妇产生殖

妇产科医疗纠纷的形势及防范摘要大韩医师协会统计显示19811995年间妇产科医疗事故占比3119901995年诉讼案中妇产科诉讼比重最大。2005年省医学会鉴定中产科医疗事故率最高。从发生纠纷科室看骨科、妇产科、普外科为高发科室县级医疗机构事故最多。妇产科医疗纠纷诉讼标的大、赔偿额高如广西宜州产妇韦某案例新生儿脑瘫家属起诉妇幼保健院最终法院判决赔偿218万余元。此类纠纷损害后果严重、赔偿期望值高且政策法规性强举证难度大特殊医疗资料保存难。此外还存在因医疗机构资质问题引发的纠纷如三亚市妇幼保健院整形美容科管理混乱相关人员涉嫌非法行医；海淀区卞士娟诊所非法接生致新生儿死亡等案例。同时因孕期保健引发的纠纷也较多且复杂因此要树立正确的孕期保健意识签署相关协议书。

妇产科医疗纠纷的风险防范摘要东风总医院的钱博指出医疗卫生行业高风险妊娠分娩因特殊性和医学局限性充满风险且因独生子女政策家属对新生儿期望高导致产科医疗纠纷多。近年来医疗纠纷增多原因包括民众健康与维权意识提升、医务人员观念滞后、医院管理不善等。产科纠纷常因医患沟通不足、医护人员缺乏沟通技巧、谈话方式和语气不当以及患者对疾病演进不可知性、医疗效果期望过高而引发。此外医护人员水平参差不齐、医疗文书记录不规范、科室间沟通协调不畅也是重要原因。妇产科医疗纠纷特点包括发生率高、诉讼标的大、涉及环节多、损害后果严重、处理难度大。防范策略包括规范病历书写、增强医疗风险告知意识、加强医患沟通、提高医疗技术水平、加强各科合作与沟通、严格执行规章制度与操作流程等。

妇产科医患沟通摘要妇产科医患沟通分为妇科与产科两部分涉及多个重要临床沟通问题。一、妇科医患沟通1患者特点：涉及性别心理、社会与家庭角色、生育功能及疾病特点。患者常因隐私惧怕检查尤其是男医生检查。2诊断沟通：重点在于病史询问和相关检查。沟通需理解接纳患者尽早沟通详细告知检查目的、必要性、风险及费用。3治疗沟通：强调医患共同参与治疗选择引导患者配合并对疗效进行解释。4障碍化解：针对拒绝医疗、不遵守规定、自动出院的患者需耐心沟通阐明利害。二、产科医患沟通1患者特点：产妇及家属对妊娠期待高对分娩既期待又忧虑。2诊断沟通：涉及计划与非计划妊娠、胎儿畸形及妊娠并发症沟通。检查前需告知安全性避免患者担心辐射等副反应。3治疗沟通：涵盖妊娠期用药、并发症处理、分娩并发症、急诊手术及新生儿畸形沟通。产后需关注产妇情绪警惕抑郁症风险。4障碍化解：孕妇要求终止妊娠、妊娠并发症诊断后沟通需谨慎应强调共同决策权。医患沟通需贯穿诊疗全程体现人文关怀。医生应以语言为法宝践行安慰与帮助增强患者战胜疾病的信心。

妇产科医患沟通摘要妇产科医患沟通分为妇科与产科两部分涉及多个重要临床沟通问题。一、妇科医患沟通1患者特点：涉及个人隐私患者惧怕妇科检查及男医生检查；社会角色和家庭角色中妇产科疾病患病率高但受重视程度低；生育功能器官疾病存在切除与保留的利弊权衡。2诊断沟通：病史询问涉及隐私需理解接纳患者尽早沟通；相关检查要告知目的、必要性、风险、费用及注意事项等。3治疗沟通：医患共同参与治疗措施选择引导患者配合治疗对疗效不满意进行合理解释。4沟通障碍化解：包括与拒绝医疗、不遵守医院规定、自动出院患者的沟通。二、产科医患沟通1患者特点：对妊娠期待高、对分娩存在期待和忧虑。2诊断沟通：计划与非计划妊娠、胎儿畸形及妊娠并发症、超声等检查前均需沟通。3治疗沟通：涵盖妊娠期用药、并发症处理、分娩过程、急诊剖宫产、新生儿畸形及产后等沟通。4沟通障碍化解：包括孕妇本人要求终止妊娠、妊娠并发症诊断后等沟通。医患沟通中医生应避免贬低同行秉持“有时去治愈常常去帮助总是去安慰”的理念。

妊娠期羊水量超过2000毫升即为羊水过多有急性和慢性之分。病因包括孕妇糖尿病、母儿血型不合胎儿畸形、多胎、巨大儿脐带胎盘病变等部分特发性。临床表现上急性羊水过多会出现压迫症状慢性羊水过多则表现为宫高、胎位、胎心异常。诊断可通过B超（羊水指数18cm、深度7cm）及胎儿畸形AFP检测。羊水过多对母儿影响包括妊娠高血压疾病、胎盘早剥、产后出血等。处理取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇症状轻重胎儿畸形者需引产胎儿正常则观察或采取消炎痛、羊膜腔穿刺放羊水等措施。此外还介绍了妊娠晚期羊水量少于300毫升的羊水过少情况包括病因、临床表现、诊断及处理方法。

妇产科严重感染性疾病仁济医院徐红2005-9-28严重感染的定义以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征病死率仍高达30%～70%在美国，是第10位的致死原因2005-9-28严重感染的定义表现为：菌血症脓毒血症、脓毒性休克败血症全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）多器官功能不全综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）2005-9-28菌血症血液内有活体细菌、病毒或真菌存在，分别称之为菌血症、病毒血症或真菌血症。败血症：细菌株在血中不断繁殖2005-9-28脓毒血症、脓毒性...

女32岁婚后四年未孕月经周期正常但量多。妇检显示宫体增大前壁有鸡蛋大的质硬隆突区。首先考虑子宫肌瘤主要由平滑肌及结缔组织组成是女性生殖器最常见的良性肿瘤30岁以上妇女发生率约20。其发病与女性性激素有关细胞遗传学存在异常。按生长部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤按与肌壁关系分肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤可为单个或多个。巨检可见实质性球形包块表面光滑质硬切面灰白色呈漩涡状有假包膜。临床表现主要与肌瘤生长部位有关常见症状包括月经改变、下腹肿块、白带增多、压迫症状等。体征与肌瘤大小、数目、位置、有无变性相关。诊断根据病史、症状和体征常用辅助检查包括B超、MRI等。需与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤等鉴别。治疗原则根据肌瘤类型、大小、数目、有无症状、患者年龄及生育要求制定包括非手术治疗（观察等待、药物治疗）和手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）等。

第三十章子宫肿瘤第一节子宫肌瘤myomaofuterus教学目的教学时数：1学时病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体增大如孕2月，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？主要由平滑肌及结缔组织组成是女性生殖器最常见的良性肿瘤年龄30至50岁多见，20岁以下少见，30岁以上妇女发生率约20%概述病因确切病因尚未明了但根据一系列临床征象表明其发病与女性性激素有关发病相关因素雌激素(Estrogen)雌酮转化明显低于正常肌组织雌激素受体浓度明显高于周边肌组织孕激素(Progesterone)促进肌瘤有丝分裂刺激肌瘤生长细胞遗传学的...

异位妊娠（EP）指受精卵在子宫体腔以外着床是妇产科常见急腹症发病率上升。异位妊娠类型多样其中输卵管妊娠占95且以输卵管壶腹部妊娠最常见。其病因包括输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等。病理生理上异位妊娠导致输卵管和子宫变化转归结局包括输卵管妊娠流产、破裂和继发性腹腔妊娠等。诊断上结合病史、临床表现和辅助检查其中hCG测定、孕酮测定、超声检查等有助于确诊腹腔镜是诊断金标准。异位妊娠需与黄体破裂、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转、先兆流产等鉴别。治疗包括药物治疗和手术治疗早期诊断有助于保留生育功能。异位妊娠后可能发生持续性异位妊娠、重复性异位妊娠。其他部位妊娠包括宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫残角妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠等处理方式因病情而异。

妇产科学中胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的严重并发症起病急、发展快。病因包括孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减等。病理改变为底蜕膜出血形成血肿胎盘从附着处分离分为显性、隐性、混合型。胎盘早剥会致凝血功能障碍及脏器缺血严重时可出现休克。诊断依赖病史、症状、体征及超声检查。治疗需纠正休克及时终止妊娠阴道分娩适用于以外出血为主、情况良好且宫口已扩张者；剖宫产适用于病情恶化或胎窘等情况。并发症包括胎儿宫内死亡、DIC等。预防需从病因着手。前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至覆盖宫颈内口的病症是妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因包括子宫内膜病变、胎盘异常等。临床表现有无痛性阴道流血、贫血、休克、胎位异常等。诊断依赖病史、症状、体征及超声检查需与I型胎盘早剥等相鉴别。

妇产科学第九章聚焦胎儿发育异常及死胎学习目标包括：1掌握胎儿生长受限定义及胎儿窘迫的诊断处理；2熟悉胎儿生长受限、死胎的诊治；3了解胎儿先天畸形的诊治。重点为胎儿窘迫的诊断处理难点为胎儿生长受限、死胎的诊治。第一节胎儿生长受限指无法达到应有生长潜力的小于孕龄儿。病因包括孕妇、胎盘、胎儿、脐带等多方面因素。诊断包括宫高腹围测量、超声监测等。治疗原则为寻找病因、补充营养、改善胎盘血供、加强监测适时终止妊娠。第二节胎儿先天畸形包括无脑儿、脊柱裂、脑积水等多通过B超诊断一经确诊建议引产。第三节胎儿窘迫分为急性和慢性由母体、胎盘脐带、胎儿自身等多因素导致处理包括一般治疗、尽快终止妊娠等。第四节死胎指妊娠20周后胎死宫内一经确诊应予引产引产方式多样死胎超4周未排出应查凝血功能。

妇产科学——妊娠滋养细胞疾病教学目的教学时数：1学时妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤［分类］}妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞疾病第一节葡萄胎HydatidiformMole妊娠滋养细胞疾病［葡萄胎］定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类：完全性葡萄胎部分性葡萄胎妊娠滋养细胞疾病［发病相关因素］完全性葡萄胎地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素年龄前次妊娠有葡萄胎史流产...

摘要本文聚焦妊娠期间糖尿病、甲亢、贫血等疾病的诊治要点。妊娠期间的糖尿病GDM发生率差异大对母儿危害大中年以后患2型糖尿病机会增加。妊娠会使糖代谢受影响导致糖尿病患者血糖波动大易出现骤升、低血糖等情况。糖尿病对孕妇的影响包括流产、早产、感染等对胎儿则有早产、畸形、巨大儿等危害。诊断需结合病史、临床表现和实验室检查。治疗原则是维持血糖正常方案包括饮食、运动、药物治疗。饮食治疗要注意能量供应和食物选择运动治疗增加胰岛素敏感性药物治疗禁用口服降糖药用胰岛素治疗。产后要严密观察鼓励母乳喂养。妊娠合并甲亢主要由自身免疫引起轻度甲亢对妊娠无明显影响中、重度甲亢未控制者危害大。妊娠会使甲亢病情缓解但合并重度甲亢可加重心脏病变。临床表现有皮肤温暖、多汗等诊断靠甲状腺功能测定。孕前应病情稳定后怀孕妊娠期严禁放射性碘治疗首选丙基硫氧嘧啶。妊娠合并贫血缺铁性贫血发生机制是妊娠期对铁需要量增加等。重度贫血对孕妇和胎儿影响大诊断靠病史、临床表现和实验室检查。预防要孕前治疗失血性疾病妊娠4个月补充铁剂治疗可补充铁剂或输血。巨幼红细胞贫血因缺乏叶酸和维生素B12致脱氧核糖核酸合成障碍。对母儿有影响诊断靠临床表现和实

盆腔器官脱垂（POP）指因盆底组织退化、创伤等因素致女性生殖器官及其相邻脏器向下移位包括阴道前壁、子宫、阴道后壁脱垂。病因包括妊娠分娩（尤其是难产）、雌激素下降、慢性咳嗽等致腹压增大因素。临床表现上轻者无不适重者有腰骶酸痛、压力性尿失禁、排尿困难等症状体征包括子宫脱垂伴阴道前后壁膨出等。诊断根据病史及体检嘱患者做相关动作判断脱垂程度并分度同时注意有无溃疡等。治疗原则为安全、简单、有效包括非手术（盆底肌肉锻炼、放置子宫托等）和手术疗法（曼氏手术、经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术等）。预防重于治疗需减少分娩次数做好孕期产后保健加强产后锻炼治疗慢性咳嗽和便秘等。阴道前壁脱垂常伴膀胱、尿道膨出阴道后壁脱垂多伴直肠膨出两者临床分度、诊断、治疗及预防措施各有特点。

第三章女性生殖系统生理摘要第三章聚焦女性生殖系统生理涵盖多方面的知识。课程要求掌握月经及月经期的临床表现、卵巢的功能性激素的生理作用和生殖器的周期性变化、月经周期的调节机理；熟悉卵巢的周期性变化及其激素的分泌；了解妇女一生中各阶段的生理特点和月经周期的调节。内容包含：1妇女各阶段生理特点：涵盖胎新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期。2月经及月经期：月经血特征、规律月经意义、正常月经临床表现周期性临床问诊月经情况需了解多方面内容。3卵巢功能及周期性变化：卵泡发育成熟过程、排卵内分泌调节与时间、黄体形成退化流程、卵巢性激素合成分泌（含化学结构、生物合成途径、代谢）及周期性变化。4月经周期调节：下丘脑垂体卵巢轴相互调节形成神经内分泌系统下丘脑是启动中心分泌多种激素呈脉冲式释放受多种反馈调节腺垂体分泌多种激素卵巢激素也有反馈调节。5生殖器官周期性变化：子宫内膜分基底层和功能层组织学和生化有周期性变化；宫颈黏液、阴道黏膜、输卵管、乳腺也有周期性变化。6性激素生理作用：阐述了雌激素、孕激素、雄激素的生理作用以及孕激素与雌激素的协同和拮抗作用。7其他内分泌腺影响：甲状腺、肾上腺、

妇产科学女性生殖系统生理授课摘要如下：1月经及月经期临床表现：月经为伴随卵巢周期性变化的子宫内膜周期性脱落与出血是生殖功能成熟的重要标志。规律月经具有周期性经期一般28日经量2060ml。临床问诊月经情况应了解周期、经期、经量等。2卵巢功能及周期性变化：卵巢周期性变化包括卵泡发育、排卵、黄体形成与退化。排卵多发生在下次月经前14天左右排卵后卵泡腔塌陷形成黄体黄体功能维持14天。卵巢性激素包括雌激素、孕激素及少量雄激素排卵前、后雌激素和孕激素各有一个分泌高峰。3月经周期调节：下丘脑垂体卵巢轴相互调节形成一个完整而协调的神经内分泌系统。下丘脑分泌GnRH促进垂体FSH、LH合成进而调节卵巢功能。卵巢激素对下丘脑、垂体有反馈调节作用。4生殖器官周期性变化：子宫内膜周期性变化包括增生期、分泌期、月经期。宫颈黏液、阴道黏膜、输卵管、乳腺也呈周期性变化。5性激素生理作用：雌激素促使子宫等生殖器官发育对下丘脑有正负反馈调节作用；孕激素降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性对下丘脑有负反馈作用兴奋体温调节中枢排卵后基础体温升高0305；雄激素则维持女性生殖功能过量有对抗雌激素的作用。6其他内分泌腺影响：甲状腺、

子宫内膜癌授课摘要子宫内膜癌（EndometrialCarcinoma）是发生于子宫内膜的上皮性肿瘤占女性生殖道恶性肿瘤的2030多见于5861岁老年妇女近年有上升趋势。其发病机制包括雌激素依赖型和非雌激素依赖型前者与高水平的持续雌激素作用有关后者则与雌激素无关预后较差。病理分型方面内膜样腺癌占8090分为高、中、低分化三级。转移途径包括直接蔓延、淋巴转移和血行转移。临床表现上极早期患者可无明显症状主要症状为子宫出血和阴道排液晚期可出现疼痛、腹部增大、全身衰竭等表现。诊断方面需结合病史、临床检查、细胞学检查、B超、诊断性刮宫及宫腔镜等。治疗原则包括手术、化疗、放疗及药物等综合治疗手术为首选治疗方法。预后与肿瘤临床期别、病理类型等因素有关需定期随访。

产前检查与孕期保健旨在保障孕妇与胎儿健康直至安全分娩。围产期指妊娠满28周至产后1周。产前检查包括监测胎儿发育、孕妇系统变化促进健康教育与咨询减少出生缺陷。首次检查应在确诊早孕后68周进行妊娠2036周每4周检查1次37周后每周1次高危孕妇酌情增加次数。检查内容涵盖病史、全身检查、产科检查、骨盆测量及辅助检查。通过健康教育指导孕妇认识和预防妊娠后阴道出血补充叶酸避免接触有害物质慎用药物改变不良生活习惯保持心理健康。胎儿健康状况评估通过B超、胎心率监测等方法进行电子胎儿监护仪可评估胎儿宫内安危。孕妇管理包括三级保健管理及早发现高危孕妇建立保健手册制度。孕期营养关键在于高能量、丰富蛋白质及微量元素摄入需监测体重变化。产科用药应遵循安全、有效、小剂量原则FDA将药物对胎儿的危害性分为5级妊娠前12周不宜用C、D、X级药物。孕期常见症状包括便秘、痔疮、消化系统症状等需及时处理。

第三十五章计划生育摘要本章围绕计划生育展开涵盖避孕、绝育及避孕失败补救措施等内容具体如下：1避孕：避孕措施通过控制生殖过程关键环节实现方法多样。宫内节育器分惰性（已停产）、活性两类活性包括带铜（最广泛）和含药作用机制涉及杀精毒胚、干扰着床等放置和取出均有适应证、禁忌证、方法及注意事项。激素避孕药含雌、孕激素通过抑制排卵等发挥作用有口服、针剂、缓释等多种类型存在禁忌证和副反应对机体代谢、心血管系统、凝血功能、肿瘤、子代有不同影响。其他避孕法还有紧急避孕、外用避孕、自然避孕等。2输卵管绝育术：有经腹和经腹腔镜两种方式各有适应证、禁忌证、术前准备、手术步骤、并发症及处理。3避孕失败的补救措施：包括人工流产术（手术流产、药物流产）和紧急避孕。4计划生育措施的选择：新婚期、哺乳期、生育后时期、围绝经期选择原则和方法各异。

摘要产前检查是保障母婴健康的重要环节。检查从确诊早孕开始2036周每4周检查1次36周起每周检查1次共9次。首次产前检查内容丰富：一是询问病史包括一般项目、预产期推算、月经史、既往孕产史、既往史、本次妊娠过程、家族史及丈夫健康状况等；二是全身检查涵盖身高、体重、血压等；三是产科检查包括腹部检查（视诊、触诊、听诊）、骨盆测量（外测量如髂棘间径等内测量如骶耻内径等）、阴道检查及肛诊；四是辅助检查如血常规、尿常规等。复诊产前检查则询问上次检查后情况测量体重、血压等复查胎产式等并绘制妊娠图。此外还包括孕期指导如营养、卫生指导及常见症状处理。思考题涉及预产期推算、腹部检查等内容。