妇产生殖

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤全球每年新发病例约47万例中国约占13万例且发病趋于年轻化。其病因明确人乳头瘤病毒（HPV）感染是必要条件约20种高危型HPV与宫颈病变有关。宫颈癌易于直接检视和检查且发生过程缓慢宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌相关的一组癌前病变根据异型细胞改变程度分为三级。预防关键在于早期发现、诊断和治疗癌前病变采用三阶梯技术筛查：宫颈巴氏涂片或液基细胞学（TCT）检测、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活组织病理检查。其中TCT检出率优于传统巴氏涂片HPV检测可同时检测13种高危型别用于筛查、再分类和随访评估。阴道镜能放大观察宫颈指引活检。宫颈活体组织检查是诊断最可靠依据。宫颈癌有望通过预防和根除HPV感染成为首个可全面预防的恶性肿瘤。

宫颈癌筛查异常结果的管理摘要宫颈癌是全球女性三大常见恶性肿瘤之一中国罹患宫颈癌患者比例占全世界9死亡人数占全世界92。宫颈癌病因明确为HPV感染可预防、治疗和根除。其预防分三级：一级是健康教育和接种HPV疫苗；二级是对适龄妇女定期筛查对癌前病变患者及早治疗接种HPV疫苗的女性到筛查年龄仍需定期筛查；三级是根据临床分期开展适宜治疗。宫颈癌筛查方法多样但都有局限性。我国推荐2530岁起开始筛查65岁及以上女性满足一定条件可不再筛查。筛查结果管理方面以HPV高危型初筛时强调不分型以细胞学检查分流；以细胞学初筛时ASCUS诊断重复性差可用HPV分流ASCH、LSIL、HSIL、AGC均转诊阴道镜；以HPV高危型联合细胞学初筛风险低可延长筛查间隔。组织病理学确诊结果管理上LSIL多自然消退原则上无需治疗；HSIL是干预治疗阈值；AIS是癌前病变需积极治疗推荐全子宫切除术。治疗方法包括消融性和切除性治疗。

宫颈癌筛查项目信息管理信息管理要求信息上报要求个案表填写异常可疑病例管理季度统计表报表逻辑、指标解释一二三四五内容一信息管理要求目的及意义基本任务及要求信息督导与质量控制目的及意义获得高质量信息的重要措施掌握、监测和评价项目实施效果的重要依据监测项目任务完成情况了解转诊、诊断及治疗情况总结工作经验评价项目效果进一步科学决策一、信息管理要求一、信息管理要求基本任务及要求卫生行政部门建立信息管理制度加强信息管理各环节的质控加强督导及审核医疗保健机构保质保量完成筛查任务制定自查制度规范信息收集与登记加强异常可疑病例随访及时收集信息并上报信息保密信息管理及录入人员保密，责任心强接受过信息管理培训有专业...

子宫颈癌肉眼筛查方法涵盖多种方案包括最佳、一般和最基本方案。女性病人的检查涵盖多个方面如观察外生殖器官、通过窥阴器观察阴道和宫颈等。宫颈外口的大小和形状因女性年龄、产次等因素而异宫颈由致密纤维肌肉结缔组织组成被覆复层鳞状上皮和柱状上皮两者在鳞柱交接处相接。肉眼检查宫颈时转化区是最重要的观察区域常见纳囊。为筛查发现癌前病变临床医师要能识别宫颈正常和异常变化CIN病变涂抹醋酸后呈白色缺乏糖原则涂抹卢戈氏碘液后呈芥末或香蕉黄外观。检查需良好光源、阴道窥具等设备操作包括视诊外生殖器、用窥具观察宫颈、涂抹醋酸和碘液观察反应等。VIA结果分阴性、阳性、可疑癌VILI通过碘液涂抹观察碘着色情况判断其原理是碘和糖原有亲和性正常宫颈上皮吸碘呈棕褐色或黑色CIN病变或癌浸润区不吸碘呈芥末黄或桔黄色。

深圳市妇幼保健院祝文峰指出宫颈癌筛查对于降低发病率和死亡率意义重大过去30年因宫颈细胞学筛查广泛应用发病率降低了50以上进入社区后发生率也显著下降。不过筛查也存在一些问题如侵入性检查可能导致过度治疗、增加社会投入和患者费用、对生育功能有潜在伤害以及HPV感染可能使女性产生焦虑等。随着新筛查技术发展结果处理不断改进不同年龄有不同风险收益考量。感染致瘤或高危HPV是宫颈上皮鳞状瘤变的必要非充分条件HPV基因型别是决定宫颈持续感染和病变进展的重要因素其中HPV16致癌潜力最强HPV18次之。宫颈癌筛查主要内容涵盖何时开始、用什么方法、最优频率、特定人群推荐及何时停止等。对于筛查结果肉眼可疑病灶可直接活检并行病理学检查；细胞学不满意情况2129岁女性推荐常规筛查30岁及以上女性最好行HPV检查；细胞学ASCUS、LSIL、HSIL、AGC等都有相应处理流程。新指南不再强调每年一次筛查首次将HPVDNA纳入筛选过程。适宜筛查方案应具特异性和敏感性高、简便易行、公众可接受、满足卫生经济学要求四大特点。

过去30年宫颈细胞学筛查的广泛应用使美国宫颈癌发病率降低超50死亡率也有类似降幅。未筛查国家宫颈癌形势严峻多数患者从未或筛查不足。不过宫颈癌筛查也存在一些问题如侵入性检查的过度治疗、社会投入增加、对生育功能的潜在伤害及患者心理负担等。宫颈癌筛查技术不断发展美国癌症协会等更新了联合指南。感染致瘤或高危HPV是宫颈上皮鳞状瘤变的必要条件HPV基因型别是决定因素HPV16、18致癌潜力强。宫颈细胞学筛查技术多样但收集标本时可能受干扰。不同年龄和人群筛查方法、频率不同21岁开始筛查2129岁每3年一次细胞学检查3065岁可每5年联合筛查或每3年细胞学检查特定高危人群需每年筛查。65岁以上满足条件可停止筛查有病史者需坚持。筛查结果分析和处理流程复杂肉眼可疑病灶直接活检细胞学不满意等有不同处理方式对不同病理结果处理方式也各不相同。新指南不再强调每年筛查首次将HPVDNA纳入筛选过程。适宜筛查方案应具特异性、敏感性简便易行公众可接受满足卫生经济学要求。

汉中市人民医院华蕾医生就中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题介绍了阴道镜规范化检查及组织学确诊的子宫颈上皮内瘤变（CIN）和原位腺癌（AIS）的处理建议。内容包括：1阴道镜检查指征：涵盖筛查异常、细胞学异常、体征可疑、病史可疑等多种情况。2阴道镜检查操作规范：包括评估影响检查客观性的因素、病变描述、报告必备要素等。3阴道镜活检建议：可疑高级别病变等建议多点活检转化区为3型或AGC时可酌情行颈管搔刮（ECC）未发现可疑病变建议多点活检并行ECC病理无相应病变则需会诊一致则建议诊断性切除术。4组织病理学确诊的CIN及AIS管理：LSIL：多为HPV一过性感染原则上无需治疗随诊观察。HSIL：多为HPV持续感染CIN2为干预阈值年轻女性有生育要求可再评价妊娠女性定期复查治疗后建议细胞学联合HPV检测随诊20年。AIS：现有筛查方法不敏感病变阴道镜下改变常无特异性应积极治疗无生育要求建议全子宫切除术有生育要求可行子宫颈锥切术。5管理注意事项：包括治疗方式选择、记录要求、术后病理证实为浸润癌者的处理等强调个性化治疗原则及长期随诊的重要性。

宫颈癌筛查及筛查后异常结果的临床管理根据2017年ICO《中国HPV及其相关疾病报告》：在中国15-44岁女性中，宫颈癌高居女性常见恶性肿瘤第二位2013年中国宫颈癌新发病例约10.1万例，每天约277位女性被诊断罹患宫颈癌背景宫颈癌变进程宫颈癌的筛查筛查结果异常者的管理组织学确诊的癌前病变的管理宫颈癌筛查的定义为子宫颈癌的二级预防对目标人群进行规律的子宫颈癌筛查，筛查出无症状的子宫颈癌高风险妇女在群体水平准确检测和及时治疗癌前病变，从而预防宫颈癌的发生确立合适的筛查事件间隔，从而达到最小化筛查带来的伤害，最大化在进展前发现异常的病变宫颈癌筛查的目的7筛查需要识别可能进展为浸润癌的癌前病变（最...

宫颈癌筛查及异常管理一.子宫颈癌筛查结果异常的管理（一）高危型HPV阳性作为初筛1.可以作为初筛的方法：cobas2.建议用于30岁以上女性。一.子宫颈癌筛查结果异常的管理1、未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）：正常2、鳞状上皮细胞异常（1）ASU-US（无明确意义的非典型鳞状细胞改变）：不除外HPV（但证据不足）、不典型化生，不典型修复、放疗后反应、角化不良细胞、其他刺激后细胞改变（2）ASU-H（不排除高度上皮内病变的非典型鳞状细胞改变）：不除外HSIL证据不足（3）LSIL（低度鳞状上皮内病变）：HPV感染、CINI（4）HSIL（高度上皮内病变）：CINII-III、不排除早期浸润癌...

子宫颈癌筛查方法的横断面比较摘要子宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一我国每年新增病例占世界的13。近年来宫颈癌防治研究取得三大突破：明确高危HPV为必要病因；筛查与早诊早治取得进展；HPV预防性疫苗成功上市。筛查是防治宫颈癌的关键在发达国家普遍筛查使死亡率下降50而发展中国家包括我国估计95的妇女未进行筛查故新增宫颈癌78发生在发展中国家且发现多为晚期因此在我国开展筛查十分重要。研究对多种筛查方法进行了评价：1宫颈细胞学检查：巴氏涂片作为传统方法易受多种因素影响导致假阴性。液基细胞学提高了准确性和标本满意度但设备昂贵在经济条件差和广大农村地区应用受限。2HPVDNA检测新技术：第二代杂交捕获试验（HC2）灵敏度高能有效判断发病风险但价格昂贵主要用于经济发达地区。careHPV检测经济成本低廉、操作简单在发展中国家具有广阔价值。3肉眼观察法：带有主观性敏感性低但简单、快速、安全无创、费用低廉适用于发展中国家和经济匮乏地区。4阴道镜检查：能提高筛查灵敏度和特异度但存在局限性操作人员需经严格培训。我国肿瘤防治基金会推荐了三种筛查方案适用于不同经济水平地区。careHPV试剂已在我国生产将推入

宫颈癌筛查PPT教案摘要本教案围绕宫颈癌筛查展开：1宫颈癌概述：宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤高危型HPV持续感染是主因预防措施包括接种HPV疫苗和定期筛查。2筛查方法：传统巴氏涂片法操作简单但假阴性率高；HPV检测特异性高但需结合细胞学检查；液基细胞学检查法检出率高但成本较高。建议采用液基细胞学或HPV检测法经济条件允许可采用联合筛查。3筛查对象与时机：有性生活女性尤其是高危人群需筛查通常21岁开始65岁后若结果正常可停止高危女性需加强筛查。4诊断与治疗：结合细胞学、组织学分类标准及多方面信息综合诊断治疗以手术为主中晚期需综合治疗制定个体化方案。5随访与教育：制定个性化随访计划进行心理疏导介绍预防措施及早期治疗重要性。6总结与展望：随着医学进步未来筛查技术将更灵敏特异多学科协作推进综合防治。

厦门莲花医院于淼欣医生对宫颈癌筛查进行了全面探讨。宫颈癌是我国重点防治的九大癌症之一也是女性第二大常见恶性肿瘤具有发病增加及年轻化趋势。其病因明确95以上的宫颈癌与高危型HPV病毒感染有关。宫颈癌具备典型的相对缓慢的病理发展过程因此通过筛查进行阻断性治疗是可行的。筛查方法包括细胞学检查、HPVDNA检测等各有优缺点。筛查面临合理有效筛查方案的挑战初筛方案包括HPVDNA、细胞学等主要方法可根据实际情况选择。筛查后异常结果需进行阴道镜检查、宫颈活检等处理病理学结果是诊断金标准。即使HPV疫苗被应用仍需坚持宫颈癌筛查。治疗方面CIN级可定期刮片或按炎症治疗CIN级需物理治疗CIN级和宫颈浸润癌需手术、放化疗等综合治疗。

宫颈癌与HPV宫颈癌是世界范围内女性最常见的第三位常见癌症，每年新增病例45.9万，中国13.5万）；88%的病例发生在中、印等发展中国家；宫颈癌是目前唯一确定病因的癌症——高危HPV的持续感染宫颈组织病理学各命名系统之间的关系CINI在2年内逆转率60～90%，癌变几率极低最终有84～97%经LEEP确诊为CIN2/3在世界卫生组织2014年出版的《女性生殖器官肿瘤分类》第4版中，明确指出2级组织学分类方法（LSIL和HSIL）有利于诊断的一致性和可重复性，由此取消将CIN2作为独立类型。原有组织学分类中位于CIN1和CIN3之间的病变如何定义？P16是肿瘤抑制基因，其高表达与宫颈病变关系密...

宫颈癌发病现状、HPV与筛查处理摘要2012年全球宫颈癌新发病例528万死亡约266万其中85发生在中国。中国每年新发病例约15万占世界288每年约5万人死于该病且呈年轻化趋势。宫颈癌主要因HPV感染引起997的宫颈癌与HPV有关高危亚型有14种其中HPV16和18型最为主要我国52和58型检出率较高。HPV感染常见但只有持续感染才可能致癌且从癌前病变到宫颈癌发展漫长是可预防、治愈的疾病。目前宫颈癌发病率和死亡率仍高部分患者从未或很久未筛查筛查异常也未诊治。HPV疫苗已上市但单靠接种预防宫颈癌仍需几十年当前主要预防措施仍是筛查。宫颈癌筛查技术不断进步高危HPVDNA检测和TCT是重要方法。2013年美国发布新的共识性指南目前全球最为推崇。美国ASCCP提出筛查最佳策略包括筛查起始年龄、间隔时间等。多个国家将HPV检测用于一线初筛我国也在评估。2015年ASCCP出台过渡期指南中国专家也提出共识强调HPV检测在筛查中的重要性及管理方法。筛查结果异常需转诊阴道镜进行病理学诊断。

宫颈癌筛查及后期处理摘要宫颈癌是全球主要健康问题2012年全球新发病例528万死亡约266万中国占288且呈年轻化趋势。几乎所有（997）宫颈癌由HPV感染引起高危亚型持续感染是病因HPV16和18型是最主要的高危型我国52和58型检出率较高。宫颈癌可预防、治愈由癌前病变发展而来但发病率和死亡率仍高50患者从未筛查3040筛查异常未诊治。HPV疫苗已上市但几十年内主要预防措施仍是筛查。宫颈癌筛查方法包括高危HPVDNA检测、细胞学检查等。2013年美国发布新的共识性指南目前全球最为推崇。ASCCP指南提出筛查益处最大化、危害最小化的策略建议21岁开始筛查不同年龄段筛查频率不同。目前多个国家将HPV检测用于一线初筛。2015年ASCCP出台过渡期指南提出具体筛查途径。中国专家共识认为对以人口为基础的筛查HPV检测更适用于一线初筛HPV1618分型对风险分层管理意义重大。宫颈癌三阶梯诊断步骤包括筛查、转诊阴道镜、病理学诊断。细胞学阴性HPV阳性者需重复联合检测ASCUS建议使用HPV检测进行分流管理。

河南省人民医院妇产科徐亚辉介绍宫颈癌是全球女性第二大恶性肿瘤发展中国家首位每年新发病例约46万我国占1315万。其高危因素包括性生活过早、多产、HPVHIV感染、性病、免疫力低下等。宫颈癌可通过“三阶梯”检查（宫颈细胞学、阴道镜检查、病理组织检查）进行规范化诊治其中细胞学用于筛查阴道镜用于评估病理学用于诊断治疗学用于决策。传统巴氏涂片虽有效但漏诊率高膜式超薄液基细胞学（TCT）提高了检出率。2008年德国科学家楚尔豪森因明确HPV与宫颈癌关系获诺贝尔奖HPV感染是宫颈癌发生的必要因素。HPV分皮肤低危型、皮肤高危型、黏膜低危型、黏膜高危型。HPV感染是否发展成宫颈癌取决于感染的型别、含量、时间强调持续高危型HPV感染才会导致宫颈癌。HPV检测可作为初筛手段可单独或联合细胞学方法使用有效减低漏诊率。中国癌症基金会《子宫颈癌防治指南》建议2530岁开始筛查65岁以上可停止联合检测是宫颈癌筛查方向。

宫颈癌前病变规范防治重要性摘要本文聚焦宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈原位腺癌（AIS）的防治。CIN是与宫颈癌相关的一组癌前病变包含非典型增生和宫颈原位腺癌反映宫颈癌发生发展的连续过程低级别CIN1为HPV感染高级别CIN2、3为癌前病变由CIN到宫颈癌需810年其可逆转、稳定或发展科学处理可降低宫颈癌发病率。CIN诊断依赖宫颈涂片细胞学、HRHPV初筛、阴道镜检查及宫颈活检组织病理学确诊。处理需结合临床特征CIN1原则上观察2年持续则治疗；CIN2、3必须治疗。处理方式有消融、切除、子宫切除等方案选择依据病变级别、部位、年龄、生育要求等。治疗后需长期随访HPVDNA检测优于细胞学联合检测可增加敏感性。特殊人群如青春期女性、妊娠期女性CIN2、3处理有别以观察或期待疗法为主。AIS处理存在争议病变范围广且多灶性确诊后全子宫切除可选要求保留生育功能可行冷刀锥切术后需长期随访。

宫颈癌前病变的诊治猫褥环袜滞涤液敦础肖肪渔覆湘操貌迪卵二颜烬生熙慈妆吁杉睡肤谦痢嚷宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治做烂修莲饭檀戍志材误特棚暇焦冷纯炯朱面壤烷棠俏梅院抱圭善乐葡急趟宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治蹬涯职锌吻碟野壕歇井衰驰首亏冬闭补钩瑟虹龄伙揉姆脊蚀阎溪级推熙遁宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治恐于咋输奄他头包帛泅令拖铆尤框衷妻陇霄己曲镜翼晶歌桔挤氛哑奠豆近宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治僧扩消矾牙较卵蛇雾粉帕箍卖概窝晨绕卿篮桓撇宵糟纯瓮甭蹭粱渊甚戊靠宫颈癌前病变诊治宫颈癌前病变诊治不同方案筛查宫颈高度病变的评价.pptx埂缨挣剐霹擦乒犁萧冉面乎志欣膳描兴亡绚框寡熏施梯鼠大法严妄蹿出...

宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治摘要宫颈癌前病变指子宫颈上皮内瘤变（CIN）常发于2535岁妇女低级别CIN多可自然消退高级别CIN有癌变潜能视为癌前病变。20世纪50年代后子宫颈细胞学筛查普及宫颈癌发病率和死亡率明显下降。其病因包括HPV感染（分高危型和低危型）、性行为及分娩次数异常与有阴茎癌等高危男子性接触、吸烟等也会增加患病风险。症状上癌前病变与宫颈癌前期可能无症状常见接触性阴道出血、异常白带等。辅助检查有三阶梯筛查：细胞学检查是基本方法；高危型HPVDNA检测敏感性高用于筛查、分流及术后随访；细胞学异常或高危HPVDNA检测阳性等需做阴道镜检查；子宫颈活组织检查是确诊最可靠方法必要时行子宫颈锥切术。影像学检查了解肿瘤转移等情况肿瘤标志物SCC异常升高有协助诊断等作用。诊断依赖病史、临床表现、检查和分析病理诊断是金标准。CIN分三级宫颈癌分四期。CIN约60会自然消退低度病变可观察高度病变需治疗；CIN、约20CIN会发展为CIN5及浸润癌均需治疗。子宫颈癌按分期治疗新发患者治疗后要定期随访监测。

宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病可预防、治疗、治愈。其基本病因是HPV感染辅助因素包括过早性生活、多性伴多产等。HPV感染特别是高危型、持续性感染可引起CIN和宫颈癌感染后平均需824个月发展为CINIIIII再平均812年发生宫颈癌。HPV感染能否被消除、是否促成宫颈癌取决于HPV型别、宿主免疫功能等因素。HPV分低危型和高危型HC2是检测HPV的最好方法可用于宫颈癌筛查等。CIN分为三级临床表现高发年龄为3040岁症状包括白带增多、接触性出血等。诊断包括宫颈细胞学检查、阴道镜检查和宫颈活检。CIN转归包括自然消退、维持不变、进展或癌变治疗包括物理治疗和手术。宫颈癌分期包括Ia1IV期转移途径有直接、淋巴和血行转移预后因素包括临床分期、组织学类型等治疗包括手术、放疗和放化疗。