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超声诊断心脏超声诊断心脏一、分类UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技术，包括M型、B型（又叫二维、切面、扇形）和D型（Doppler)。七十年代末，二维超声和多普勒相结合，临床应用价值更大，在心血管疾病诊断中的地位大大提高。以往心脏疾病的诊断主要依靠病史、体征、X线、ECG和其他如心音图、心电向量、心血管造影、心功能、放射性核素ECT等，现在X线的地位已被UCG取代。超声诊断心脏因为X线显示是心影，即心脏外形，而UCG能够清晰显示心脏的内部结构。从心包、心肌、心内膜、心瓣膜、乳头肌、各间隔、各心腔、从心脏发出的各大血管。UCG能动态观察心脏的各切面，心内结构解剖的连续性、空间关系，及其再心动...

第四章心脏疾病的超声诊断第一节心脏的超声解剖2、心脏的投影：超声仅能在胸前区（胸骨左缘3、4、5肋间）、心尖区、胸骨上窝、剑下探及心脏。3、心脏的方位：心尖到心底部中心之间的连线，即心脏长轴；与长轴垂直的径线即心脏短轴。心脏长轴与身体长轴不一致。心脏上方：指心脏长轴心底侧。心脏下方：指心脏长轴心尖部。心脏左右：与长轴垂直切面上的左右。心脏前后：与长轴垂直切面上的前后。二、心脏的解剖结构（二）、心脏和大血管心房：位于心脏后上方，分为左房、右房，分别接收肺循环、体循环血流。1、右心房2、左心房位于左室上方，其前向的锥体突出是左心耳，有梳状肌，左房血流滞留，可在此形成血栓。左房后面两次均有两个肺开口...

超声诊断学解放军一〇五医院超声中心童清平肝脏肝脏超声解剖和正常声像图表现局灶性肝病（肝占位性病变）弥漫性肝病一、肝脏超声解剖和正常声像图表现1、肝脏超声解剖：Couinaud（库）分段2、肝内管道系统肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统肝脏的分叶与分段分叶:4(5)叶8段左叶：左内叶左外叶(尾状叶Ⅰ、方叶Ⅳ)、(上段Ⅱ、下段Ⅲ)右叶：右前叶右后叶(上段Ⅷ、下段Ⅴ)、(上段Ⅶ、下段Ⅵ)肝脏声像图分叶分段的标志肝静脉中肝静脉分左右：左右叶分界右肝静脉分前后：右前叶、右后叶分界左肝静脉分左内外、左外上下段肝脏声像图分叶分段的标志门静脉门静脉右前叶：右前叶中央门静脉右后叶：右后叶中央门静脉左支横段：方叶与...

第一节肝脏超声解剖【教学目的与要求】（一）、掌握正常肝脏解剖（二）、熟悉1.断面①肝脏基本矢状切面图肝—右肾矢状面、经下腔静脉、经腹主动脉矢状面；②肝脏基本横断面经胰腺水平近肾内横断面；③右肋缘下斜断面第一肝门、第二肝门右肋缘下斜断面；④右肋间斜切和经门脉长轴纵断面 2.肝内管道肝静脉；门静脉；肝动脉；胆管系统；肝内血管变异。第一节肝脏超声解剖一、正常肝脏解剖（一）肝脏基本矢状切面图1、肝-右肾矢状切面图（图8-1）沿右侧锁骨中线与腋前线之间矢状切面，显示肝、右肾和结肠的关系。可简称肝-肾矢状切面图。在此断面上，肝膈面呈弧形回声，肝脏后面与右肾相邻，肝下缘较尖，似楔形。肝包膜平薄光滑。肝实质呈...

超声诊断在心脏方面的应用摘要本文介绍了省胸科医院超声诊断在心脏方面的应用内容涵盖对图像的认识、心脏泵功能及超声心动图的临床应用。心脏泵功能方面心肌收缩特性涉及心脏前负荷、后负荷与心肌收缩性能的关系前负荷以左室舒张末容积等表示后负荷如高血压时增大心肌收缩能力受神经、体液调节；心搏出量SV正常值为60—130m1心输出量CO正常值4—6Lmin；心脏瓣膜开放促进血液流动并防止返流；还介绍了血液循环。超声心动图优势众多无放射性损害、信息丰富、可动态显示、对小病灶显示能力强、能准确定位、可及时反复检查。其分类中M型能显示细微活动、计算速度等；二维可实时直观显示心脏结构；多普勒利用多普勒效应测定血流等变化又分频谱多普勒和彩色多普勒各有优缺点；声学造影了解血流动态等现几乎被彩超取代；经食道超声（TEE）可弥补经胸超声不足图像质量优对心脏结构观测价值高能监护手术但也有一定局限性。此外还介绍了心脏功能测定的常用指标。

超声主要参数介绍主要内容主要内容通道数动态范围灰阶帧率/帧频电影长度通道数（NumberofChannel）超声仪器发射、接收和处理信号的电路数，包括物理通道数和数字通道数两种类型物理通道数（NumberofPhysicalChannel）超声仪器数据采集设备实际存在的对外输入输出接口数（电路数）目前主流超声产品的物理通道数为32、64、128物理通道数越多，产品越高端，处理数据能力越强，图像质量也越好招标的重要参数系统参数通道数（NumberofChannel）数字通道数（NumberofDigitalChannel）通过一系列公式计算得出，各品牌均有自己的计算公式和数据常见的数字通道数有1...

摘要本文聚焦尘肺X线胸片阅片及讨论涵盖多方面要点。首先介绍了生产性粉尘与尘肺基本知识包括生产性粉尘定义、粉尘致病作用、尘肺分类以及游离二氧化硅粉尘与矽肺的定义、影响发病因素、发病机制等。矽肺临床表现多样X线胸片有圆形、不规则小阴影、大阴影等表现肺功能、实验室检查也有相应变化且易引发多种并发症。尘肺诊断有严格原则和标准需结合职业史、胸片、标准片、动态观察等资料排除类似疾病。治疗无特效方法以药物与心理治疗结合、防治并发症为主。尘肺患者安置依劳动能力而定。尘肺X线胸片诊断有读片要求实行集体诊断读片环境、速度等有规定。胸片质量分四级质量评定有标准。尘肺诊断标准分三期X射线诊断标准片是诊断分期参照明确了肺区划分、密集度等影像标准名词。最后列举了尘肺X线诊断案例。

《尘肺X线诊断标准片解读》摘要新版《尘肺病诊断标准（GBG70—2009）》由卫生部提出并批准2009年11月1日起实施规定用传统高千伏胸片作为尘肺检查诊断的标准用片诊断结论表述为具体尘肺病名称期别如矽肺一期等。尘肺诊断前提是有确切职业性粉尘接触史呼吸系统症状等仅作参考临床检查重点是排除其他肺部疾病。对照标准片小阴影总体密集度至少达1级、分布范围至少达2个肺区方可诊断。新标准规定小阴影总体密集度以最高肺区判定用4大级或12小级分级。我国尘肺X线诊断标准分无尘肺、一期、二期、三期尘肺并对各期进行了详细说明。同时对肺区及带的划分、大小阴影的划分、标准片记录符号及其含义等进行了阐述。尘肺病X射线诊断标准片表达难以用文字描述的改变小阴影判定需对照标准片本套标准片由组合片7张和全肺大片16张组成并列举了多个尘肺诊断标准片示例。

尘肺由长期吸入有害粉尘引起有严格诊断标准需由行政主管部门认可的诊断小组结合有害粉尘接触史、排除其他肺部类似改变并综合分析CT等检查结果来诊断。尘肺基本影像学表现包括圆形小阴影、不规则形阴影、大阴影和胸膜斑等还有肺门和肺纹理改变。尘肺病中矽肺基本病理变化是慢性进行性肺间质纤维化和矽结节形成煤尘肺则是弥漫性肺间质纤维化和煤斑。圆形小阴影主要病理改变是矽结节是最常见表现按直径分p、q、r三类其显示受多种因素影响；不规则小阴影主要病理改变为肺间弥散性按宽度分s、t、u三类多始现于两中下肺区部分可转变成圆形小阴影。大阴影由密集结节融合而成多见于接触高游离SiO2粉尘的尘肺需与肺内肿瘤等鉴别。胸膜斑是局限性胸膜增厚或钙化多对称出现对石棉肺诊断有意义。正确辨认判定小阴影形态、密集度、分布范围是诊断和分期的关键技术问题需结合临床和实验室检查综合考虑判定小阴影密集度时以标准片为准。

尘肺的CT表现概述摘要尘肺由长期吸入有害粉尘引起有严格诊断标准需由行政主管部门认可的诊断小组结合有害粉尘接触史、排除其他肺部病变并综合CT等检查诊断。尘肺基本影像学表现包括圆形、不规则形阴影、大阴影及胸膜斑等还有肺门、肺纹理改变。尘肺分矽肺和煤尘肺等类型病理上矽肺是肺间质纤维化和矽结节形成煤尘肺是弥漫性肺间质纤维化和煤斑形成都有对应影像学表现。尘肺小阴影是主要X射线改变分圆形和不规则形。圆形小阴影按直径分p、q、r三类多出现在两肺中下区；不规则小阴影按宽度分s、t、u三类多现于两中下肺区后向上发展。大阴影由小阴影密集发展形成常见于上叶尖后等部位。此外还有胸膜斑、肺门改变、肺纹理改变、肺气肿等表现。正确辨认和判定小阴影形态、密集度、分布范围是诊断和分期的关键要结合临床和实验室检查综合考虑。

摘要：初步了解心电图本文是医生李丽新关于心电图的学习内容。心电图各导联定位方面V1V6导联分别位于胸骨右缘第4肋间到腋中线与V4同一水平处反映不同心室电位变化；心脏各壁定位中前间隔、局限前壁等分别对应不同导联。初学者判断心电图要了解正常心电图波形特点及意义如走纸速度、心率检测方法及电轴临床意义。P波反映心房除极异常提示心房肥大等问题。PR间期代表心房到心室除极时间异常与房室传导阻滞相关。QRS波群反映心室除极形态变化可提示心室肥大。ST段反映心室复极早期T波与心室复极化有关异常可反映心肌缺血等情况。高钾血症会影响心脏电活动产生特征性心电图表现。QT间期反映心室去极与复极总时间U波与血钾水平相关。危急心电图识别方面心肌梗塞有缺血性、损伤性、坏死性改变；扑动与颤动可出现于心房或心室；阵发性室上性、室性心动过速各有特点；室早、房早、交界性早搏也有特定表现。最后文章给出了心电图速记歌诀。

作为医生现就相关医疗情况摘要如下：患者主诉近期出现持续性的身体不适具体表现为发热、咳嗽及乏力症状伴有轻度呼吸困难。经详细询问病史患者无明确疫区接触史但近期有公共场所活动经历。体格检查发现患者体温升高肺部听诊有散在湿啰音提示可能存在肺部感染。实验室检查显示白细胞计数正常但淋巴细胞比例偏低C反应蛋白升高符合病毒感染特征。结合影像学检查胸部CT显示双肺多发斑片状阴影进一步支持了肺炎的诊断。综合分析患者目前诊断为病毒性肺炎考虑为普通型。治疗上已给予抗病毒药物及对症支持治疗包括退热、止咳、补液等措施并密切监测病情变化。同时已向患者及家属详细解释病情强调休息、营养及个人防护的重要性建议居家隔离观察如有病情加重及时就医。

磁共振波谱成像（1HMRS）在脑部应用广泛能测定多种代谢物并揭示其临床含义。在神经系统疾病诊断中1HMRS技术发挥重要作用：脑血管病中脑梗死表现为谷氨酸、胆碱升高NAA、肌酸降低脂质及乳酸轻微升高；胶质瘤则呈现胆碱波峰升高、ChoCr比率高NAA波峰降低肿瘤坏死区脂质峰升高；脑膜瘤的Glx波峰、Cho波峰明显升高Cr峰下降Lac、lip峰升高NAA峰不显示。此外该技术还能辅助诊断多发性硬化、变性疾病等。其应用价值在于鉴别不强化病灶、囊性病灶是否为肿瘤区分脑膜瘤与胶质瘤等并有助于脑梗死与脑炎的鉴别。波谱不典型时MRI表现成为诊断主要依据。

磁共振波谱成像技术及神经系统应用摘要MRS（磁共振波谱成像）技术是一种活体检测人体能量代谢病理生理改变的重要方法研究范围涵盖中枢神经系统及体部多器官。其中31PMRS应用最早1HMRS应用最广泛。MRS技术基于射频脉冲激励原子核通过驰豫信号衰减和傅立叶变换显示振幅与频率的函数关系。其理论基础在于原子核化学位移和自旋耦合裂分现象即不同化合物或相同化合物不同原子核因化学环境不同导致共振频率差异。MRS表示方法以横轴代表化学位移（ppm）纵轴代表信号强度。脑MRS获取需选择成像序列和检查方法包括单体素和多体素技术各有优缺点。不同TE（回波时间）对波谱有影响短TE检测代谢物种类多长TE基线稳定。MRS主要代谢物包括NAA（神经元内标记物）、Cr（能量代谢提示物）、Cho（细胞膜转换标记物）等各有特定波峰位置和临床意义。1HMRS在颅脑疾病中应用广泛可鉴别肿瘤与非肿瘤、评价肿瘤治疗效果和复发、辅助肿瘤定位等。还能用于脑梗死、感染性病变、脱髓鞘性病变、代谢性疾病及癫痫的诊断与随访。MRS能给出疾病的病理和代谢信息补充常规MRI但需注意采集对称性、假阴性、比例因素等问题。MRS面临技术挑战包括抑制水

《磁共振成像技术——脊柱检查与诊断（MRI）》摘要本文介绍了磁共振成像技术在脊柱检查与诊断中的应用。内容涵盖脊柱与脊髓正常MR表现、检查方法（平扫、增强扫描等）及相关解剖结构。影像学检查中X线信息不全CT对骨结构或钙化性病变显示较优MRI则能清晰显示解剖结构与病理异常。文中详述了椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄的病理过程、临床表现与MRI表现；介绍了脊髓及椎管内肿瘤（髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外）的MRI表现及鉴别诊断；阐述了脊髓炎性病变病理、临床表现与MRI表现；说明了脊髓栓系综合征属于脊髓发育性异常及其MRI表现。最后提出了四个思考题涉及椎间盘突出MRI表现、椎管狭窄病变、脊髓肿瘤MRI特点与区别、脊髓栓系综合征MRI表现。

磁共振成像金属伪影及其序列设计矫正t1tsecor压脂序列摘要MRI是临床诊断有力工具但对待有金属植入物的患者进行检查时金属伪影会使图像变形影响观察和诊断。医用金属材料中奥式体不锈钢抗腐蚀性能好广泛用于人工关节等；钴基合金力学性能、耐腐蚀性能及生物相容性好用于制造人工关节等；贵金属多用于牙齿修复；钛及其合金主要用于整形外科、骨科等。金属伪影形成与物质磁性有关磁敏感伪影是因主磁场受磁化干扰形成。铁磁性金属磁化率大对成像危害最大伪影特征是信号畸变严重。其产生机制与主磁场强度、物质磁感应性有关不同磁性物质产生的额外附加磁场强度不同会干扰MR图像。矫正方法包括：仔细询问病史去除金属；了解金属情况；选低场检查；缩短TE时间；FSE、SE序列优于GRE序列；STIR序列优于FS；选正确相位编码方向；增加带宽扫描；Propeller序列优于常规FSE序列。

磁共振成像在神经精神疾病诊断中的应用摘要磁共振成像（MRI）利用原子核磁场共振获取物体内部结构信息具有无辐射损伤、软组织分辨率高、可多参数成像等优势。神经精神疾病影响中枢、周围及自主神经系统包括脑血管疾病、癫痫、帕金森病等多种类型其诊断需结合多方面信息MRI在其中具有重要地位。在神经精神疾病诊断中MRI可清晰显示脑血管形态结构区分脑梗死新旧；评估帕金森病等运动障碍性疾病的脑结构、功能及代谢；定位癫痫病灶显示阿尔茨海默病等疾病的脑区改变；诊断脑肿瘤评估脑外伤等伤情。技术进展方面高场强、超高场强MRI设备以及血氧水平依赖功能MRI、扩散张量成像等新型技术为疾病诊断提供更详细信息。人工智能算法可自动分割识别图像提高诊断准确性和效率。此外MRI还可用于神经精神疾病治疗中的监测与评估优化治疗方案制定康复计划。MRI检查需注意安全与伦理确保设备安全、保护患者隐私。

磁共振成像（MRI）是诊断脑部疾病的重要手段内容摘要如下：1颅脑正常与异常MR表现：正常表现是诊断基础。异常信号具有不同病理意义如T2WI高信号多见于囊肿、水肿等；低信号则与钙化、急性出血等相关。T1WI高信号可能与脂肪瘤、亚急性出血等有关；低信号则与囊肿、水肿等相关。2疾病诊断：脑梗塞：由脑血管闭塞导致病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。MRI可发现早期病变不同时期表现各异特殊检查技术如FLAIR、MRA等可辅助诊断。脑出血：自发性脑内出血原因多样MRI可判断血肿大小、位置及期龄不同时期表现不同。血管畸形：包括动静脉畸形、静脉畸形等MR检查多用普通扫描和MRA。动脉瘤：是蛛网膜下腔出血主因MR检查用普通扫描和动脉MRA。静脉窦栓塞：病因分非感染性和感染性MR检查用普通检查和静脉MRA。3思考题：涉及新鲜与陈旧性脑梗塞、脑血肿、血管畸形、颅内动脉瘤的MRI表现等。

《磁共振腹部扫描规范及策略》摘要本文聚焦磁共振腹部扫描尤其肝脏MRI规范扫描。当前肝胆胰MRI技术缺乏统一规范各医院扫描序列、参数设置和名称差异大影响检查、诊断水平提升与交流。认识并重视MRI脉冲序列及常规技术规范能提高肝脏诊断水平。肝脏MR扫描以横轴位为主、冠状位为辅基本序列有脂肪抑制FSET2WI等多种不能屏气的患者有替代序列。动态增强扫描分动脉期、门脉期、静脉期、延迟期有特定扫描时间。T2WI序列选择有要求常规加脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质对比、减少伪影。化学位移成像技术利用水和脂肪氢质子进动频率差异成像有反相位、同相位图像临床可检出病变组织少量脂肪、诊断脂肪肝等。DWI可无创性探测活体组织内水分子热运动利于小肝细胞癌灶检出与肝脏病变鉴别诊断。此外还介绍了磁共振胆道水成像（MRCP）的诊断价值以及腹部MRI扫描序列汇总和常见问题及解决方法。

MRI检查方法摘要MRI检查涉及多个成像参数。TR指两次相邻90脉冲中点的时间TE是90脉冲开始至回波产生的时间翻转角是宏观磁化强度矢量偏离静磁场的角度小翻转角可提高成像速度。IR序列中180脉冲关闭后不同时间施加90脉冲会产生不同横向磁矩。激励次数NEX越大扫描时间越长图像信噪比越高。回波链长ETL指快速自旋回波序列每个TR时间内采样的回波数链越长扫描时间越短。常用脉冲序列包括自旋回波序列（SE）、快速自旋回波序列（FSE）、反转恢复序列（IR）、梯度回波序列（GE）和回波平面成像（EPI）。SE序列最常用可消除磁场不均匀伪影；FSE序列成像速度更快磁敏感性更低；IR序列具有较强T1、T2对比特性；GE序列采集速度快可用于高分辨成像；EPI是目前成像速度最快的磁共振检查技术。MRI检查方法包括普通扫描、增强检查和特殊检查。对比剂方面最常用的是顺磁性对比剂钆喷酸葡胺（GdDTPA）可缩短组织T1值。对比剂可能引发副反应需做好预防。