医技科

心电图通过记录心动周期中心肌电激动引起的体表电位变化形成曲线。导联心电图包括12导联和18导联系统后者在常规十二导联基础上扩展出向左、向右各三个导联形成同步十八导联心电图能更全面反映心脏电活动。心电图改变主要分为心律失常和由缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等。十二导联同步心电图只能观察心脏前壁和下壁对右心室壁及后壁观察有限18导联同步心电图则能弥补这一不足有助于右室、正后壁心肌梗死的初步定位诊断更好指导诊疗及判断预后。心电图由P波、QRS波群等组成心电图纸由小方格构成可用于测量。正常窦性心律有特定诊断要点。诊断急性心肌梗死尤其是下壁心肌梗死时18导联心电图记录十分必要。

低剂量CT（LDCT）是早期肺癌筛查的“利器”。目前肺癌发病率和死亡率居高不下我国全部恶性肿瘤死亡中肺癌占227其5年总体生存率仅约16。而早期肺癌（如I期）手术切除后5年生存率可提高至80左右因此提高早期诊断率至关重要。传统胸片筛查效果不佳上世纪90年代螺旋CT问世后低剂量CT成为筛查热点。LDCT优势明显：检出率高美国国立肺癌筛查研究显示其使肺癌死亡率降低20；辐射剂量低较常规CT下降80甚至更多减少X线损伤；图像质量好可直观显示病灶。LDCT扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平仰卧位双手上举吸气末单次屏气扫描。图像分析需使用工作站或PACS设置合适窗宽窗位并利用多种技术阅片。结节分析要记录结节类型、部位、密度等信息并给出随诊建议。此外还需了解微小肺癌影像诊断及各类肺结节CT特征与处理建议。

低剂量胸部CT扫描规范摘要世界卫生组织国际癌症研究机构数据显示中国新发及癌症死亡人数均居全球第一肺癌死亡率亦居首位。肺癌5年生存率低主要因多数患者确诊时已处于进展期故早期筛查至关重要。低剂量胸部CT（LDCT）是公认的肺癌筛查金标准可降低20的肺癌病死率。扫描规范要求放射医务人员具备相应资质扫描时保护受检者及陪护人员非检部位使用16层或以上多层螺旋CT设定合理扫描参数。扫描应遵循ALARA原则确保图像质量与辐射剂量的平衡不能一味降低剂量导致漏诊。新技术如双重过滤BMI30肥胖低剂量技术可进一步降低辐射剂量。阅片及报告书写需在工作站进行采用多平面重组等技术。LDCT虽提高原位癌、I期肺癌检出率但也存在诊断不明确、过度治疗等问题且在中央型肺癌和小细胞肺癌的早期诊断价值有限。多模态筛查结合影像学与肿瘤标志物可提高肺癌诊断敏感度与特异度。

摘要：会计学骶髂关节病变的CT诊断骶髂关节为非典型滑膜关节由骶骨和髂骨关节面构成活动范围小周围有韧带附着女性因生育关节会暂时开大。其解剖特点限制了关节活动同时为骶髂关节炎主要发生在骶髂关节前中下、以髂侧为重的特点提供了理论基础。正常骶髂关节CT表现为关节面光整、间隙清晰等。病变时CT特点以双侧、髂骨面下部病变多见。骶髂关节病变的CT表现包括软骨钙化、关节面及下骨质改变、关节间隙改变等。骶髂关节炎分为继发性和原发性症状包括疼痛、晨僵等。X线分5级CT对III级病变明确有无微小骨组织的病变MRI可明确软组织和软骨改变。大多数骶髂关节炎由其他疾病引起如强直性脊柱炎。退行性骶髂关节炎多见于中老年女性强直性骶髂关节炎青年人发生率较高致密性骶髂关节炎病因不明需与多种疾病鉴别。

电解质紊乱的心电图表现前言人体电解质影响心肌细胞电生理特性电解质平衡紊乱时心电图会有异常变化。高钾血症正常人体血清钾浓度3555mmolL高于55mmolL为高钾血症。常见于急慢性肾功能不全等情况。不同血清钾浓度心电图表现不同如5565mmolL时T波高耸、QT间期缩短；高于10mmolL心室肌普遍受抑制出现正弦形波等。急性严重高钾血症要对抗钾对心肌的毒性并降低血钾浓度轻中度则要去除病因、停相关药物、采用低钾饮食等。低钾血症患者常出现U波振幅增大等表现重症患者应静脉滴注钾制剂注意尿量、浓度、滴速等难以纠正时检查血镁浓度轻度患者口服氯化钾缓释片即可。高钙血症血清钙浓度高于275mmolL为高钙血症375mmolL以上可发生高钙危象。心电图表现为ST段缩短等处理上轻度在于降血钙；中度静脉滴注生理盐水扩容加用袢利尿药等；重度紧急处理包括扩充血容量等。低钙血症心电图表现为ST段平坦延长等有症状和体征的患者应治疗血钙浓度降低到15mmolL以下总钙浓度小于75mgdl均应治疗一般静脉注射葡萄糖酸钙等。高镁血症与低镁血症高镁血症心电图表现为PR间期延长等可用钙拮抗、呼吸支持等治疗；低镁血症能导致心

东芝16排CT机靶扫描应用摘要东芝16排CT机的靶扫描技术通过局部放大感兴趣区进行薄层扫描可显著提高图像空间分辨率减少伪影有利于细小病灶的观察和研究提高诊断率。靶扫描又称放大扫描或目标扫描先对检查部位进行普通扫描再根据图像决定感兴趣区进行薄层扫描。空间分辨率与矩阵及像素大小密切相关靶扫描通过缩小显示野（FOV）而保持矩阵不变增加单位体积内的像素数量从而更真实地反映组织密度和解剖关系提高细小结构清晰度。与常规CT扫描相比靶扫描放大的图像空间分辨率高影像清晰对细微结构显示满意。靶扫描主要用于小器官和小病灶的显示如内耳畸形、听小骨、肺部小结节等。操作时通常先进行一层普通扫描再利用SV扫描序列对扫描部位进行横断面放大扫描技术参数包括重建函数、电流、电压和FOV等。

动态心电图（HOLTER）自1957年发明以来已成为评估心律失常的重要工具。报告解读包括心律失常分析涉及QRS波群形态、基本心律、室性心律、RR周期提前与延迟百分比等；ST段分析则提供偏移幅度、持续时间及发作频度等数据。导联系统采用胸前双极导联、12导联及改良12导联。窦房结功能评估中正常心率5090bpm安睡时可降至35bpm长间歇应小于2秒。心率变异性分析（HRV）反映神经体液对心血管的调节与MI后死亡相关。室上性、室性心律失常分析需综合临床资料判断病理性。漏检常因QRS形态相似或振幅小误检则源于室上性心律失常伴室内差传等。ST改变受多种因素影响动态改变才有意义。HOLTER还能评估起搏器功能及抗心律失常药物效果是评估心律失常、ST改变及起搏器功能的有效手段。

动态心电图的临床应用摘要动态心电图（DCG）自1957年发明1961年临床应用以来不断发展我国于1976年引进导联系统从单导发展到12导记录时程延长至72小时甚至植入式记录。DCG能连续长时间记录患者自然生活状态下的心电信号具有无创伤、信息量大、病变发现率高的特点。与常规ECG相比DCG可长时间记录心电信息获取症状与心电活动关系客观评价治疗效果及预后。但其对心房P波识别存在问题对房早未下传等心律失常诊断有局限性且基线漂移、干扰过大时图像易失真。DCG临床应用范围广可判断心悸等症状性质定性定量诊断心律失常诊断和评价心肌缺血评价药物疗效和病人预后评定起搏器功能还可用于医学科学研究。正常人的动态心电图有昼夜间心率变化且受多种因素影响。DCG能捕捉发作性心律失常进行定性和定量分析了解其与日常活动关系协助诊断病因。其对室早的危险分层及评估有重要价值还可用于评估药物治疗作用。此外DCG对心动过速、传导阻滞、心肌缺血、起搏器功能、HRV等也有分析应用。

《临床心电图详解与诊断》一书由浙江大学出版社出版全书分4篇共50章配图近700幅内容涵盖心电现象的基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义。第一篇介绍P、QRS等各波段正常值及异常改变；第二篇详述心律失常及其心电现象；第三篇探讨常见心脏病、电介质紊乱及抗心律失常药物所致的心电图改变；第四篇解析心电学特殊检查、案例写作技巧及疑难心电图。此外书中还介绍了动态心电图相关知识动态心电图由美国物理学家Holter首创可连续记录2448小时心电变化具有全面反映心电变化、捕捉一过性心电变化等优点但也存在诊断属回顾性、费用较高等缺点。书中还介绍了动态心电图机的装置、检查电极安置部位、患者皮肤处理方法、佩带注意事项及病人须知等内容。此外作者预告其姐妹篇《起搏心电图详解与诊断》将于明年出版。

动态心电图AECG的应用摘要动态心电图（AECG）是一种长时间连续记录并分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。与普通心电图相比AECG可24小时内连续记录多达10万次心电信号提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血的检出率。AECG由Holter博士于1957年发明我国1976年引入记录时程从数小时发展到72小时甚至植入式Holter记录方式从磁带发展到SD卡分析功能也愈发强大。AECG特点是非创伤性、动态常态下长时间连续监测信息量大且病变检出率高。在心律失常诊治中可捕捉发作性心律失常明确病因并评价药物疗效。在冠心病诊治中可确定心肌缺血指导治疗和康复。AECG还用于心脏起搏器功能评定及监测心律失常根据HRV判断心脏自主神经功能状态识别心悸、胸闷等一过性症状是否与心血管疾病有关。AECG分析常用散点图、叠加分析、直方图、STT趋势图等工具其中HRV分析可反映自主神经系统活性预测心脏性猝死等。此外AECG还有检测睡眠呼吸暂停等新功能。

动态心电图（DCG）应用Holter技术可非创伤性地连续24小时监测病人日常活动下的心电变化信息量大病变发现率高。其发展经历了导联系统、记录时程、记录方式及软件分析功能的不断升级。DCG临床应用广泛包括捕捉一过性心脏病变、心律失常分析、心肌缺血分析、心率变异性分析、起搏信号分析等可协助诊断心血管病变、心律失常、冠心病等并评价治疗效果。正常人DCG表现变异大应综合分析。DCG诊断心肌缺血有特殊价值可对心肌缺血进行综合评估并提供定量指标心肌缺血总负荷（TIB）。DCG在心律失常诊治中也有重要应用包括Lown室性心律失常分级、病态窦房结综合征诊断及抗心律失常药物评价。心率变异性（HRV）反映心脏自主神经系统的功能状态对心血管疾病诊治及预后判断有重要意义。动态血压监测（ABPM）可连续24小时跟踪测量和记录血压反映昼夜血压变化总体状况和趋势利于发现偶测血压不易发现的血压升高病人评价高血压病人预后指导治疗。

《动态心电图发展史》摘要如下：文章首先介绍了心电图的两位先驱：英国生理学家AWaller他1887年应用毛细管电流计记录出首例心电图；荷兰生理学家WillemEinthoven他1895年开始改进汞毛细管静电计1903年应用弦式电流计记录到更为精细的心电图提出了著名的“Einthoven三角”理论创造并确定了心电图标准双极肢体导联记录系统被誉为“心电图之父”。随后文章详述了动态心电图的发明历程分为三个阶段：19331939年NJHolter受Galvani蛙实验的启示发现了生物电磁学；19471954年Holter进一步研究创造了无线电心电图；19541961年Holter最终完成了动态心电图技术。1961年Holter技术在Science上发表标志着其正式问世。此后动态心电图技术迅速发展通道数、记录方式、功能均不断进步。1973年中国首例动态心电图由BernhardLown教授与顾复生教授合作完成随后国产动态心电图仪相继问世造福国人。

作为一名医生对动态心电图分析系统相关内容的摘要如下：心电图利用心电图机记录心脏电活动变化其产生依赖于心肌细胞的除极化和复极化过程形成包括P波、PR段、QRS波群等特征波形。各波段具有特定正常值范围异常可能指示心脏问题。动态心电图（DCG）由美国Holter于1949年首创可连续记录24小时心电活动包括多种状态下的心电图资料提高对非持续性心律失常和短暂心肌缺血的检出率。动态心电图仪器由记录器、分析单元和打印机组成对阵发性心律失常等症状的患者鉴别诊断有很大帮助。其临床意义包括：检出隐匿性心律失常、监测快速及缓慢性心律失常、评价药物疗效；发现猝死危险因素；协助判断间歇性心源性疾病；诊断缺血性心脏病；检测人工心脏起搏器。Cardio8000动态心电图仪采用先进分析技术具备高采样率、高分辨率且操作简便可进行完备的自动模板编辑、快速的回顾分析、12导联ST段分析、起搏器分析、自动房颤分析等多项功能。

上海市某著名医院心内科介绍了动态心电图（DCG）的临床意义。DCG通过小型记录仪长时间连续记录心脏电活动不受检测距离和身体活动限制能获取大量心电信息提高心律失常检出率。其仪器包括心电记录仪、导联系统、分析处理及回放打印系统。临床应用范围广泛包括判断心源性症状、心律失常和心肌缺血的定性定量定时分析、评价心脏病患者日常生活能力、诊断病态窦房结综合征及监测心脏起搏器等。在冠心病中DCG能检出猝死高危病例提高心绞痛诊断率鉴别胸痛原因。DCG对心律失常监测价值高但需具体分析。同时DCG可鉴别心源性和非心源性晕厥评价药物疗效以及反映正常人群的心率和心律变化。DCG心律失常诊断有明确评价标准包括室性早搏、抗心律失常药物疗效等。

特检科心电图室李莹医生介绍了动态心电图（DCG）相关知识。DCG应用Holter技术在病人日常活动状态下连续监测24小时心电变化具有非创伤性、动态、常态下长时间连续记录、信息量大、病变发现率高的特点。其发展经历了导联记录系统、记录时程、记录方式及软件分析功能的多次升级。DCG应用广泛：可识别一过性症状是否与心血管病变有关；在心律失常诊治中可捕捉发作性心律失常进行定性和定量分析；对冠心病诊治有指导作用尤其对无症状心肌缺血等诊断价值大；还可协助决定起搏器治疗适应症等；根据心率变异性判断心脏自主神经功能状态。DCG机由记录仪和回放分析系统组成。操作时需处理患者皮肤后贴电极注意内存卡安装及患者佩戴后的活动限制如避免剧烈活动、保持皮肤干燥等若有不适需记录并告知医师。

动态心电图（DCG）是普通体表心电图的发展与延伸能连续长时间（2448小时）记录患者在自然生活状态下的心电信号具有无创伤、动态、常态下长时间连续记录的特点信息量大、病变发现率较高。其发展历经多个阶段导联系统从单导发展到18导记录时程从数小时延长至72小时甚至更久记录方式也持续升级。DCG能长时间记录并获取大量心电信息可客观评价治疗措施效果和病人预后但也存在对心房P波识别等问题导致的局限性。其临床应用范围广泛包括判断心悸等症状性质、心律失常定性和定量诊断、心肌缺血诊断和评价、药物疗效评价、心脏病患者预后评价、选择安装起搏器的适应证及评定功能、医学科学研究和流行病学调查等。此外正常人的动态心电图受多种因素影响DCG对心律失常分析有重要意义可捕捉发作性心律失常、进行定性和定量分析等。

动态心电图临床应用及注意事项摘要动态心电图在临床应用广泛具体包括：1全面了解：一天中心电生物周期变化心律失常定性定量检测心肌缺血筛选高危患者心肌梗死后估计心脏事件评定药物疗效随访起搏器功能。2设备原理：心律失常分析包括QRS波群、RR周期分析方法有前瞻性、回顾性分析；ST段分析依靠基线等计算机提供相关数据；起搏器功能评估多不理想。3导联系统：胸前双极导联常用三个模拟通道胸前12导联闪光卡部分设备有改良胸前12导联临床应用受限。4应用价值：观测人体生物周期内心电变化；捕捉心律失常对窦房结功能低下、室上性、室性心律失常有判断标准；帮助解释症状学及发病机理；诊断缺血型ST改变；评估起搏器功能发现多种心律失常；为抗心律失常药物选用提供依据。5分析要求：分析者不能完全依赖计算机要有过硬能力与高度责任感。6报告书写：对基本心律、心律失常、长周期、STT改变等要准确描述并结合症状描述。

动态心电图（DCGAECGHolter）是应用Holter技术在病人日常活动状态下用随身携带的记录仪连续24小时监测体表心电变化并记录长程心电图。DCG特点是非创伤性检查可长时间连续纪录信息量大病变发现率高。DCG自1961年应用于临床后不断发展导联系统、记录时程、记录方式和软件分析功能均有提升。临床应用上DCG有四大功能：心律失常分析、心肌缺血分析、心率变异性分析、起搏信号分析可用于捕捉一过性心脏病变做定性和定量分析。其适应症包括：疑为一过性心原性症状的病人；心律失常诊治；冠心病诊治；心脏起搏治疗；判断心脏自主神经功能状态；以及医学科学研究。正常人DCG表现尚无统一标准需综合分析。DCG诊断心肌缺血具有特殊价值但也受设备、日常生活状态、心脏因素、非心性因素等影响。研讨会对DCG诊断心肌缺血的问题进行了探讨包括DCG在心肌缺血诊断中的特殊价值、心肌缺血的DCG诊断标准、心肌缺血总负荷等。此外DCG还可用于心律失常诊治、心率变异性分析等。动态血压监测（ABPM）则可连续24小时跟踪测量和记录血压反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势具有更好的重复性可发现偶测血压不易发现的血压升高病人评

在第五届《全国心电图继续医学教育》学习班上郑州大学第二附属医院心电图科李中健介绍了动态心电图和血压相关知识。动态心电图自1957年提出以来经历了多次技术升级2000年12导同步动态心电图成为心肌缺血和心律失常的常用无创检查方法。12导动态心电图具有多方面优越性如能对心律进行定性和定量分析对心肌缺血和梗死做出定位和程度分析精确分析心电参数并有利于建立数据库。在记录时需选择平稳无干扰的波形并注意PR间期等典型变化。诊断报告涉及心律类别、传导阻滞、停搏、早搏等多种情况。此外还介绍了心率变异性、窦性心律震荡、睡眠窒息危险分析等概念及其分析方法。动态血压监测始于20世纪40年代能提供24小时的血压数据有助于了解患者全天血压波动。其指标包括血压水平、昼夜节律和变异性。动态血压监测需要注意测量时间和上臂选择确保有效读数达到70以上并介绍了正常值标准和报告解读方法。

动态血压监测的临床意义摘要最新CDC数据显示我国成年人高血压患病率高达278控制率仅153降压是降低心脑血管事件的关键。动态血压监测（示波法袖带式）能更准确地反映实际血压水平与预后关系更密切是高血压管理的基石。动态血压可记录24小时血压谱、夜间血压、晨峰血压等信息能发现白大衣高血压、隐匿性高血压评价药物疗效（如谷峰比值、平滑指数值）指导高血压治疗。动态血压报告解读包括根据血压平均水平诊断高血压、判断血压变异性、昼夜节律、清晨血压、晨峰血压等。异常血压节律如晨峰血压、夜间高血压对心脑血管影响大晨峰血压与卒中相关是降压治疗重要靶点；夜间血压能预测心梗和卒中风险。基于动态血压的个体化时间治疗学策略可减少靶器官损害预防心血管事件。新发现的高血压患者治疗前尽量做一次动态血压监测后续根据情况定期监测。