医学教育

摘要本文为胆管结石护理查房记录涵盖概述、病例汇报、体格检查、术前术后诊疗护理及问题讨论等内容。概述：介绍胆道解剖结构、胆石成因（胆汁淤积、感染、异物、代谢异常等）及临床表现（腹痛、寒战高热、黄疸等）。病例汇报：患者陈光如64岁男性因腹痛伴腹胀4月、再发伴发热20天入院。既往有十二指肠手术、高血压、糖尿病病史。体格检查：一般情况稳定无黄疸腹部柔软无压痛各系统检查无异常。术前术后诊疗护理：术前进行抗炎补液保肝治疗针对焦虑、营养失调等问题采取护理措施；术后观察生命体征处理疼痛、体液不足等问题并密切关注并发症。问题讨论：涉及胆汁颜色异常、量异常的解释带T管出院的健康宣教T管拔管指征胆漏及低血糖处理以及胆道一期缝合的适应症等。

胆管结石病人护理查房摘要本次护理查房聚焦胆管结石病人。胆管结石分肝内、外胆管结石病因复杂肝外胆管结石有继发性和原发性之分继发性主要由胆囊结石或肝内胆管结石排入胆总管引起原发性与胆汁瘀滞、胆道感染等因素有关；肝内胆管结石病因主要与胆道感染、胆道寄生虫等相关。病理生理改变与结石部位、大小等有关临床表现上肝外胆管结石平时可能无症状阻塞继发感染时表现为Charcot三联症；肝内胆管结石可多年无症状。处理以手术治疗为主。护理方面术前要观察病情、缓解疼痛、降低体温、营养支持等；术后需观察病情、营养支持、做好T管引流护理、预防并发症。健康教育包括饮食指导、定期复查等。患者郑某某81岁因反复性中上腹痛2周入院诊断为胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎经手术治疗和精心护理后病情稳定未发生并发症。

外一科尹芳林关于胆管结石患者的护理学习目标包括了解胆管结石及其临床表现、辅助检查、治疗原则并掌握术后护理及T管引流护理。胆管结石分为原发性和继发性临床表现包括非特异性消化道症状及Charcot三联症。辅助检查首选B超CT、MRI准确性较高但不作为常规检查。治疗以手术为主常用方法包括胆总管探查取石、T管引流术等。患者倪美珍78岁女性因反复右上腹疼痛入院CT和B超显示胆总管结石后行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流等手术。护理问题包括疼痛、体温过高、体液不足、营养失调等护理措施有术前术后病情观察、缓解疼痛、心理护理等。T管引流目的是引流胆汁、残余结石支撑胆道护理包括妥善固定、保持有效引流、观察记录引流液等。健康教育方面指导患者选择低脂易消化饮食养成良好饮食休息规律适当锻炼定期复查并告知带T管出院患者注意事项。

本次护理查房聚焦胆管结石术后护理旨在熟悉胆囊生理解剖、临床表现等掌握常规护理措施并了解新进展。胆囊位于右方肋骨下肝脏后方有储存、浓缩胆汁等功能胆石分为胆固醇、胆色素、混合性结石分布在胆囊、肝外胆管、肝内胆管。以患者郭素兰为例她因胆总管结石入院有胆囊结石手术史入院后完善检查行腹腔镜胆道探查取石等手术术后带回多根引流管并给予相应治疗。护理上针对知识缺乏、疼痛、焦虑等问题采取措施如健康教育、缓解疼痛、消除焦虑等效果良好。同时对术后活动、T管引流、饮食、出院等方面给出指导。此外还介绍了胆结石自然排除法的新进展。

胆囊结石查房摘要查房目的掌握胆石症病因、分类及临床表现熟练应用护理程序实施整体护理提高与患者沟通能力准确采集病史。患者情况患者因体检发现胆囊结石1月入院既往体健无特殊不良嗜好。4月13日全麻下行腹腔镜胆囊切除术术毕返回病房全麻已醒自诉切口疼痛能忍保留腹腔引流管通畅。4月14日生命体征平稳停心电监护及吸氧。4月15日拔出引流管遵医嘱进流质饮食。相关知识1胆石分类：按成分分胆固醇、胆色素、混合型结石；按部位分胆囊、肝外胆管、肝内胆管结石。2形成因素：包括感染因素（胆道感染、细菌虫卵等）和代谢因素（饮食、肠道疾病、不按时进餐等）。3临床表现：典型症状为胆绞痛还有上腹隐痛、消化道症状等。4诊断方法：B超检查是胆道疾病首选。5治疗原则：手术最佳腹腔镜胆囊切除术首选非手术治疗效果不肯定。护理内容1护理措施：一级护理、低盐低脂饮食、24小时留陪、密切监测生命征、遵医嘱给药等。2护理诊断与目标措施：针对急性疼痛、焦虑恐惧、排尿型态异常、知识缺乏、胆瘘出血等问题制定目标及措施。3健康指导：告知术后可能出现情况及吸氧注意事项合理饮食。

心内科马伟伟护理查房聚焦胆囊癌护理。当前社会问题致癌症发病率上升且年轻化胆囊癌作为严重消化道疾病会给患者带来消化不良、黄疸等症状且恶性程度高、易转移、难早发现。胆囊癌多见于60岁以上女性西北地区高发病因包括胆囊结石慢性刺激、胆囊腺瘤等尚有部分病因不明。胆囊癌组织学分类多样以腺癌为主病理分期明确转移多以淋巴转移常见且早而广泛。早期症状包括畏寒发热、黄疸等晚期则有肝脾肿大、皮肤巩膜黄染等体征。辅助检查包括实验室检查、B超、CT、MRI等。处理原则以手术为主非手术为辅。本次查房病史中81岁患者白忠才诊断为胆囊癌伴肝内多发转移瘤等转入心内科后遵医嘱予心电监护、吸氧及静脉、口服、雾化用药。护理方面针对疼痛、乏力、营养失调、焦虑、知识缺乏、便秘、感染等问题采取相应措施。健康教育方面强调适当锻炼、合理饮食、心理护理的重要性。

护理查房外一科摘要环境污染、食品安全问题致癌症发病率上升且年轻化胆囊癌作为严重消化道疾病会给患者带来消化不良、黄疸等诸多不适甚至威胁生命安全。胆囊癌是原发于胆囊的恶性肿瘤60岁以上女性好发西北地区发病率较高恶性程度高有易早期转移、难早期发现、对化疗药物不敏感等特点。胆囊结石的慢性刺激是重要致病因素此外胆囊腺瘤、腺肌瘤、嗜油腻饮食、致癌剂、胆囊息肉、胆囊炎胆石症等也可能引发胆囊癌。胆囊癌组织学分类包括腺癌、鳞癌等好发于胆囊体和底部有多种病理分期常通过淋巴转移肝内转移也较多见。患者兰恒方73岁男性2012年12月31日入院有右上腹疼痛病史被诊断为胆总管结石、胆囊结石等多种疾病。入院后完善检查、术前宣教2013年1月4日行手术术后进行了对症治疗和护理。护理诊断包括焦虑、疼痛、体温过高、营养失调等12项针对各项诊断采取了相应护理措施患者恢复良好。胆囊癌患者术后需适当锻炼保持低脂等膳食结构忌食肥肉等多吃抗癌等食物同时注意心理卫生。

2014年10月24日肿瘤科教育查房中责任护士汇报了1558床74岁男性患者卢瑞琪的病情。患者因胆囊癌肝转移化疗后入院伴有慢性阻塞性肺病等病史入院后进行了化疗方案调整。责任护士详细汇报了护理问题和措施包括疼痛、乏力、饮食调护、焦虑、知识缺乏、导管脱落及便秘、感染等风险的护理通过评估、指导、宣教等措施有效改善了患者状况。护理体检显示患者神志清精神软乏力好转PICC置管在位通畅。护士长提问了PICC置管的相关知识包括定义、优点、适应症、禁忌症及注意事项等。主查人总结时感谢了参与人员建议拍摄冲配一次性输注泵视频、提升护理体检专业性并强调了化疗患者出入量的计算重要性。

胆囊结石和胆囊炎是常见疾病。胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石多见于成人且女性居多。胆囊炎分为急性和慢性约95的急性胆囊炎合并胆囊结石。急性胆囊炎病因包括胆囊管梗阻、细菌感染及多因素相互作用；慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果。急性结石性胆囊炎结石致胆囊管梗阻时胆汁淤积引发胆囊黏膜炎症进而发展成急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎甚至急性坏疽性胆囊炎。急性非结石性胆囊炎更易出现胆囊坏疽、穿孔。慢性胆囊炎则因反复刺激致胆囊壁增厚、纤维化甚至萎缩。临床表现上患者常有右上腹绞痛、恶心呕吐等症状急性胆囊炎体征包括腹肌紧张、压痛等Murphy征阳性；慢性胆囊炎症状不典型多为消化不良现象。辅助检查包括实验室检查和影像学检查。处理原则包括非手术治疗和手术治疗手术方法有胆囊切除术和胆囊造瘘术。常见护理诊断包括疼痛、有体液不足的危险和潜在并发症护理措施包括控制疼痛、维持体液平衡和预防并发症。健康宣教方面要提醒患者注意休息、规律饮食、遵医嘱服药并注意带管护理和心理疏导。

胆囊结石伴胆囊炎护理查房教学摘要本次护理查房目的为掌握胆囊结石伴胆囊炎病人的临床表现、护理措施、健康宣教及病理生理。病人孔令秀47岁女性农民3年前发现胆囊结石药物治疗好转后未再治疗现因求进一步治疗入院诊断为胆囊结石伴胆囊炎。胆囊结石主要为胆固醇结石和混合性结石常与急性胆囊炎并存多见于成年女性与脂代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关。胆道系统生成胆汁并促进脂肪等吸收病理过程分多种类型胆石类型多样。临床表现有夏柯氏三联征等体征如Murphy征阳性辅助检查首选B超。治疗原则分手术和非手术治疗。术前护理问题有疼痛、知识缺乏、焦虑等术后有疼痛、体液不足、营养失调、潜在并发症、知识缺乏等并给出对应护理措施。出院宣教要注意休息、饮食术后2周复查做好T字管护理等。

胆囊结石并急性胆囊炎护理查房摘要本次查房围绕胆囊结石并急性胆囊炎展开。胆囊结石病因包括胆道感染、胆汁瘀滞、胆道梗阻、代谢及胆囊功能异常等。临床表现上症状有突发右上腹绞痛可放射至肩部等还有腹胀、恶心等胃肠道症状；体征有腹膜刺激征、肿大胆囊、黄疸等。治疗分非手术（禁食、胃肠减压、输液等）与手术治疗（胆囊切除术为最佳选择）。病史简介中4床患者曾某45岁男性因突发右上腹痛1小时急诊入院诊断为胆囊炎、胆囊结石后行腹腔镜胆囊切除术。术前护理针对疼痛、焦虑等问题采取协助体位、心理疏导等措施效果良好。术后潜在并发症有出血、胆瘘等需加强病情观察；同时关注患者舒适改变、自理能力下降及知识缺乏等问题采取相应护理措施患者需求基本得到满足焦虑减轻掌握疾病康复知识。健康教育方面叮嘱患者饮食少食多餐、合理用油、忌刺激食物注意劳逸结合、保持心情稳定出现症状及时复诊出院后定期复查。

2019年1月8日杨艳艳主持胆囊结石伴急性胆囊炎护理查房目的包括让护士掌握胆囊结石知识、做好围手术期护理、使患者及家属配合治疗及普及相关知识。查房内容如下：病史介绍：患者刘举翠58岁女性反复右上腹疼痛2年再发1天有恶心呕吐饮食、睡眠欠佳20年前行阑尾切除术无过敏史。检查显示胆囊多发结石诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎、不完全性肠梗阻后行LC术术后病理为混合型结石。相关知识：胆囊结石主要为胆固醇或混合型多见于成年女性与胆汁成分变化等有关。典型症状为胆绞痛辅助检查首选B超。治疗首选胆囊切除术LC术效果确切且伤口小、恢复快。护理诊断及措施：针对疼痛、感染危险、营养失调、焦虑、知识缺乏、潜在并发症、清理呼吸道低效等问题采取相应护理措施患者恢复良好。健康教育：合理饮食告知疾病相关注意事项合理休息术后定期复查。

普外科韦雅薪医生进行胆囊结石并急性胆囊炎护理查房内容涵盖多方面。胆囊结石病因包括胆道感染、胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵等与脂代谢相关胆囊功能异常会促进结石形成。临床表现上症状有突发右上腹绞痛可放射至肩部等还有腹胀、恶心等胃肠道症状；体征有腹膜刺激征、肿大胆囊、黄疸等。治疗分非手术（禁食、胃肠减压、输液等）和手术（胆囊切除术为最佳选择）治疗。病史简介中45岁男性患者曾某因突发右上腹痛急诊入院B超示胆囊结石并胆囊管扩张后行腹腔镜胆囊切除术。术前护理针对疼痛、焦虑等问题采取协助体位、心理疏导等措施。术后护理关注潜在并发症、舒适度改变、自理能力下降等情况同时加强知识教育缓解病人焦虑情绪。健康教育方面强调饮食、休息、情绪等注意事项出院后定期复查出现症状及时就医。

本次护理查房围绕胆囊结石并急性胆囊炎展开。患者张晓进56岁女性因腹痛3小时急诊入院有胆囊结石史无其他传染病史经B超、CT等检查确诊为胆囊结石并胆囊炎后行LC术术后恢复良好。查房介绍了胆囊的解剖生理指出胆道感染、胆汁瘀滞等是病因胆石类型包括胆固醇、胆色素及混合性结石症状有胆绞痛、胃肠道反应等体征包括Murphy征阳性等治疗有非手术与手术疗法后者以胆囊切除术为最佳选择。术前护理需关注疼痛、体液平衡、焦虑等问题采取相应护理措施。术后护理要预防并发症关注患者舒适度、自理能力、皮肤完整性提供疾病知识并缓解焦虑。护理新进展包括音乐疗法缓解焦虑与疼痛、中西医结合治疗胆总管结石、全面护理干预减少手术用时与术后出血、循证护理促进术后恢复等。

本次胆囊结石护理查房主要内容如下：解剖上胆囊位于右侧肝脏下方储存和浓缩胆汁。病因包括胆道感染、胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵、胆道梗阻、代谢异常、胆囊功能异常及致石基因。胆石类型多样胆固醇结石多位于胆囊内胆色素结石多位于胆管混合性结石则由多种成分组成。临床表现包括胆绞痛、胃肠道症状、感染中毒症状及继发性病变体征有Murphy征阳性等。辅助检查首选B超治疗上胆囊切除术是最佳选择包括开腹、腹腔镜及小切口等方式。病史方面以59岁女性患者张崇娣为例她因胆囊结石伴慢性胆囊炎入院中医诊断为胁痛病。查房还涉及护理诊断包括疼痛、知识缺乏、舒适度改变、潜在并发症及焦虑等问题并提出了相应护理措施。最后对患者进行了健康教育包括饮食、劳逸结合及情绪管理等方面的建议。

胆囊结石摘要胆囊位于腹部右侧肝脏下方负责储存和浓缩胆汁。胆囊结石为胆囊内结石病因包括胆囊管梗阻、致病菌入侵、创伤和化学刺激等。临床表现上急性胆囊炎起病急常有右上腹绞痛伴恶心呕吐等症状体征包括右上腹压痛等。胆囊结石主要分为胆固醇结石（X线下不显影）、胆色素结石（我国多见X线下不显影）及混合性结石（X线显影阳性）三大类。辅助检查常用实验室检查和B超检查。鉴别诊断包括胆囊息肉、胆总管结石等。治疗原则是手术切除病变胆囊腹腔镜胆囊切除术是较安全的新方法。术前术后均需精心护理包括心理、皮肤、肠道、呼吸道准备等术后要观察生命体征、切口等情况。出院后患者需注意饮食、休息保持心情愉快并在612个月后返院检查之后每年定期检查。

胆囊结石护理查房摘要患者王洪46岁因右上腹痛反复发作5年再发两天门诊B超示胆囊结石入院有左下肢痛风关节镜手术史。完善术前准备后行腹腔镜下胆囊切除术术后予一级护理等对症治疗现为术后第二日。胆道系统生理功能包括胆汁生成与成分功能。病因有胆道感染、梗阻、代谢因素等。胆石分胆固醇、胆色素、混合性结石。病理过程分急性单纯性、化脓性、坏疽性胆囊炎及胆汁性腹膜炎。症状有腹痛、消化道不适、黄疸发热等夜间痛因体位改变、迷走神经兴奋致胆囊收缩。辅助检查有B超、CT、MRI治疗分非手术（口服溶石、排石疗法）与手术（切除胆囊为首选）。护理问题有疼痛、体液不足危险、潜在并发症、知识缺乏。护理措施包括协助体位、控制感染、密切观察生命体征等目前患者生命体征正常了解术后及痛风知识能配合治疗。健康宣教术后避免提重物、低脂饮食、忌刺激性食物、按时复查。

腹腔镜胆囊切除术护理查房摘要XX人民医院普外科开展腹腔镜胆囊切除术护理查房查房人员包括护理部领导、外科护士长、护理骨干及普外科全体护士。查房内容聚焦腹腔镜下胆囊切除术的整体护理。病情方面患者为64岁女性因胆囊结石入院无高血压等病史20年前行甲状腺次全切除术。入院后完善检查于全麻下行腹腔镜胆囊切除术术后带止痛泵、胃管和尿管返回病房给予持续心电监护等后续几天患者病情稳定逐步恢复饮食和活动能力术后第5天遵医嘱停输液治疗并办理出院手续嘱两天后返院拆线。疾病知识方面胆囊结石是胆结石常见类型发病高峰年龄4050岁女性高于男性主要为胆固醇性结石或混合性结石。症状取决于结石大小、部位等近一半患者无症状常见症状为消化不良症状。治疗包括非手术和手术治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）是常用术式具有创伤小、恢复快等优点。护理环节术前评估患者身体、心理状况等并给予心理疏导；术后评估心理、疼痛、腹部征象等情况。健康指导涵盖入科宣教、术前术后健康教育包括心理支持、饮食指导、运动指导等。护理问题涉及焦虑、知识缺乏、疼痛、营养失调等多个方面针对这些问题采取了相应的护理措施。出院时对患者进行了复查、切口护理、饮食等方面的指导。

本文为胆囊结石护理查房摘要。患者王洪46岁因右上腹痛反复发作5年再发两天B超检查提示胆囊结石入院诊断为胆囊炎、胆囊结石。予二级护理、低脂半流质饮食完善术前准备后行腹腔镜下胆囊切除术。术后予一级护理、禁食、给氧及抗炎、止痛、补液治疗。现为术后第二日患者精神一般呼吸规则无胸闷气急无恶心呕吐及腹胀腹部切口无渗血诉切口疼痛。查房介绍了胆道系统生理功能、病因、胆石类型、病理过程及临床表现解释了胆囊结石易夜间痛的原因。护理方面针对疼痛、体液不足、潜在并发症等问题采取了相应措施并经常与病人交流满足其需求。健康宣教方面告知患者腹腔镜术后注意事项、饮食要求及痛风预防知识嘱如有不适及时来院检查治疗。

胆囊切除胆总管切开取石术护理配合摘要胆石症是胆道系统常见病多发病指发生在胆囊和胆管的结石胆固醇结石最为多见。按结石成分可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石；按部位分可分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、壶腹部嵌顿结石。其形成与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关症状包括右上腹绞痛、消化道不适等严重时可引发并发症。诊断主要依据临床表现、实验室及影像学检查。治疗方面急性发作期先非手术治疗无效则及时手术。手术方法多样胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法肝外胆管结石常用胆总管切开取石加T管引流术等肝内胆管结石常用高位胆管切开取石等。护理配合上需做好特殊物品准备。洗手护士要正确配制造影剂严密观察手术进程主动、正确传递器械确保完整性并仔细清点物品；巡回护士要术前访视执行三方核查监测生命体征提供良好灯光防止管道滑脱妥善处理标本并加强清点。