妇产生殖

深圳景田医院妇科特诊专家主讲“宫颈癌与乳腺癌的防治”内容摘要如下：1宫颈癌：全国肿瘤登记地区宫颈癌在女性恶性肿瘤中位居第二近10年深圳监测到5796例年平均增长率1466且呈年轻化趋势。2050岁高发病因包括高危型HPV感染、多个性伴侣、不良卫生习惯等。早期常无症状典型症状有阴道不规则出血、白带异常等。2乳腺癌：全国肿瘤登记地区乳腺癌在女性恶性肿瘤中排首位近10年深圳监测到8306例年平均增长率1578也呈年轻化趋势。25岁后发病率上升5054岁达高峰。病因尚不完全明确有乳腺癌家族史等高危因素的女性易患病。早期不易发现典型症状有乳房肿块、乳头溢液等可通过自检发现异常。3预防与筛查：定期筛查是防治“两癌”最有效手段易发人群每年应做一次筛查。宫颈癌早查“金标准”为数码电子阴道镜、LCT、HPV检测；乳腺癌为医生触诊、乳腺彩超。筛查后可进行光动力疗法等干预治疗。

中国初级卫生保健基金会刘旺珍项目副主任手机：13911036231邮箱：zhen539@sohu.com第一部分宫颈癌及筛查新技术介绍宫颈癌筛查技术精确界定健康重新定义生命---细胞DNA定量分析技术癌症癌症的发生都是从细胞恶变开始，即细胞核的改变开始。癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤。原位癌（CIS）：是指上皮细胞在形态上发生恶性转化，但局限于上皮内而未突破基底层。因上皮组织没有血管和淋巴管，所以此期没有转移。“原位癌不是癌”，因为可以治愈，良恶定性影响着千千万万医患的心情，还影响着治疗方案的选择。（四军大王瑞安健康报2011-2-23）,病理学用“上皮内瘤变”中性、温和词汇，淡化“癌”字对医患...

宫颈癌诊治方式新策略摘要本文通过病例再现详细阐述了宫颈癌的诊治新策略。病例中43岁女性患者因体检发现子宫肌瘤及经期延长入院经系列检查确诊为子宫肌瘤合并宫颈鳞状细胞癌。诊断过程中强调了三阶梯诊断程序的重要性即细胞学、阴道镜及活检联合早期诊断率高达98。对于阴道镜检查不满意者需进一步行宫颈管诊刮以除外宫颈管内的隐匿性病变。治疗方面早期宫颈癌IA1IIA1期可选手术或放疗首选手术术后有危险因素者需辅助治疗。手术分级根据病情从经腹筋膜外全子宫切除术到扩大的根治性全子宫切除术不等。特殊病人治疗如保留生育功能手术需严格掌握适应症。新辅助化疗主要针对临床B2期、IIA2期患者。复发或转移病例根据复发部位和期别选择手术、放疗或化疗。妊娠期间宫颈癌需个体化处理。随访方面建议第1、2年每3个月一次之后逐渐延长间隔。

CompanyLogo子宫颈癌诊治新策略CompanyLogo病例再现处理策略诊断规范特殊情形处理CompanyLogo病历摘要XXX，女，43岁，于2011年11月15日入院主诉：体检发现子宫肌瘤6年余,经期延长2月既往月经规律，7天/30天，量中，无痛经近2月经期延长（10-15天），周期规则，有同房后阴道出血，色红，自行停止无腹痛、白带增多等不适，大小便、饮食、睡眠正常，无体重进行性下降末次月经2011年10月28日门诊以“子宫肌瘤”收入院病例再现CompanyLogo病历摘要既往史：平素健康，无肝炎，结核等传染病史，无心脏病，高血压，肾炎等慢性病史，无手术外伤史，无过敏史，无输血史月经...

某35岁女性教师因宫颈刮片结果异常入院。患者月经正常7年前顺产一男婴近三年因家庭矛盾离婚。查体示外阴、阴道正常宫颈糜烂双合诊后阴道有少量出血宫体、附件无异常。初步诊断需考虑宫颈病变确诊需通过病理学检查如宫颈刮片、阴道镜宫颈活检等。合理处理方法依据具体病情可能包括局部冷冻、激光治疗、宫颈锥切术或子宫全切等。教学目标为掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表现、诊断熟悉其组织发生发展、病理变化及治疗原则了解病因及预后随访。宫颈上皮内瘤变好发于移行带区治疗包括局部冷冻、激光等。宫颈癌好发于移行带区8090为鳞状细胞癌诊断依赖宫颈刮片、阴道镜检查等处理包括手术、放疗、化疗等。复习题涉及宫颈癌好发部位、诊断方法、临床分期及处理原则等。

宫颈癌治疗热点问题摘要宫颈癌作为威胁女性健康的重要恶性肿瘤其治疗存在诸多热点问题。在手术方面早期宫颈癌手术范围和方式的选择是关键。保留生育功能的手术为年轻患者带来希望但需严格把控适应证确保在根治肿瘤的同时维持生育能力。此外腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有创伤小、恢复快等优势但长期疗效及并发症发生情况仍需进一步研究。放疗领域精准放疗技术不断发展如三维适形放疗、调强放疗等可提高肿瘤照射剂量减少周围正常组织损伤。但放疗的剂量、疗程以及与化疗的联合应用时机和方案仍需不断优化。化疗方面新辅助化疗可缩小肿瘤体积提高手术成功率；同步放化疗能增强放疗效果。然而化疗药物的耐药性问题以及如何减轻化疗不良反应是当前面临的挑战。总之宫颈癌治疗需综合考虑多种因素不断探索创新以提高患者生存率和生活质量。

北京石景山医院宫颈病变中心徐纯香利用“宫颈细胞学筛查阴道镜检查宫颈多点活检”三阶梯诊断程序有效发现宫颈高级别病变及宫颈癌尤其关注无临床症状患者。月门诊量7000人次其中700人次接受TCT检查200人次TCT异常300人次接受阴道镜检查发现新发宫颈上皮内瘤变2030例15例宫颈癌。所有妇产科医生都应建立筛查理念阴道镜检查、活检及手术治疗应由专业阴道镜医生及妇科肿瘤医生负责。2006年ASCCP宫颈癌筛查临床指南增加HPV筛查指标细化ASCUS、ASCH管理增加青少年及妊娠期妇女筛查异常管理。不同类型宫颈病变管理方式不同如ASCUS妇女可进行重复细胞学检查、阴道镜检查或HPVDNA检测；青春期女性HSIL管理首选随访；妊娠期妇女HSIL建议阴道镜检查对疑诊CIN23或宫颈癌者首选活组织检查。阴道镜专业医师需有执业资格5年以上妇产科经验且岗位固定。阴道镜设备光学或电子信号放大倍数为420倍或440倍还需配备检查车、床、诊桌等硬件。

宜昌市第一人民医院汪琼医生指出宫颈癌是妇女主要杀手之一年轻化趋势明显与人乳头瘤病毒（HPV）感染明确相关。宫颈癌是感染性疾病可预防、可治疗及治愈关键在于普查、发现和处理。宫颈疾病包括宫颈炎和子宫颈上皮内瘤变（CIN）宫颈炎典型症状包括宫颈充血水肿、白带增多、尿急尿频等会影响受孕引起盆腔炎甚至导致恶变。CIN是子宫颈癌前病变包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌反映了宫颈癌连续发展的过程。依其非典型增生的程度CIN分为CINI、CINII和CINIII总体有15可发展为子宫颈癌。宫颈疾病筛查方法包括宫颈涂片、TCT检查和阴道镜。阴道镜利用光原理将子宫颈放大640倍能清晰观察子宫颈上皮及血管的变化辅助诊断癌前病变及早期宫颈癌具有简单、准确、快捷的特点。RCI评分标准将阴道镜图象特征评分定级便于评估病变程度。HPV感染与宫颈病变密切相关只有持续性HPV感染才与宫颈病变有关。CIN治疗依级别而定包括物理治疗、锥切及全子宫切除术治疗后均应随诊。

宫颈疾病治疗进展概述摘要宫颈病变是女性常见疾患包括良性与恶性病变。急性宫颈炎主要由细菌性感染引起可合并其他感染治疗原则是针对病原体及时、足量、规范、彻底用药。慢性宫颈炎中宫颈糜烂分生理性与病理性后者又分不同类型与程度。宫颈息肉需摘除送检宫颈管粘膜炎需全身治疗宫颈腺囊肿小的不处理大的或合并感染可用微波、激光。宫颈糜烂需与宫颈上皮内瘤变（CIN）或早期宫颈癌鉴别诊断目的是发现CIN。1988年美国制定了伯赛斯达诊断系统（TBS）我国已认同该系统。TBS诊断报告包括评价涂片质量、描述有关发现并作出判断具体概括为与感染相关的形态特征、与损伤相关的反应性细胞病变特征、与鳞柱上皮异常的描述性诊断。TBS术语优点是用病变代替肿瘤更准确反映宫颈病变实质。宫颈上皮内瘤变（CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌反映了宫颈癌发生的连续发展过程。宫颈病变检查包括细胞学检查、阴道镜检查、活体组织检查等。其中新柏式膜式液基薄层细胞学检测（TCT）提高了癌前病变检出率。治疗方面良性细胞学改变可用药物或物理治疗。上皮细胞异常的治疗包括针对不典型鳞状细胞（ASCUS）和不典型腺细胞（AGUS）、LSIL与HSIL的处理

宫颈机能不全和宫颈环扎术摘要宫颈机能不全指因宫颈先天发育异常或后天损伤导致宫颈机能异常无法维持妊娠而流产主要根据病史、超声检查及临床表现诊断如既往有晚期流产或早产史、宫颈内口松弛、孕期宫颈缩短或内口扩张等。治疗上非手术治疗效果有限手术治疗包括TVC、McDonald术、Shirodkar术、TAC（开腹或腹腔镜）。环扎术指征分基于病史和体格检查两类前者用于有典型病史特征者通常在孕1314周实施；后者用于无产兆但宫颈扩张和胎盘早剥的妇女。超声检查可评估宫颈长度多数患者孕中期连续阴式超声监护安全能避免部分非必要环扎术。临床常见问题有：低风险、胎膜破裂等情况患者不考虑环扎术；干预和术后超声评估对环扎术有作用；无合并症的阴道McDonald环扎去除时机及地点依情况而定；保留环扎超24小时增加感染风险；胎膜早破早产延长预防性抗生素应用超7天不推荐。

中南大学湘雅二医院张丽娟教授分享了宫颈机能不全的病例。病案一患者28岁因“停经6月发现宫口扩张5天”入院早孕期有先兆流产史产检发现宫颈呈漏斗状诊断为先兆晚期流产、宫颈机能不全等入院后患者拒绝终止妊娠要求保胎予抑制宫缩、保胎、抗感染等治疗后出现反复生殖道细菌感染孕286周催产顺产一男婴新生儿有呼吸窘迫综合征等多种病症产后患者无感染出院新生儿痊愈出院。病案二患者28岁因“停经6月下腹坠胀13小时”入院早孕期有黄体酮保胎治疗史诊断为先兆晚期流产、宫颈机能不全等患者强烈要求保胎予保胎、抗感染等治疗后行宫颈环扎术术后出现阴道流血等情况拆除环扎线孕264周阴道分娩一男活婴新生儿有多种病症治疗两月后出院。张教授还介绍了宫颈机能不全的定义、组织结构特点、高危因素、诊断及方法指出其缺乏明确诊断标准主要基于病史诊断。超声检查可连续监测宫颈变化。治疗方面非手术方法效果不佳手术方法包括经阴道和经腹宫颈环扎术。同时详细阐述了宫颈环扎指征、不考虑环扎的情况、禁忌证、并发症、围手术处理等内容。

宫颈机能不全症（宫颈内口松弛症）发生率为027184是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因病因包括先天发育不良、后天损伤等。诊断方面病史对诊断极为重要孕前可通过子宫造影、宫颈内口阻力检查、妇科检查诊断孕期可通过妊娠期症状、宫颈应力试验、B超检查（妊娠1520周宫颈长度20mm或内口宽度15mm可诊断）早期诊断。治疗方面经腹宫颈环扎术（TAC）由Shirodkar在1955年首次报道分为择期、应急性宫颈环扎术非孕期可用Lash法。宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳方法常用方法包括Mcdonald和Shirodkar缝合法其中Mcdonald法在临床上应用最多。手术需确定时机、做好术前准备、选择合适方式并注意术后处理同时需预防性应用宫缩抑制剂和抗生素严密监测感染一旦发现立即拆除缝线。宫颈环扎术有感染、胎膜早破等禁忌症可能引发胎膜早破、出血多等近期并发症和宫颈管裂伤等远期并发症。国内学者对240例宫颈机能不全者行环扎术后分析表明胎儿存活率达到896疗效受多种因素影响。此外还需关注与宫颈环扎术相关的几个问题。

宫颈机能不全的诊断及治疗中南大学湘雅二医院妇产科张丽娟PPT课件宫颈机能不全的定义定义；宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出，常发生在相同孕周发生率约为0.27%~1.84%(1~2%)是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因之一PPT课件宫颈机能不全的病理生理基础宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占85%，平滑肌占15%。结缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能...

宫颈机能不全的诊断及治疗摘要宫颈机能不全指无宫缩时子宫颈因解剖或功能缺陷无法维持妊娠至足月是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因。其病理生理基础为宫颈内口结缔组织占比高主要由胶原纤维组成对妊娠宫颈起到括约肌的功能。病因包括先天发育不良、后天损伤及其他因素。诊断依据病史、孕前检查（如子宫输卵管碘油造影、宫颈内口阻力检查）、孕期检查（如查体、宫颈应力试验、B超检查）等。治疗方面保守治疗包括绝对卧床休息、限制活动、应用宫缩抑制剂、糖皮质激素、抗生素以及使用宫颈托和孕酮。手术治疗包括环扎术（预防性、治疗性、应急性）、宫颈环扎闭锁术及经腹宫颈环扎术其中环扎术需把握指征和时机注意禁忌证做好术前准备、术后监测及并发症处理。此外课件还提及了宫颈环扎术在双胎妊娠中的意义、争议问题及专家共识。

宫颈疾病的筛查与诊治技术规范内容宫颈癌的流行特征与危害宫颈癌筛查、诊断技术规范宫颈疾病处理原则与方法宫颈癌的发病趋势：1、全球：发病率显增加趋势（8-15/10万、仅次于乳腺癌）年轻化：（20岁左右5%）腺癌发生率上升2、我国：每年新发病例10万，占世界1/580%确诊时已是浸润癌病因学研究进展既往：行为因素：性生活过早及性混乱多孕多产、社会经济地位低下生物因素：细菌、病毒和衣原体感染其它因素：口服避孕药、怀孕免疫功能损害等目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件（95年国际专题会议共识）理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染宫颈癌的自然发展过程癌前病变发展成癌的过程：量变——质变　　　渐变——突变...

宫颈炎ppt课件摘要宫颈炎是育龄期妇女常见妇科疾病分急性和慢性两类。正常宫颈具有一定防御功能但易受性生活、分娩、宫腔操作等损伤导致病原体感染。急性宫颈炎以宫颈粘膜炎多见常见于流产、分娩、宫腔操作后病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等表现为白带增多、外阴瘙痒等症状治疗原则为抗生素治疗需及时、足量、规范、彻底。慢性宫颈炎由急性迁延或病原体持续感染所致病原体包括葡萄球菌、链球菌等临表为白带增多妇科检查可见宫颈糜烂样改变等。治疗前应做宫颈刮片或TCT检查排除癌变可能治疗包括保妇康栓、物理疗法等。物理治疗常用方法包括微米光凝固疗法等术后需保持外阴清洁禁止性生活和盆浴。护理诊断包括组织完整性受损、疼痛、焦虑等护理措施包括一般护理、对症护理、健康指导及心理护理。宫颈糜烂本质是柱状上皮外翻属正常生理现象。

宫颈炎是育龄妇女常见病分急性和慢性两种以慢性多见主要表现为白带增多呈粘稠粘液或脓性粘液有时带血丝还可有接触性出血等症状。慢性宫颈炎有多种表现如宫颈糜烂、宫颈肥大等其中宫颈糜烂最为多见分为轻、中、重度与宫颈癌发生关系密切。其危害包括引起不孕、导致并发症、增大癌变几率等。诊断方面可通过局部炎症表现、妇科检查、宫颈刮片、宫颈活检等进行。治疗需注意避免两大误区一是过多使用含抗生素药品二是用碱性溶液清洗私处。保健上平时应注意卫生、房事有度、实行计划生育、避免分娩损伤等。饮食方面要忌食辛辣、海腥、甜腻食物及饮酒。治疗后需注意卫生、禁房事12个月。此外TCT、HPVDNA病毒学检测等有助于确诊检查结果阳性若未导致病变无需治疗阴性且无病变35年无需类似检查筛查时也有注意事项。

宫颈炎作为常见的妇科疾病多发于育龄妇女包括急性和慢性两种类型以慢性宫颈炎最为常见。其病因多样急性宫颈炎多由感染性流产、产褥期感染等引起病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等；慢性宫颈炎则多由急性宫颈炎治疗不彻底演变而来病理表现包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大和宫颈粘膜炎等。西医治疗急性宫颈炎主要针对病原体进行全身治疗慢性宫颈炎则以局部治疗为主包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。中医认为宫颈炎病因病机与脾肾两虚、肝经湿热、湿热蕴结有关治疗以健脾利湿、清热利湿、解毒化瘀为主分为湿热内蕴证、湿毒内侵证、脾虚证和肾虚证四型进行辨证论治。现代医家认为慢性宫颈炎属“带下过多”范畴病因主要与湿邪有关。在临床思路上需明确病因辨证准确结合局部对症外治同时掌握手术指针警惕宫颈糜烂的危害注重辨证与辨病相结合。预防方面需注意经期及性生活卫生避免不洁性生活和性生活紊乱定期进行妇科检查。饮食调护上宜清淡多食用蔬菜水果忌食辛辣、油煎油炸、湿热性食物及海鲜等发物。

妇科炎症涉及女性生殖器结构感染包括阴道、宫颈、子宫内膜、附件及盆腔炎症。宫颈炎分急慢性急性症状包括白带增多、腰痛等主要由葡萄球菌等病菌引起；慢性宫颈炎以局部治疗为主包括物理治疗、药物治疗、息肉摘除术等。子宫内膜炎病因多样症状包括寒战、发烧、白带异常等治疗主要采用抗生素和中成药。附件炎多因感染和不洁性交等引起有急慢性之分症状包括腰痛、腹痛等治疗同样采用抗生素和中成药。盆腔炎由多种原因引起急性期症状严重慢性期则反复发作影响卵巢功能。常见妇科疾病治疗药物包括内服二十五味鬼臼丸等和外用药可调经血、祛风镇痛治疗多种妇科疾病。

妇科常见炎症包括宫颈阴道部与颈管粘膜炎症多由阴道炎引发。宫颈炎分急慢性急性表现为宫颈充血、水肿等多由病原菌、物理化学刺激等导致；慢性多由急性转变而来常见病理改变为宫颈糜烂分轻中重三度主要症状为阴道分泌物增多等。治疗以抗生素为主经验性治疗针对衣原体、淋菌等也可针对病原体用药；慢性宫颈炎可用激光、冷冻等方法治疗治疗前需做宫颈刮片细胞学检查。易发人群包括有性生活史3年以上、经常及不定期服用避孕药、有流产史等女性。预防上要讲究个人和经期卫生避免公共场所交叉感染增强体质注意性接触感染定期做妇科检查实行计划生育。饮食需忌甜腻厚味、辛辣煎炸等食物。此外高危型HPV持续感染是宫颈癌主因筛查是早诊早治关键建议女性定期检查HPV阳性需根据情况处理。