病机：急性外伤致充血水肿粘连慢性劳损、退行性改变致摩擦增加引发慢性创伤性炎症。中医认为血瘀气滞、风寒湿邪侵袭可致病。诊断：有急慢性外伤史肩前部疼痛活动后加重。体征有压痛、功能障碍特殊检查肩关节内旋试验、肱二头肌抗阻力试验阳性。X线可排除骨性病变。治疗：急性损伤活血化瘀、消肿止痛慢性劳损舒筋通络、松解粘连采用多种手法取肩部等穴位操作。注意事项：推拿重点在肩峰下等部位手法轻柔初期限制活动后期锻炼注意保暖热敷。疗效评定：分治愈、好转、未愈三级。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指因腕及拇指过度用力或劳损致拇长展肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突部腱鞘产生机械性摩擦引发的慢性无菌性炎症以桡骨茎突处肿胀、疼痛、活动受限为特点多发于腕部频繁活动者女性发病率高于男性属中医“筋痹”或“筋凝症”范畴。其病因主要是慢性劳损及寒湿侵袭导致肌腱、腱鞘损伤性炎症。【诊断】上一般无明显外伤史但有慢性劳损或受寒史起病缓慢早期仅感局部酸痛腕部无力之后疼痛加剧活动受限。【鉴别诊断】需与腕关节损伤、腕舟骨骨折区分。【治疗】以舒筋活血、消肿止痛、松解粘连为原则采用一指禅推法等多种手法取手三里等穴及部位操作。【注意事项】包括手法柔和、局部保暖、鼓励主动功能锻炼等。【疗效评定】分治愈、好转、未愈三档。思考题涉及主要临床表现、与腕管综合征及弹响指的鉴别、推拿治疗的方法与操作步骤。

退变性脊柱侧弯的个体化治疗摘要退变性脊柱侧弯多见于中老年人因脊柱退变引发给患者生活带来诸多不便个体化治疗至关重要。治疗前需全面评估包括侧弯程度、症状、身体机能及合并症等。对于症状轻、侧弯角度小且进展缓慢者优先采取保守治疗。如物理治疗通过热敷、按摩等缓解肌肉紧张与疼痛；运动疗法指导患者进行核心肌群训练增强脊柱稳定性；还可使用支具辅助减轻脊柱压力。若保守治疗无效或侧弯严重、压迫神经导致下肢无力、麻木等症状则需考虑手术治疗。手术方式多样要根据患者具体情况选择如矫正畸形、解除神经压迫等。术后需精心护理与康复促进患者功能恢复。总之退变性脊柱侧弯治疗要依据患者个体差异制定方案以提高治疗效果改善患者生活质量。

退行性骨关节病又称退行性关节炎、骨关节炎等是因关节软骨退行性变导致的一组慢性关节疾病包括骨刺、颈椎病、腰椎病等。据WHO统计50岁以上人群骨关节炎发病率为5055岁以上达80WHO预测到2015年中国骨病患者将达15亿该病被称为“不死的癌症”。该病可分为原发性和继发性两类前者多见于中老年与遗传体质有关后者可发生于青壮年继发于创伤、炎症等因素。个体因素中女性、肥胖者更易患病营养不良、免疫学异常、气候潮湿寒冷、生物力学因素及医源性因素（如长期使用皮质醇类药物）等均可影响疾病进展。临床表现主要为关节疼痛、肿胀、畸形及晨僵等。治疗包括物理治疗、对症治疗、中医疗法及手术治疗旨在减轻疼痛、控制发展、防止残疾。护理方面强调动静结合、防寒保暖、功能锻炼及合理用药。

退行性膝关节炎主要表现为膝关节疼痛、活动受限伴有关节弹响及摩擦音源于关节软骨退行性改变及骨赘增生与慢性劳损、受寒、外伤及年老肝肾亏损、气血不足有关。其成因包括两方面：一是膝关节超负荷导致的积累性机械性损伤引发关节腔变窄、内容物摩擦及炎症；二是老年人软骨基质退变软骨弹性受损。症状与X线改变程度常不平行脂肪垫挤压试验可辅助诊断。治疗上疗效多局限于康复需注意休息减轻关节负荷避免过度运动。恢复期可进行膝关节屈伸和旋转锻炼也可参考著名经络研究学者祝总骧教授的“321经络法”即按揉合谷、内关、足三里下蹲锻炼及仰卧腹式呼吸锻炼。

摘要臀上皮神经卡压综合征又称“臀上皮神经损伤”“臀上皮神经炎”是引起腰腿痛的常见原因之一。该病指臀上皮神经经髂嵴骨纤维管处因各种原因造成卡压或嵌顿等损伤而引起的疼痛好发于神经行程中的出孔点、横突点、入臀点等过去常笼统称为腰痛。臀上皮神经由第12胸神经、第3腰神经后外侧支的皮支组成一般分为前、中、后三支其循行过程可分为“四段”“六点”“一管”其中“六点”和“一管”是易卡压部位。病因包括解剖因素和损伤因素。临床表现主要为腰臀部或大腿外上方疼痛呈弥散性刺痛等多数患者可检查到固定压痛点。针刀治疗需确定体位、体表标志、定点常规消毒麻醉后针对第3腰椎横突、入臀点等部位进行针刀操作每周1次4次为1疗程。术后采用腰椎整复、腰背肌牵拉手法并进行核心稳定性等康复训练。

外固定及骨延长技术分期治疗胫腓骨开放性骨折并动脉损伤的疗效分析摘要本研究聚焦外固定及骨延长技术分期治疗胫腓骨开放性骨折并动脉损伤的疗效。胫腓骨开放性骨折合并动脉损伤病情严重处理不当易致肢体残疾甚至危及生命。治疗分阶段进行早期优先处理动脉损伤确保肢体血供同时采用外固定架稳定骨折端减少进一步损伤为后续治疗创造条件。待患者病情稳定、局部条件改善后实施骨延长技术。该技术通过特定装置缓慢牵拉骨段刺激骨组织再生实现骨折愈合与肢体长度恢复。研究显示此分期治疗方法能有效促进骨折愈合降低感染、骨不连等并发症发生率。多数患者肢体功能恢复良好可正常行走及进行日常活动生活质量显著提高。该方法为胫腓骨开放性骨折并动脉损伤患者提供了一种安全、有效的治疗选择。

外固定架在骨科临床应用广泛常见类型包括Hoffmann、Ilizarov、半环槽、Bastiani、AO、钩槽式、组合式、无针等多种外固定支架。这些支架具有轻便、固定可靠的特点手术时间短操作简单且多为微创手术不影响骨折端血供也无须二次手术门诊即可拆除。其支架设计多与骨干长轴一致且具备可控制的动力化设计有助于促进骨折愈合。此外一般骨螺钉采用锥型螺纹设计越旋越紧固定可靠。特殊螺钉如羟基磷灰石螺钉适用于松质骨及骨质疏松患者的固定如股骨髁与胫骨平台等部位的固定。

下肢骨、关节损伤髋关节脱位(HipJointDislocation)前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。髋关节后脱位机制多由于交通事故后脱位占85%－90%。分类1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小骨片。2、髋臼后缘有单块大骨折片。3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。4、髋臼缘及壁亦有骨折。5、合并有股骨头骨折。髋关节脱位(HipJointDislocation)临床表现1.外伤史，巨大暴力2.疼痛，活动受限3.患肢短缩、屈曲、内收、内旋畸形4.可于臀部触及股骨头5.坐骨神经损伤表现6.X线髋关节后脱位短缩、内收、内旋畸形髋关节脱位(HipJointDislocation)治疗：复位...