护理学理论与操作规范

疼痛规范化护理管理摘要疼痛是伴有组织损伤的不愉快主观感觉和情绪体验是第五大生命体征。世界疼痛日历年主题反映了对疼痛问题的持续关注。疼痛分急慢性癌痛常为慢性其评估金标准是患者主诉儿童或无法表述者需家属或照顾者汇报或通过表情、行为表现来评估。护士在疼痛管理中承担多重角色包括评估、落实镇痛措施、协作、关怀及教育。疼痛评估管理方面住院患者需在入院后8小时内首次筛查每天至少评估一次有创操作后需再次评估；门诊、急诊患者要求30分钟内完成。疼痛治疗原则强调个体化综合治疗包括化疗、放疗、社会心理学支持及镇痛药物等。治疗方法涵盖病因治疗、非药物治疗、社会心理支持治疗及药物治疗。规范化疼痛处理目标是持续有效消除疼痛限制药物不良反应降低心理负担提高生活质量。疼痛护理操作流程包括评估、治疗、观察记录、健康教育和随访。

疼痛护理十一病区新护士培训摘要本文概述了疼痛护理十一病区新护士培训内容涉及疼痛多方面知识。1定义与产生机制：疼痛是伴随组织损伤的生理心理主观感受由伤害性感受器等参与致炎因子作用于感受器变成电信号经神经传至大脑产生感受和反应。癌症患者对疼痛的表述受多重因素影响不同患者感受差异大。2分类：按发生和延续时间分急性、慢性、突发疼痛；按生理机制分躯体痛、内脏痛、神经痛。3护理评估：方法有语言评价量表等多种；内容包括评估疼痛一般情况、对患者功能活动和心理情绪的影响、患者对疼痛治疗的态度和依从性、社会家庭支持系统作用。4止痛药物：分阿片类和非阿片类作用机制不同；常见不良反应方面非阿片类有胃肠道反应等阿片类有便秘、恶心呕吐等。

作为医生疼痛管理学习内容涵盖三方面：1疼痛的概念与分类：疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验2002年国际疼痛大会上痛觉被视为五大生命指征之一。疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛通常是组织损伤的标志对机体具有保护作用；慢性疼痛则常持续存在影响患者的生活质量。慢性疼痛又分为慢性恶性疼痛（癌痛）和慢性非恶性疼痛。2术后镇痛：术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛对机体多系统产生不良影响严重影响患者生活质量可能转成慢性疼痛必须积极治疗。术后疼痛管理目标是最大程度镇痛、最小不良反应、最佳躯体和心理功能、最好生活质量和患者满意度。治疗原则包括WHO术后早期应用强效阿片类镇痛药随后给予口服镇痛药等。常用治疗方法有口服、肌内注射、静脉镇痛等以及多模式（平衡）镇痛。3癌痛镇痛：介绍了三阶梯镇痛理念的发展和十大误区解读。“三阶梯”止痛原则包括按阶梯给药、口服、按时给药、个体化、注意具体细节。十大误区涉及使用非阿片类药是否更安全、何时用止痛药、止痛治疗目标、阿片药不良反应处理、是否会造成滥用、是否会终身用药等方面。

疼痛与护理摘要疼痛是组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验被视为第五生命体征消除疼痛是患者的基本权利慢性疼痛更是一种疾病。疼痛理念不断发展疼痛管理也不断进步上世纪八九十年代病人自控镇痛术（PCA）引入我国二十一世纪镇痛药物更加多样2010年中国开始建立“无痛病房”。疼痛评估要点包括部位、性质、程度、发作及持续时间等疼痛部位与病变部位密切相关但不一定一致。评估方法有观察、询问、体检测量工具如视觉模拟评分法、数字评分法、描述疼痛量表、WongBaker脸谱量表、长海痛尺、疼痛问卷表等。护理措施方面要减少或消除引起疼痛的原因缓解和解除疼痛做好心理护理与健康教育WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法为非阿片类、弱阿片类、强阿片类强调阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化用药。

人类对疼痛的探索已有二千年历史中医推出《内经举痛论》华佗发明“麻沸散”19世纪开始使用可卡因和普鲁卡因1975年成立国际疼痛学会。疼痛是不愉快的感觉体验伴有组织损伤的情绪体验2001年有学者提出疼痛不仅是一种症状也是一种疾病。国际上将疼痛视为第五生命体征并设立“世界镇痛日”。疼痛有身体和心理两方面感受临床分为急性、慢性良性、癌症疼痛三类伴有恶心、呕吐、失眠等生理症状及忧郁、焦虑等心理变化。治疗上新观念认为疼痛是疾病需要治疗目的在于最大程度止痛和提高生活质量慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。护理方面强调相信患者主诉全面收集疼痛史注意心理状态并进行详细检查。疼痛评估包括NRS量表、脸谱法、FLACC量表等需详细记录。止痛措施上药物疗法是最基本、最常用的方法WHO提出疼痛治疗用药三阶梯方案阿片类药物需注意副作用。此外非药物疗法、心理疗法和社会支持也很重要。疼痛管理目标在于降低术后并发症提高患者生活质量。

疼痛护理知识及新进展摘要本文围绕疼痛护理展开阐述多方面关键内容。1疼痛护理观念：需摒弃如疼痛难忍才镇痛、镇痛剂影响伤口愈合等误区树立疼痛是疾病、永远需治疗等正确观念。2疼痛基础知识：国际疼痛学会定义疼痛为不快的主观感受每年10月第3周是“世界镇痛周”。疼痛原因多样包括躯体和社会心理因素。疼痛会影响患者生活质量、躯体功能、心理精神和社会人际关系还会降低免疫力影响疾病恢复。3护士在疼痛管理中的重要性：在欧美疼痛管理主体正转向护士护士是患者主要照顾者能准确收集信息疼痛管理是护士基本职责其质量是护理质量重要内容。4疼痛评估：准确评估是控制疼痛的基础要遵循常规、量化、全面、动态原则采用多种方法如数字分级法、面部表情评估量表法等。5疼痛治疗：治疗原则为综合、持续有效止痛提高生活质量。方法有病因、药物和非药物治疗。药物止痛遵循口服给药、按阶梯用药等五项原则。6患者及家属教育：通过工休座谈会、宣传栏等对患者及家属开展教育包括观察、护理要点及健康教育提高患者依从性促进康复。

疼痛是患者不舒适的最常见、最严重原因它是机体对有害刺激的保护性防御反应特征为身心受侵害的警告及不舒适感常伴有生理、行为和情绪反应。疼痛机制涉及伤害性刺激通过神经传导至大脑皮层产生痛感。疼痛原因多样包括温度、化学、物理刺激及病理改变、心理因素等。影响疼痛的因素涵盖部位、时间、性质、程度及表达方式。护理疼痛患者首先要减少和消除引起疼痛的原因其次要缓解或解除疼痛包括药物止痛（如三阶梯止痛法）、物理止痛（冷、热、按摩等）、针灸及经皮神经电刺激疗法。同时心理护理也至关重要需减轻患者心理压力建立信赖关系鼓励表达尊重行为反应并通过分散注意力、有节律的按摩、深呼吸、想象松弛法等促进患者舒适。

疼痛护理机制复杂痛觉感受器受伤害性刺激后会释放致痛物质产生痛觉冲动并传至大脑皮质引起疼痛。护理时要满足患者生理心理需求用言语安慰。护士的疼痛理论知识、实践经验、药理知识储备以及评估方法都会影响对疼痛的判断与处理。观察与体格检查可判断患者疼痛情况视觉模拟评分法灵活方便适合各年龄段及表达能力丧失者利于准确掌握疼痛程度与评估效果；WHO疼痛分级标准将疼痛分为4级。药物止痛是重要措施护理人员应掌握药理知识正确使用把握好用药时机注意观察病情。癌性疼痛常用WHO三阶梯疗法按阶梯、按时、联合、个体化用药。心理护理可减少患者心理压力分散其注意力建立信赖关系。此外积极采取促进患者舒适的措施如帮助患者采取正确姿势、提供舒适环境等也有助于减轻疼痛。

内科医生宋利对疼痛患者护理进行了全面概述。1995年美国疼痛学会主席提出将疼痛列为第五大生命体征。每个医务工作者都应认识到患者有陈述疼痛、得到镇痛、受到尊重并得到心理支持的知情权。疼痛是与组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验分为微痛、轻痛、甚痛、剧痛等按性质可分为刺痛、灼痛等按原因可分为创伤性、病理性、心因性等按急缓可分为急性和慢性疼痛。疼痛程度评估方法包括文字描述评定法、视觉模拟评分法等。疼痛会对精神情绪、内分泌、循环等多个系统产生影响。治疗疼痛的方法包括药物治疗、神经阻滞、针灸疗法等。癌症疼痛治疗采用三阶梯疗法根据疼痛程度选择药物。术后镇痛经历四个阶段目前处于多模式镇痛时代。疼痛护理包括评估、心理护理、健康教育等应建立信赖关系鼓励患者表达分散其注意力帮助患者正确对待疼痛。

疼痛专家MargoMcCaffery强调疼痛是主观且具有个别性的体验提示健康服务者应重视个体差异。疼痛伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生是机体对有害刺激的保护性防御反应具有提示个体身心受侵害的危险警告功能常伴有生理、行为和情绪反应。疼痛可按原因、持续时间、程度、性质、组织器官分类。其发生机制涉及外周感受器、传入通路、中枢神经系统整合。疼痛阈指人体能感觉到的最小疼痛疼痛耐受力则指个体能忍受的疼痛强度和持续时间。疼痛受年龄、社会文化背景、个人经历等多种因素影响。疼痛对疾病及个体有精神心理、生理、行为等多方面影响。护理上需全面、准确、持续评估患者疼痛减少或消除引起疼痛的原因合理运用缓解或消除疼痛的方法包括药物镇痛、患者自控镇痛泵（PCA）应用、物理镇痛、针灸镇痛等。WHO推荐癌性疼痛三阶梯疗法用药应遵循相关原则。此外吸烟会加重肌肉和关节疼痛影响疼痛反应。

疼痛是组织损伤引起的主观感受2002年被列为第五生命体征。疼痛管理需遵循新理念护士在其中扮演多重角色是疼痛状态的评估者、镇痛措施的实施者、其它专业人员的协作者、患者和家属的教育者和指导者以及患者权益的维护者。疼痛评估工具多样包括数字评分法、语言描述分级法、面部表情评估法等选择时应基于个体需求并在整个住院过程中使用同一种工具。评估原则以患者主述为依据遵循“常规、量化、全面、动态”原则。疼痛评估内容包括一般情况、对功能活动和自理活动的影响、对心理情绪的影响以及家庭社会支持系统的作用。WHO癌症三阶梯止痛用药原则包括口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药。阿片类药物可能引发便秘、恶心等不良反应。疼痛筛查评估流程需常规及动态评估遵循特定评分标准。疼痛护理单记录遵循“评估干预再评估”循环健康宣教则包括正确认识疼痛、用药指导、不良反应预防与处理等内容。

癌症患者疼痛的护理摘要癌症患者的疼痛护理至关重要。疼痛作为一种不快的感觉和情绪上的感受是人类最常见的痛苦之一也是癌症患者最难忍受的症状之一。据WHO统计晚期癌症患者中半数以上有疼痛三成会出现严重剧烈疼痛。全球有数百万癌痛患者得不到及时处理在中国每天有百万癌症患者遭受疼痛折磨。疼痛分为急性与慢性躯体痛、内脏痛与神经痛等。2002年疼痛被列入五大生命体征。癌痛不仅折磨患者还影响其睡眠、食欲和免疫力甚至可能导致自杀。科学评估疼痛是规范化治疗的关键包括NRS数字评估、VRS主诉分级、VAS视觉模拟和面部表情评估等方法。护理方面需有计划地采用综合镇痛手段最大限度缓解患者疼痛预防和控制药物不良反应提高患者生活质量。药物镇痛治疗需口服、按时、按阶梯给药注意个体化用药。非药物治疗包括社会心理支持、认知行为训练等。同时需预防和处理常见不良反应并进行健康教育鼓励患者主动表达疼痛感受正确用药。对接受疼痛治疗的出院患者进行定期随访与记录了解出院后疼痛情况并给予相应指导。

业务学习疼痛及护理摘要江美珠在业务学习中介绍了疼痛相关知识。疼痛是机体对有害刺激的保护性防御反射具个体身心受侵害警告、身心不舒适感等特征有表层、深层、内脏等痛觉感受器癌性疼痛多因癌瘤压迫和浸润神经所致。疼痛可按病因、部位、发病机制分类会对精神心理、呼吸、心血管等多系统产生影响。治疗上遵循慢性疼痛治疗四阶梯方案常见镇痛药分三阶梯。护理方面要重视病人教育和心理指导正确评估包括一般资料、癌痛护理评估等；记录和管理要规范准确及时给药完善急性疼痛服务。同时建立癌痛患者健康教育制度通过多种形式定期宣教并评价效果。此外制定癌痛患者出院随访制度积极推行优质医疗服务要求医患携手、多方共责共创无痛世界。

疼痛科护理查房摘要本次疼痛科护理查房重点围绕疼痛相关内容展开。病因和发病机制上常见病因有外伤、炎症、神经病变、代谢性疾病、肿瘤等；发病机制涉及疼痛传导通路、炎症反应、神经损伤及心理因素。临床表现多样疼痛类型包括急性、慢性、神经性、肌肉骨骼、内脏及心理性疼痛等程度分轻、中、重度不同疼痛部位对应不同病症。辅助检查有影像学、实验室、神经电生理检查及心理评估处理要点为询问病史、体格检查、辅助检查据此制定方案开展康复治疗与健康教育并定期随访。常见护理注意事项包括心理护理助患者保持积极心态；生活护理养成良好习惯；药物护理关注剂量、用法、副作用及相互作用。常见护理措施涵盖疼痛评估与控制采用多种疗法；康复护理制定计划开展治疗、训练与心理支持。常见护理技巧有沟通技巧如倾听、解释等；操作技巧如询问病史、评估疼痛等；观察技巧关注患者多方面情况。

有创治疗常见并发症的护理摘要疼痛科李孜介绍了本科室有创治疗及其并发症护理。常见有创治疗包括硬膜外神经阻滞、关节内注射、局部痛点浸润等。并发症包括：1药物相关风险：如局麻药神经损伤、中毒、过敏糖皮质激素神经损害等药物误入蛛网膜下腔、过量扩散。2操作相关风险：直接的神经损伤临近脏器损伤张力性气胸呼吸和循环抑制硬膜外血肿截瘫感染等。3患者和仪器设备相关风险：心血管意外、特异质反应、导管及穿刺针脱落折断、晕针等。常见并发症护理要点如下：1穿破硬脊膜：严格手术分级细针穿刺注药观察一旦发现去枕平卧。2全脊髓麻醉或高位硬膜外间隙广泛阻滞：立即抢救保持呼吸循环稳定预防关键在于谨慎穿刺和试验剂量。3神经损伤：早期脱水、利尿、用激素和营养神经药物预防在于细致进针可借助仪器引导。4穿破胸膜：迅速排气降低胸腔压力肋间置管引流对症处理。5血管损伤：表浅部位压迫止血密切观察预防需掌握解剖常规凝血分析检查。6局麻药中毒：按限量限浓度使用防止药物入血过快一旦中毒立即抢救维持呼吸循环。7硬膜外间隙导管折断和拔管困难：一般不需手术出现炎症或脊髓压迫症状应立即手术耐心处理拔管困难。8穿刺感染：严格无菌操作和器械消毒及时抗感

疼痛评估与护理摘要本文围绕疼痛评估与护理展开涵盖多方面内容：1疼痛定义：国际疼痛研究学会1994年将疼痛定义为与组织损伤或潜在损伤相关或可用其描述的不愉快感觉和情感体验被视为第五大生命体征。2疼痛机制：生理性疼痛由感觉神经系统介导涉及多部位神经元。伤害性刺激感受器受刺激后因子开放神经元膜阳离子通道引发动作电位传递至大脑。反复刺激会使神经元敏化产生上扬现象且基因转录改变会使敏化持续。3疼痛影响：涵盖生理与精神层面如引起精神情绪变化、内分泌系统反应、循环系统异常等。4疼痛分类：按程度分为轻、中、重度；按缓急分为急、慢性；按部位分为浅表痛和深部痛。5疼痛评估：是制定治疗方案等的重要依据常用方法有视觉模拟评分法、语言描述评分、数字评分法、面部量表、简明疼痛问卷表。6护理实施：包括评估疼痛部位、性质等因素护士在疼痛管理中承担多重角色。通过疼痛护理单记录患者信息规范治疗并监督落实同时建立出院和门诊患者随访制度。

疼痛评估及护理摘要本文围绕疼痛评估及护理展开。疼痛定义：WHO（1979年）和IASP（1986年）指出疼痛是一种不愉快的感觉和情绪感受伴随现有或潜在组织损伤具有主观性有损害与保护防御双重作用。评估方法：有五指法量表、词语描述量表、数字测定评分、面部表情疼痛法等如五指法中小指表示无痛拇指为剧痛让患者自行选择。评估内容：涵盖一般情况、疼痛时间、程度、伴随症状、对病人影响及既往镇痛治疗等。评估时机包括首次就诊、疼痛发生时、治疗干预后等。评估单个案：以患者刘某为例其因双肺癌并肝转移入院入院时右上腹胀痛评分2分有2次爆发痛经处理后缓解。疼痛疗效：分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）、无效（NR）四级PR指疼痛明显减轻睡眠不受干扰能正常生活。

护理查对与医嘱执行制度摘要查对制度是保障病人安全、防止差错事故的重要措施要求护士具备严肃认真的态度严格执行三查八对制度。1查对制度分类：涵盖医嘱、服药注射处置、输血、手术病人、供应室、饮食等多个方面。如执行医嘱需班班查对不明要问清口头医嘱须复诵确认；服药注射处置要三查九对；输血前后需双人核对多项信息；手术病人查对包括术前、术中、术后各环节；供应室查对涉及回收、清洗消毒、包装、灭菌、发放等步骤；饮食查对需每日查对医嘱与饮食单。2医嘱执行制度：医嘱一般上班后二小时内开出要求层次分明、内容清楚。护士对可疑医嘱须查清后执行除抢救或手术中不得下达口头医嘱。每项医嘱一般只包含一个内容护士每班查对每周护士长组织总查对。

提升护理品质推进优质护理摘要主讲人围绕“提升护理品质推进优质护理”主题展开讲解内容如下：1理解内涵意义：2011年医改提出优质护理服务示范工程核心是改革护理模式、履行护理职责、提供优质服务、提高护理水平。内涵包括以责任制整体护理为切入点改革护理服务模式为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务；以岗位管理为切入点改革护士管理方式；明确护士专业照顾、健康教育等职责；用精致化再造工程和人性化导向营造温馨环境、优化流程。2破解服务瓶颈：要盘活人力资源走出护理仅是“洗头洗脚工程”的误区肯定护理专业价值。3思考实践重点难点：针对护士翻班制等问题采取责任落实包干制；落实护士职责如抢救车封存管理等；发挥护士积极性物质优护病房政策倾斜、同工同酬；进一步贴近病人满足个体需求。同时强调重要仪器和急救药物的管理。

詹雪珠医生在《提升护理品质推进优质护理》中围绕优质护理服务展开探讨。首先她阐述了优质护理服务内涵意义2011年医改工作要点提出实施优质护理服务示范工程其核心是改革护理模式以责任制整体护理为切入点为患者提供全程全面专业人性化服务；改革护士管理方式以岗位管理为切入点建立激励机制；明确护士职责包括专业照顾、健康教育等；并通过精致化再造工程和人性化导向营造温馨环境提高护理水平。其次破解开展优质护理服务瓶颈包括盘活人力资源搭建临床护理服务支撑平台正确认识护理内涵肯定其专业价值。最后针对思考与实践工作中的重点和难点提出责任落实包干制落实护士职责如简化护理文书、前移护士站等并修订护士绩效考核方案发挥护士积极性和主观能动性始终坚持以患者需求至上。