护理学理论与操作规范

本次护理查房主题为幼儿唇裂由XX主讲。唇裂是颌面部最常见的先天性畸形发生率约为11000除与腭裂并发外少数病人还有身体其他部位畸形影响唇部外形和功能需通过手术治疗恢复。唇裂与遗传和环境因素有关是多基因遗传性疾病也与母体营养、感染、损伤、药物等有关。唇裂按裂隙部位和程度有多种分型临床表现包括上唇裂开、鼻底变化等。手术修复是常用方法采用全麻基本原则是保留正常组织和人中结构。单侧唇裂手术时机为三至六个月双侧略推迟患儿需健康、无感染。手术方法包括定点设计、切开、肌肉复位和皮肤缝合等。术后需减张固定、预防感染并进行序列治疗。孕妇怀孕期间应保持营养避免接触有害物质。查房还介绍了唇裂患儿刘莉的病情及护理包括饮食指导、术前准备、心理护理、术后护理及疼痛、受伤、感染、窒息、营养失调、焦虑等问题的护理。出院后需保持口腔清洁防止外伤适当按摩伤口定期复诊。

随着儿科医学发展呼吸机在NICU及PICU应用日益广泛是抢救危重儿的重要手段但使用不当也会带来风险普及呼吸机应用知识十分重要。呼吸机类型多样包括定压型、定容型、定时限压持续气流型等涉及众多可调变数及概念。机械通气有治疗作用但也可能对呼吸系统、循环系统、中枢系统等产生不良作用。其应用有明确指征功能组成包括主机、通气管道、气源、电源等。使用时要遵循原则做好上机前准备和试机工作。机械通气护理目标是确保气流通道畅通、呼吸机无报警、病人安静等要正确安装呼吸机管道掌握具体操作步骤了解各参数值含义合理调节参数。呼吸机模式多样各有特点。工作中要监测呼吸机工作状态及时处理人机对抗、报警等意外情况。机械通气护理要定时做好记录确保气管插管位置正确及时处理报警注意病人喂养和吸痰操作防止感染。呼吸机清洁消毒工作也不容忽视。高频震荡通气可加温湿化气体分为多种类型有特定适应症护理时要注意湿化、吸痰、排除管道积水还要警惕空气陷闭、气道阻塞等并发症。

第四节患病新生儿的护理第四节患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理概念:新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟内，无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。【病因】凡是引起胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。1．孕母因素　2．胎盘异常　3．脐带异常　4．分娩因素　5．胎儿因素　第四节患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【临床表现】根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以1分钟Apgar评分为其判断指标（表7-4-1）。1．轻度（青紫）窒息　Apgar评分4～7分；2．重度（苍白）窒息　Apgar评分0～3分。出生后5分钟Apgar评分，对估计预后...

新生儿常见产伤包括锁骨骨折、臂丛神经损伤、皮肤软组织损伤及头皮血肿。锁骨骨折多与出生体重、产钳助产等因素相关但正常顺产儿也占一定比例大多预后良好一般无需特别处理2周可自行愈合需注意保护患处进行病情观察。臂丛神经损伤主要由肩难产等引起表现为上肢运动障碍治疗包括物理保守治疗和显微外科神经功能重建术保守治疗适用于轻度损伤手术建议在3个月内无恢复迹象时进行。患儿需注意保暖进行关节被动运动。皮肤软组织损伤以先露部最常见一般无需特别处理但出现坏死时需清创护理。头皮血肿多见于顺产儿一般34周可自然吸收出现血肿骨化等需手术治疗。护理包括体位护理、病情观察术后需紧密观察患儿情况。

浙江省肿瘤医院丁群芳在癌痛规范化护理管理中持续进行质量改进主要内容涵盖制度流程、患者教育、随访管理、麻醉药品管理四大方面。在制度流程上建立健全了癌痛规范化治疗相关制度包括动态评估、知情同意、个体化治疗、规范化诊疗流程、会诊及随访制度等同时明确了医护人员培训、患者宣教及麻醉药品管理制度。患者教育方面制定了健康教育制度、计划及流程并通过科普讲座、资料发放等多种形式进行疼痛知识普及。随访管理则通过微信公众号、微信公众平台等完善出院健康教育。麻醉药品管理上注重安全管理如第三阶梯药物外形对比图等。此外还分享了癌痛患者俞某某的病例介绍了其病史、治疗过程及评估方法强调了剂量滴定、等效剂量转换及镇静评分的重要性最后指出医、患及护士携手共创无痛世界的重要性。

新版肺心病病人的护理教学目标摘要肺心病由支气管肺、肺血管或胸廓异常致肺动脉高压、右心衰竭引起（排除他因）。其病因包括支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病等发病机制涉及缺氧、解剖及血液因素。临床表现分代偿期和失代偿期后者包括呼衰、心衰等并发症。实验室检查包括血常规、电解质、肝肾功能等影像学检查可显示肺动脉高压和右心室增大。治疗原则以治肺为主、治心为辅积极控制感染是关键。护理要点涵盖一般护理、饮食营养、对症护理、用药观察、心理护理及健康指导。典型病例为70岁男性患者因咳嗽、咳痰、气急入院诊断为慢性肺源性心脏病（失代偿期）和肺性脑病处理包括抗感染、解痉平喘、利尿等。本节重点包括肺心病、肺性脑病的定义病因、临床表现及呼吸衰竭、心力衰竭的治疗原则和护理诊断及措施。

心脏起搏器是替代心脏起搏点使心脏有节律跳动的装置由脉冲发生器和电极组成用于治疗心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器种类多样根据电极导线植入部位分为单腔、双腔、三腔起搏器根据应用方式分为临时和植入式心脏起搏。植入式心脏起搏适应症包括伴有临床症状的房室传导阻滞等。护理方面术前需进行心理护理帮助患者消除恐惧并进行辅助检查、皮肤准备等；术中要密切观察病人脉搏等变化及时报告医生；术后需让患者平卧休息进行24h心电监护指导饮食和伤口护理常规应用抗生素预防感染。出院时要指导患者起搏器相关知识告知其远离强磁场、高电压场所进行病情自我监测并循序渐进地进行肢体功能锻炼同时要定期随访及时更换耗尽电池的起搏器。

《刀客特万心脏起搏器电极移位的护理》摘要该课件围绕心脏起搏器电极移位展开涵盖原因、症状、护理措施及预防四方面。原因：包括植入位置不当、手术操作失误、电极质量问题；患者自身术后活动过多、术后护理与活动不当、未定期复查、过早剧烈运动；以及电极老化致导线断裂、绝缘性能下降、连接松动等。症状：一是心律失常如心动过速、过缓、不齐、早搏、房室传导阻滞；二是起搏器功能异常无法正常发放、感知脉冲；三是胸痛、胸闷、乏力甚至晕厥。护理措施：密切观察病情、症状、起搏器工作及患者心理状态；根据病情和移位情况调整起搏器参数、频率、电压、模式；预防并发症保持电极周围皮肤清洁定期检查电极位置避免剧烈运动定期监测心电图保持良好生活习惯定期随访。预防：术前全面评估患者病史、身体、心理、生活习惯及家庭支持情况；术后指导患者保持伤口清洁避免剧烈运动定期检查电极位置保持良好习惯与心理状态；定期随访每36个月检查电极位置、心电图等依结果调整方案。

心脏永久起搏器植入术后的护理心内二科要点包括起搏器多方面知识及护理、宣教内容。心脏有四个腔传导系统包括窦房结、房室结等。人工心脏起搏器最初电池在体外1958年制成体内起搏器80年代增加微处理器现在可根据血液湿度调节心跳。起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源组成能替代或补充正常心脏电子生理系统纠正心率和心律异常提高生存质量减少病死率。其主要适应症为缓慢性心律失常。经多年发展起搏器技术成熟安全手术死亡率几乎为0。起搏器分临时和永久性临时起搏器脉冲发生器在体外永久起搏器在体内；还有单腔、双腔、三腔、四腔起搏器之分。术前要心理护理协助检查做皮肤准备等。临时起搏器术后需绝对卧床监测参数做好一般护理并及时更换电池；植入式起搏器术后要休息、监测、做好伤口护理注意饮食及排便。健康宣教包括使用知识指导、注意事项、病情监测、运动和生活指导告知患者要定期程控检查继续服用原治疗心脏疾病药物且起搏器有一定年限要随身携带起搏器卡并定期随访同时要注意心脏起搏器可能出现的并发症。

心脏起搏器的使用及护理摘要心脏起搏器作为医用电子仪器通过发放电脉冲刺激心脏模拟正常心脏冲动治疗心律失常所致心脏功能障碍。其结构包括脉冲发生器、电路、电池、电极导线等。起搏器治疗旨在纠正心率和心律异常提高患者生存质量减少死亡率。起搏器分为临时和永久两类适应症包括缓慢性心律失常、快速性心律失常及充血性心力衰竭我国植入永久起搏器的主要适应症为缓慢性心律失常。手术过程包括局部麻醉、静脉入路置放电极导线等。护理方面术前需向病人及家属介绍病情做好皮肤准备停用抗凝药；术后需行心电监护加强切口护理观察生命体征要求卧床休息妥善固定起搏器密切观察并发症。健康指导包括避免过度活动保管起搏器卡避开高电压和强磁场等。术后随访极为重要以检查并发症、起搏系统工作状态及电池耗竭情况。

心血管内科徐懿：心脏起搏器、ICD、CRT的区别与护理一、心脏起搏器介绍心脏传导系统由窦房结、结间束等特殊心肌纤维构成具有自动节律性。心脏起搏器通过人工电脉冲发生器以特定频率和能量电刺激心肌维持心脏正常功能。其组成包括控制工作的微处理器等。分类上按安置方法分临时、永久埋藏式；按导线数量或植入部位分单腔、双腔及三腔和四腔；按功能分多种类型新型起搏如CRT用于心力衰竭治疗ICD为埋藏式心脏复律除颤器。临时起搏器适用于反复阿斯综合征发作者等情况永久起搏器适用于心脏传导阻滞等多种病症。二、起搏器、ICD、CRT区别起搏疗法治疗对象多样。针对缓慢性心律失常以时间为基础发放电脉冲刺激心脏除极是唯一长效办法；室性快速心律失常易致心源性猝死ICD可及时除颤预防猝死适用于猝死高危人群等；CRT用于心衰预防治疗可恢复心脏同步状态改善心功能适用于扩张型心肌病等多种患者。三、心脏起搏器的护理术前详细介绍知识消除患者顾虑。术后护理涵盖多方面包括心理、伤口、体位、生命体征、生活护理及并发症观察。健康宣教包括日常生活指导、病情自我管理、起搏器相关知识如程控随访植入后不同时期随访频率不同还需随身携带起搏器卡。起搏器更

心脏瓣膜置换术护理摘要：心脏瓣膜包括房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）和半月瓣（肺动脉瓣、主动脉瓣）其中二尖瓣和主动脉瓣最常受累。心脏瓣膜病多发生于2040岁青中年病因包括先天畸形、缺血性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎等可导致瓣膜狭窄或关闭不全影响心脏功能。心脏瓣膜替换手术适应证主要根据病人心脏瓣膜损坏程度通常三尖瓣病变严重时才实施替换手术风湿活动未被控制、心衰合并心肌缺血、肝肾功能差或全身情况差、细菌性心内膜炎伴败血症者不宜手术。术前需改善心功能、预防感染、改善营养状况。术后需维护心功能动态监测血流动力学适量使用药物控制输液量和速度；呼吸支持需注意平稳过渡；维持电解质平衡特别是血钾；注意患侧肢体活动进行抗凝治疗；观察引流液警惕失血防感染和溶血监听瓣膜音质发现异常及时报告。瓣膜材质上生物瓣无需终生抗凝机械瓣耐久性好但需终生抗凝。

心脏瓣膜病患者的护理摘要樊宇丹医生介绍了心脏瓣膜病的相关知识及护理要点。心脏瓣膜病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全等类型。二尖瓣狭窄患者常见呼吸困难、咯血、咳嗽等症状体征包括“二尖瓣面容”和心尖部舒张期隆隆样杂音严重时可导致肺淤血、水肿等并发症包括房颤、急性肺水肿等。辅助检查包括X线“梨形心”、心电图“二尖瓣型P波”和超声心动图。二尖瓣关闭不全患者症状出现较晚体征为全收缩期吹风样杂音并发症与二尖瓣狭窄相似。主动脉瓣狭窄患者典型三联征为呼吸困难、心绞痛和晕厥体征为收缩期喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全患者可多年无症状体征为高调叹气样杂音及周围血管征。治疗原则为防止风湿活动、改善心功能、防止并发症根本治疗方法为人工瓣膜置换术。护理包括一般护理、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理和健康教育。

心脏瓣膜病患者的护理摘要心脏瓣膜病指心瓣膜因先天或后天疾病造成的器质性病变分为狭窄和关闭不全两种。二尖瓣狭窄最常见病因是风湿性病理生理表现为血液从左房流入左室受阻晚期引发肺动脉高压等症状。二尖瓣正常瓣口面积约46cm分度包括轻、中、重度。临床表现分为代偿期、失代偿期和右心衰竭期症状包括呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑等体征表现为二尖瓣面容。诊断主要依据心尖区舒张期隆隆样杂音等多采用超声心动图。并发症包括肺部感染、心力衰竭等。治疗包括药物治疗、介入性治疗和外科手术。心脏瓣膜病护理涉及多个方面术前需纠正心衰、改善心功能加强呼吸道管理进行营养支持。术后需密切观察并发症维护循环系统使用血管活性药物观察及护理引流管和临时起搏器管理呼吸功能进行抗凝治疗。常见护理问题包括潜在并发症、低效型呼吸型态、活动无耐力、水电解质紊乱、营养失调和皮肤完整性受损的危险。健康教育方面强调避免增加心脏负荷注意口腔卫生机械瓣患者需终生抗凝加强自我监测和用药指导。

心脏瓣膜病学习摘要本次学习聚焦心脏瓣膜病涵盖二尖瓣、主动脉瓣相关病变。二尖瓣狭窄方面严重狭窄呈“鱼口”状常见呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、咳嗽等症状体征有“二尖瓣面容”、心尖部舒张期隆隆样杂音等并发症有房颤、急性肺水肿辅助检查包括X线“梨形心”、心电图“二尖瓣型P波”、超声心动图。二尖瓣关闭不全症状出现晚体征为心尖区全收缩期吹风样杂音并发症与狭窄相似。主动脉瓣狭窄常见于先天性二叶瓣畸形或老年人退行性钙化典型症状为呼吸困难、心绞痛和晕厥体征为粗糙响亮收缩期喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全可多年无症状体征为胸骨左缘杂音及周围血管征。治疗原则是防止风湿活动、改善心功能、防止并发症根本方法是介入和手术治疗。护理上需做好评估采取一般护理、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理及健康教育等措施。

心脏瓣膜病患者的护理摘要心脏瓣膜病护理涉及多方面内容：1病理生理：二尖瓣狭窄致肺循环淤血；二尖瓣关闭不全引发左心室病变终致左心衰竭；主动脉瓣狭窄与关闭不全也各有病理特点。2临床表现：二尖瓣狭窄症状包括呼吸困难、咯血、咳嗽体征有二尖瓣面容并发症主要为心力衰竭；二尖瓣关闭不全症状依程度而异体征有心尖搏动移位等并发症与狭窄相似；主动脉瓣狭窄有典型三联征等表现并发症有心律失常等；主动脉瓣关闭不全早期症状不明显体征有心尖搏动移位等并发症常见感染性心内膜炎等。3辅助检查：X线、心电图、超声心动图各有检查意义。4治疗要点：包括一般治疗和防治并发症。5护理评估：涵盖健康史、身体状况、社会心理评估。6护理诊断：有体温过高、焦虑、知识缺乏、潜在并发症等。7护理措施：从一般护理、病情观察、用药护理、心理护理、健康教育多方面进行以助患者恢复减少并发症。

心脏瓣膜病与感染性心内膜炎病人的护理心脏瓣膜病心脏瓣膜病由多种原因引发单个或多个瓣膜结构和功能障碍风湿热是常见病因二尖瓣最易受侵犯。其病理解剖和病理生理因瓣膜类型不同而异如二尖瓣狭窄会导致呼吸困难、肺动脉高压等二尖瓣关闭不全则会导致左室扩大甚至心衰。护理评估需关注症状、体征及心理社会状况多数病人因病程长、症状重而焦虑。护理诊断包括心输出量减少、活动无耐力等问题。计划与实施包括维护心功能、适当活动与饮食、预防并发症等。健康指导涉及疾病知识讲解、避孕指导、手术前后指导等。护理评价关注病人减轻心脏负荷、接受手术、维持术后稳定及出院后恢复情况。感染性心内膜炎感染性心内膜炎是心内膜表面微生物感染所致最常累及心脏瓣膜。分类包括急性和亚急性前者主要由金黄色葡萄球菌引起后者由多种细菌引起。病因涉及疾病治疗因素、静脉药物滥用等。护理评估包括健康史、身体状况及心理社会状况。护理诊断包括体温过高、心输出量减少等问题。计划与实施包括控制感染、维护心功能、加强营养支持等。护理评价关注病人症状控制、心脏功能改善、营养状态提升及并发症预防。

心脏瓣膜病病人的护理教学摘要心脏瓣膜病由多种原因导致瓣膜口狭窄和或关闭不全最常见为风湿性瓣膜病。教学重点包括风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点病理改变、辅助检查及病人护理；难点在于风湿性心瓣膜病的病理改变及临床表现。风湿性心瓣膜病中二尖瓣狭窄（MS）时正常成人二尖瓣口面积为46cm15cm以上为轻度115cm为中度小于1cm为重度常见症状为呼吸困难、咳血等辅助检查有心超等治疗需防治原发病、风湿活动及并发症。二尖瓣关闭不全（MI）风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在症状包括急性左心衰等体征有心尖搏动增强并向左下移位等。主动脉瓣狭窄（AS）症状有三联征主动脉瓣关闭不全（AI）症状包括左心衰和肺淤血等。以69岁女性患者为例出现心悸胸闷、下肢浮肿等症状查体见多项异常护理需关注健康史、心理社会状况进行超声心动图等辅助检查做好一般护理、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理及健康指导。

心源性休克的护理摘要休克是因急性循环障碍导致的全身性病理生理过程心源性休克是其中一种类型指心泵衰竭致心输出量降低、血压下降、重要脏器供血不足引发的全身微循环功能障碍。心源性休克病因包括心肌收缩力降低、心室射血及充盈障碍、心脏术后低排量综合征等。其临床表现为血压下降周围循环衰竭器官血流灌注不足肝肾功能障碍和高乳酸血症及血流动力学改变。护理方面首先要做好一般监测包括胸痛、心电、呼吸、血压等的监测。其次是扩容疗法监测休克者常血容量不足液体选择胶体和晶体液并用根据CVP等指标判断扩容效果。再者是血管活性药和正性肌力药应用的监测根据CVP、血压等变化调整用药。另外还要做好原发病护理尽快进行相关监测建立静脉通道及时止痛、吸氧采取溶栓等治疗有条件可用机械性辅助循环同时防止并发症做好心理护理。疗效评价分治愈、好转、无效三级。

作为医生现将排便相关医学知识摘要如下：排便生理方面粪便形成后经结肠蠕动推至乙状结肠贮留进食后或晨起胃结肠反射引发结肠总蠕动粪便达一定量时引发排便反射。便秘是常见复杂症状非疾病表现为排便次数、量减少粪便干结、排便费力等病因包括生活习惯不良、药物作用、疾病影响及增龄改变。便秘危害大可致胃肠功能紊乱、老年痴呆、心脑血管意外等对心血管病人更是致命排便用力会使血压飙升、心脏负担骤增易致急性心肌梗塞等。心血管病人预防便秘要养成定时排便习惯多吃富含纤维素食物多饮水进行自我按摩和运动。治疗可用刺激性、机械性泻剂但刺激性泻剂有副作用不可长期用。急性心肌梗死应急处理需绝对卧床、持续吸氧、充分止痛、建立静脉通路等发现心跳骤停要立即心肺复苏。