护理学理论与操作规范

一例下肢静脉溃疡的护理体会摘要本文详细阐述了一例下肢静脉溃疡患者的护理过程。患者为58岁男性车工有下肢静脉曲张和吸烟史因左胫骨内侧皮肤破溃就诊BMI指数257体型偏胖双下肢静脉怒张偶有水肿因担心久治不愈而焦虑。经评估伤口为静脉溃疡位于左下肢胫骨内侧大小为2cmx3cm伴有黄色坏死组织和少量黄白色脓性渗液周围皮肤干燥、轻度水肿。护理中按照湿性愈合理论选用清创胶、藻酸钙盐等新型敷料联合弹力绷带治疗。通过8天护理创面由100黄期转为75红期效果良好。护理体会包括：新型敷料提供湿性愈合环境；压力绷带减少渗液、促进回流；养成良好习惯和保持心情愉悦很重要；综合评估与及时调整敷料选择很关键；百多邦促进红肿消退；金扶宁促进肉芽生长缩短愈合时间。

类风湿性关节炎（RA）是异质性、系统性自身免疫性疾病以慢性对称性周期性多关节炎为主要表现确切发病机制不明呈全球性分布是致残和丧失劳动力的主要原因之一我国患病率为032036。流行病学显示RA全球发病率05中国大陆042总患病人群约500万男女患病比率约14。RA致残率随病程延长而升高给患者家庭和社会带来沉重经济负担。感染、遗传、免疫紊乱是RA主要发病机制滑膜炎是基本病理改变类风湿结节和血管炎是重要病变。临床表现有关节和关节外表现诊断要点采用1987年ACR修订标准或2010年ACREULAR分类标准。案例中患者沈兰73岁女性反复多关节疼痛12年确诊RA且伴高血压经锝99亚甲基二磷酸盐改善骨代谢、尼莫地平控制血压等治疗疼痛好转未发生失用综合征自理能力评分100分住院期间心情良好。健康指导包括合理饮食、避免诱发因素、遵医嘱服药、功能锻炼和定期检测等。

此次脊髓损伤护理查房旨在熟悉脊髓损伤相关知识掌握护理、功能锻炼、饮食调护及生活起居指导。患者高菊生45岁因“颈部伴右上肢麻痹2月余四肢乏力5天”入院诊断为C4、C5椎体骨质破坏并颈脊损伤不全瘫、痿症（脾肾气虚血瘀）。专科检查示颈椎生理曲度稍变直浅感觉区减退双上肢远端握力3级CT、MRI示椎体骨质破坏考虑颈椎结核并椎旁脓肿形成脊髓受压变性。诊疗计划包括卧床休息、颈围制动、一级护理、营养神经、脱水、抗神经根水肿、活血化瘀等治疗。护理需关注生命体征、呼吸情况做好心理、一般护理及并发症观察指导功能锻炼、饮食调护。脊髓损伤可导致多种功能障碍康复应早期介入中后期以康复治疗为主包括按摩、被动及主动运动等可配合中医康复技术。饮食应增加高纤维、高蛋白、高热量、高维生素食物适当补益脾肾、益气化瘀。

一例急性胰腺炎患者的护理查房摘要本次护理查房围绕一例急性胰腺炎患者展开。急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶引发自身消化的化学性炎症分轻症（MAP）和重症（SAP）。常见病因有胆石症、酗酒、高脂血症等发病机理与胰酶激活、胰腺自身消化相关。患者嵇梅蓉76岁女性因上腹疼痛1小时入院初步诊断为胰腺炎、胆囊炎可能后确定诊断为急性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎。治疗期间常规护理包括一级、二级护理转换禁食、流质饮食调整胃肠减压口腔护理等；治疗用药涵盖解痉镇痛、抗炎、抑酸抑酶、营养支持、补液等方面。护理问题有疼痛、体液不足危险、自理能力缺陷、营养失调、知识缺乏、引流效能降低危险、睡眠形态紊乱、潜在并发症等。针对这些问题采取相应护理措施如协助患者取舒适体位、观察记录病情、提供营养支持、健康宣教等患者病情好转住院期间未出现体液不足、严重并发症等情况。健康指导强调预防疾病和生活注意事项。

急性阑尾炎病人的护理摘要急性阑尾炎是常见急腹症阑尾为一管状器官起于盲肠根部阑尾系膜短于阑尾本身使其易蜷曲且动脉为无侧枝的终末动脉血运障碍时易坏死。其发病机制主要是阑尾腔梗阻分为单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性三种病理类型也可能形成阑尾周围脓肿。护理评估涵盖健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查、治疗要点及反应等方面。护理诊断有疼痛、体温过高及潜在并发症等问题。护理目标是缓解病人疼痛、恢复正常体温、使非手术治疗病人了解预防方法。护理措施包括非手术疗法护理、手术前后护理、心理护理和健康指导。需密切观察病情合理应用抗生素做好术后并发症护理。最后要对病人疼痛缓解、体温恢复及预防知识掌握情况进行护理评价。

第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理解剖生理概要腹膜是一层很薄的浆膜。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。分脏层和壁层。壁腹膜—贴附于腹壁、横膈脏面、盆腔内面。受体神经支配，对疼痛敏感定位准确。脏腹膜—覆盖于内赃表面，受自主神经支配。对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。腹膜腔—壁腹膜和脏腹膜间的潜在腔隙，腹膜腔大腹腔—壁层和脏层腹膜之间腔隙男性是封闭的，女性与体外相通。小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙。经小网膜孔与大腹腔相通。网膜：覆盖在大肠表面的脂肪质的薄膜大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前，又称胃结肠韧带。小网膜—连接肝胃十二指肠的腹膜。腹膜陷凹...

急性呼吸衰竭护理查房摘要急性呼吸衰竭指原本肺呼吸功能正常却因脑炎、电击、中毒等突发因素或脊髓灰质炎、重症肌无力等神经肌肉疾患致通气不足、呼吸停止引发缺氧和二氧化碳潴留。诊断标准为呼吸室内空气时PaO50mmHg、PaCO50mmHg、动脉血pH降低伴明显呼吸性酸中毒。病因分I型（低氧性主要是氧合障碍）和II型（高碳酸性主要是通气障碍）呼吸衰竭。临床表现有呼吸困难、发绀、神经精神症状、循环系统症状等还会出现酸碱失衡和水、电解质紊乱。治疗包括支持性治疗、基础疾病治疗、并发症治疗。护理方面针对气体交换受损、清理呼吸道无效等问题采取严密监测生命体征、保持呼吸道通畅、遵医嘱用药等措施。同时关注患者皮肤完整性、营养状况、活动耐力及焦虑情绪通过相应护理措施改善患者状况。如70岁患者李XX有“肺气肿”“高血压”病史经治疗护理后病情平稳转急诊病区继续治疗。

《急性白血病的护理》共27页重点内容如下：1分类：常用分类方法分一般和特殊类型两类。一般类型含急性（急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病）、慢性白血病；特殊类型有混合型白血病、毛细胞白血病等。2临床特点与治疗目标：临床特点包括贫血、发热、出血及器官组织侵润症状。治疗目标是防止感染、纠正贫血、控制出血、化疗缓解并延长生存期、预防中枢神经性白血病。3护理问题与目标：护理问题涉及活动无耐力、有感染和受伤危险等。护理目标为让患者了解疾病、配合治疗、保持乐观、体温正常、避免出血、疾病缓解。4护理措施：涵盖饮食、心理、肛周感染预防及护理、口腔护理、预防出血、皮肤护理、病情观察、预防高尿酸血症等方面。5出院指导：包括少去公共场所、注意生活细节、居住环境通风干燥、加强营养、定期复查、按时服药。

昏迷病人护理查房摘要本文围绕一例昏迷病人的护理查房展开。患者于12月14日晨被发现昏迷路旁有饮酒史急诊CT显示头颅无异常但肺部有炎症经抗感染、促醒处理后仍昏迷遂转入我科。入科时患者神志昏迷GCS评分6分口鼻有酒精气味左下肺有湿罗音。次日患者神志转清醒但仍有肺部湿罗音。辅助检查显示患者存在肺部感染性病变等问题。护理诊断包括气体交换受损、疼痛、知识缺乏及焦虑。护理措施涵盖控制感染、维持呼吸道通畅通过抗生素、排痰指导、雾化及给氧等手段进行；积极控制疼痛评估疼痛程度观察胃部并发症给予护胃药物、心理护理及必要时的止痛药；开展健康教育说明酗酒危害引导患者戒酒；加强与患者沟通增强其信心减少抵触允许家属短暂探视以缓解紧张情绪。此外还介绍了意识障碍的评定方法、分级、特殊类型、伴随症状及救治原则。

化脓性腹膜炎病人的护理摘要解剖生理概要腹膜由间皮细胞组成分壁腹膜和脏腹膜由肋间动脉等供血静脉汇入门静脉等壁腹膜由肋间神经等支配脏腹膜由交感神经等支配。腹膜血运丰富受炎症刺激可引起疼痛等症状能润滑、吸收渗出、防御、修复。腹膜炎是壁腹膜与脏腹膜的炎症。分类按发病机制、病因、临床过程、累及范围分不同类型且各型间可转换。急性腹膜炎多为继发性、化脓性是常见外科急腹症累及全腹腔称急性弥慢性腹膜炎。病因继发性主要致病菌是大肠杆菌等由脏器穿孔、炎症扩散、手术污染等引发；原发性腹腔无原发病灶致病菌多为溶血性链球菌等细菌通过血行、上行、直接、透壁等途径进入腹腔。病理生理可恶化致脱水和电解质紊乱等也可局限成脓肿或腹膜粘连致肠梗阻。临床表现症状有持续性剧烈腹痛等体征有急性病容、腹膜刺激症等。腹腔脓肿脓液积聚形成有膈下脓肿、盆腔脓肿。处理原则消除病因、清理引流腹腔、控制炎症分非手术（禁食等）和手术治疗。护理诊断问题有腹痛腹胀等护理措施包括减轻腹胀腹痛、控制感染、维持体液平衡、预防并发症等并进行护理评价。

护理查房——线粒体脑疾病张孝茹病史汇报患者，女，49岁。系“恶心、呕吐、不能言语半天，意识障碍6天”2013于9.30入住我科。检查：意识模糊，可自主睁眼，外院带入气管插管，入室接呼吸机辅助通气，无自主触发，指氧100%。HR115次/分，Bp135/89mmhg，T37℃。额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射灵敏。颈软，四肢瘫，肌张力减低。病史汇报9月23日头颅CT提示两侧大脑半球多发性脑梗死，两侧苍白球钙化。头颅MRI提示双侧额顶叶脑灰质片状异常信号，考虑缺血缺氧性变化。双侧侧脑室后角旁脑白质区不规则片状异常信号，考虑脑白质变性。10月3日在麻醉科会诊下行气管切开术，仍于呼吸机辅...

护理查房：慢性粒细胞白血病摘要本文为慢性粒细胞白血病（CML）护理查房的PPT演示文稿摘要。内容围绕24床患者病历展开该患者诊断为CML三年因头晕、乏力一周入院疑慢粒急粒变且伴有肺部感染。患者既往用羟基脲等治疗后改中药现因病情加重入院。查房评估患者跌倒及VTE风险为高危患者有重度贫血貌、皮疹、双下肢水肿等症状。CML是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病特征为髓系细胞过度增生90以上患者有Ph染色体。临床过程分慢性期、加速期、急变期各期表现不同。实验室检查可见血象异常、Ph染色体及BCRABL融合基因阳性。诊断要点包括不明原因持续性白细胞增高、典型血象和骨髓象改变等。护理需关注高白细胞血症等风险采取卧床休息、吸氧、高热量饮食等措施。健康教育强调环境清洁、口腔皮肤护理等。CML预后化疗后中位生存期约34年。治疗新进展方面国科学院生物物理研究所找到脂肪间充质干细胞向造血干细胞定向分化的技术已进入临床试验阶段。

护理查房负压吸引摘要患者信息：马金芝女60岁因右下肢疼痛伴肿胀3天入院有糖尿病、乙肝及肝硬化病史。主诉及现病史：患者右下肢疼痛伴发热肿胀及疼痛加重在外院治疗效果不佳后转入我院。查体示右下肢弥漫性肿胀左下肢轻度水肿足背动脉搏动差。诊断：右下肢感染、肝硬化、糖尿病、低蛋白血症、血小板减少症、凝血功能障碍。治疗：行右下肢切开引流术术后用VSD负压吸引同时抗感染、抗炎、保护肝肾功能。VSD负压吸引技术要点：定义：用含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖创面再用生物半透膜封闭通过负压促进创面愈合。材料：医用泡沫、多侧孔引流管、透性粘贴薄膜、负压源。特点：可控负压促进血流量和蛋白合成生物半透膜隔绝感染全方位引流。护理：密切监测生命体征观察患肢末梢血液循环保持患肢功能位防止VSD敷料引流管受压或折叠定期更换吸引瓶严格无菌操作。肝硬化要点：临床以肝功能损害和门脉高压症为主要表现晚期常出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。

喉癌发病原因尚不完全明确可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、性激素等因素有关。喉癌临床分型有声门上型、声门型、声门下型和声门旁型症状包括声音嘶哑、呼吸困难、疼痛、吞咽困难等。治疗方法包括手术、生物治疗、放射治疗及辅助化疗。以52岁男性声门上型喉癌患者为例患者发现颈部包块20天伴有咽痛。专科检查示会厌及舌根处有肿物右侧颈部有椭圆形肿物。入院后完善检查确诊后行TPF诱导化疗随后进行全麻下手术治疗包括喉水平部分切除术、双侧颈淋巴清扫术等。术前护理针对患者焦虑、恐惧及知识缺乏的问题通过安慰、解释、心理护理和术前宣教使患者情绪稳定并对疾病有了一定认识。术后护理重点包括清理呼吸道、控制出血、防止导管脱落、缓解疼痛及营养支持通过气管套管护理、管道护理、基础护理、伤口护理、疼痛护理及饮食护理等措施患者恢复良好。出院时指导患者正确护理气管套管告知复查时间强调不去空气污染重的地方。

过敏性皮炎主要由过敏原引发症状包括皮肤红肿、发痒等。其诱因多样内在因素包括过敏体质、内在环境不稳定、精神改变、感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等；外在因素则有饮食、吸入物、气候、接触过敏物等。过敏性皮炎可根据病程分为急性、亚急性和慢性还有特殊临床类型如化妆品皮炎、尿布皮炎等。接触性皮炎分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎前者由强刺激物引起后者则是典型的IV型超敏反应。治疗方面轻者可用抗组织胺类药重者需在医师指导下选用皮质类固醇激素。外用药物需根据皮炎阶段选择不同剂型。护理上患者应注意饮食调理多吃富含维生素的食物；减少外界刺激避免紫外线、花粉等过敏原；慎用化妆品事先应做皮肤斑贴试验无反应方可使用。

医疗护理属高风险服务风险无处不在。《医疗事故处理条例》的颁布和病人维权意识的增强使护理安全备受关注。规避护理风险需先了解其产生因素：一是护理人员因素如法律意识淡薄、起点低、业务素质差、技术不熟练、队伍缺编等；二是医源性因素如言语行为不当、沟通技巧不足、对病情了解不够、执行消毒隔离制度不严等；三是管理因素如管理人员思想麻痹、风险意识淡薄；四是临床带教中存在的风险如后期放松对实习生管理等。此外还存在护理人员专业知识不足、护理制度不健全、护理人员思想不重视、入院宣教不到位、护理人员不足、滥用药物、医疗垃圾处理不当、针刺伤等风险。规避措施包括增强护理人员风险意识加强持续教育和风险意识培训；对病人安全实施持续监控建立健全管理制度及紧急风险预案；完善风险预案增进护患沟通建立抵御风险的共同体等。

《内科护理学》第五节由余红梅编写聚焦冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的护理涵盖心绞痛与心肌梗死的护理。冠心病指冠状动脉粥样硬化致血管狭窄、阻塞引发心肌缺血缺氧或坏死40岁以上中老年多发有年轻化趋势。其发病机制主要涉及“内皮损伤反应学说”危险因素包括血脂异常、高血压、吸烟等。心绞痛分稳定型与不稳定型因冠脉供血不足致心肌缺血缺氧引发。心肌梗死则是冠状动脉血供急剧减少或中断致心肌严重持久缺血坏死。护理评估包括健康史、身体状况、心理社会状况及辅助检查。治疗原则为改善冠脉血供、减少心肌耗氧、防治并发症。护理措施包括一般护理、病情观察、用药护理、心理护理及健康指导如合理膳食、适量运动、遵医嘱用药、病情监测等。目标是使病人胸痛减轻、活动耐力增强、情绪稳定、并发症得到及时处理。

宫外孕失血性休克的护理摘要病因病理宫外孕指子宫体腔外着床发育病因包括输卵管炎症、发育不良、内分泌失调等。病理上流产多见于壶腹部（812周）破裂多见于峡部（6周）还可能出现陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠等情况。临床表现症状包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克及腹部包块。体征可见贫血貌下腹压痛、反跳痛明显叩诊有移动性浊音。处理原则以手术治疗为主积极纠正休克后手术抢救也可药物保守治疗。护理评估评估病史、身心状况及心理社会状况。诊断检查包括腹部、盆腔检查阴道后穹隆穿刺妊娠试验B超等。护理措施1抢救及术前准备：休克体位注意保暖保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道密切监测病情完善检查做好术前准备及心理支持。2术后护理：保持病室安静术后体位与活动指导密切观察病情做好伤口、饮食、管道及疼痛护理提供心理支持。3保守治疗：卧床休息加强营养预防感染。4出院指导：加强营养观察症状按时复查术后1月禁性生活及盆浴6个月内避免妊娠。

本文以55岁女性宫颈癌患者为例探讨了宫颈癌的防与治。患者因绝经后阴道出血入院B超和妇检示宫颈存在肿块最终确诊为宫颈中分化鳞癌。患者接受插管化疗和宫颈ca根治术术后出现咳嗽、肠梗阻等并发症经处理后好转后转至吴山分院放疗。针对该病人护理工作包括病情评估、术前检查、介入化疗护理、术后观察和护理、健康宣教及出院指导。文章指出早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女患宫颈癌的概率较高病毒感染也是重要诱因。宫颈癌的临床表现包括不规则阴道流血、阴道排液和疼痛等。妇科血管性介入治疗可有效缩小原发病灶提高手术切除率。化疗药物具有共性毒副反应护理时需关注患者身心状态预防并发症。深静脉血栓形成是宫颈癌患者术后潜在风险需采取预防措施。文章还介绍了宫颈癌相关的病毒类型强调了HPV感染与宫颈癌的关系指出CIN是宫颈癌前病变其自然转归有消退、持续存在和发展成癌三种可能需关注癌前病变的细胞学。最后介绍了宫颈癌前病变的筛查人群、间隔、方法及结果异常者的处理并提及了宫颈癌2011年NCCN新进展。

肺栓塞陈**一.知识回顾（一）基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)是以各种拴子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称；包括：肺血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等肺血栓栓塞征（pulmonarythromboembolism,PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型，即通常所称肺栓塞。（二）肺栓塞+深静脉血栓=静脉血栓栓塞症引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT），PTE常为DVT的并发症DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（VTE）（三）PTE流行病学特征高发病率（常见病、多发病）...