护理学理论与操作规范

慢性肾功能衰竭病人的护理摘要学习情境聚焦泌尿系统疾病中的慢性肾功能衰竭（CRF）护理。CRF指肾功能缓慢减退最终引发水、电解质等紊乱及全身症状的临床综合征透析或肾移植可延长生存时间。以52岁患者田某为例其20年前患慢性肾炎近期因症状加重入院有尿量减少、水肿等症状相关检查显示多项指标异常被诊断为慢性肾功能衰竭且因经济与病情产生恐惧、低落情绪。护理任务包括判断病情分期、给予饮食指导。慢性肾功能衰竭致病因素多样以慢性肾小球肾炎最常见。临床表现涉及多系统还有水、电解质等平衡紊乱症状。辅助检查有肾功能、血尿常规等多种检查。护理上饮食要限盐、水、钾保证优质蛋白等摄入；生活以休息为主；要密切观察病情；治疗护理要消除加重因素、对症护理、进行透析与肾移植等；健康教育不可少血液透析患者要注意饮食、防护等定期复查。

《成人氧气吸入疗法护理》摘要该标准由中华护理学会2019年提出涵盖相关背景、术语、基本要求、操作程序及并发症预防处理原则。1基本要求：依医嘱氧疗紧急情况可无医嘱进行但要遵循安全原则。需评估患者意识、呼吸、缺氧程度等情况非一次性氧疗装置应一人一用一消毒。2操作程序：操作前评估并准备供氧设备等；使用氧气瓶确保气体压力；核对信息取舒适体位解释目的等；确认装置连接紧密调节氧流量；依不同装置正确佩戴；停止氧疗时按规范操作。湿化方面特定情况宜用加温湿化严格无菌操作。氧疗过程要观察患者情况、装置连接等评价结果及时告知医生。同时做好健康教育告知患者等不可自行调流量等内容。3并发症预防及处理原则：预防医疗器械相关压力性损伤；预防氧中毒出现疑似情况立即告知医生；预防高碳酸血症存在风险者给予控制性氧疗依血气分析调整方案。

尺骨鹰嘴骨折是常见的肘部损伤多发于成年人。其病因主要有跌倒时肱三头肌撕脱尺骨鹰嘴、近端向上移位以及跌倒肘后着地或直接打击导致的粉碎性骨折。骨折可分为无移位、移位、粉碎性骨折以及新鲜与陈旧性骨折。诊断上主要依据外伤史、一般症状体征（如疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等）和特有表现（如肘关节活动受限、主动伸直功能障碍等）并通过X线检查确诊。治疗方面无移位骨折采用屈肘托板固定；有移位骨折则采用抱骨垫、超肘关节夹板、石膏托等外固定方法特制鹰嘴钳外固定及鹰嘴外固定器也可应用。药物治疗按骨折三期辩证用药后期可熏洗。功能锻炼早期进行指、腕、肩活动第四周后开始肘主动活动。其他疗法包括切开复位内固定等。

第八节聚焦传染病护理其工作特点在于：实施严格的消毒、隔离制度和管理方法医护人员需具备高度责任感密切观察病情及时发现病情变化并配合抢救且要在每次流行前做好充分准备。同时要指导患者、家属及工作单位做好消毒隔离宣传预防知识并严格执行疫情报告制度。传染病常见症状包括发热、腹泻、皮疹等及由此引发的惊厥、意识障碍、焦虑等。其中发热需思考病因、表现及影响并制定相应护理程序；腹泻常见于霍乱、细菌性痢疾等传染病会引起水、电解质紊乱等严重时引发休克同样需制定护理程序；皮疹性传染病包括水痘、猩红热等皮疹形态、出现时间等因病种而异对诊断有重要参考价值患者皮肤常瘙痒也需相应护理程序。

传染性单核细胞增多症（IM）由EB病毒引起是急性淋巴细胞增生性传染病常见于淋巴结、鼻、咽喉部通过口咽分泌物密切接触传染全年可发晚秋至初春较多。EB病毒是一种DNA病毒与全球约1的肿瘤发病有关初次感染时间及阳性率与地区、民族、家庭情况有关人类是其唯一宿主在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制通过唾液、输血及性传播隐性感染者和患者是传染源。该病临床表现包括发热、咽峡炎、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等重症患儿可并发神经系统疾病。护理方面需按传染病常规护理实行呼吸道隔离；严密观察高热患儿的体温变化及时降温并补充水、电解质；饮食应清淡、易消化鼓励患儿少食多餐；急性期绝对卧床休息避免撞击腹部防止脾破裂；同时做好心理护理对年长儿解释鼓励对年幼儿亲切关心；出院后加强营养适当锻炼定期复查。

创伤后应激障碍患者护理摘要本文由精神科医生李小琴讲解创伤后应激障碍（PTSD）相关知识及护理要点。应激是机体对应激原威胁的心理、生理改变过程应激原包括物理、化学、生物及心理社会环境因素等。PTSD是受异乎寻常威胁性、灾难性心理创伤后导致的延迟出现和长期维持的精神障碍。其流行病学特征显示国外普通人群终生患病率712女性多于男性青壮年居多。临床特点上症状常延迟出现有闯入性症状、回避性症状、警觉性增高三大核心症状。治疗包括药物治疗和心理治疗。护理方面首先要做好护理评估明确护理目标如减轻症状、提高心理应付能力等其次要进行护理诊断最后采取家庭干预、帮助患者学习应对技能、脱离应激原、建立良好护患关系、给予支持性心理护理、维持营养平衡、改善睡眠等护理措施。

创伤性休克护理摘要创伤性休克是严重创伤的常见并发症由重要脏器损伤、大出血、剧烈疼痛等多种因素导致有效循环血量锐减形成属低血容量性休克与感染性、心源性、神经源性、过敏性休克并列。其病因包括创伤失血、神经反射抑制、毒素产生、神经内分泌功能紊乱等。主要因素为暴力包括交通事故（65）、机器损伤（12）、坠落伤（12）等。临床表现有意识淡漠、昏迷皮肤苍白、湿冷血压下降脉搏虚细而速呼吸困难尿量减少等。护理措施包括：安置中凹位尽快止血临时固定骨折检查隐蔽出血源；清除异物保持呼吸道通畅；每1530min测生命体征严格记录尿量；迅速建立静脉通道合理补液先晶体液后胶体液；观察尿量防肾衰观察血管活性药物使用部位皮肤；预防并发症保持床单清洁调节体温做好心理护理。

《创伤性休克的护理》摘要作者杨丽2016年6月20日发布于骨科一区。创伤性休克是机体遭受暴力打击后有效循环血量锐减、微循环灌注不足加上疼痛、恐惧等因素导致的代偿失调综合征。其临床表现分为三期：早期神志紧张、呼吸深快、脉搏加快血压正常或稍低；休克期神志淡漠、血压下降、少尿或无尿；晚期神志不清、全身紫绀、呼吸困难、血压明显下降或测不到。护理观察要点包括：神志、瞳孔等变化；P、R等生命体征；记录尿量、24h出入量；关注专科情况及多发伤；评估患者心理状态；关注并发症、基础疾病、实验室指标；补液中药物不良反应。护理措施有：准备抢救物品取休克卧位、保暖、制动固定心电监护保持呼吸道通畅并吸氧；建立静脉通路补充血容量；留置尿管监测尿量；严格使用血管活性药物；处理创伤止血、固定骨折、处理血胸气胸等；记录出入水量监测体温；保持舒适体位做好生活护理；按时进行褥疮及口腔护理预防并发症。

带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起是急性皮肤黏膜感染性疾病以沿神经带状分布的密集成群疱疹、疼痛明显为特点愈后极少复发。该病毒可长期潜伏免疫力低下时易诱发通过空气传播潜伏期1217天。三类人易感：老年人免疫力不佳；工作紧张、精神压力大、长期熬夜的中青年人；肿瘤患者、自身免疫性疾病患者及长期使用免疫制剂者。临床表现包括典型表现与特殊表现神经痛为特征之一部分患者会留下后遗神经痛。诊断依据包括簇集成群水疱、神经痛、局部淋巴结肿大等。治疗方法涵盖药物、局部皮肤护理及神经阻滞。护理方面需评估疼痛程度、遵医嘱用药、给予心理支持；保持病室环境适宜、加强营养；多休息、适当活动保持水泡完整避免感染；做好眼部护理；忌食刺激性食物给予易消化及营养丰富的饮食。预防需增强体质、预防感染、防止外伤、避免接触毒性物质、增进营养。

本文为带状疱疹护理查房记录共19页涉及病例汇报、疾病知识、护理问题及措施、健康教育四方面。查房病例为47床28岁男性患者林世冬主诉右眼疼痛5天诊断为右眼角膜炎和右额面部带状疱疹。带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起特征为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱常伴明显神经痛。临床表现包括前驱症状如全身不适、发热随后出现剧烈神经痛病变区皮肤潮红肿胀出现成簇透明小泡数日后化脓形成深溃疡约2周后结痂脱落可能留下永久性皮肤瘢痕还可能并发角膜炎或虹膜炎。治疗包括抗病毒、营养神经、促进角膜修复、止痛及局部治疗。护理问题包括疼痛、舒适度改变、皮肤完整性受损危险及焦虑护理措施涉及心理护理、用药指导、病房环境调整等。健康教育强调生活规律、情绪稳定、适当锻炼、合理饮食及正确使用镇痛剂。

教学查房针对47床28岁男性带状疱疹病人林世冬的护理展开。患者因右眼疼痛5天入科诊断为右眼角膜炎和右额面部带状疱疹。带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起特征为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱伴有明显神经痛。临床表现包括前驱症状、病变区神经痛、潮红肿胀及成簇透明小泡等疱疹分布不越过睑和鼻的中心界限数日后化脓形成深溃疡约2周后结痂脱落留下永久性皮肤瘢痕。治疗上给予抗病毒、营养神经、促进角膜修复及止痛药物适当休息提高机体抵抗力疱疹破溃时局部用药重症患者全身应用药物。护理问题包括疼痛、舒适度改变、皮肤完整性受损危险和焦虑分别采取心理护理、密切观察病情、保持疱疹处消炎干燥、讲解疾病知识等措施。健康教育方面向患者介绍疾病知识强调生活规律、情绪稳定、适当锻炼、合理饮食及正确使用镇痛剂的重要性。

宋时苹医生探讨了外科感染中的丹毒涵盖其定义、发病原因、临床表现、治疗及护理。丹毒好发于足背、小腿、面部起病急皮损为鲜红浮肿性斑片迅速扩大严重时出现水疱或血疱幼儿及体弱者可能继发败血症少数患者可反复发作形成慢性丹毒。以39床患者杨巴图为例其因右下肢皮肤破溃伴创周红肿入院诊断为右下肢软组织感染及皮肤溃疡。治疗原则包括积极抗菌首选青霉素辅以甲硝唑过敏者可用红霉素同时治疗局部病灶如下肢抬高、足癣治疗并配合支持疗法、物理疗法及必要时的手术治疗。护理方面需防治感染、维持正常体温、减轻疼痛、观察和防治并发症如脓毒症和血栓性静脉炎并进行心理护理消除病人焦虑树立战胜疾病的信心。

患者董平生67岁男性主诉右侧肢体活动不利十余年右下肢红肿三天。1994年患者突发右侧肢体活动不利诊断为左侧基底节区梗塞经治疗病情稳定。现因右下肢红肿不适入院查体示右侧肢体肌张力增高肌力减弱处于脑梗塞后遗症期且有高血压、血脂异常病史5月前曾患右下肢丹毒。入院后完善检查排除下肢血栓考虑右下肢丹毒给予抗感染（哌拉西林舒巴坦针）、硫酸镁外敷、改善循环、营养神经、降压等对症治疗以及超短波和气压治疗。经治疗患者右下肢红肿消退。护理方面针对患者可能出现的体温增高、焦虑、脓毒血症等并发症采取了心理护理、保持病室整洁、抬高患肢、禁烟休息、抗生素治疗、密切观察体温等护理措施并给出了提高洁肤护肤意识、及时治疗皮肤病、积极治疗脚癣、保持清淡饮食习惯、戒烟戒酒、增强体质等健康指导。

单纯性胸腰椎压缩性骨折是稳定性骨折多见于第11、12胸椎和第1、2腰椎老年人因骨质疏松发病率更高。病因包括：1间接暴力如高处跌落等；2肌肉拉力如腰骶部肌肉强烈收缩；3直接暴力如交通事故等但平时少见。治疗方面首先明确骨折是否稳定、有无脊髓等损伤再制定治疗方案。稳定性骨折一般需卧硬板床68周配合练功疗法；不稳定性骨折无脊髓神经损伤症状可考虑保守治疗有损伤征象大多考虑手术；脊髓完全性损伤应尽早手术并尽早使用糖皮质激素；脊髓不完全性损伤无好转或神经受压明显应尽早手术逐步好转的可继续保守治疗。中药治疗分早、中、后三期分别行气活血、活血和营、补益肝肾。护理方面包括心理护理、缓解疼痛、卧位和伤椎下垫枕、减少腹胀、做好皮肤护理预防并发症等。功能锻炼可避免软组织粘连促进血液循环应尽早开始循序渐进。出院后患者应坚持功能锻炼避免劳累防止外伤加强营养定期来院复查。

胆囊炎的护理摘要胆囊位于右方肋骨下是梨形囊袋构造可浓缩和储存胆汁。胆道起于毛细胆管终末端与胰管汇合开口于十二指肠乳头。胆囊炎多因胆囊内结石阻塞胆囊管致胆汁排出不畅引发细菌感染而形成分为慢性胆囊炎、急性胆囊炎等。护理措施上发作期需卧床休息恢复期可进行简单活动；疼痛时可采取非药物或药物方法缓解同时控制感染；饮食方面非手术治疗者应清淡饮食病情严重拟急诊手术者需禁食和胃肠减压控制脂肪摄入保证碳水化合物和维生素的摄入；并发症预防上要严密监测病情减轻胆囊内压力及时处理胆囊穿孔；皮肤护理上可用热水擦洗或止痒剂涂擦皮肤瘙痒处重症患者要注意预防褥疮。此外有规律进食、适度营养、保持心情愉悦等有助于预防胆囊炎。

胆石病指胆道系统（含胆囊和胆管）内发生结石的疾病女性患者多于男性分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。按化学成分胆石可分为胆固醇结石（最常见多为胆囊结石）、胆色素结石（主要为胆管结石）和混合性结石（由胆固醇、胆色素及钙盐混合而成）。临床表现包括夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）及巩膜皮肤黄染、局部压痛等症状。治疗上手术是治疗肝外胆管结石的主要手段原则包括取净结石、解除狭窄梗阻、保持胆汁引流通畅。护理措施分术前术后包括一般护理、病情观察、疼痛护理、防治感染、心理护理等特别强调T形管引流的护理需固定妥当、保持有效引流、预防感染术后1214天经检查确认无误后可考虑拔管。此外需观察并发症并指导病人养成良好饮食休息习惯带T形管出院者需学会自我护理。

本文是关于胆脂瘤型中耳炎的护理查房记录。首先介绍了中耳炎的概念与分型指出胆脂瘤型中耳炎属慢性化脓性中耳炎的一种非真性肿瘤是中耳脱落上皮堆集成的囊性结构会不断扩张破坏邻近骨质可能造成面神经麻痹、脑脓肿等危及生命的并发症需手术治疗。接着通过一例51岁女性患者的病例详细阐述了胆脂瘤型中耳炎的临床诊断、治疗及护理过程包括耳流脓、听力下降等症状全麻下进行的乳突根治术等治疗以及针对患者焦虑、知识缺乏、舒适度改变、体温升高等问题的护理措施。最后给出了患者出院指导包括休养环境、饮食、心理、预防呼吸道感染、患耳保护及复诊等方面的建议。

湘潭市中心医院ICU周晓芳探讨导尿管相关尿路感染的护理控制。导尿管相关尿路感染主要指留置或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染临床诊断包括尿频、尿急等症状及尿检白细胞增多等病原学诊断则涉及尿样菌培养等标准。感染的危险因素包括患者方面（年龄、性别、基础疾病等）和导管置入与维护方面（留置时间、置入方法、护理质量等）感染源主要为内源性肠道正常菌群和外源性集尿系统、尿袋等。预后方面大部分病例呈良性经过但高危病人中可能引发严重并发症。防控要点包括置管前严格掌握适应症、选择合适导尿管；置管时遵循无菌操作、正确消毒；置管后妥善固定尿管、保持密闭引流等。同时强调限制导尿管留置时间、采用严格规范导尿技术、维护无菌密闭引流是最有效的护理防控措施。

低血容量性休克护理查房摘要患者周松81岁男性因“发现神志改变1小时”入院诊断包括脑出血、高血压病3级极高危组、冠心病、应激性溃疡并出血及肺部感染。患者有高血压及脑出血病史未系统服药。此次发病神志浅昏迷伴有呕血、小便失禁。入院后病情危重出现低热、血性痰液左侧基底节脑出血大于30ml暂未破入脑室。治疗中患者神志时有变化肌力、肌张力也有改变且出现大便拉稀、菌群失调、肾功能不全、血尿等症状经调整治疗方案后病情有所稳定。但6月27日晨患者出现低压性休克考虑与冠心病心功能2级相关后暂停降压及扩管药物进行扩容补液及应用血管活性药物血压得以维持但后续又出现血压下降、无尿转ICU治疗。经一系列强心、利尿、护肾等措施后患者肾功能逐渐恢复但仍存在低蛋白血症继续治疗中。低血容量性休克是有效循环血量锐减导致的综合症特点为微循环灌流不足、代谢紊乱和机能障碍。病因包括外伤出血、消化性溃疡出血等。其分期包括微循环收缩期、扩张期和衰竭期。治疗上需保证气道通畅和止血有效大量快速补液迅速输入等渗平衡盐溶液必要时输血且一般不首先使用血管收缩药物。护理包括评估、紧急处理、监测等护理诊断与措施涉及组织灌注量减少、气体交换受损、感

电抽搐治疗（ECT）也称电休克治疗（EST）是30年代兴起、现仍有效的精神科治疗方法包括传统电抽搐治疗和无抽搐电休克治疗（MECT）两种。ECT利用电流刺激大脑使患者短暂意识丧失和全身抽搐以控制症状。治疗时患者仰卧四肢自然伸直垫沙枕放牙垫电极放置有双侧和单侧两种方式。目前发达国家多采用MECT因其不良反应及并发症少拓宽了适应症易于患者接受。治疗使用诱导麻醉剂和肌松剂常用镇静药物有异丙酚等肌松药物为琥珀胆碱。电流调节一般电流量为90110mA通电13秒一个疗程810次。ECT适应症包括抑郁症、躁狂症等但脑器质性病变、严重心肝肾疾病等患者禁用。ECT实施复杂且有一定危险性基层医院难开展治疗费用较高且不能一劳永逸需后续维持治疗。治疗前后需细致护理包括治疗前禁食禁饮、测量生命体征治疗中保持呼吸道通畅治疗后密切观察患者情况。